乙肝是一种传染性很强的疾病，所以乙肝的预防是很重要的。专家提醒，那么生活不规律，生活习惯不健康的人，不仅会影响肝脏的健康还会损害我们的身体健康，所以我们要戒掉这些坏习惯，让自己有一个健康的身体。 影响乙肝治疗的坏习惯： 一、过度喝酒：现在的社会，喝酒几乎成了社交的一种主要手段，无论是谈生意还是朋友聚会，似乎少了酒就少了一种意境，甚至还有人常用喝酒的多少来评定交情的深浅，于是你一杯我一杯，非得拼个“无醉不归”才肯罢休。 二、抽烟：抽烟有害，目前已尽人皆知。抽烟的危害首先在于烟草产生的烟雾中含有上千种有害物质，被吸入人体后，对多种内脏器官包括肝脏都有不同程度的损害，是导致疾病、诱发癌症的主要危险因素之一。 三、爱吃油腻：油，是生活中不可缺少的；脂肪，是人体必需的营养物质之一。适当地摄入含脂肪的食物可以供给我们人体以能量，维持人体的正常生理功能。但是，吃太多脂肪含量高的油腻食品则是健康饮食的禁忌。 四、爱吃宵夜：丰富的夜生活，自然少不了宵夜。尤其在城市，吃宵夜的习惯非常普遍，从稍微还算健康一点的喝甜汤，到完全不健康的吃烧烤，宵夜，似乎已经成了现代生活的一大特点。然而，吃宵夜，爽快了嘴巴却伤害了身体。 五、胡乱吃药：没人敢说自己一辈子从不吃药，从预防保健到小感冒，没病吃保健品，有病吃药，药店熙熙攘攘的人群，特价的药品广告牌，忙碌的药品销售员……这些无不说明，药在充斥着我们生活的每个角落；而我们的肝脏，也正在饱受这些药的“煎熬”。 六、睡眠不足：如今，夜生活越来越丰富，尤其在城市，到了凌晨一二点各种娱乐场所依旧热闹非凡；即使不出去玩，很多人在家上网、打牌也会玩到忘记睡觉时间。睡眠不足，已经成了严重危害人体健康的“凶手”。 七、整天抑郁，爱发怒：人生难免遭遇沮丧、不满、怨恨、不平，为寻求心理平衡，我们必须对这些情绪进行释放。然而，巴甫洛夫曾指出：“一切顽固的忧愁和焦虑，足以给疾病大开方便之门。”偶尔释放情绪固然对身体有益，但长期抑郁、动不动就发怒，对身体则是百害而无一利。 八、染上吸毒：肝脏是人体的“化工厂”，人体吸收的各种物质的转化、合成都是由肝脏来完成的；肝脏也是人体最大的解毒器官，负责分解人体吸收的有毒物质。前面讲的酒精、药物都有可能对肝脏造成一定损伤，更何况是我们闻之变色的“毒品”呢。 乙肝的预防对乙肝的治疗是很重要的，所以我们要做好乙肝的预防工作，戒掉这些不好的习惯，养成良好的生活习惯。专家提醒，预防是乙肝是避免疾病危害的关键，但是如果一旦得了乙肝，我们也不能有消极的心理，要积极的配合医生进行治疗。
目前乙肝治疗的中心和重点是抗病毒治疗，由于种种限制和误解，抗病毒治疗几乎与病毒指标转阴等同起来，好像乙肝治来治去就是为了病毒指标的阴转，只要病毒阴转了，也就万事大吉了，其实抗病毒治疗并非简单的转阴治疗，也不是每一个乙肝患者都适合抗病毒治疗，只用严格掌握适应证，方可获得有限的疗效；各种药物和方案尚不成熟，都处于试验阶段，使用者应该建立档案，严密观察；病毒指标的阴转未必都是好事，应该密切注视由于病毒变异引起的阴转；患者不应急于尝试各种转阴治疗，以免花大量的冤枉钱。在不具备抗病毒治疗条件时，可以正常生活学习，学会与病毒“和平共处”。 (一)抗病毒治疗不能等同于简单的“转阴”治疗 抗病毒治疗是项系统工程，在治疗同时，需要了解肝组织病理及各项病毒指标变化，因而治疗需要在正规大医院的医生指导下完成。抗病毒治疗是乙肝治疗的根本所在，抗病毒治疗的目的在于： (1)抑制病毒复制，进而达到清除和消灭组织器官中的乙肝病毒。 （2）改善恢复肝功能。 (3)减轻肝组织病变。 （4)提高生活质量。 (5)减少和阻止肝硬化和肝癌的发生。 衡量抗病毒治疗是否成功的真实标志是抽血化验，血液中找不到乙肝病毒，肝组织内部和其他组织、器官中同样也找不到乙肝病毒。