依照目前的医学水平，彻底治愈慢性乙肝，非常困难，仅有极少数患者通过正确的治疗，达到彻底治愈，有相当一部分患者通过正确的治疗有望达到基本治愈，那么，彻底治愈与基本治愈是怎么回事?两者又可区别?怎样才能达到彻底治愈或基本治愈呢? 1乙肝治愈的标准是什么 （1)彻底治愈：通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原消失，这样的结果保持2年以上时间。 (2)基本治愈：通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失，这样的结果保持2年以上时间。 2目前能够达到的治疗水平 (1)有极少数(8％以下)患者能够达到彻底治愈。我国乙肝难以彻底治愈主要有以下几种原因：我国乙肝病毒感染以母婴传播为主，易形成慢性携带，围生期感染者与成人感染者相比，更易形成慢性免疫耐受，抗病毒治疗疗效欠佳。现有的抗乙肝病毒药物只能抑制而非清除病毒，其复制中间体——共价闭合环状DNA(cccDNA)，可长期存在，起着病毒“发动机”的作用，目前各种药物尚难彻底摧毁这个“发动机”。 (2)有相当一部分(约30％)患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴，肝功正常，肝组织中病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，这也相当不错，乙肝病毒仅有表面抗原为阳性，传染性几乎没有，病情进展基本阻断。发生肝硬化或肝癌的概率大大减少。 (3)绝大多数(70％以上)的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。即便是没有达到以上两种治愈标准，积极地治疗也可以换回积极的成果，治疗期间和治疗后的数年里，患者肝功保持平稳，病毒复制指标转阴，这段时间里，患者病情稳定，赢得或是等待下一步更好的药物问世。 3怎样才能达到治愈标准 (1)把握好治疗时机：当乙肝患者化验检查出现丙氨酸转移酶增高，最好为正常上限的2倍以上，10倍以下时，乙肝病毒复制指标(乙肝病毒DNA、乙肝病毒e抗原)为阳性，肝功能处于代偿阶段，此时为乙肝的最佳治疗时机。 (2)正确合理使用药物：目前上市的抗乙肝病毒药物为核苷类似物和干扰素，核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦3种，它们都有强大的抑制病毒作用；长效干扰素(聚乙二醇干扰素)的疗效远远超过传统干扰素，个别病例达到了彻底治愈的标准；免疫增强剂如胸腺素α1已被证实可提高抗乙肝病毒疗效。 (3)患者一定要认真执行治疗方案：抗病毒治疗一旦起步，患者的依从性是确保治疗成败的决定性因素之一，由于抗病毒治疗时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要，千万不能擅自停药，终止治疗，不能三心二意，频繁更换药物，有什么想法，首先要与专家进行沟通，专家也要本着认真负责的态度，做好治疗期间的解释和疏导工作，并且努力解决好治疗过程中有可能发生的不测。 因此，应当让医生和患者均认识到，虽然当前有关慢性乙肝的治疗尚无特效药，但有效药物不断出现，可互相补充，只要医患密切配合积极治疗，最终是有益于疾病康复的。
抗病毒是乙肝治疗的核心问题和关键措施，只有乙肝病毒得以彻底清除，机体才能免受乙肝病毒的袭扰，肝脏才能在正常环境中工作。目前较为公认的抗病毒治疗药物和方法是干扰素联合免疫增强剂(如胸腺素、胸腺喷丁等)，或干扰素联合核苷类抗病毒药物(如拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等)，但是并非每一个乙肝患者都能够进行抗病毒治疗，进行抗病毒治疗必须具备两个硬性条件：一是患者完全符合抗病毒治疗的适应证；二是患者一定有足够的经济条件。如果患者不符合抗病毒适应证，如失代偿期肝硬化或高黄疸病人及乙肝病毒携带者等等，不能硬性使用；如果患者家庭经济状况不佳，也不必勉强使用抗病毒药物。那么乙肝患者不能抗病毒治疗时该怎么办呢?①如果患者处于病毒携带状态，此时不宜进行抗病毒治疗，患者病毒虽然处于复制或静止状态，由于机体免疫处于麻痹耐受阶段，肝脏病变很轻甚至没有，此时无论采取怎样的抗病毒治疗，机体都不会产生应答，所以病毒携带状态并非抗病毒治疗的时机。此时患者应该定期复查，动态了解肝功能系列的变化，切忌乱用药，保持良好的生活习惯，忌酒、防止过度劳累，积极预防其他传染病，如果病情始终处于病毒携带状态，患者的生活和学习都可以照常进行，如果定期复查时发现肝功能出现异常，转氨酶升高，应该考虑抗病毒治疗。②如果患者肝功能严重异常，或处于失代偿阶段，如重型肝炎、肝硬化腹水等，这些情况下最好不要进行抗病毒治疗，治疗需要分清轻重缓急，此时集中一切力量，解决危及生命的并发症，稳定病情，恢复肝功能，抗病毒治疗并非当务之急，硬性使用，可能适得其反，病情越来越重。③如果患者处于抗病毒的最佳时机，但是由于经费有限，无力承担高昂的抗病毒治疗经费，此时可以使用一些经济实用的治疗方法，目前有不少中药制剂被证实有一定的抗病毒作用，它们相对价廉物美，如苦参素注射液、左旋咪唑涂布剂、复方黄芪颗粒等，对于病毒携带者，有专家建议可以使用潘生丁联合基因工程乙肝疫苗的方法尝试治疗。
乙肝孕妇抗病毒治疗不同于一般慢性乙肝患者的治疗，需要格外谨慎，目前可供临床使用的乙肝抗病毒药物可以分为干扰素类和核苷类抗病毒药物，由于干扰素对于造血、神经等系统都有不同程度的不良反应，因此决不能用于治疗乙肝孕妇，妊娠是干扰素治疗的绝对禁忌证。至于核苷类抗病毒药物，目前投放市场的有拉米夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯三种，这三种抗病毒药物都属于C类药品。C类分级的定义是：动物研究证明药物对胎儿有危害性，或尚无对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。核苷类抗病毒药物在进行遗传毒性研究时发现，有一定的致突变作用，他们可能会诱导染色体畸变；在进行生殖毒性研究时，大剂量使用，有一定的胚胎毒性和胚胎畸形作用。核苷类抗病毒药物对于发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以使用核苷类药物进行抗病毒治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。哺乳期妇女，由于乳汁中可能含有药物成分，因此哺乳期妇女，最好先不用这类药物。一般性慢性乙肝，病情不重，可以先进行一些基本的保肝治疗，肝功能正常后就可以怀孕，待新生儿出生后，过了哺乳期，再考虑抗病毒治疗不迟。如果乙肝孕妇在怀孕期间肝炎突然暴发，乙肝病毒检测提示病毒复制活跃，可以在保肝防止肝坏死的同时，使用核苷类抗病毒药物，此时要求抗病毒治疗的快速应答，首选药物为恩替卡韦和拉米夫定，但是继续妊娠，胎儿生长质量有问题，最好终止妊娠，任何孕妇无论在何种情况下进行抗病毒治疗都需慎重对待，医师需要向患者详细交代病情和用药的利弊，在患者签署知情同意书的情况下用药。
