肝功能不正常的患者应一个月复查一次，肝功能正常的患者应3个月复查一次。同时，血常规、病毒指标等也应定期复查。也有建议慢性乙肝患者每3个月做肝功+二对半（定性）+乙肝病毒-DNA（定量），每半年做1次B超+AFP（甲胎蛋白），肝硬化患者每3个月做1次AFP，其他同慢性乙肝患者。如果身体感到不适，需要及时检查。如果B超结果有肝纤维化或肝硬化的迹象，最好做肝穿确定程度。 慢性乙肝需要长期随访 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个需要长期管理的工程。但并不是所有患者都需要抗病毒治疗，也不是任何时候都适合抗病毒治疗，抗病毒治疗也有多种方法。 慢性乙型肝炎患者必须长期、定期门诊随访，积极配合医生，选择最佳用药时机。一旦符合条件，就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。用药期间，应定期到医院检查，密切监视病情变化、药物副反应和治疗效果，及时调整治疗方案。 长期抑制乙肝病毒复制，最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程，患者要有耐心。需要注意的是，必须规则用药，不可漏用、忘用或随意停用抗病毒药，以致达不到有效的血药浓度而影响了疗效。同时，有些患者接受了一段时间的抗病毒治疗之后，很快收到了一些效果，例如体内乙肝病毒的含量下降了，或e抗原转阴了，这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗，必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。 目前已经上市的几种口服核苷类药物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等）是有效的治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物，能使患者血液中的病毒含量显著下降，谷丙转移酶恢复正常，肝脏组织学改善。但是，随着治疗时间的延长，部分患者可出现病毒变异，使药物与病毒的结合能力下降，因而导致病毒耐药。 聚乙二醇干扰素α具有免疫调节和抗病毒的双重作用，通过有限疗程的治疗，可使更多的患者达到表面抗原消失和表面抗体出现的目标，获得持久的乙肝病毒-DNA抑制；有的患者甚至达到了表面抗原血清转换，以及更高的持续应答率。 总之，慢性乙肝虽然不一定需要终身治疗，但必须长期随访、动态观察疾病的变化，发现情况后尽早进行针对性治疗。这对每一位乙肝病毒感染的人都是非常必要的。
乙肝是一种危险的传染病，传染性极强；乙肝患者一定会按肝炎-肝硬化-肝癌“三步曲”发展，结局很惨；乙肝治疗只要把病毒转阴了，就算好了，只要一见是乙肝表面抗原阳性，肯定就是乙患者，不由分说就到处治疗等等。其实这些想法都太绝对，是不正确的。 大约有1%不到的慢性乙肝患者能自然痊愈，其他99%以上的患者则没有这个机会，目前任何药物都无助于提高彻底痊愈的比例。但患者只要注意复查、保养得当，寿命和普通人是没有大的区别的。部分慢性乙肝患者会发生肝纤维化并最终发展为肝硬化，产生一系列的并发症，危及生命。同时，还有一部分肝硬化患者会最终发生肝细胞癌。这就是所谓慢性肝炎患者的“死亡三步曲”。但必须认识到，只要保养得当，定期复查，大多数患者可以避免这一后果。 理论上，慢性乙肝患者发展为肝硬化者约6-10%，从肝硬化发展为肝癌的比例也差不多。乙肝发展为肝硬化乃至肝癌，从临床上看还是有一定的遗传因素起作用。也就是说有肝硬化和肝癌家族史的患者相对危险性要高一些，预防处理也应该更积极一些。对普通乙肝患者来说，危险性没有想象中那么大，不必过度恐慌。 纠正：乙肝病情发展的“肝炎-肝硬化-肝癌三步曲”之说，使得很多乙肝的患者，常常搞得寝食不安，害怕自己说不定哪一天就发展成肝硬化甚至肝癌了，于是求医问药，四处奔波。乙肝的结局真的这么可怕吗?其实并非完全如此，绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一部曲”阶段，只有少数人走到“第二部曲”，极少数患者达到“第三步曲”。 目前我国乙肝的分布发展“三步曲”可用“金字塔”四层结构来分析： “金字塔”最底层人数最多。由慢性乙肝病毒携带者构成，大约有一亿数千万人左右。这些人没有明显的症状，感觉和正常人一模一样，肝功能检查正常，化验乙肝病毒指标可以是“大三阳”。也可以是“小三阳”，常在偶然查体(招工、上学、参军、办健康证等等)时被发现。他们大多来源于家庭内感染或母婴传播。如果父母—方有乙肝，所生子女被传染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家几口同时染上。虽然携带病毒，但尚未发病。 慢性乙肝病毒携带者不治疗会怎样?如果心态正常，心平气和，不乱用药，绝大多数(80%以上)可平安度过一生，只有少数向“金字塔”的上层发展，即向活动性肝炎、肝硬化、 肝癌方向转变。对于乙肝病毒携带者，我国权威的传染病防治方案规定：可正常工作和学习，但是要加强管理，定期复查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同时，保持良好的心态、乐观豁达、休闲娱乐等对于病毒携带者的“长治久安”也非常重要。 第一部曲：“金字塔”的第二层为慢性活动性肝炎阶段，这一层大约有—千万人左右，特点是症状突出，有严重的疲乏，食欲不振、皮肤和眼睛发黄等等，化验肝功能明显异常(转移酶120单位/升以上，胆红素35微摩尔/升以上等)。这些患者病情反复，肝功能难以平稳。如果息者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死，多会演变成肝硬化。活动性肝炎演变成为肝硬化的几率大约为40%-60%。