由于乙肝病毒不仅具有嗜肝特点，也有泛嗜现象，病毒往往以肝组织为栖息的“大本营”，时常四处进犯，如进犯血液组织、肾脏组织、胆管组织、淋巴组织等，要想了解抗病毒治疗是否有效的真实情况，必须动态观察肝组织和其他组织中的病毒变化情况，这只在理论上行得通，实际临床中尚难以做到，因为想要了解治疗效果好坏，需要反复给病人做肝穿刺、肾穿刺等。说着容易，实际操作起来非常困难。由于通过肝穿刺等检查获得所谓“金指标”无法实现，只能退而求其次，依靠抽血化验，间接了解肝脏实际情况，抽血化验的准确性远不及肝组织活检，通过血液中病毒变化来推算肝组织病毒实际情况，毕竟不是太准确，这就如同要想了解美国，最好亲自到美国看看，通过书籍、广播电视等途径了解的美国未必真实。 目前通过抽血化验可以分析出乙肝病毒的各个片段和病毒复制情况的指标非常多，例如乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、核心抗体、免疫球蛋白M、前S抗原、乙肝病毒DNA等，这些标志物都可以说明和证实患者处于乙肝病毒现症感染阶段，有传染性，治疗的目标应该是将他们悉数清除，清除成功的标志就是抽血化验时发现这些指标统统都由阳性转为阴性，这样一来，抗病毒治疗自然与乙肝病毒指标转阴治疗等同起来，治疗乙肝的目标定格在上述指标的阴转之上。如果以上乙肝病毒指标全部阴转的确是件好事，但是目前治疗水平非常有限，达到全部病毒指标转阴几乎是不可能的。另外要求接受治疗的乙肝患者都要检查上述病毒指标，难度也极大，做全这些检查，要在相当一级大医院，尤其是涉及到肝组织中乙肝病毒定性定量的免疫组化检查，必须具备条件良好、设备齐全、人员高素质等条件。这也就是说，患者一旦实施抗病毒治疗，不仅要保证药物及疗程，还需要在正规大医院跟踪随访，抗病毒治疗是一项系统工程，只有各项配套措施齐备，才能开展，勉强上马，难免盲目。 (二)目前能够达到个别病毒指标暂时阴转，所有病毒指标阴转以及获得长久持续的阴转，尚无法办到 迄今为止，无论花多少钱，使用多少种中西药物，要使得所有乙肝病毒从肝组织或血液中彻底消失，是难以做到，也是极不现实的。最为公认的治疗药物，如干扰素和核苷类似物也只能在符合其适应证的情况下对乙肝病毒起到有效的抑制作用，尚谈不上彻底清除和消灭，如果不符合其适应证时，硬性使用，什么好的效果也没有。目前实际治疗水平是：药物使用得当，治疗对象选择合适，乙肝病毒可以出现e抗原和(或)乙肝病毒DNA阴转，乙肝病毒表面抗原阴转尚无法办到。乙肝病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒DNA)阴转标志着乙肝病毒复制减弱或停止，传染性降低，这是目前治疗乙肝较为现实的目标。不少患者经过千辛万苦治疗后，终于看到e抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴，但是一旦停药或是药物出现耐药现象，乙肝病毒指标又都转阳，病情回到治疗前水平，甚至病情突然加重。为什么会这样? ①慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗往往无效，这部分患者大多在婴幼儿时期感染了乙肝病毒，机体对特异的病毒抗原呈免疫耐受状态。更何况抗病毒药物本身具有较强的毒副作用。 ②抗病毒治疗虽然在部分病人中有效，病毒在用药后被抑制，但在停药后不久可能病毒复制又重新活跃起来。 ③目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，从而缓解炎症活动性，但对整合病毒无作用，对肝细胞核内乙肝病毒的原始模板cccDNA也无作用，故停药后cccDNA又重新成为病毒复制的模板。 ④病毒性肝炎的病程具有自限性经过，反映乙型肝炎病毒复制的血清学标志物乙肝病毒表面抗原和e抗原，每年自然阴转率可达10%～20％。在乙型肝炎病毒感染的慢性过程中可出现自发缓解，病人的自觉症状、肝功能损伤、各种血清标记物相继消失。