乙肝病毒携带者人数众多，身体没有明显不适，能够正常上学或工作，反复检查肝功始终正常。目前如何对待和处理乙肝病毒携带者，尚无统一定论，有人主张治疗，有人不主张治疗，到底该怎样?病毒携带者是一个庞大和复杂的群体，对于他们一定要明辨轻重，区别对待，不可千篇一律和盲目草率。大样本肝穿结果调查显示乙肝病毒携带者绝大多数肝组织都存在程度不一的炎症改变，有个别的已经进展为肝硬化，所以对于乙肝病毒携带者万不可掉以轻心。乙肝病毒携带者应该首先明确自己肝脏组织的实际情况，之后再制定出应对措施。病毒携带者需要首先到正规的大医院检查肝功系列指标、乙肝病毒五项指标(乙肝“两对半”)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)等，有条件者最好做肝穿刺，进行肝组织学检查，了解肝组织炎症和纤维化程度。一般来说，乙肝病毒携带者进行详细检查后，可以出现以下几种情况，应对措施也有所不同。 (1)肝功系列指标全部正常，乙肝病毒e抗原为阴性(乙肝“小三阳”)，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，肝组织学检查提示肝脏没有明显炎症或仅有轻微的非特异性反应性炎症，没有肝纤维化情况，此时可以不用药物治疗，重点加强体质锻炼，注意饮食调节，使用中医食疗，如适当多食香菇、木耳、大枣、银杏、枸杞子等。 (2)肝功系列指标正常，乙肝病毒e抗原阳性(乙肝“大三阳”)，乙肝病毒脱氧核酸为阳性，肝组织学检查提示肝组织存在活动性炎症，此时应该使用抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦、苦参素等。中药可从增强机体免疫能力(即培扶正气)，清除湿热毒邪(驱除病邪)，活血化瘀三方面入手，进行调理。一是由于病毒携带者本身往往存在着机体免疫功能紊乱，尤以细胞免疫功能低下有关，此时可以应用培扶正气的方法，中药可以选择一些补益气血药物，如：黄芪、女贞子、玄参、枸杞子、薏苡仁等。二是由于病毒携带者在组织病理学检查发现肝脏有不同程度的灶性炎症，肝细胞变性、坏死等，与中医病因“湿热未尽”有一定关系，中药选用一些清热解毒之品，如：败酱草、白花蛇舌草、金银花、蒲公英、地丁、大黄、茵陈等清热化湿，消除炎症，改善肝细胞代谢。三是病毒携带者常有不同程度的肝血流量低下，微循环障碍，与中医病因“久病多瘀”有关，中药选用：丹参、赤芍、桃仁、当归、鸡血藤、三七粉等活血化瘀药，能改善肝血流量和微循环障碍，有利于肝功能恢复。 (3)乙肝病毒携带者一旦出现肝功异常，标志着病情从潜伏状态发展为显性发病状态。病毒携带者出现肝功系列指标异常，如转氨酶、胆红素升高等，乙肝“大三阳”，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝组织学检查提示肝组织存在活动性炎症，此时是抗病毒治疗的最佳时机，可以使用干扰素、拉米夫定、苦参素、胸腺素等。中药可以按照上述三方面用药，同时加强抗病毒中药的使用力度，如重用白花蛇舌草、苦味叶下株、虎杖等。 (4)如果肝组织学检查提示存在不同程度的肝纤维化情况，应该酌情给予抗肝纤维化治疗，如中成药复方鳖甲软肝片、大黄虫丸、心肝宝等。中药汤剂可以使用丹参、赤芍、鳖甲、桃仁、葛根、茜草、豨莶草等。
于某，15年前在一次偶然的查体时，发现乙肝表面抗原(俗称“澳抗”)为阳性，但当时自我感觉并无不适，肝功检查也都正常，医生诊断为“健康带菌者”，暂时可以不用治疗，但是于某总觉得心中不安，不治哪行，听说这病时间长了，就会发展成肝硬化，还是抓紧时间治疗为好，打那以后，于某只要听说什么地方有“好药”、什么时候又出了“新药”，都不惜代价去尝试一番，他先后使用过乙肝免疫核糖核酸、白介素2、聚肌胞、膦甲酸、阿昔洛韦、干扰素、胸腺喷丁、胸腺素等西药，服用的各种中药更是不计其数，已经花去人民币30多万元，但是病情一点也没有好转，反而越来越重，现在已是肝硬化晚期合并有大量腹水，住进了医院，听说最近又出了一种叫“拉米夫定”的新药，于某又心动起来，想再试试看，于某用药的历史几乎就是近年乙肝药物的发展史，他是这些药物的历史见证人，也是这些药物的“试验品”，伴随着这些药物的兴衰，他的病情却在逐渐恶化，从一个病毒携带者演变成晚期肝硬化，到底是怎么回事?难道这些药物有什么问题吗?其实药物本身没有什么过错，只是患者治病心切，误以为新药就一定是好药，不管其是否适合于自己使用，就盲目使用起来。新药不等于好药，患者不能片面追求乙肝“新特”药物，以下简要阐述其原因： 1新药的来龙去脉 (1)进口药物主要包括抗病毒药物和免疫增强剂两大类，抗病毒药物包括核苷类、非核苷类和蛋白酶抑制剂3类，其抗病毒效应具有广谱、非特异性、副作用较大等特点，这类药物通过链终止、抑制病毒DNA聚合酶、抑制病毒反转录酶等方式起到抗病毒作用，对于疱疹病毒、流感病毒、腺病毒、肠病毒等病毒种类都有抑制或直接灭活作用，在实验和临床研究中，偶然发现其中一些抗病毒药物对于乙肝病毒有抑制作用，部分药物经过临床初步验证后，在国外小规模投放市场观察，如阿糖腺苷、阿昔洛韦苷、泛昔洛韦、拉米夫定、膦甲酸等，这些药物在国外使用初期，一般都有较为明显的抗乙肝病毒作用，诸多资料、文献报道，科研论文提示疗效相当显著，我国通过药检局批准合法进口，虽然价格昂贵，但是由于我国乙肝患者众多，治疗迫在眉睫，也步国外后尘，投放市场，但是用过一段时间后，发现有些疗效有限，且副作用较大(骨髓抑制、肾毒性、神经毒性等)，国外逐渐开始淘汰或禁用于乙肝治疗，我国虽无禁令，但部分药物现也基本不用了。另一类是免疫调节剂，主要是通过增强、促进和调节机体免疫功能起到抗病毒作用，包括干扰素、干扰素诱导剂(聚肌胞、白细胞介素2、胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子植物多糖、左旋咪唑等)，这些药物也非治疗乙肝专用，所有机体免疫功能低下者或是肿瘤患者都可以使用，并无直接杀灭或清除乙肝病毒的作用，因此，治疗中也只是一种辅助手段而已。上述诸多药物一般都是隆重登场，在临床治疗上火上几把，到最后几乎所有的权威资料得出一致的看法：疗效尚难以令人满意。虽无禁令，可是事到如今，有些药物的确快要销声匿迹了。 (2)众多的中药制剂。与西药相比，中药制剂研制周期短、投放市场快，中药制剂来源于在临床广泛使用的、无穷无尽的单味中药或辨证复方，但能够成为新药，获得批号，投放市场，尚需许多过程，包括一二期临床要求的完整病历统计、药理、药化、药效、毒理、动物实验等详细材料，过五关、斩六将后方能脱颖而出，获得批号的药物有地方和中央两种，如吉卫药准字(某年)第几号，表示由吉林省卫生部门批准的药物；卫药准字、国药准字等表示由国家卫生部批准。即便是这样，每年都会有许多乙肝中药制剂获得批准文号，进入市场。这些药物和西药相比，几乎没有副作用，但是都不能算作是特效药物，多为治疗乙肝的辅助性药物。有一定效果但又解决不了根本问题——彻底清除乙肝病毒，因此这些中药制剂想要站稳市场，只好加大广告力度以及其他促销手段，这些工作做得好的，用量就大一些，反之用者就少，有的新药获得批准问世才没几年，现在就已极少听说了。 2新药仍然带有试验性质进口药物获得批准投放国内市场，或是中药制剂获得批号进入临床合法使用，都不意味着它们就是治疗乙肝的“新特”药物，疗效有待大样本数的进一步验证，远期疗效有待观察，毒副作用有待进一步考察，刚一投放市场的药物有时只进行了Ⅱ期临床的数十例完整病例的观察，很难说大样本数的结果会怎样，根据新药的有关规定，成熟的新药还需进行Ⅲ期及Ⅳ期的临床试验，只有经过Ⅳ期大样本的临床研究后，才能最终认定新药的优劣。一些进口抗病毒药物长期观察，用于治疗我国乙肝患者，疗效不佳，抑或毒副作用太大，现已基本淘汰。国产药物也是如此，上百种的各种中药制剂，临床实践中证实疗效确实显著的也并不多见，一些药物逐渐自然淘汰，临床实践成为检验这些药物实际疗效的惟一标准。无论是西药还是中药，获得准字号，投放市场，经过一段时期考察后，发现存在诸多问题，而最终被迫停用、禁用者，不在少数，因此，每一个积极尝试使用新药者，都会是这种新药的“实验品”，为严格观察新药的长期疗效和毒副作用，受试者应建立完整的资料档案，以供日后综合评定和判断新药的优劣。 3新药有其严格的适应证任何一种新药都有其严格适应证，患者病情符合适应证，用则有效，反之不仅是白花钱，有可能带来许多负面作用，从目前实际情况看，我国治疗乙肝的确存在“赶潮”现象，一个新药一旦问世，加之宣传力度较大，患者往往一哄而上，纷纷踊跃尝试，由于种种原因，医院、医生也很难把好合理用药这一关，待患者用了一阵后，发现疗效不佳，失望之时，可能又有新的药物投放市场，患者再次燃起希望，在一次次希望和失望交替之后，病情也逐渐恶化。乙肝用药必须要严格按照其适应证进行，例如西药干扰素，最佳适应证是治疗前转氨酶水平较高(超过正常值2～5倍）、病程短、非家族性传播、无肝硬化存在者，而实际上不少的病毒携带者、甚至于活动性肝硬化患者都在使用，这样很难确保疗效。中药制剂也是如此，每一种中药制剂都有其功能与主治，一种中药适合于某一个或几个中医辨证分型，符合这些辨证分型者，用之有效，反之无效或有害，如草仙乙肝胶囊适合于湿邪困脾、肝胆湿热证型，符合这两种情况的患者可用，其他证型，如气滞血瘀、肝肾阴虚等，不宜使用，因此，患者若想使用新药，也应先去正规、权威的医院，在有经验的中、西医师指导下合理使用。 