另外一些患者可在正确积极的治疗下，向好的方向转化。正确的治疗方法是：保肝护肝、调整免疫和抗病毒同时并举。 第二部曲：“金字塔”的第三层是肝硬化阶段，由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化(旧称肝炎后肝硬化)，为数约为500万，其中约有一半为静止性(代偿期)肝硬化，特点是肝功能基本稳定、基本正常，症状不明显，体力尚可，这些人预后尚好；另一半是活动性(失代偿期)肝硬化，特点是肝功能反复异常，症状突出，并发症不断(腹水、感染、出血等等)，预后较差，一部分因肝功能衰竭、严重的并发症而被夺去生命，一部分患者可能最终演变成肝癌。 第三步曲：“金字塔”的第四层(最高一层或称塔尖)为肝癌阶段，大约有30-50万人， 特点是肝脏被恶性肿瘤侵蚀，患者消瘦、疲乏，影像学(B 超、CT)检查明确提示占位性病变存在。肝癌的主要治疗方法是手术和介入治疗，疗效也不十分满意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并发症。 乙肝病情的发展像是爬“金字塔”，爬得越高，病情越重，但是，能够爬到顶端的患者，毕竟是少数， 使患者病情稳定的“绝招”是正确合理的用药、积极主动的预防、保持良好的心态、劳逸结合。绝大多数的患者都在最底层，病变活动轻微。预后良好，即便不治疗，也很少有人发展为肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌对生命可构成威胁，但这三种情况仅占乙肝患者的极小部分。因此，乙肝“三步曲”的说法是不科学的，这种说法极大地混乱和蛊惑了乙肝患者的心态，对患者产生严重的负面作用，应该废止。 总之，肝硬化、肝癌确与慢性乙肝有一定因果关系，但不是必由之路，大部分的肝癌曾患过乙肝或肝硬化，但不是每一位肝炎患者都患肝癌。也就是说肝癌与乙肝并无必然的联系。肝炎并不可怕，只要正确对待，放下包袱，及时监测，药物治疗与休闲治疗相结合，在治疗的同时，要注意不要劳累，忌酒，并保持乐观向上的心情。相信一定可以征服它。
乙肝患者应该无条件地戒酒（禁酒），既往有饮酒习惯的乙肝患者应该坚决戒酒，新近发现的乙肝患者以后也应该不再饮酒。因为，无论饮酒量大小，无论饮用的是白酒还是红酒或啤酒，对于本来已受乙肝病毒侵害的肝脏来说，都是一种雪上加霜的打击，这是因为： 1．酒精对肝脏有着直接的伤害作用。据临床观察，急性肝炎潜伏期的患者，由于大量饮酒，可突然发生急性肝功能衰竭；慢性肝炎一次大量饮酒可引起慢性肝炎活动，激发黄疸；乙肝表面抗原长期阳性的患者，长期饮酒易致肝硬化和促进肝硬化失代偿，还可能促发肝癌，缩短寿命。 同等轻重的肝炎患者，喜饮酒者的疗效明显不如不饮酒者疗效好。肝炎患者的肝功能已受到损害，各种代谢乙醇的酶类活性减低，肝脏解毒功能下降，因此即便少量饮酒，损害也是很大的。所以，有肝病的患者，禁酒是自我调养的基本要求。 2．酒精可以引起一系列病变。长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎与酒精性肝硬化，这三型酒精性肝病的发生和饮酒史长短、饮酒量多少及营养状况有关，可单独出现，但多混合存在。
乙肝患者需定期查什么 北京 主任医师 张迥然 导 读： 慢性乙肝病程较长，病人除应按时、合理用药外，还应注意定期到医院复查。复查是了解病人近期治疗效果和病情变化的必要程序，不可忽视。那么，乙肝患者应定期查什么？ 1．肝功能 包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、凝血酶原活动度（PA）等。根据以上各项检查结果可以综合判断病情的轻重。 2．血常规 包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等情况。病人一旦进入肝硬化阶段，血象的变化往往可以提示病情的严重程度。如血小板轻度降低，提示肝硬化处于早期阶段；如果血小板、白细胞、红细胞等项目均下降，提示脾功能亢进，肝硬化已进入中晚期阶段；如果单纯血色素（血红蛋白）降低，病人应警惕是否已发生了消化道出血。 3．甲胎蛋白（AFP） 一般情况下，肝炎病人甲胎蛋白很少升高，即便升高，也很少超过200微克／升。但是当发展到肝癌时，病人的甲胎蛋白就会大于400微克／升。 4．B超 通过定期检查B超，可了解病人肝脏的大小、形态、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水等，据此判定病情是否向肝硬化的方向转变，或有无占位性病变（肝癌）。 5．胃镜 当无法根据化验结果判断病人是否发生了肝硬化时，可以进一步作胃镜检查。如果发现病人的食管和胃底部的静脉曲张，则说明该病人已发生了肝硬化。 6．肝纤维化指标 包括抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等。根据这些检查，可以初步判断肝纤维化的程度。 7．乙肝病毒学指标 包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒DNA等。根据这些检查，可以了解乙肝病毒的复制情况及病人传染性的大小。 8．肝穿刺检查 当根据其他检测方法不能明确病人病情的严重程度，或存有疑问时，可以进行肝穿刺检查。 9．其他 包括血糖、尿糖、尿常规等。根据这些检查，可以了解病人是否已经患了与乙肝相关的疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。