经过几个月或数年后，以上症状又再出现，病情变化呈现出起伏不定的特点。 (三)目前虽然有几种较为公认的有一定转阴效果的药物，但是适应证狭窄 只有少数患者符合其适应证，只用严格对号入座，选择好适应证，才有可能获得有效的治疗效果，不管三七二十一，人人都来使用抗病毒药物，既浪费钱财，也贻误病情。 目前各种新药、新疗法，无论是进口或是国产的，无论是卫生部批准的或是没有批准的，都是具有尝试性的，并非成熟的、决定性的。近10年来，我国先后从国外引进和仿造化学药物和生物制剂10余种，其中不少已被证实疗效不佳或毒副作用较大，现已很少使用，欧美国家已经停止用于治疗乙肝，如干扰素、阿昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸等。相当多的患者，曾经接受过这些药物的治疗，现在回过头来反省一下，这些治疗实际就是试验性的，患者的治疗经历实际是花钱买学费，换回的是经验和教训。经验和教训总结出抗病毒治疗的时机和条件是：患者乙肝病毒复制指标阳性，转氨酶超过正常值上限2～5倍，病毒携带者和晚期肝硬化都不适合抗病毒治疗，这样的初步限定，就已将绝大多数乙肝患者排除于抗病毒治疗之外，如果具体到某一种抗病毒药物之上，又有更进一步的限定，如干扰素适应证是这样严格规定的：慢性乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA阳性，转氨酶升高2～5倍者适合用干扰素。失代偿期肝硬化患者、黄疸高者、肝功正常者、母婴垂直传播者不适合使用干扰素，这样一来，符合其适应证者只有极少数。从目前干扰素使用的实际情况看，相当一部分病例根本就不符合上述使用条件，属于硬性蛮干，疗效自然不佳。即便是选用最好的公认的药物，严格掌握适应证，获得的疗效也是有限的，短期效果明显，长期疗效并不理想。 经过长期临床实践，现保留下来的、国内外较为公认的两种药物是干扰素和拉米夫定，我国使用这两种药物的乙肝患者已经累积超过60万，分析干扰素和拉米夫定在我国的使用情况，从各种资料及临床试验总结的结论看，几乎一致认为效果不理想，拿干扰素来说，亚裔人种疗效远不如欧美人种，根据中国香港和中国台湾多名肝病专家进行的大样本(1.200多例)和长期随访(9～14年)，得出如下结论： （1）亚裔乙肝患者使用干扰素疗效较差，血清表面抗原阴转率＜5％，e抗原转阴率5%～20％，与自然转阴率没有显著差异。 （2)干扰素治疗亚裔病例虽然有一定近期疗效，但远期效果不理想。 （3)亚裔患者e抗原血清转换主要系自发性发生，是免疫功能活化的结果，而不一定是干扰素治疗的效果。 （4)干扰素对亚裔病例肝硬化的进展和肝癌发生无阻止作用。 拉米夫定的实际疗效呈现出明显的“先喜后忧”特点：该药使用半年以内，可以使绝大多数患者乙肝病毒DNA转阴，一年后可以使30％左右患者的e抗原阴转，但是随着使用时间的延长，病毒的变异和耐药情况逐渐增多，5年内100％的患者会出现变异和耐药，表现为使用过程中，肝功开始波动，病毒指标再次转阳；患者一旦使用上拉米夫定，停药便是难题，治疗效果如果明显，即便是符合停药指征，停药后，50％以上的患者会出现“反弹”现象，肝功异常，病毒指标转阳，更不用说那些不按使用疗程规定，擅自停药的患者，“反弹”情况更为严重，总之，使用拉米夫定是骑虎难下的事情，使用一段时间后停也不是，继续使用也不是，停药吧，害怕“反弹”，一直用下去吧，用到何时是了，长期使用肯定会出现耐药，一旦耐药发生，又该如何?至于其他不少的中药制剂，虽然个别报道疗效显著，但是尚缺乏大样本系统研究，国内使用比较散乱，缺乏严格完整的统计资料，可供循证医学总结的资料不多，多数是靠广告宣传，火上一阵，之后逐渐冷清，有的已经销声匿迹，中药制剂尚无一种得到国际认可，虽然种类不少，在恢复肝功方面有效果，但是抗病毒效果没有得到广泛认可。 (四)抗病毒治疗理想的目标是病毒指标悉数转阴，但是目前只能做到几项指标阴转，并且这几项病毒指标阴转实际含义非常复杂，并非病毒指标转阴都是好事 血液中的病毒指标并非一成不变，其含量每天都在变化，其表现形式有时也在变化之中；病毒变异可以引起阴转，机体免疫变化也可造成病毒自然阴转，病毒指标变化并不一定都是好事，即便是变化，也不一定都是药物的作用。病毒指标的稳定是暂时的，变化才是永恒的。病毒指标自然变化是经常的，无论其数值定量检测，还是定性检测，都可能发生自然变化，要区分是药物治疗还是病毒指标自然变化引起的定量或定性改变，并非一件易事，如果定期观察乙肝病毒指标数量变化，肯定每次都有所不同，这个变化是由于治疗还是自然变化引起的，难以确认；如果指标果然阴转，这个阴转是药物的作用，还是机体自身免疫的结果，也难以判定。关键的问题是，某些情况下，病毒指标的阴转，并非一件好事，乙肝病毒长期在药物压力之下，可以发生多种多样形式的变异，变异可以发生在病毒不同的基因编码片段，一旦病毒发生变异，可以出现相应部位的病毒指标阴转，最常见就是乙肝病毒前C区和C区的变异，这种变异可以出现“大三阳”转为“小三阳”的情况，但是这种转阴并非好事，病毒变异往往是病毒逃避打击，适应药物作用，乔装打扮，改变形态，更具隐蔽性的生物效应，变异后病毒可能更具有破坏和攻击性，机体免疫功能无法识别和消灭病毒变异株，病毒干起坏事更是肆无忌惮。目前发现多数乙肝肝硬化患者的血清病毒情况就是“小三阳”而非“大三阳”。也就是说患者苦苦等待盼来的病毒指标转阴并非都是好事。 (五)目前药物众多，治疗费用递增，为了追求虚无缥缈或是似是而非的治疗目标，投入大量的医疗经费，的确是种浪费 所有医务人员都清楚，目前尚无理想的、特效的乙肝药物问世，越是这样，各种带有尝试性的药物和疗法越是不断推陈出新，这个专家推荐使用这套方案，那个专家建议使用那种药物，上海有上海的一套，北京有北京的一套，各自为政，目前有主张联合治疗者，也有主张序贯治疗者；有主张干扰素联合拉米夫定者，也有主张干扰素联合胸腺素者，还有主张西药干扰素、拉米夫定、胸腺素联合中药制剂苦参素等；对于乙肝病毒携带者，最近也有一些新的抗病毒治疗措施，如乙肝疫苗联合潘生定、左旋咪唑等。中药制剂不断推出，各种治疗方案层出不穷，并没有获得一致公认者，可以说都是尝试性的治疗，但是这些尝试需要付出的代价是巨大的，治疗费用高得惊人，寻常百姓根本支付不起，进口干扰素1个疗程下来，需要3万元左右，胸腺素每支价格900元左右，苦参素每日花费40元左右，如果采取所谓最佳联合治疗方案，几种药物同时并用，1个疗程下来得8万～9万元，这样的支出对于绝大多数国人来说，根本无法承受，即便是扒房子卖地、倾家荡产，勉强凑足了治疗费用，究竟能够获得怎样的治疗效果，仍然是个未知数，绝大多数患者也只能换回暂时性的乙肝病毒抑制，肝功能复常，停药后不久，病毒指标又会死灰复燃，再次转阳，病情又波动起来。为了各种尚无明确长期疗效、处于试验阶段的治疗方案，付出如此高昂的代价是否物有所值，实际上追逐或是推广高消费，实施乙肝的各种新药和疗法都不应该是医生或患者的目标，对于医学界来说，制定或推广一项治疗药物或方案，应该是慎重而又权威的，未经大样本临床验证，似是而非的东西，最好不要贸然推举，个别权威专家的言行，可能导致一系列连锁反应。患者也不该片面追求“高精尖”，对于新药物、新疗法要冷静对待，应该耐心观察和了解药物的长期疗效和不良反应，只有证实其确有稳定的疗效，对于阻断病情发展确有益处时，方可一试。反思这十几年的治疗里程，患者前仆后继的一次次治疗，药物一茬一茬兴衰，治疗费用越来越高，到头来，仍是以疗效不理想来总结概括，这种状况必须得到纠正。 （六）是不是不进行抗病毒绝对不行呢 绝非如此，在尚无消灭病毒的方法问世前，应该学会与病毒“和平共处”。