4新药疗效非常有限即便是患者完全适合于新药的适应证，治疗做到了对症下药，乙肝新药所能起到的作用也是及其有限的。主要原因是： (1)治疗乙肝的核心问题就是要彻底清除乙肝病毒，但是从目前情况看，无论什么新药都没有很好地解决这一难题，以目前较为公认的抗病毒药物拉米夫定、干扰素为例，其只能抑制乙肝病毒的复制，从而缓解乙肝的炎症活动性，对于整合后的病毒无作用，对于乙肝病毒核心成分超螺旋共价闭合环脱氧核糖核酸(cccDNA)也无作用，故停药后cccDNA又重新成为病毒复制的模板，乙肝病毒又会活跃复制起来，靠药物长期抑制病毒复制，只是一个权宜之计，短期管用，不能停药。 (2)乙肝患者如果完全符合某种抗病毒新药的适应证，使用1个完整疗程后，获得完全效应的几率也只有30％～40％，其余病例也只能获得部分效应，还有相当一部分没有任何积极效应。获得完全效应或部分效应后，并非可以长久稳定，病情有可能复发。 (3)我国乙肝患者有其自身的特点，这些特点决定了，用于治疗洋人有效的药物，治疗我国乙肝患者，可能就没有什么效果，我国乙肝患者多来自于家族性的垂直传播，婴幼儿期感染者也相当众多，从小就感染病毒，机体免疫系统、免疫识别能力都不成熟，一旦感染病毒极易产生免疫耐受及基因整合现象；另外，我国乙肝患者乙肝病毒基因变异的情况也极为普遍，上述一些难题的最终解决，尚需时日。 (4）中药以及其制剂虽多，在治疗乙肝方面，取得不少的成果。如降酶、降黄、免疫调节、抗肝纤维化等，但是这些治疗都是辅助性的、并非决定性的，可以说“治标”有法，但是如果把治疗目标定在彻底清除乙肝病毒这一“治本”要求上，中药制剂尚无突破。 5新药试用的同时可带来许多新的问题 (1)不良反应。使用干扰素后的不良反应较多，例如发热、疲乏、疼痛、脱发、精神症状、骨髓抑制；白细胞、血小板降低；诱发甲状腺功能亢进；诱发或加重糖尿病；诱发自身免疫现象等。 (2)疗程遥遥无期。由于目前各种有效的新药对于乙肝病毒仅能起到抑制作用，用药期间，病毒遭受强烈的抑制，但是并非被消灭，一旦停药，即可故态萌发，使治疗前功尽弃。 (3)病毒变异。使用干扰素和拉米夫定均可引起乙肝病毒变异，尤其是使用拉米夫定后，产生的YMDD变异，比较常见，病毒变异株的出现有可能加重病情或使治疗效果明显降低。 (4)停药后，病情突然加剧甚至于恶化。使用拉米夫定停药后，出现的肝功波动，甚至于恶化，越来越受到关注，乃至于出现了“拉米夫定撤药后肝炎”这样一个新型肝炎专业术语，使用拉米夫定获得显效（乙肝病毒e抗原消失，肝功复常等)，停药后7%～19％的病例病情会加剧，甚至进入失代偿。 6新药昂贵的价格让绝大多数百姓望而却步几乎所有的中西新药价格都十分昂贵，推广使用是比较困难的，使用新药几乎成为少数人的“专利”，多数人无力承担或是只能“浅尝辄止”，例如目前比较时兴的抗病毒药物联合免疫调节剂的治疗方法，干扰素或拉米夫定联合转移因子或胸腺素，1个完整疗程需要数万元人民币，这些投入也只能保证少数患者取得完全效应，多数患者可能没有明显效果，即便是取得效果的患者，也很可能来年病情再次反复，这样又被迫再用1个疗程，这样循环往复用药，谁受得了，对于乙肝这种尚无根治办法的疾病，用药可能是长期的任务，这就意味着投资也是长期的，不会是一劳永逸的，因此，乙肝患者用药不能追赶时髦，而应精打细算，把钱用在刀刃上。 7.千万要冷静对待“广告新药”某些患者使用新药往往是被许多出现在媒体中的广告宣传所诱导，轻信其言，盲目使用的。乙肝患者千万不能轻信其宣传，追求这种时髦，治病只有一个场所，那就是国家的正规医院。 多少新药在其问世的时候，都是轰动一时，都被说成是新特药物，冠以“攻克”、“克星”“突破”等字眼，让乙肝患者抱以厚望，但最终的结果却总是令某些患者失望，新药这一批隆重上市，另一批却偃旗息鼓，悄然消失；患者乘兴而来，败兴而归，钱是花出去了，病却没有看好。所以治疗乙肝，千万不能追赶时髦，新药并不等于就是好药，治疗原则是“三分治，七分养”，就是说把调养放在首位，用药放在次席。调养包括：心理调控、饮食治疗、休闲锻炼、情趣培养、劳逸结合等。用药应该少而精、价廉而物美，用药即要有效，还要安全，具体如何治疗，应在权威医院、正规医院的医生指导下进行。
慢性乙肝需要长期治疗，治疗的首要目标是：清除或永久性抑制乙肝病毒，阻止疾病向肝硬化、肝癌进展。因此，抗病毒是乙肝治疗的核心和关键。根据中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围的一项调查显示，只有18％的符合抗病毒治疗的乙肝患者进行了抗病毒治疗。而在18％接受抗病毒治疗的乙肝患者之中又能有多少患者能够善始善终，将抗病毒治疗进行到底呢?我们随机调查了我院门诊和病房的236名曾经进行过抗病毒治疗的乙肝患者，调查结果令我们大为震惊：其中只有99人认真坚持了一个完整疗程的抗病毒治疗，约占抗病毒治疗患者的42％，也就是说一多半进行抗病毒治疗的乙肝患者都没有将抗病毒治疗进行到底，抗病毒治疗最终半途而废，是什么原因导致好不容易选择了正确的治疗方案的乙肝患者，最终不能善始善终呢? 1患者擅做主张，终止治疗 患者自行停止服用核苷类抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦等)是最常见的一类现象，由于核苷类抗病毒药物使用疗程漫长，使用过程中身体没有明显不适，抑制病毒速度较快，见效快，这样患者容易麻痹大意，容易自行停药，一旦停药，1个月后病情可能再次反弹，招来麻烦。有的患者这山望着那山高，一会儿用这个药，一会儿又用那个药，正在使用拉米夫定治疗过程中，听说出了更好的新药阿德福韦和恩替卡韦，急忙又换成这些新药，没过多久又听说长效干扰素不错，又换成长效干扰素，来回折腾，难有固定的方案；有的患者六神无主，疑虑重重，听说自己正在使用的这种抗病毒药物有这样或那样的缺陷，就想换成别的药物；有的患者勉勉强强同意进行抗病毒治疗，但是心中总感觉不踏实，只要稍有风吹草动，就会停止治疗，例如旁人的“指点”；自身不良感觉等。患者的依从能力是整个抗病毒治疗方案实施的决定性因素，如果患者不能认真履行治疗方案，治疗就会前功尽弃。 2药物带来的不良反应难以克服，不得不终止治疗 (1)使用干扰素可能会出现严重的流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，如果服用解热镇痛药，难以减轻流感样症状，治疗被迫终止。 (2)干扰素具有骨髓抑制作用：有的患者出现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数≤0.75×109／L，血小板＜30×109/L，则应停药。 (3)使用抗病毒药物时出现精神异常：如抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状，应及时停止治疗。 (4)抗病毒治疗可能诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病，包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体升高。部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者须停药。 (5)其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。 3在某些医生干预下终止治疗乙肝患者频繁更换治疗场所和医生，由于各地、各类医生对于抗病毒治疗的意义、方法以及不良反应的应对措施认识不一，不同的医生可以凭借自己的经验和认识，更改或终止前一任医生的治疗方案，一项正在实施中的抗病毒治疗有可能因为医生之间不同的见解而半途终止。 4经费紧张被迫终止治疗不少乙肝患者在进行抗病毒之前，没有认真考虑过经费问题，采取了治一阵子再说的权宜办法，治疗一段时间后，后续的治疗经费缺乏，没有经济能力继续治疗下去，不得不终止治疗。乙肝抗病毒药物，大多价格昂贵，1个疗程下来，往往要花上1万至数万元，有的患者治疗前没有太在意钱的问题，治疗就仓促上马；有的患者原计划支出的费用出现了意外，例如联合治疗药物增加、检查费用增多、病情变化额外治疗费用增加等，使得治疗费用出现赤字，不得不终止治疗。 