慢性乙肝患者为啥要警惕消化性溃疡 陕西 韩咏霞 导 读： 肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比，治疗难度大、溃疡面愈合迟、治愈率低。因此，慢性肝病患者还应以预防此病为主，一旦出现胃部不适、胃灼热、腹痛等症状，应尽早做胃镜检查和钡餐透视，以便及早发现肝源性溃疡，及时进行治疗。 临床经验表明，慢性肝病患者特别是中年肝硬化患者，在其患病6年左右时易发生消化性溃疡。临床上把这种继发于肝部实质性损害的消化性溃疡叫做肝源性溃疡。 资料表明，肝源性溃疡胃溃疡，特别是多为多发性胃溃疡。肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比有如下几个特点：①该病患者有肝硬化病史，没有消化性溃疡的家族史。②该病患者大多有腹痛症状，但其腹痛没有规律性；而胃溃疡引起的腹痛一般发生在饱餐后，十二指肠溃疡引起的腹痛一般发生在饥饿时。③该病患者的胃灼热、反酸等症状不像一般的消化性溃疡患者那样常见。④该病患者极易发生上消化道出血等并发症。由于肝源性溃疡发生上消化道出血的出血量一般较大，因而患者往往先出现呕血症状，后出现黑便症状。而一般的消化性溃疡病患者并发上消化道出血时，通常先有黑便症状，后有呕血症状。⑤肝源性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率比一般的消化性溃疡患者低。⑥肝源性溃疡患者的肝功能损害明显，其乙肝或丙肝的抗体多为阳性。 目前，肝源性溃疡的发病机理还不十分清楚。大多数学者认为，该病的发生不仅与胃酸——胃蛋白酶的改变、胆汁反流、内分泌功能失调、前列腺素缺乏、幽门螺杆菌感染等因素有关，还与慢性肝病患者的门静脉高压或门静脉淤血有关。慢性肝病患者发生门静脉高压时，常伴有高胃泌素血症。高胃泌素血症可使胃酸分泌过多，使幽门括约肌的张力降低，使十二指肠液反流入胃，使胃黏膜的屏障作用遭损，从而导致消化性溃疡。慢性肝病患者发生门静脉淤血时，可使胃肠黏膜出现淤血性循环障碍、水肿、供血不足、缺氧，进而形成溃疡。 因此，慢性肝病患者应警惕肝源性溃疡的发生，应积极治疗原发病、改善肝功能，降低门静脉的压力。患者一旦发生肝源性溃疡便应采取以下措施进行治疗： 1．加强对肝病的综合治疗，如进行保肝对症治疗及采用静脉输入高渗葡萄糖、维生素C、氯化钾等支持疗法治疗。 2．服用心得安，降低门脉高压。如果患者合并有高脂血症和糖尿病则不宜使用此药。 3．可选用法莫替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物进行抑酸治疗，但不宜选用西米替丁治疗。因为西米替丁有导致肝损伤的不良反应。 4．有幽门螺杆菌感染者可选用抗幽门螺杆菌的三联疗法进行治疗。三联疗法，即用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种进行治疗的方法。 5．不宜使用对胃黏膜有损害作用的药物进行治疗，如阿司匹林、消炎痛等。 6．有上消化道出血的患者可选用善得定等止血药进行治疗。
有部分患者因为工作忙、怕麻烦、甚至由于不愿看到坏的结果而拒绝定期复查。这种讳疾忌医的态度的最大受害者常常是患者自已，现今人们的生活水平、特别是医疗水平有了日新月异的提高，为什么不能在疾病尚属轻、浅阶段时就将它解决掉呢？例如定期行B超检查，对由于慢性炎症刺激导致肝纤维化，甚至肝硬化训能及早发现，就能在第一时间内获得有效的治疗。医生们（包括非专科医生）有责任将这些道理告诉广大的患者，而患者也应积极配合医生，不能等到病情恶化了才着急，而经常看到患者及其家属在面对肝硬化、肝癌时的痛苦，也是作为医生最难受的时刻。 及时、准确地检测病情，对治疗是非常有利的。很多人在乙肝病毒感染的早期，或感染后相当长的时期内，都不会出现任何症状，要早发现乙肝最有效的方法，就是每一年或半年体检一次，检查肝功和乙肝五项指标。 比起健康人，乙肝的高危人群更要定期检查。如果在近半个月至6个月内曾与乙肝患者密切接触；输过血、注射过血浆、白蛋白或胎盘球蛋白等；有过不洁性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过医疗或美容手术等都属于高危人群，要及时检查。 另外，乙肝患者的家人，一定要高度重视反复检查，不仅要查“两对半”，还要查乙肝病毒-DNA。而且体检最好到治疗肝病的专业医院，否则对肝脏的检测项目不全面。 （1）乙肝携带者的复查日程 根据国内外临床研究的结果，乙肝携带者的肝穿刺病理组织检查发现，约10%-45%患者为正常肝组织，55%-90%的患者肝组织中有不同程度的炎症、坏死和纤维结缔组织增生，其中有个别已是早期肝硬化，这就表明乙肝携带者中大部分人是有肝损害的。自发性疾病活动大多较隐蔽，这些病变活动虽轻微，但长期劳累、饮酒、合并（肺部、胆道、尿路等）感染、药物中毒、精神压力过大，可导致病理损害加重，此时才表现出明显的肝功能异常，或/和伴有乏力、尿黄、纳差等临床症状，严重者可出现眼黄和尿黄。长期病变活动的积累是发展为肝硬化的基础，轻微的炎症坏死也可使整合的病毒基因突变，这些都可能与肝癌的发生有关。 因此，一般情况下，专科医生建议患者每3-6个月做一次肝功能检查，每6-12个月做肝、胆、脾B超检查及甲胎蛋白（AFP）检查。通过这些检查，可以了解患者肝功能偶然的异常及肝脏形态是否有改变，还可以对早期发现肝硬化和肝癌有帮助，为患者把握治疗的时机，争取痊愈的机会。肝功能复查若发现结果有异常，应及时到专科医院就诊，及时进行护肝治疗。必要时可以行肝穿刺病理组织检查，明确肝脏炎症及纤维化的程度，以便让医生更准确地了解患者的身体状况，进一步制订抗病毒治疗或抗纤维化的方案。 （2）慢性乙肝患者的复查日程 乙肝携带者如果症状明显和丙氨酸转移酶（ALT）明显增高，便需考虑是慢性乙肝，应视病情在门诊或住院治疗。从肝组织结构上来看，大多数轻度慢性乙肝的病变可以长期稳定，间隔几年，甚至多年也未必有较大变化，但其病情可能受重叠其他肝炎病毒感染、细菌感染、饮酒、长期的精神压力、工作紧张等许多因素影响，导致临床过程有很大差异，患者的最终结果难以预测，病变可以静止多年后再度活动。中重度的慢性肝炎受其他因素的影响尤其明显。乙肝病毒持续复制、病变反复活动的患者常有肝组织的坏死，这是发生肝硬化的病理基础。因此，这些患者在疾病的恢复期更应该到医院做定期检查。一般来说，恢复期的早期应每月到医院检查肝功能，3-6个月做B超、甲胎蛋白、肝纤维化指标检查，如发现异常应及时治疗。 我国的肝癌患者大多数与乙肝病毒感染有关，临床研究结果表明，约30%-40%的肝硬化患者最终发展为肝癌。因此，肝硬化患者除一般的肝功能检查外，最重要的是对肝癌发生的监测，其中甲胎蛋白和B超检查对发现早期肝癌尤为重要。若发现其中某项结果异常，应立即进行彩色B超、CT、MRI等检查，一旦确诊，应及时治疗。