在没有公认的、成熟的治疗方案或药物出现之前，不一定非要勉强尝试抗病毒治疗，乙肝病毒的数量和复制程度并非导致病情加重的直接因素，也就是说，乙肝病毒多少与病情严重性并不是正比关系，不少患者长期乙肝“大三阳”，但是身体一直很好，长寿者不在少数，病毒指标自然转阴者和自愈者都大有人在。病毒指标阳性，需要人体免疫功能异常紊乱与之配合，方能发病，如果免疫功能处于麻痹或耐受状态，机体免疫功能缺乏对于病毒的识别，病毒即便是存在，也未必就发病，此时机体与乙肝病毒“和平共处”，相安无事，带毒生存未必不可行，在没有彻底攻克乙肝病毒这一难题之前，先采取稳定、安全的措施，要比积极冒进，搅乱免疫功能，胡乱尝试各种药物要好得多。目前有不少国内外学者提出的免疫耐受治疗方法，就是本着这种思路进行的，口服病毒结构蛋白可以诱导免疫耐受，方法简单，用于治疗乙肝，诱导对病毒的耐受状态，有助于减轻病变、延缓并发症发生。具体措施在我国是否可行，尚待决策，但是此举不失为一条出路。 (七)长期无休止地转阴治疗，使患者身心疲惫，劳民伤财，换回的往往是失望和沮丧 要说连绵不断无休止尝试各种治疗，最大的受害者，肯定就是乙肝患者，他们从起先抱着强烈治疗欲望和信心，积极求医问药，四处看病，到最后病情依然反复，病毒指标一点不变或是来回变化，钱财耗尽，弹尽粮绝时，带来的只有痛苦和失望。为了预防广大患者重蹈前人无益治疗、无谓支出的覆辙，医务工作者有义务告诫乙肝患者：一定要慎用抗病毒药物，只有在完全符合抗病毒治疗适应证和具有足够经济实力的条件下，才能尝试使用，使用的整个过程，一定要在正规医院和医生指导下进行，定期随访，建立档案。
一、慢性乙肝治疗的总体目标 《防治指南》提示，慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期。 二、慢性乙肝治疗的疗效标准 1.彻底治愈通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒基因（HBVDNA）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg)转阴，肝穿刺组织免疫组织化学法检测乙肝病毒核心抗原（HBcAg)、表面抗原（HBsAg)消失，这样的结果保持2年以上。 2.基本治愈通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒基因、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清转换（即乙肝“大三阳”转为“小三阳”），肝穿刺组织免疫组织化学法检测乙肝病毒核心抗原（HBcAg）消失，这样的结果保持2年以上。 对上述两类不同性质的疗效标准，解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士2007年1月31日接受记者采访时指出，目前有8%以下的患者能够达到彻底治愈，有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者乙肝病毒复制指标转阴，肝功能正常，肝组织中乙肝病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，传染性几乎没有，病情进展基本阻断，发生肝硬化或肝癌的概率大大减少；70%以上的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。 由上述可见，乙肝基本治愈（临床治愈）不等于彻底治愈。 三、怎样才能达到治愈标准 首先，要掌握好治疗慢性乙肝的最佳时机，不同患者有不同的最佳治疗时机。 1.乙肝病毒携带者不是最佳的治疗对象，换句话说，乙肝病毒携带阶段不是最佳的治疗时机。