5疗效不佳，被迫终止治疗有的患者在治疗过程中不断化验检查乙肝病毒指标，时间过去了几个月，病毒指标定量检查纹丝不动或是反倒升高了，肝功也出现了明显异常，不得不停止原先的治疗，改变治疗方案。 6病毒发生了变异，病情突变，不得不终止治疗有的患者在进行抗病毒过程中，病毒发生了变异，病情突然加重，肝功恶化。例如使用拉米夫定的患者，在治疗过程中可以发生P基因变异，最常见的是酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸(YMDD)变异，即由YMDD变异为YIDD或YVDD。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1、2、3、4年分别为14％、38％、49％和66％)，从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用本药后，会出现HBV DNA和ALT水平升高，个别患者甚至可发生肝功能失代偿。又如使用干扰素进行抗病毒治疗，前C区和基本核心启动子的变异可产生HBeAg阴性变异株，致使病情加重，不得不终止治疗。 7.使用干扰素治疗时，可能致使一部分失代偿期肝硬化患者或自身免疫功能异常者，病情突然恶化，治疗被迫终止有些患者属于隐匿状态的肝硬化，肝功检测虽然没有太大问题，但是肝脏硬化程度较高。有的患者处于以下异常状态：妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫、未戒断的酗酒及吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜10×109/L和治疗前血小板计数＜50×109/L，这时使用干扰素治疗有可能导致病情加重。干扰素治疗的相对禁忌证还包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L特别是以间接胆红素为主者。 8.轻信广告宣传，弃明投暗现在各种乙肝广告或变相的乙肝广告频繁出现在各种媒体中，由于广告宣传具有很强的煽动和欺骗性，极有可能使一部分接受正规抗病毒治疗的患者放弃原有的正确治疗方案，改投广告医院，弃明投暗，走上了错误的就医道路。
治疗乙肝是一项长期艰巨的任务，是一场“持久战”，短期和阶段性的成果不足为喜，从以往大量临床实际和资料看，不少乙肝患者经过短期的适当治疗后，往往可以达到较为满意的疗效，但是好景不长，经历一段时间的相对平稳后，病情再度波动，治疗乙肝短期效果尚可，远期疗效不佳，病情总是缠绵不愈，因此治疗乙肝应该追求长期疗效，那么，应该怎样观察乙肝治疗的远期疗效呢? 1观察多长时间为宜短期有效不能真实反映疗效，停药后病情有可能再度复发，真实的疗效应该是停药后，病情长期稳定，主观症状和客观指标都能长期保持正常，观察的时间应该在2年以上，如果治疗后2年，病情仍然稳定，才能视为真正有效。 2观察自我感觉是否一直良好需要观察2年以来，患者自我感觉怎样，包括体力、精力、食欲等，如果肝炎症状(如疲乏、纳差、肝区不适、腹胀等)不再出现，自我感觉一直良好，这是治疗有效的一个方面，自我感觉只是评价疗效的一个方面，也是最不客观的，有时自我感觉虽好，但是肝脏炎症可能持续存在，病情可能悄悄向前发展，单凭自我感觉良好是远远不够的，感觉再好，也要定期到医院化验检查客观指标。 3观察肝功能是否能够长期保持正常肝功能检查是反映肝脏损害轻重的“晴雨表”，长期肝功能正常是判断疗效的基本要求，但必须指出：检查肝功能一定要查全、查准，查全是指一定要检查肝功全项，包括酶谱系列、胆红素、蛋白系列、凝血酶原活动度等。判断乙肝病情轻重程度必须动态观察肝功能系列，如果治疗前患者病情处于重度阶段，经过治疗后，转为轻度，并且保持2年以上，可以视为显效。 4观察乙肝病毒复制指标是否长期处于阴性乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA是目前常用的检查乙肝病毒复制情况的指标，如果治疗后2年内，乙肝病毒复制指标一直为阴性，证明抗病毒治疗取得显著疗效。肝功能长期保持稳定有了保障。 5观察B超等影像学检查结果是否逐渐好转有时患者感觉良好，但是肝脏病变暗中发展，到了肝硬化腹水时才被发现，因此，每半年应该检查1次B超，了解肝脏形态、肝区光点情况、脾脏大小、门静脉宽度等，了解肝脏是否有结节或条索样改变，是否有肿瘤形成。 6观察其他系列参数是否逐渐好转肝功检查正常并非完全说明肝脏就没有任何问题，有时肝功能正常，肝脏组织炎症还在慢慢进展，这种进展可以是在暗中进行的，这就要求检查肝功系列的同时，最好检查其他一些辅助指标，例如检查肝纤维化指标，以了解肝纤维化程度；检查血象情况，了解脾功能亢进状态。 7.最好能够根据前后肝穿结果判断疗效肝穿检查是判断乙肝病情好坏的最权威性检查，只是患者普遍不愿接受而已。治疗前有一次肝穿检查结果，治疗2年后再进行一次肝穿，两次肝穿结果一对比，疗效到底好坏，就会真相大白。肝穿活组织检查，可以准确判断肝脏组织炎症活动程度和肝纤维化程度，是否为早期肝硬化或是晚期肝硬化，可以得到确认。
1干扰素治疗的绝对禁忌证妊娠期间、乙肝患者有精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病(如干燥综合征等）、失代偿期肝硬化(晚期肝硬化，有过腹水、上消化出血等并发症)、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜10×109/L和治疗前血小板计数＜50×109／L。所谓绝对禁忌证就是遇到以上这些情况，绝对不能使用干扰素进行治疗的，一旦硬性治疗可能会导致严重的后果，甚至于威胁到患者的生命。 2干扰素治疗的相对禁忌证甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L特别是以间接胆红素为主者。相对禁忌证是指使用干扰素治疗有可能加重原发病，所以遇到上述问题时，一定要谨慎从事，非要进行抗病毒治疗，可以首先选择核苷类药物。
以下六则教你甩掉“脂肪肝” 1、不限食，保持营养全面 脂肪肝患者不必限制脂肪和蛋白质的摄入，因为脂肪肝患者本来肝脏功能就差，若再缺乏营养，则脂肪肝就很难根除。 2、禁酒 肝细胞的1/3脂肪化时即可诊断为脂肪肝，轻度脂肪肝只要禁酒后4-6周就会消失。但是如果继续喝酒，肝脏就会纤维化。这种病以戒酒为治疗根本。 3、补充维生素 很多维生素是通过肝脏的代谢作用才转化成对人体有用的物质的。所以一旦肝脏染病，功能下降，维生素的代谢功能当然也会下降。所以需要摄取比平时更多的维生素来补充维生素的不足。 4、保持大便通畅 尽量多吃含纤维素较多的食物，吃洗净的水果、蔬菜，同时补充充足的水分。由于人体缺乏纤维素酶，在肠内不被吸收的纤维物质就会刺激肠壁蠕动和分泌黏液，促进排便发生。据观察，人们吃富含纤维素的食品，12-14小时就可由肠道排空，而低纤维食品需要28小时以上。而且，纤维素还会维护肠道菌群生态，限制某些肠道菌的增长，使二次胆汁酸降低。另外，要养成定时排便的习惯，以早上为宜。在晨间起床前用手掌从上腹向下腹推拿10次，从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次，均会使排便更容易。 5、善用颜色 研究发现，粉红色的灯光可使肝性发怒的患者镇静;涂上白色、浅蓝色的病房有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病的恐惧感。户外的绿色树阴、嫩绿草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿色环境，都能促进肝病患者康复。对于脂肪肝患者来说，经常到户外走走，欣赏一下大自然秀美的风光，可以辅助病情的治疗。 6、减少长时间看书、看电视 在肝病患者自我疗养中，注意劳逸结合和休息，首先就要做到保护眼睛。生活中看书劳作超过1小时者应视远景5-10分钟作为休息;埋头伏案，眼睛疲劳时看一看绿色的草坪或树木，或者极目远眺，也会解除劳累。实际上，眼睛的疲劳和脑力上的疲劳与您自觉的身体 上的疲劳一样，均能影响肝病的康复。另外，长时间地看电视，因剧情起伏而引起患者情感上的波动也是有害而无益的。 “不限食，保持营养全面、禁酒、补充维生素、保持大便通畅、善用颜色以及减少长时间看书、看电视”等这些原则告诉我们要想甩掉脂肪肝其实很简单，关键是要看我们自身应该懂得和遵从原则，严格要求自己。