有不少患者认为乙肝患者需要频繁检查。 正确观点：乙肝患者应定期到医院进行肝功能与乙肝病毒-DNA检查，但是检查过于频繁对治疗也没有更大的意义，反而浪费金钱。 有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，有的乙肝病毒携带者每隔一两个月就做一次B超检查……我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿元，其中有20%左右属于过度诊疗。乙肝患者或乙肝病毒携带者过于频繁的检查，对于临床治疗并无太大意义。 一次乙肝病毒-DNA检测需要花费200元左右，有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，但是反复观察乙肝病毒-DNA数值的变化，对于临床治疗并无太大意义。目前，乙肝病毒指标多达20多种，如把这些项目都做一遍需要几千元。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标，应根据每个患者的病情选择必须进行的检查。有的乙肝病毒携带者每隔一两个月就做一次B超检查，这么短的时间内，肝脏组织不会发生多大变化，检查没有必要进行。 有效遏制过度诊疗的关键在于规范和优化乙肝的诊断治疗方案。乙肝诊疗应该有一个标准，其中包括如何对待乙肝病毒携带者，如何检测和随访，如何科学合理使用治疗乙肝有效药物等，同时标准应该尽可能细化。
目前尚无法彻底根治慢性乙肝这一顽疾，但是定期监测、合理用药，有可能及时发现问题，阻断或缓解病情发展，提高生活质量。 （1）慢性乙肝病程漫长，病情进展是一个由量变向质变发展的过程，量变发生在平常生活的日子里，进程隐匿，患者身体往往没有明显不适，生活和工作一切正常，这种假象往往使乙肝患者放松了警惕，忽略了定期复查和随访。 （2）乙肝病毒一旦侵入机体，往往以肝脏为“大本营”进行复制，病毒感染肝细胞核，形成共价键闭合环状DNA，这种超螺旋结构是病毒复制的模板，由于其结构稳定，并潜藏于肝细胞内，要想将它清除掉，非常困难。目前使用的抗病毒药物，如使用得当，有可能将游离在血液中的病毒清除，但是不可能清除肝细胞内的整合状态的病毒，只要一停药，肝细胞内的病毒模板又会不断复制出新的病毒，释放到血液中，因此病毒“巢穴”难以捣毁，病毒会长期潜伏，定期检查可以了解病毒的复制情况和变异情况。 （3）不要被某些“假象”所迷惑，放松了警惕。有些患者经过积极治疗，达到了某些病毒指标转阴、肝功能正常的目的，获得临床痊愈，因而放弃了随访和复查，认为自己的病全好了，没有必要再到医院看病了。这些患者表面上看是没有什么问题了，但是肝脏内的问题有可能依然存在。要知道，乙肝病毒是非常顽固和狡猾的，在遇到药物“打击”后，它会逐渐适应环境，逃避“打击”，发生各种各样的变异，使血液检查中的某些病毒复制指标不被发现，好像病毒被消灭了，麻痹患者和医生。其实，病毒改头换面后依然存在于肝脏内部，变本加厉地搞破坏，所以患者要定期复查。
近年来，由于查体发现表面抗原阳性而被解职或拒之校门之外者不胜枚举，因乙肝而失去美好前程，已成为广大乙肝患者的一块心病。其实，从医学角度上说，乙肝患者不应在就业、升学等方面遭到歧视，他们完全可以和其他正常人一样平等竞争、平等参与。许多部门不让乙肝患者工作的理由是害怕传染，造成乙肝流行。而这些担忧是没有科学道理的。这是因为： （1）乙肝的传染性虽然较大，但是由于接触而导致乙肝传染的病例很少。乙肝传播的主要祸根是垂直传播，即母婴或父婴传染。家族性的世代传播是我国乙肝肆虐的主因，我国现有病例的一半以上都来源于这种途径。如临床上，我们经常发现这样的情况：一人得了乙肝，检查全家(有血缘关系者)，可以发现多名亲属也有乙肝。乙肝的另一种重要传染途径是医源性传播，如输血、手术、镶牙、针灸、输液等。显然这些原因与同乙肝患者共事、学习并没有什么关系。事实上乙肝在夫妻之间传染也是很少的。我们曾随机调查过263对乙肝夫妻，双方同时患乙肝的，仅占6％左右，夫妻生活多年，接触密切程度无人可及，即使是这样，也很难传染，何况一般的同事接触呢。作为我国公民，接触乙肝病毒再所难免，因为乙肝的感染率很高，据不完全统计，我国国民乙肝感染率高达70％左右，而真正的乙肝患者仅有10％左右，大部分感染者可凭借自己正常的免疫力，清除和消灭侵入体内的乙肝病毒，不留任何后患。所以和乙肝患者共事没有什么可怕的。 （2）乙肝可以用疫苗预防。一支乙肝疫苗八九元钱，没被感染者只要打3针，几乎都可获得免疫力来预防乙肝。遗憾的是这种简单、方便、省钱、管用的方法没有引起人们足够的重视，反而对乙肝患者采取封闭、隔离等措施，使广大患者失去就业机会，蒙受身心双重打击，这实在是一种本末倒置的行为。 （3）我国乙肝患者一亿多人，随着各种体检工作的深入开展，还会有更多的潜在患者被发现，这么多乙肝患者如果都不能正常工作和学习，那将是不可想象的事。事实上，现在我国许多工作岗位上活跃着的一流人才和骨干是乙肝患者，他们为祖国做出了巨大贡献，所以拒绝乙肝患者的同时也会损失大量人才。 （4）纵观其他国家，都没有限制乙肝患者就业、上学，也末听说过乙肝在他们的国家流行，惟独我国有这种现象。在这个问题上，我们是否也该和国际接轨，采取国际统一惯例，让乙肝患者有一个平等就业和学习的机会呢?