对于乙肝病毒携带者最佳的对策是建立随防病历，定期复查，进行一些心理、饮食、休闲治疗，有时也可以适当进行以调整免疫功能为主的中药辨证治疗。如北京地坛医院专门设立乙肝病毒携带者专家门诊，为这类人群提供上述服务。 2.肝功能异常，血清转氨酶升高是进行抗病毒治疗的时机，其中ALT超过正常值5倍者，疗效最佳。因此，慢性乙肝患者应定期检查肝功能，一旦发现ALT升高，乙肝病毒（HBV）复制指标（乙肝病毒e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸）呈阳性，表示乙肝已进入显性发病阶段，此时是抗病毒治疗的时机，如果患者单项转氨酶升高，血清胆红素正常或基本正常，应该不失时机地予以干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。此时也可以组成抗病毒的联合治疗，如拉米夫定联合胸腺肽α1等。 3.肝功能异常，血清胆红素较高，不宜使用抗病毒药物，应以抗炎保肝退黄为主。血清胆红素明显升高（超过34μmol/L)，表明肝实质损害，此时不宜使用抗病毒药物，以防激发免疫反应，加重肝功能损害。高胆红素血症应先使用保肝降黄药物，并配合使用一些防止肝坏死的药物，待胆红素复常后，再考虑使用抗病毒药物。 4.早期肝硬化及肝炎活动静止时，是抗肝纤维化治疗的最佳时机。早期肝硬化患者，肝功能基本正常，肝脏炎症活动轻微，治疗重点应放在抗纤维化上，使用的主要药物为中药制剂，如复方丹参制剂，复方鳖甲制剂、扶正化瘀胶囊等，应用得当，可以逆转肝纤维化。为使抗纤维化疗效更加显著，可配合一定力度的抗病毒治疗。如果患者乙肝病毒复制指标呈阳性，可以加用γ干扰素或拉米夫定，疗效会更好。 5.对失代偿期肝硬化或肝功能衰竭的患者，应阻止其各种并发症的发生，尽可能维护好肝功能为最重要。《防治指南》提示：失代偿期肝硬化患者也可用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，但重点应放在防治各种并发症和肝坏死之上，这类患者多伴有低蛋白血症、腹水、上消化道出血、肝性脑病等，所以预防这类并发症发生至关重要。治疗可采用补充人血白蛋白，使用利尿药物、止血药物、脱氨药物等。 6.重型肝炎必须早期诊断、早期治疗，不失时机。治疗要加强支持疗法的力度（补充人血白蛋白、血浆、全血、凝血酶原复合物）、维持水、电解质平衡（纠正低血钾、钠或高钾血症），补充含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促进肝细胞再生；改善肝微循环，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、继发感染、腹水等），有条件时，可以考虑进行人工肝支持系统及肝移植。 乙肝治疗首先应掌握最佳时机，什么时候治疗最好，一般患者难以掌握，因此，一定要去正规的专科医院进行诊治，以免延误治疗。 第二，正确合理使用药物。 第三，患者一定要认真执行治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，也不能频繁更换药物。 四、提高慢性乙肝疗效的基本原则 在治疗慢性乙肝过程中，如何采取中西医结合的方法，取得理想的疗效，其基本原则是应正确处理好以下四个关系： （一）正确处理中西医结合治疗的关系 目前临床治疗慢性乙肝过程中，中医用西药，西医用中药的情况屡见不鲜。这是因为单纯中医或单纯西医有许多场合均难以取得理想的疗效。但在临床中存在着两种常见的误区：一是活动期用西药，稳定期用中药；二是西医治疗无效时再去找中医试试。实际上，大量的临床实践表明，在慢性乙肝的治疗方面，中医和西医是互有短长的。如何做到取长补短，发挥优势互补是临床治疗的经验和艺术。如病毒性肝炎活动期必须抑制病毒复制，保护肝功能为首要，西药的抗病毒治疗是必须的，但为提高疗效，辨证配合使用中药也是不可缺少的。