乙肝患者赵某，服用拉米夫定治疗半年余，疗效不错，化验检查乙肝病毒DNA转阴，肝功能复常，身体感觉良好，于是擅自停药，过了1个多月，自觉疲乏无力，小便赤黄，到医院一查，肝功多项指标异常，乙肝病毒DNA再次转阳，病情加重，不得不住院治疗。一些乙肝患者，经过正确治疗，暂时获得较为满意的疗效，但是一旦停药，病情又会出现反复，各项检查指标再次异常；有的患者一直在治疗，没有停药，疗效起先也不错，但是过了几个月后，病情再度“反弹”。这些情况在乙肝治疗过程中非常多见，也给医患双方带来众多苦恼和麻烦，怎样才能杜绝这些情况发生呢，以下介绍一些注意事项和措施。 1连贯用药，不要擅自停药乙肝治疗不是速决战，而是持久战，乙肝的抗病毒治疗，疗程都在1年以上，没有完成整个疗程，千万不要随便停药；整个疗程结束时，一定要请专家评价疗效，确定是否需要巩固治疗或是停止治疗。 2即便是疗效明显，也不要突然停药，应该逐渐减量，稳妥停药患者经过积极治疗，肝功恢复正常，病毒指标转阴，但是有可能是暂时效应，一旦突然停药，病情又可能再度反弹，尤其是使用保肝降酶药物和抗病毒药物，疗效再好，也不要突然停药，保肝降酶药物需要逐渐减量，逐步停药，边减量，边观察，稳妥停药；抗病毒治疗疗程较长，一定要在完成整个疗程后才能考虑停药。 3停药之后，依然需要定期随访，倾听专家的指导，严格遵循生活注意事项患者病情稳定，停止治疗后，也要定期随访，密切关注病情变化，倾听专家指导意见。乙肝患者的治疗效果再好，也难以达到彻底根治。目前的治愈水平指的是临床治愈，也就是暂时治好了，并非永久性的治愈。患者潜在的问题依然存在，只要乙肝病毒没有彻底清除，病情反复的可能性就依然存在。患者在日常生活中，一定要严格遵循乙肝患者的“清规戒律”，不越雷池半步，这主要包括戒酒、起居有常、心态平和、休闲锻炼、综合营养等，稳定病情并非只靠药物，在肝炎康复过程中，调养所占的比例要比用药高，只有从生活起居、饮食、心理诸方面严格把关，一丝不苟，才能获得长期稳定的疗效。 4千万不能轻信广告的花言巧语，以免上当受骗在患者整个诊治过程中，乙肝广告就像是一个“幽灵”，时刻伴随在患者身旁，引诱患者落入陷阱，一旦患者经不住诱惑，落入陷阱，后果不堪设想。 5一朝得乙肝，终身要监测，即便是疗效再好，也有可能在未来出现病情反复乙肝可能是一种终身性疾病，绝大多数患者将在潜伏状态或病情的反复波动—稳定的动态平衡中度过，对于治疗效果要辨证看待，再好的疗效也有可能是暂时性的，有的患者已经治到血液中乙肝表面抗原转阴的程度，但是肝组织中依然残留有乙肝病毒，病情仍有可能在潜伏中慢慢向肝硬化或肝癌方向进展。可谓是树欲静而风不止，因此乙肝患者需要终身监测，定期复查，无论患者自我感觉多好，也要定期到正规医院监测，倾听专家的指导意见。 6患者一旦出现病情反弹，需要及时就诊，认真查询反弹原因，对症处理，不能懈怠乙肝患者出现病情反弹，主要表现为肝功能再次异常，病毒复制指标转阳，这预示肝脏炎症再次复发，患者需要及时就诊，重新检查，搞清病因，调整治疗方案，合理科学地开展新一轮的治疗。
笔者随机调查了前来就诊的慢性乙肝患者86例，其中使用过免疫增强剂的患者34例，占被调查患者总数的39.5％，使用的免疫增强剂依次为胸腺肽、抗乙肝转移因子、抗乙肝免疫核糖核酸、胸腺肽胶囊、胸腺喷丁、胸腺素、阿昔洛韦、白细胞介素2等，这些药物有的是单独使用(35％)，有的和其他药物联合使用，通过对患者的肝功恢复、病毒指标阴转等疗效评价指标来看，结果并不能令人满意，迄今为止，免疫增强剂治疗慢性乙肝的实际疗效并无定论，仍处于探索阶段。 慎用免疫增强剂治疗乙肝的主要原因可归纳为以下几点： 1免疫增强剂临床治疗应用范围甚广，但是并不专一，它是众多疾病治疗的辅助用药，但却难以单独胜任主攻乙肝病毒任务，免疫增强剂主要用于免疫功能不全的治疗，如恶性肿瘤、感染、细胞毒性物质及放射线照射后等疾病，在治疗乙型肝炎中使用免疫增强剂可起到一定辅助作用，一般认为轻度慢性乙肝和乙肝病毒携带者细胞免疫功能低下，应用免疫增强剂可促进机体细胞免疫功能恢复，协助清除乙肝病毒。多年以来，大量的免疫增强剂先后被用于治疗乙肝，总的印象是：这些免疫增强剂，在提高患者细胞免疫功能方面，虽已显示不同程度的有益作用，但在清除乙肝病毒方面，尚未见到确切持久的疗效。 2免疫增强剂一般都来源于国外或国内组装，其价格相当昂贵，严重脱离了国情，使其无法普及使用，一只胸腺素单价900多元，胸腺喷丁单价也要数百元，1个疗程下来，怎么也得花去几万元，加之效果并不明显，许多患者最终花了冤枉钱。 3现多主张免疫增强剂和抗病毒或其他保肝药物联合使用，而免疫增强剂起辅助治疗作用，其他抗病毒药物(如干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦等)价格同样不菲，与免疫增强剂同用，构成“强强联合”，这虽是目前先进治疗的代表，但毕竟脱离了国情，除了我国绝大多数乙肝患者根本无法承受这种强强联合的治疗方法外，还必须想到我国乙肝病例的特点，无论抗病毒药物还是免疫增强剂治疗乙肝，良好的疗效都出自于国外的报道，我国自己的资料并不完整和全面，多年以来，我国使用免疫增强剂的病人不计其数，但是有完整资料的却微乎其微，多半是用用而已，疗效不佳也就作罢了，从一个个免疫增强剂走马灯似的匆匆而过，或是用者逐渐减少，足以证明其疗效到底怎样。我国乙肝病例和欧美有区别，我国乙肝多来自于家族性的垂直传播，病毒自幼而入，病程漫长，病毒亚型也不同于欧美，根治乙肝的策略和方法必定和国外不同。 4使用免疫增强剂，必须因人而异，必须对患者进行细致的化验检查，确实证实其免疫功能(细胞免疫)处于低下状态者，可初步列为免疫增强剂治疗对象，乙肝患者到底是不是处于细胞免疫功能低下状态，应该依据检查具体细胞免疫功能指标而定，这些指标包括：T细胞功能、T细胞花环试验、T淋巴细胞亚群、淋巴细胞转化试验、细胞因子(白细胞介素、γ干抚素、肿瘤坏死因子等）NK细胞等；同时了解患者经济状况，是否能承担一个完整疗程的治疗，万不可让患者为购药而债台高筑，因为乙肝的彻底治愈尚需时间，现在的抗病毒药物也好、免疫增强剂也好，都不是根治之法，都是暂时性的尝试治疗，万不能一下把家底都花光了。以下简要介绍几种常用免疫增强剂。 (1)胸腺素本品为从小牛或猪胸腺匀浆中提取的一种蛋白质和多肽，具有能诱导T细胞成熟和调节成熟T细胞的功能。临床应用后可不同程度增加T细胞数量、功能和受体；检测患者用药后，E玫瑰花环形成细胞的百分率多有明显上升，甚至恢复正常，淋巴细胞转化率明显增加，并伴肝功能改善，但对乙肝病毒的血清学指标均无明显影响。小牛胸腺素的用法，每次5～10mg，每日或隔日1次肌注，重型乙型肝炎每次可用15～20mg，静脉滴注，每日1次，疗程3个月，未见明显不良反应。近年美国赛生药品公司生产人工合成的纯28氨基酸多肽α胸腺肽(商品名为日达仙)注射液，可促进T细胞成熟，产生各种淋巴因子，调节免疫功能。皮下注射每次16mg，每周2次，半年为1个疗程。临床初试可使少数慢性乙型肝炎患者的乙肝e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴。 (2)左旋咪唑当人体的T淋巴细胞和巨噬细胞功能降低时，用药后可将其功能恢复到正常水平，但对体液免疫无明显影响。用法：每日100～150mg，每周服3日停4日，疗程半年以上者，可见血清转氨酶正常和乙肝病毒复制受抑制的倾向，但对乙肝e抗原的阴转率与对照组相仿。临床应用中可有厌食、恶心、呕吐、腹痛、无力、关节痛等副作用。为减轻该药的毒副作用，现该药主要为涂布剂剂型，不需口服，只要涂抹皮肤，通过透皮吸收即可，每支5ml，每周2次，半年1疗程。 (3)特异性免疫核糖核酸(iRNA)是用乙肝病毒表面抗原为抗原免疫绵羊等，然后取其淋巴结、胸腺、脾脏，从中提取RNA成分。它可能通过“超抗原”作用，或是通过“信息传递”作用提高机体免疫功能，诱导产生干扰素，抑制肝炎病毒，使其抗原转阴抗体形成，达到治疗肝炎的目的。属于过继免疫治疗方法的一种。用法为每次2～4mg注射腹股沟、腋窝淋巴结或周围皮下，每周3次，3个月为1个疗程，可使乙肝e抗原的阴转率达639％，具有对乙肝病毒清除和阻抑其复制作用，比聚肌胞的效果(清除乙肝病毒作用)好。缺点是未做长期随访追查。