乙肝“大三阳”的患者，夫妻一方有病，另一方却很少得乙肝。夫妻之间的接触是相当密切的，有专家调查过215对夫妻，得出以下结论：夫妻生活很少导致对方得乙肝，但垂直传播给下一代的几率却很高。乙肝患者的配偶既往感染率较高，检查显示，表面抗原阴性，但表面抗体或核心抗体为阳性者不在少数（都未打乙肝疫苗）。总之，乙肝患者除活动期以外，可正常接吻、同房。
因为缺乏乙肝防治相关知识，不仅全国3000万乙肝现症患者处在“谈肝色变”不亚于“谈癌色变”的大环境中，害怕向所谓的“肝炎三步曲”（肝炎—肝硬化—肝癌）发展，而且1.2亿~1.3亿乙肝病毒（HBV）携带者包括非活动性“澳抗”阳性携带者也非常害怕它，因为，虽然尚未发病，但毕竟像“定时炸弹”在身，一旦发病该怎么办；没有患乙肝的广大老百姓，由于缺乏乙肝相关知识，对诸如孩子上学、参军、就业、恋爱、结婚、生儿育女等一系列问题存在认识上的偏差，严重影响到人际的和谐相处和生活质量。 在我国青少年中，携带乙肝病毒者并不少见，有的正在上学或因发病休学在家，有的在升学或就业体检时查出乙肝病毒或正在发病而不能及时升学、参军、就业；有的婚检查出乙肝而暂不能结婚，乙肝给这类人群带来的思想包袱和精神压力就不言而喻了。笔者在本章中从自己患病的亲身经历，特别是从1961年患乙肝至今的经历，向广大读者介绍如何正确处理学业与康复的关系和争取学业与康复双赢的体会。 我15岁离开老家常州武进湖塘去上海当学徒，先后患了多种疾病，归纳起来为20世纪50年代患肺病，60年代初患水肿病，继而肺病复发恶化，1961年又患肝病，80年代患膀胱癌，90年代患高血压，2004年体检查出糖尿病，2005年体检查出乙肝已为慢性，抗病毒治疗需要长疗程，尤其是高血压、糖尿病、慢性乙肝三种是目前无法根治的终身性疾病，都集中于我一人身上。自1961年患乙肝至今已达47年，多病之躯的我，是如何在半个世纪的风雨人生道路上留下自己奋斗的足迹呢？ 一、20世纪50年代患肺结核 （一）中专入学体检未过关，方知得了肺结核 1952年的9~10月间，新中国成立以后经过3年的经济恢复，转向第一个五年计划，开始的大规模经济建设时代，国家缺少各类专业技术人才，我国学习苏联“十月革命”胜利后转向经济建设培养工人阶级自己的知识分子的路子，在全国有关高校设置工农速成中学（相当于大学预科）以及工人中等技术学校，在工矿企业招收有培养前途的青年产业工人和机关青年干部，进行有计划、有目标的脱产正规教育。我被列入报考上海机器制造学校的人选，并顺利通过了入学笔试，但是由于体检不合格而未被录取。招生办的一个女同志拿着我的体检表告诉我，其他都好，就是X线片发现左上有轻度肺结核病灶而不能录取。在这种关键时刻、关键问题上我是不会轻易放过的。尽管去上海结核病防治院拍1张X线胸片相当于我2个月的学徒生活津贴，我还是咬咬牙去拍了1张X线胸片，1周后看结果。X线片结论为：“左上锁骨下有轻度肺结核病灶”，X线病例讨论会处理意见（即集体看片讨论的意见）：一是轻度工作，增加营养；二是3个月复查。这一下可把我击垮了，这是我步入社会遇到的第一次重大的打击，认为一切都完了。我曾一度情绪低落，没告诉父母，整天闷闷不乐，晚上也不去业余学校上课了，工厂还算照顾，给了我3个月半休病假（半天工作半天休息）。 （二）不药胜良医，3个月后复查肺病已痊愈 情绪稍稳定后，进行自我反思，发现问题主要出在学习技术和科学知识过于心急，工作和学习压力过大，过于劳累，导致免疫功能降低，从而感染结核菌。为此我开始注意休息和增加营养。听师傅讲，每天增加1瓶牛奶，买点鱼肝油吃会有效。我按师傅的话做了。 效果果然不错，3个月后去医院复查X线胸片，诊断是左上肺少许纤维化，医生讲，你的病好了，只要1年不复发就不会有问题了。病情轻、发现早、及时治疗，注意休息和营养，病就治愈了，“不药胜良医”决非神话。1954年8月我在工农速成中学的入学考试后，体检全合格，顺利地进入了复旦大学附设工农速成中学就读。 二、20世纪60年代得了水肿病，老毛病复发 1960年，国家经济遇到严重困难，食品供应极度紧张，高校大学生中出现水肿病，我和同班几个同学都得了这种病。学院硬性规定，凡得水肿病的学生一律休息不上课，到营养食堂吃营养饭，就是在菜里多放一点油和糖，吃饭放宽不定量，稍微增加一点荤菜，以休息为主。 进入大学三年级的下学期，学习负担重、社会工作忙。1961年，我在学校完成机械零件课程设计后，突然大口吐血，诊断为左上浸润型肺结核有小透光区（即空洞），这是原已钙化的部位复发肺结核病，病情恶化的迹象。 从此我开始接受大剂量口服抗结核药和插管气滴治疗，这种治疗确实见效，1个月复查病灶吸收，病情稳定后不久就钙化了。