生物制剂缺乏标准化，制作的产品不恒定，影响治疗效果的稳定。 (4)转移因子是从人或动物的细胞、脾脏中提取的小分子多肽物质。可以传递免疫信息，把供体内细胞免疫信息被动传递到受体内，即有特殊性转移效应，也有非特异性转移效应。从而使淋巴细胞成熟，增强机体的免疫能力。转移因子无抗原性，也不是免疫球蛋白，故长期应用较安全。也属过继免疫治疗方法之一。用法为在上臂内侧或大腿内侧皮下注射，每次2～4单位。亦可做穴位注射或直接注射到淋巴结上。臀部肌注也可以。慢性乙肝疗程为每周3次，2～3个月为1个疗程。因本品作用属间接作用，故开始剂量可大些，一旦建立免疫，用药时间可适当延长。一般说来本品无毒性、过敏性和抗原性等明显不良反应。仅局部注射部位有胀痛感，个别病例有皮疹、瘙痒和一过性发热。 (5)白细胞介素2(IL2)即T细胞生长因子，具有调节免疫、抗病毒、抗肿瘤作用。它能与免疫效应细胞表面IL2受体特异结合，刺激这些细胞增殖并诱生干扰素γ(1FNγ），增强NK(杀伤)细胞活性，增加T淋巴细胞亚群中CD4／CD8比值。慢性乙型肝炎患者体内IL2水平常低下，故用其做补充治疗。用法：每日250～2000单位的重组IL2，肌内注射，28日为1个疗程，可使1／4～1／3患者的乙肝e抗原转阴。大剂量注射时可出现不良反应：轻者恶心、呕吐，重者水肿，严重者可发生肺水肿、心脏毒性等。停药后可消失。 (6)中药类免疫增强剂 ①云芝多糖K：具有促进人体细胞免疫功能的作用。该药是由云芝菌株培养的菌丝体中提取的多糖。其中蛋白质含量占25％。用法：每次1g，每日3次，口服。 ②银耳多糖：由银耳提取制得的多糖，有改善和调节机体免疫功能及提升白细胞的作用。用法：1g，每日3次，口服。 ③猪苓多糖：由中药猪苓提取而得，可提高机体的细胞免疫功能，用药后淋巴细胞转化率显著上升，巨噬细胞的吞噬活力提高。用法：40mg，每日1次，肌注。用20日停10日，可连续3个月。 另外，经实验室证实或临床研究肯定的单味中药有： ①能增强巨噬细胞功能的有：白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤、山豆根等。 ②能增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的有：菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等。 ③能增强T细胞功能的有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。 ④能清除免疫复合物的有：生地黄、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等。 ⑤能活血化瘀、增强免疫功能的有：丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。以上单味中药可以单用，也可组成中药复方使用，需在正规中医师指导下使用。
患了脂肪肝如何早知道 华中科技大学同济医学院 主任技师 金慰鄂 导 读： 临床实践证明，因营养过剩而引起的脂肪肝患者应调整日常的饮食结构，并要进行减肥；因营养不良引起的脂肪肝患者应增加高蛋白、高热量、高维生素的饮食；合并有脂肪肝的糖尿病患者应对糖尿病进行正规的治疗；酒精性脂肪肝患者必须立即戒酒；因其他疾病而引起的脂肪肝患者要积极地治疗原发病。 脂肪肝是由于肝脏的脂肪代谢功能失调，引起肝细胞内的脂肪堆积过多而导致的。可引起脂肪肝的原因主要有：①营养过剩。近年来，随着生活水平的提高，人们进食高脂肪类、高胆固醇类和高糖类的食物明显增多。这是脂肪肝患者增多的重要原因。此外，肝炎恢复期的患者若补充的营养过剩也可导致肝炎后脂肪肝。②患有糖尿病。糖尿病患者若未经治疗或治疗不当可引发脂肪肝，尤其是肥胖型糖尿病患者合并脂肪肝的概率更大。③长期大量地饮酒。长期大量饮酒的人，可因乙醇在其肝脏内的大量蓄积而造成肝细胞的代谢功能紊乱，导致其肝内多余的甘油三酯难以被及时清除而引起酒精性脂肪肝。另外，脂肪肝还可由营养不良、妊娠、长期应用糖皮质激素等药物或患有慢性肝炎等多种因素所引起。 在临床上，约半数以上的脂肪肝患者没有任何自觉症状；而对于脂肪肝患者来说，若能早发现、早治疗其预后会很好，否则治疗起来会十分困难。那么，脂肪肝患者对自己的病情如何做到早知道呢？专家告诉我们，患者若有下面任何一种或几种症状就可能患有脂肪肝： 1．右上腹（肝区部位）有沉重感、受压感或疼痛感，在进餐后或运动时这些感觉更为明显。 2．食欲减退，有腹胀、恶心、嗳气等症状。 3．全身无力、易疲惫、工作效率降低。 4．皮肤上偶尔出现了蛛蛛痣，男性患者出现了乳房肿块，女性患者出现了月经量增多或闭经等情况。 5．有周围神经炎、舌炎、口角糜烂的症状，皮肤上有淤血斑或有皮肤角化过度的现象。 6．不明原因的流鼻血。 7．出现了腹水和下肢水肿。 有上述症状的患者应去医院做相关项目检查。患者在进行肝脏B超检查时即可显示其肝内是否有脂肪堆积。但要对脂肪肝患者做出明确的诊断还需对其进行血脂等多项检查。诊断脂肪肝最可靠的方法是进行肝脏穿刺检查。 临床实践证明，因营养过剩而引起的脂肪肝患者应调整日常的饮食结构，并要进行减肥；因营养不良引起的脂肪肝患者应增加高蛋白、高热量、高维生素的饮食；合并有脂肪肝的糖尿病患者应对糖尿病进行正规的治疗；酒精性脂肪肝患者必须立即戒酒；因其他疾病而引起的脂肪肝患者要积极地治疗原发病。只要去除了致病因素，脂肪肝患者肝脏内的多余脂肪就可很快消失，一般不会留下后遗症。但是，如果脂肪肝患者的不良生活习惯长期得不到纠正，且不采取有效的治疗手段，则会增加其患高血压、冠心病、糖代谢紊乱、中风等疾病的概率，而且其病情会逐渐向肝纤维化和肝硬化的方向发展。
乙肝患者开始治疗后，如何观察治疗是否有效，一般应从以下几个方面着眼： 1观察治疗后症状和体征是否有所改善治疗前乙肝患者如果身体感到明显不适，肝炎症状突出，如疲乏无力、食欲不振，肝区疼痛、恶心、腹胀等，经过治疗后(一般需要几天或1～2周)，患者自觉以上症状明显减轻，食欲增加，身体有劲，感觉良好，可以视为治疗有效。另外乙肝患者体征，如黄疸(皮肤、眼睛、小便发黄等)、肝掌、蜘蛛痣等，治疗后有明显的减轻，也可视为治疗有效。 2观察治疗后肝功系列指标是否有所改善治疗前乙肝患者肝功能明显异常，如转氨酶升高、血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置、胆碱酯酶降低等，治疗后以上肝功系列指标恢复正常或明显改善，也可视为治疗有效，如果肝功恢复到正常状态，疗效可以判定为临床治愈。 3观察治疗后肝纤维化指标是否有所改善慢性乙肝患者病史较长者，肝脏组织或轻或重、或多或少都会发生肝纤维化，肝纤维化是形成肝硬化的基础和桥梁，阻断肝纤维化的发展实际就是阻断了肝硬化的形成。患者治疗前后都能够进行肝穿刺活组织检查，对于肝脏实质的炎症和肝纤维化程度的改善情况做出的判断最具有权威性和说明力，如果治疗前患者肝纤维化程度为4级，治疗后降为2级，证明治疗有效。如果患者不愿意做肝穿刺检查，可以通过抽血检查治疗前后的肝纤维化指标，来粗略判断肝纤维化的好转情况，肝纤维化指标包括：血清Ⅲ型前胶原、透明质酸、层粘连蛋白、单胺氧化酶等。如果治疗后，这些指标的数值明显下降，也可视为治疗有效。 4观察治疗后B超等影像学指标是否有所改善慢性乙肝患者进行B超等影像学检查，会出现一些明显异常，如B超提示肝区回声增粗或有条索样改变，有结节感等，另外门静脉内径增宽、脾脏增大等，如果经过治疗，发现以上异常均有所好转，也可视为治疗有效。 5观察治疗后乙肝病毒复制指标是否有所改善乙肝病毒复制指标是指乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)，对于反复活动的慢性乙肝患者而言，病毒复制指标往往与病情的变化和发展有关，长期的病毒活跃复制是导致肝脏损害的始动因素，通过治疗，病毒的复制得到有效抑制，病毒数量减少，疾病的活动程度就会下降。观察抗病毒治疗是否有效，主要是观察乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸定量和定性检测的结果，有条件的大医院，可以进行以上两项指标的定量检测，如果治疗后，数值逐渐下降，提示治疗有效，没有定量条件的医院可以做定性分析，如果以上两项指标阴转，视为治疗有效。由于目前尚无针对乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的有效药物问世，抗病毒治疗效果不拿乙肝病毒表面抗原作为评判对象。 综上所述，观察乙肝治疗是否有效应该全面分析患者治疗前后的各种情况，单一的结果改变不能完全说明问题，真实的疗效取决于患者的主要症状、肝功检查指标、病毒复制标志物等多种因素的综合改善情况，疗效标准可定为基本治愈(显效)、好转(有效)及无效3种。基本治愈的标准是： (1)自觉症状消失(症状包括乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等)； （2)肝脾肿大稳定无变动或回缩，无叩痛或压痛； (3)肝功能检查正常； （4)病毒复制标志消失（主要是指乙肝病毒脱氧核糖核酸）而HBsAg（表面抗原）仍可持续存在； （5）以上各项保持稳定1年以上。 好转标准是： （1）主要症状消失； （2）肝脾肿大无变动，且无明显压痛或叩痛； （3)肝功能检查正常或轻微异常； （4）病毒复制标志水平降低(滴度较低或P／N值降低)综上所述，长期保持肝功稳定，是判断疗效的重要依据。
关于脂肪肝的发病原因有哪些？ 现代社会，虽说是医疗水平正不断发展，但是一些疾病依然是层出不穷，快餐化的生活让脂肪肝的发病率呈现递增趋势。那么究竟是有哪些原因造成的脂肪肝呢?我们通过系统地了解也可以帮助我们尽早开始预防脂肪肝上门。 脂肪肝的病因学包括脂肪肝发生的条件诱因和导致脂肪肝的原因致病因素两个方面，在脂肪肝的发生发展过程中，机体的免疫状态，营养因素，遗传因素，生活方式以及年龄和性别等均起相当重要的作用，即为脂肪肝发病的条件因素。 脂肪肝的致病因素有化学因素，营养因素，内分泌代谢因素，生物性致病因素，遗传因素等。 化学因素20%： 包括化学毒物黄磷，砷，铅，苯，四氯化碳，氯仿等，药物甲氨蝶呤，四环素，胺碘酮，糖皮质激素等，酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因。 营养因素20%： 饮食过多，体重超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。营养不良是一种慢性营养缺乏病，主要是由于人体长期缺乏能量和蛋白质所致，根据原因不同，可分为原发性和继发性两大类。 1原发性营养不良：主要因食物蛋白质和能量供给或摄入不足，长期不能满足人体生理需要所致，多发生在发展中国家或经济落后地区。 2继发性营养不良：多由其他疾病所诱发，欧美等发达国家以及年长儿童和成年人中发生的营养不良以继发性为多，常见于吸收不良综合征，慢性感染与炎症性疾病和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，食物中缺乏蛋白质，即使热量足够也可引起脂肪肝，营养不良引起的脂肪肝主要见于儿童许多内分泌代谢性疾病如皮质醇增多症，甲状腺功能亢进，高尿酸血症，高脂蛋白血症和糖尿病高脂血症等均可引起肝细胞脂肪变性，其中以非胰岛素依赖性糖尿病与脂肪肝的关系最为密切。 生物因素20%: 包括病毒和细菌等病原微生物及寄生虫，这些致病因素主要引起肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润，近来研究发现部分丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒感染可分别引起大泡性和小泡性肝细胞脂肪变性，肺结核，败血症等一些慢性细菌感染性疾病，也可因营养不良，缺氧以及细胞毒素损害等因素导致肝细胞脂肪变性，此外各型病毒性肝炎恢复期以及慢性病毒感染均可诱发肥胖性脂肪肝。 遗传因素10%: 主要是通过遗传物质基因的突变或染色体的畸变直接致病的，在肝脏，它们主要引起先天性代谢性肝病，其中肝豆状核变性，半乳糖血症，糖原累积病，果糖耐受不良等遗传性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循环酶先天性缺陷，线粒体脂肪酸氧化遗传缺陷等则可引起小泡性脂肪肝，此外某些家庭中的人具有某种疾病的素质，如肥胖，Ⅰ型糖尿病，原发性高脂血症等，此种现象称其为遗传易感性。 脂肪肝会找上门来除了会有一小部分是由于遗传所导致的，其它的都是由于外界影响，不良的生活习惯造成脂肪肝高发。因此要想预防和遏制脂肪肝，还是先从改变不当地生活习惯开始。同时也要加强体育锻炼来提高自身素质。
乙肝患者开始治疗后，如何观察治疗是否有效，一般应从以下几个方面着眼： 1观察治疗后症状和体征是否有所改善治疗前乙肝患者如果身体感到明显不适，肝炎症状突出，如疲乏无力、食欲不振，肝区疼痛、恶心、腹胀等，经过治疗后(一般需要几天或1～2周)，患者自觉以上症状明显减轻，食欲增加，身体有劲，感觉良好，可以视为治疗有效。另外乙肝患者体征，如黄疸(皮肤、眼睛、小便发黄等)、肝掌、蜘蛛痣等，治疗后有明显的减轻，也可视为治疗有效。 2观察治疗后肝功系列指标是否有所改善治疗前乙肝患者肝功能明显异常，如转氨酶升高、血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置、胆碱酯酶降低等，治疗后以上肝功系列指标恢复正常或明显改善，也可视为治疗有效，如果肝功恢复到正常状态，疗效可以判定为临床治愈。 3观察治疗后肝纤维化指标是否有所改善慢性乙肝患者病史较长者，肝脏组织或轻或重、或多或少都会发生肝纤维化，肝纤维化是形成肝硬化的基础和桥梁，阻断肝纤维化的发展实际就是阻断了肝硬化的形成。患者治疗前后都能够进行肝穿刺活组织检查，对于肝脏实质的炎症和肝纤维化程度的改善情况做出的判断最具有权威性和说明力，如果治疗前患者肝纤维化程度为4级，治疗后降为2级，证明治疗有效。如果患者不愿意做肝穿刺检查，可以通过抽血检查治疗前后的肝纤维化指标，来粗略判断肝纤维化的好转情况，肝纤维化指标包括：血清Ⅲ型前胶原、透明质酸、层粘连蛋白、单胺氧化酶等。如果治疗后，这些指标的数值明显下降，也可视为治疗有效。 4观察治疗后B超等影像学指标是否有所改善慢性乙肝患者进行B超等影像学检查，会出现一些明显异常，如B超提示肝区回声增粗或有条索样改变，有结节感等，另外门静脉内径增宽、脾脏增大等，如果经过治疗，发现以上异常均有所好转，也可视为治疗有效。 5观察治疗后乙肝病毒复制指标是否有所改善乙肝病毒复制指标是指乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)，对于反复活动的慢性乙肝患者而言，病毒复制指标往往与病情的变化和发展有关，长期的病毒活跃复制是导致肝脏损害的始动因素，通过治疗，病毒的复制得到有效抑制，病毒数量减少，疾病的活动程度就会下降。观察抗病毒治疗是否有效，主要是观察乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸定量和定性检测的结果，有条件的大医院，可以进行以上两项指标的定量检测，如果治疗后，数值逐渐下降，提示治疗有效，没有定量条件的医院可以做定性分析，如果以上两项指标阴转，视为治疗有效。由于目前尚无针对乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的有效药物问世，抗病毒治疗效果不拿乙肝病毒表面抗原作为评判对象。 综上所述，观察乙肝治疗是否有效应该全面分析患者治疗前后的各种情况，单一的结果改变不能完全说明问题，真实的疗效取决于患者的主要症状、肝功检查指标、病毒复制标志物等多种因素的综合改善情况，疗效标准可定为基本治愈(显效)、好转(有效)及无效3种。基本治愈的标准是： (1)自觉症状消失(症状包括乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等)； （2)肝脾肿大稳定无变动或回缩，无叩痛或压痛； (3)肝功能检查正常； （4)病毒复制标志消失（主要是指乙肝病毒脱氧核糖核酸）而HBsAg（表面抗原）仍可持续存在； （5）以上各项保持稳定1年以上。 好转标准是： （1）主要症状消失； （2）肝脾肿大无变动，且无明显压痛或叩痛； （3)肝功能检查正常或轻微异常； （4）病毒复制标志水平降低(滴度较低或P／N值降低)综上所述，长期保持肝功稳定，是判断疗效的重要依据。 