开学前又拍X线片复查，医生认为治疗有效，气滴可停，继续服药，可以上课，但要注意营养休息。所以大学四年级开学我没有误课，继续上学，但毕竟是大剂量抗结核药治疗，身体十分疲乏，每天都感到很吃力。 三、“乙肝盲”用药过量救了肺，伤了肝 因求医治病心切，在未征求医生意见情况下，自作聪明，加倍口服抗结核药，结果是救了肺，伤了肝，住进南京一院，半年不见好，就自动出院回家疗养。 听一个患者讲，气滴治疗毒性大，要定期进行肝功能检查。到南京市中医院配药时，请医生开了肝功能检查单。3天后看肝功能检查报告，其他都好，就是转氨酶在60~80U/L（国际单位/升）[现在知道谷丙转氨酶80U/L（国际单位/升）、谷草转氨酶60U/L（国际单位/升）]。我又去南京第一人民医院肝科门诊复查肝功能，转氨酶131U／L。当时几乎把我吓得昏死过去，我找了院长，要求住院治疗，心想住院治疗好得快，不影响自己的功课。这真是一个天真幼稚的想法，当时医院也没有什么好办法治疗，医生只是叫我们卧床休息，吃一些复合维生素，静脉滴注葡萄糖，以后每隔2周复查一次肝功能，基本上转氨酶在100U／L左右上下波动，其他指标一直正常。当时我心里非常着急，住院第2个月开始整天头晕，极度乏力，下床活动10分钟就要躺在床上休息。于是我又自动出院赴宁波，在姐姐家里休养。 到宁波姐姐家后，换了一个环境，心态开始平静，并适当在室外活动活动，姐夫还经常到集市买鸡蛋给我补充营养。 开学前，我回去复查肝功能，转氨酶为68U／L，在住院5个多月中，从未有过这个好成绩，医生给我开了一个证明：肝炎恢复期，轻度工作、定期复查。可是这个证明，拿到学校通不过，谷丙转氨酶必须＜40U／L才可复学，几经周折后系领导同意我再做一次肝功能复查，而且必须由学院医务所抽血派专人送医院化验。化验结果谷丙转氨酶为20U／L，真是喜出望外，学校终于同意我复学了。 四、保肝学业两不误，大学毕业留校当干部 近1年多治疗肝病的经历使我悟出一个简单的道理，这种病在当时情况下除了注意休息、动静结合、保肝营养、定期检查、观察变化外，别无其他有效办法。5年大学已过了3年，余下2年功课压力没有前3年那么大，前3年大都是基础课和专业基础课，超过2门主课不及格就要被淘汰回老家，余下2年都是专业课和实践性课程、毕业设计，一般过关没有问题了。 复学以后我重新定位了目标和调整期望值，俗话说“留得青山在，不怕没柴烧”，在学习上不去争最好，只求及格通过就好，社会工作统统辞掉。上午认真听课，下午躺在床上保肝复习功课，晚上完成作业，每隔1~2个月去医院复查肝功能一次，各项指标都正常，体力也逐渐恢复了。1964年6月圆满完成了毕业设计，毕业体检全合格，因工作需要提前毕业，留校担任团委副书记兼组织部长，后调回常州参加“直六”飞机研制及企业整顿工作，身体一直不错，单位体检年年正常。 五、20世纪80年代心态失衡得癌症，治疗及时救了命 1989年，单位里评选省级优秀奖、省级有突出贡献专家、省劳模等申报评审过程中，发生了人为麻烦事，引起心理不平衡，一度思想不通、情绪低落。国庆前夕的一天，突然出现全程无痛血尿，立即去医院住院检查，膀胱镜检查见2颗2厘米左右大的肿瘤，进行了电切手术，肿瘤切除后用抗癌药塞替派灌注膀胱，我严格按医嘱方案坚持抗癌治疗和定期复查。第1个月复查未见异常出院，2个月后第2次住院复查发现又长了一颗米粒大小的乳头状瘤，又及时做了电切处理。而3个月后第3次复查、第4次6个月后复查均未见异常，以后每1年复查1次，均住院在全面检查基础上，重点是膀胱镜检查至1994年1月，膀胱镜检查几十次，医生认为不必再做专项定期复查，至今已度过了19年癌龄。 虽然查出癌症时预料生命快到尽头，但是心态没有像1961年患肝炎住院时那样失衡。由于心态比1961年患肝炎住院迁延不愈时平和，消极的想法不多，知足已成主流。所以癌症得以康复。 六、自找压力太过分，血压升高不留情 自1989年荣获了国家级优秀教学成果奖、1992年晋升正教授并享受政府特殊津贴和获省级有突出贡献专家荣誉后，身体恢复也不错，及时抓住机遇策划了许多重大项目，忘了自己患过许多病，仍自找压力超负荷工作，在一次体检中发觉血压升高，已达Ⅱ级，从此进行降压治疗，现血压基本上稳定在正常范围。 七、血糖升高忽视了肝功能异常，真是雪上加霜 2004年5月体检发现空腹血糖达10.41mmol/L，ALT63U／L，HBsAg阳性，复查肝功能及餐后2小时血糖。检查结果如下： （1）肝功能：①ALT114U/L，②HBsAg（+）;③TBIL31.2μmol/L。 （2）血糖：空腹9.31mmol/L，餐后2小时22.74mmol/L。 （3）尿常规：尿胆原、胆红素均为（+），其余（-）。 这样的检查结果，现在一看就明白，肝功异常，糖尿病帽子也可戴上。据此，被确诊为2型糖尿病，住院进行糖尿病规范化治疗，15天后血糖复常稳定后出院。 这次住院15天，对糖尿病治疗的一般知识有了初步了解，在住院期间初步掌握了自己打针、自己测血糖，根据血糖数据调整药物和饮食结构。至2005年8月5日降糖药全停至今，血糖指标一直控制在正常范围。1年多来每3个月做1次糖化血红蛋白检查，均在正常范围。在编写本书翻阅资料过程中，发现我这个糖尿病很可能是肝源性糖尿病，它是继发于肝实质性损害而发生的糖尿病。因这种糖尿病的特点为症状大多数较轻微，很少出现明显的多饮、多食、多尿和体重减轻。空腹血糖大多数正常或仅轻度升高，主要餐后血糖异常，尿糖也多为阴性。这些特点基本上和我的情况相符合，这个自我诊断能否成立，有待于进一步确认。 八、体检复查乙肝已慢性，抗病毒治疗要长疗程 2005年5月11和21日，我分别参加了常州市劳模体检和原工作单位的1年1次体检。这2份体检报告都反映肝功能异常，常州市三院为我做的B超提示为慢性肝病，这是自1961年患肝病以来第1次B超提示的诊断结论。立即去常州市第三人民医院门诊，周主任建议查HBVDNA，我第1次听到这个新名词，HBVDNA正常值为≤103拷贝/毫升，而我检查结果为1.4×104拷贝/毫升，结果又是吓了一大跳，主动提出住院治疗并进一步复查，接受长疗程的抗病毒规范化治疗。 九、我的婚育和家庭健康状况 由于人们缺乏乙肝防治知识，对乙肝病毒携带者和现症乙肝患者心存恐惧和歧视，使他们失去了升学、就业、参军、报考公务员的机会，有的发生婚变，有的承受不了精神压力，一时想不通而轻生，这些事例常有发生。 乙肝病毒携带者和乙肝患者能否上学、就业、参军、报考公务员和恋爱结婚、生儿育女，在本书的后续各章中均有详细的介绍。 我的切身体会是：乙肝患者仍可构建和谐家庭，为社会多作贡献，社会不应歧视他，自己也不要自暴自弃，应振作精神，发愤图强，回报社会。 我曾患过包括癌症在内的许多疾病，特别是1961年患乙肝至今已达47年，现虽年已古稀，但尚思维敏捷，精力超过同龄人。 47年乙肝患者的家庭也是和谐幸福的。我的前辈们均是长寿者，下两代身体也个个健康，老大是儿子，是我肺病痊愈后生的，今年49岁，身体无大病，还义务献过2次血，孙儿20岁，2007年参加高考高分录取东南大学；2个女儿是我慢性乙肝稳定期生的，她们也无大病，年年体检各项指标均阴性，外甥20岁，也是身强力壮的男子汉，正全力以赴准备2008年高考，小女儿也义务献过血，老伴与我是同龄人，独揽家务。所以说，得了乙肝不用怕，用我的切身体会可以作出这样回答：慢性乙肝患者只要认真对待它，仍可构建和谐家庭，为社会作出贡献，社会不应歧视乙肝患者。
有些女性乙肝患者不敢结婚，不敢生产，怕将病毒传染给孩子。倪武表示，这其实不必要。乙肝孕妇只要采取必要的预防措施，完全可以生下健康宝宝。一是在分娩前母体注射乙肝高效加免疫球蛋白；二是婴儿出生后，除了注射乙肝疫苗，还要加注乙肝高效加免疫球蛋白。通过这样的措施，就能避免80%以上的婴儿感染乙肝病毒。 此外，怀孕本身对孕妇身体的内环境是个是个比较大的压力，乙肝患者在受孕前最好密切随访肝功能，保持肝功能稳定。如果怀孕期间出现肝功能异常，用药处理就应相对比较谨慎。怀孕前半年至一年间最好不要使用干扰素等抗病毒药物。
目标过高误听误信上当受骗。对治疗的目标不要太高，我们去做这件事情，只要对患者有益，所以对于患者抗病毒治疗，一定要把这件事情做好，结果是怎么样，就顺其自然。当然你要选择最好的方法来治疗，希望也是应该最好的结果，不要去把这个目标设得太高，有的时候容易上当受骗，听信了外面的广告，而不是到正规的专科医院进行正规治疗。 听信广告宣传能“阳”转“阴”：不少慢性乙肝患者迫切希望医生能将体内的病毒完全清除，也就是常说的“阳”转“阴”。 事实上，到现在为止，还并没有一种有效的治疗办法能达到清除病毒的目的，众多广告的宣传多数属夸大疗效，因此慢性乙肝患者要正确面对目前医学上的局限，理性对待自己的疾病。 众所周知，乙肝病毒感染可导致肝硬化及肝癌的发生，坚持正确的抗病毒治疗是预防肝硬化及肝癌的最有效办法。但现实生活中，了解抗病毒治疗的乙肝患者并不多，能接受抗病毒治疗的患者就更少，不少患者听信广告，花费巨大但受益甚少，希望乙肝病毒感染者能到正规的医疗机构接受正确的治疗。