7 如何真实评价治疗乙肝的疗效 治疗乙肝到底怎样算有效，有人认为是病毒指标转阴；有人认为是肝功恢复正常；有人认为是“大三阳”转“小三阳”；有人认为是“澳抗”转阴，那么乙肝治疗到底应该怎样客观地判断疗效呢？以下简要说明： 1看看是暂时效应，还是持久效应目前治疗乙肝大多可以获得暂时效应，获得持久效应非常困难。不少发病状态的乙肝患者主要体现在肝功能化验检查反复异常，例如血清转氨酶和胆红素升高，在使用一些保肝降酶降黄药物后，往往可迅速降低转氨酶和胆红素，取得良好的效应，如现有的不少中药，茵栀黄等，由于这些药物价格相对低廉，同时治疗乙肝恢复肝功是临床的第一关，肝功能异常标志着肝脏处于明显的炎症状态，积极消除炎症，恢复肝功是目前治疗乙肝的首选。 保肝降酶降黄治疗是我国治疗乙肝的特色，而抗病毒、免疫调节等属于国外引进的治疗方法。临床上常常可以看到使用保肝降酶降黄药物之后，患者转氨酶、胆红素水平迅速下降，恢复正常，但是一旦停药，过不了多久，肝功能又再次异常，转氨酶等又高了起来，为什么使用保肝降酶降黄治疗仅能获得暂时的效应呢?所谓的保肝降酶降黄治疗只是解决乙肝矛盾的表面现象，而对于乙肝病症的实质问题解决没有帮助。乙肝病情活动的根本原因是病毒不断活跃复制以及由此而导致的机体免疫功能紊乱(免疫损伤)，肝功能指标的异常只是这些损伤的外在表现，仅仅改善肝功能，纠正几项指标的异常，对于乙肝病毒复制和免疫功能均无治疗作用和效应，即便是转氨酶等指标获得暂时恢复，其持续正常的时间也不会保持太长，一旦停药，肝功能又会波动起来。 抗病毒及免疫调节治疗这一根本性的治疗措施，日益受到重视，也有几种较为有效的药物问世，例如干扰素、拉米夫定和胸腺素等，这些药物的合理使用，可以促使部分乙肝病毒复制指标转阴，部分免疫指标改善，但是这些改善往往是暂时性的，一旦停药或是用药期间发生病毒变异和耐药，病情又会变回到老样子，甚至于恶化，这又是为什么呢?抗病毒及免疫调节虽然是治疗乙肝的根本，但是目前的抗病毒药物却难以完成彻底消灭病毒、捣毁病毒老巢的目的，目前这些药物只能起到部分抑制病毒复制和清除游离在血液中的病毒，对于整合于肝细胞内的乙肝病毒无能为力，对于乙肝病毒DNA的原始发动机——cccDNA没有任何作用，一旦停药，暂时受到抑制的病毒，又会重新活跃复制起来。若想获得持久的抗病毒效应，彻底清除乙肝病毒，一方面要从多靶点切断乙肝病毒复制途径，如抑制病毒核酸多聚酶活性、抑制病毒cccDNA生成、结合病毒外壳抗原、整合和清除过多的抗原；另一方面是增强机体的免疫功能，如激活CTL、NK、LAK细胞、激活抗原特异的B细胞等，改善宿主的抗病毒状态，从而达到抑制病毒复制的目的，遗憾的是虽然上述目标明确，但是将其付诸实施，难度极大，目前也只能达到部分的暂时效应，达到永久的完全效应还是一种遥远的理想。 2看看是部分效应，还是完全效应治疗乙肝期待获得完全效应，这包括以下几个方面的内容： (1)要求患者的症状和体征消失或明显改善，患者身体没有明显不适，不再疲乏、食欲正常、没有恶心和腹胀、肝区不适消失、小便颜色正常、脸色正常、肝掌及蜘蛛痣消失等。 (2)肝功能系列指标悉数复常。肝功复常并非仅仅是转氨酶、胆红素两项指标的正常，全面复常包括：整个肝功酶谱均正常，如谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等；白蛋白及球蛋白恢复正常，蛋白比值恢复正常；凝血酶原时间及活动度恢复正常等。 (3)乙肝病毒抗原指标和DNA指标均阴转，如乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗原、乙肝病毒DNA、乙肝病毒前S抗原、乙肝病毒特异性DNA聚合酶、肝组织中乙肝病毒DNA、乙肝病毒变异株等。 从目前实际情况看，最好的治疗，也只能获得部分效应，即部分症状得到改善，部分肝功指标恢复正常，部分病毒指标转阴(例如血中的乙肝病毒DNA，乙肝病毒e抗原等)，要求所有的指标都恢复正常，是极不现实的。目前治疗乙肝尚处于积极的探索阶段，还不成熟，还有许多路要走。 3看看是自然变化，还是治疗效应无论是肝功能指标(转氨酶、胆红素等)，还是乙肝病毒指标(“大三阳”、“小三阳”、乙肝病毒DNA等)，即便是不经过任何治疗，其性质和数量都会不断发生着自然变化，例如肝组织中的乙肝病毒原始复制模板，每天释放到血液中的病毒数量并不完全一致，有时多，有时少，多时达到1011，少时检测不到，而这些病毒在血液中半衰期只有24小时，这也就是说，血中乙肝病毒的数量每天都在变化之中，这些变化不一定是治疗所引起，如果从抽血化验乙肝病毒指标的数量多少来判断疗效，很难鉴别是自然变化还是治疗效应。另外一年四季中，乙肝病毒的性质也会发生自然的变化，乙肝e抗原、乙肝病毒DNA等，每年自然阴转率可达10%～20％，在乙肝病毒感染的慢性过程中可以出现自行缓解，病人的自觉症状、肝功能指标、各种病毒标记物可以出现自行性消失，经过一段时间后，病情再度复发，症状再现，病毒指标转阳，肝功异常，这种缓解和发作相交替的现象是乙肝发展的必然过程，所以在观察乙肝治疗效果的时候一定要注意乙肝的自限性，研究时需要有对照观察。 4看看是真相，还是假象治疗乙肝可能会遇到乙肝病毒指标转阴，但是万不可不加鉴别地一律认为这就是好事，一定要鉴别这时的病毒转阴是实实在在的病毒被清除了，还是病毒变异造成的假象。乙肝病毒在强大的治疗压力下，会发生各种各样的变异，以逃避药物的打击。以往一直认为乙肝“大三阳”转为“小三阳”绝对是件好事，但实际不然，不少“小三阳”乙肝患者病情更加严重，这是因为部分乙肝患者在药物治疗压力情况下(尤其是干扰素治疗)，导致乙肝病毒前C区发生变异，丧失乙肝病毒e抗原合成与分泌功能，表面上检测不到e抗原，这种变异，有可能使病毒逃逸免疫监控，使病情更加复杂化，个别患者病情更加严重。由于治疗使用的药物和方法不同，乙肝病毒变异的位点和形式各不相同，例如编码乙肝病毒表面抗原的蛋白基因发生变异，可以出现乙肝病毒抗原阴性，甚至于表面抗体阳性的慢性乙肝病人，如果遇到转氨酶反复升高，乙肝病毒仅为抗体阳性的病人，不要轻易排除乙肝，最好进行肝穿检查，了解肝组织内部实际情况。那么怎样的情况才能视为真正的疗效呢? (1)患者不仅是乙肝病毒e抗原消失，而且e抗体形成，同时乙肝病毒DNA也阴转，患者肝功能长期稳定于正常水平，自我感觉良好，生活和工作质量上乘。 (2)不仅要求血液检查中乙肝病毒消失，最好进行肝穿刺取活组织行病理及免疫组化检查，确保肝组织炎症及纤维化得到改善和控制，肝组织内的乙肝病毒数量减少，甚至于消失。
一般来说，只要经过问诊，再辅以必要的影像学检查（B超、CT），就可确诊脂肪肝。但是，对于有些不能明确诊断的疾病，只有通过肝穿刺活检（全称是肝穿刺活体组织检查术）才能下结论。肝穿刺活检的创伤性很大，临床上一般不把它作为常规检查。不同的检查方法对判断脂肪肝严重程度的敏感性是不同的，肝穿刺活检最敏感，其次是B超检查，再者为CT检查。 脂肪肝的分类 根据肝脏脂肪含量占肝湿重的比率及脂肪变性肝细胞所占的比率，将脂肪肝分为轻度、中度、重度。 轻度脂肪肝：肝脏脂肪含量为肝湿重的5%～10%或光学显微镜下30%～50%上的肝细胞发生脂肪变性。 中度脂肪肝：肝脏脂肪含量为肝湿重的10%～25%或光学显微镜下50%～75%的肝细胞发生脂肪病变。 重度脂肪肝：肝脏脂肪含量大于肝湿重的25%或光学显微镜下75%以上的肝细胞发生脂肪病变。 脂肪肝如何确诊 在诊疗中，判断是否患脂肪肝和脂肪肝严重程度的方法主要为B超检查和CT检查，在临床中一般不方便以肝组织活检来诊断，血液生化指标也难与脂肪肝病变程度一致，因此B超、CT、磁共振等影像学检测成为十分重要而实用的临床诊断手段。其中B超检查简便价廉且不会给患者带来痛苦和损害，已成为诊断脂肪肝的首选方法。但不同的检查方法对判断脂肪肝严重程度的敏感性是不同的，肝穿刺活检最敏感，其次是B超检查，再者为CT检查。但是，B超检查不能检查出肝细胞脂肪变性＜30%的为脂肪肝，而CT检查常不能发现B超检查发现的轻度脂肪肝，CT诊断的轻度脂肪肝一般相当于B超检查发现的中度脂肪肝或重度脂肪肝。 因此，当说起脂肪肝的程度时，应当说明是用什么检查方法确定的，比如是B超检查诊断的，或是CT检查诊断的，或者是肝穿刺活检诊断的。