一般来讲大三阳的母亲，孩子出生在医院里面有传染病医院的产科，一般都是到专门的传染病医院生产，孩子出生接受乙肝疫苗的注射，只要孩子接受了乙肝疫苗的注射，妈妈是可以哺乳的。 患病的母亲是否可以哺乳，原来认为艾滋病母亲是不可以哺乳的，但是前提条件是，很多艾滋病地区是非常贫穷的非洲国家，现在新的指导意见对于艾滋病来讲如果说没有合适的水没有干净的水，代乳品的安全性得不到保障的情况下还是母亲母乳喂养的。母乳喂养的好处可以说是超越了潜在的危险性，尤其在大范围人群的情况下。 是否母乳喂养是这位妈妈的选择，但是我们的意见是乙肝的妈妈是可以母乳喂养的。如果说不母乳喂养的话，的确母乳喂养的好处都没有了，保护性都没有了，这是她自己所要做的选择，到底她自己选择什么样的方式方法来哺育她的孩子。 孕妇应产前检查乙肝系列，根据不同的情况对孕妇及婴儿进行免疫接种，结合乙肝的传播途径，提倡母乳喂养。乙肝患者可以给婴儿哺乳。
慢性乙肝程较长，患者产生急躁情绪和焦虑心理，从而“得病乱投医”，这是可以理解的。但是，“乱投医”不但解决不了问题，往往会使病情更为复杂、难治。专科医生在治疗慢性乙肝患者之前，要全面了解病情，如年龄与性别因素、病毒复制与否、机体免疫状况、肝功损伤程度、病程长短、应用药物、目前是否存在肝纤维化等，然后才能慎重用药。“乱投医”之“医”，多对患者缺少分析，更有追求商业利益的“医”，巴不得你来找他，你一进门他就迫不及待地给你开药。“乱投医”必然导致滥用药，而慢性乙肝最忌讳的也是这一点，由于滥用药，或是促进免疫功能进一步紊乱，或是增加病毒变异的机会，或是导致肝脏负荷过重发生中毒性肝炎；“乱投医”还容易错过治疗机会，加重病情；“乱投医”增加了患者的经济负担，用药紊乱，检查重复，频繁改变医疗环境，对患者心理也有负面影响。所以，专家一致认为，乙肝患者千万不能得病乱投医，正确的选择是专科医院或专门科室。 乙肝患者有病乱投医的现象在我国还较为普遍，在某种程度上也显示患者对医生的信赖感缺乏。解决这一问题的关键是要建立起医患互信。 首先，医患双方都要高度重视初始治疗策略的选择。在初始治疗采取“预防耐药”的治疗策略，选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物如恩替卡韦等，避免造成额外的经济和时间成本，有助于提高患者对乙肝总体治疗的满意度。 其次，建立起良好的医患关系提高患者用药的依从性。 最后，医生在病情解析上要做到细心和耐心，这是引导患者接受正规治疗的需要。
肝功能的各项检查报告是反映患者病情轻重、传染性强弱的重要证据，是医生进行诊断和确定治疗方案的依据。每次检查报告都要妥善保管，按时间顺序制表汇总。这样做的好处：一是便于自己观察分析，动态对比；二是便于医生系统全面了解你的病情，对症治疗。因为像我们这类慢性乙肝，不是仅一次、两次报告就能作出正确诊断的。最能说明的是以下例子。2005年9—10月，为了进一步确诊我的慢性乙肝目前处于什么阶段，纤维化程度如何，是否到了早期肝硬化了，先后去北京地坛医院、中国中医研究院、建国医院、中日友好医院等复查、咨询。第1次到北京地坛医院找了一位主任医师看病咨询，并在该院做了肝功能化验。我不仅把45年患乙肝情况都讲了，还把6月10日－9月5日在常州第三人民医院住院治疗、用药和全部化验报告、彩超等都出示了，包括出院小结。她很客观地说，要回答你所提的问题必须住院至少10天经检查后才行，当然我不能接受，因我住了2个月医院刚出院，再做重复检查没必要。然后，看她对我的诊断与处理结论基本和常州市三院相同，即慢性乙肝中度，继续抗病毒治疗服拉米夫定，保肝药用得太多了，渐减保留1种就行，可增加一种抗纤维化药。化验项目有的一直正常的可减停，如乙肝病毒表面抗原(HBsAg)不必每次肝功能都查，3个月查一次“两对半”或乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)就行，这个医嘱我是非常满意的，医生处处为病人着想，能少花钱的地方尽量少花钱。 隔了1个月，我又去该院就诊，故意换一个医生，改变主诉方式，我说来北京前，单位体检说肝功能有点问题要复查一下，因来北京出差，特来贵院复查。她开了肝功能化验单和B超，我检查后，肝功能全正常，B超提示脾不大，弥漫性病变。我说要吃什么药，她讲不用吃药，定期复查。我说B超提示不是有弥漫性病变吗?她说：“又不是占位性病变，怕什么，可能有点炎症，但肝功能全正常，B超仅供参考。”再譬如，当你明明有高血压或糖尿病，你吃了降压药或打了胰岛素后去测血压或血糖，你不告诉医生，仅凭测试结果，医生肯定告诉你没有问题，甭吃药。 在现实生活中，一些患者往往不注意保全检查资料，有的看了病甚至扔掉了，或再次看病时不带去，医生问你上次肝功能检查资料时，自己不懂又说不清楚，这时必须再做有关检查才能作出该不该吃药，吃什么药的决定，而且缺乏与以往检查资料作对比的依据，仅凭本次检查结果所作的诊断及用药等处理必有一定局限性，这样不仅多花了钱，还不一定有利于自己治病。因此，慢性乙肝患者必须对自己的病历资料妥善保管，检查报告数据列表汇总，这样做有百利而无一害。