而且，目前临床上使用的有许多治疗慢性乙肝的“西药”（包括抗病毒药、保肝抗炎药），实际上就是中药的提取物。需要注意的是，这类药物同样应在中医辨证论治的思想指导下应用。 （二）正确处理辨证治疗与辨病治疗的关系 所谓辨证治疗，它是侧重于疾病某一阶段的机体功能状态及其所处整体的认识的治疗，而辨病治疗则侧重于疾病病理变化的认识的治疗，两者应是相辅相成的。如病毒性肝炎，辨证治疗后腹胀、纳呆、腰酸等症状可以减轻或消失，但肝细胞变性、坏死、肝功能异常仍可能持续存在。这就涉及了所谓宏观辨证与微观辨证的问题。而微观辨证在肝病治疗中尤为重要，因为肝脏是人体“表现沉默”的器官。不少病例在病变经历了慢性肝炎—肝硬化—肝细胞癌所谓“三步曲”后仍缺乏特异症状。所以还应进一步根据实验室的检查指标进行辨病治疗，从中医角度看应及时采用疏肝健脾、活血解毒等方药以促进肝功能恢复，达到真正治愈。 有些学者认为，在有症状可辨时，以辨证为先；临床表现无特异性时，则以辨病为宜。最好是在辨病的基础上结合辨证，如肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必由之路，从肝损伤到肝硬化均存在肝纤维化的进行性改变；实验室发现某些活血化瘀药具有抗纤维化作用，所以临床上常见肝纤维化必用活血化瘀法。其实，造成肝纤维化的病因不同，其组织学所见也不同，如酒精性肝纤维化、肝炎后肝纤维化、胆汁淤积性肝纤维化及先天性肝纤维化，但是导致肝实质细胞及所占空间减少的结局是共同的，因而临床上常有使用活血化瘀无效，而经化痰、补气等法却有效的情况。 （三）正确处理病因治疗与对症治疗的关系 病因治疗的根本是明确、单一的致病因素。而因果关系的简单化是目前临床存在的一个问题。对于慢性乙肝，抗病毒治疗不应该是孤立的，支持治疗、对症治疗也是必要的，这不仅可以改善和提高患者的生存质量，同样还有助于控制和防止病情进展。但必须“顺藤摸瓜”，追查病因，以“急以治其标，缓则治其本”为基本治疗原则。具体可分以下几种情况分别处理。 1.标本兼顾一般说来，干扰素治疗乙肝、丙肝，既有抗病毒作用，又有调节免疫作用。但有其最佳适应证，即高水平ALT和低水平HBVDNA，即便如此，其转阴率也是有限的，且存在耐药、复阳等问题。在难以分清标本缓急情况下，如遇到肝性脑病时，为减少氨的生成与吸收，促进有毒物质的清除，调节氨基酸代谢失衡，支持、对症等治疗措施必须多管齐下，不可偏废。 2.治本为主对于病毒、乙醇、血吸虫、药物等致病因素明确者，则病因治疗是主要的。 3.治标为主不管何种原因，当肝功能严重受损时，以保肝护肝为首要任务，其他治疗则应等肝功能稳定后再考虑。 其实“标本”也是相对而言的。如乙型病毒性肝炎，病毒对肝功能是本，而对免疫功能又是标。同样感染病毒，有的不走向慢性化，与其免疫调控正常抑制T细胞功能良好有关。而慢性肝病时抑制T细胞的功能均低下，解决其免疫耐受状态或免疫调控紊乱则是治疗的根本所在。乙肝病毒携带者，不必为“保肝”、抗病毒或追求“转阴”而滥用药物，以免造成药物性肝伤害。 （四）正确处理心理治疗与健康教育的关系 洪昭光教授讲：“心理平衡是健康的金钥匙”，他指出，一个人的心理平衡，什么病都不容易得，即使得了病，好得也快，任何病都是这样。心理的力量是非常强大的。只要有个良好的心态，就用不着害怕疾病。人本来就有很强的抗病能力，很大的抵抗力，精神一旦崩溃，无病也会急出病来。我在2006年住院期间，有1位病友B超和CT检查提示怀疑有小肝癌，吓得吃不下饭、睡不好觉，脸上气色很难看，沉默寡言，后来拿了CT报告去上海大医院会诊结论为肝良性血管瘤，回来后又说又笑，不久肝功能也复常了，HBVDNA也转阴了，简直换了一个人似的。 心理状态不稳定是慢性肝病患者的突出特点。因此，心理治疗十分重要。在治疗过程中，为提高患者的依从性，进行适时、科学而有效的健康教育，使患者确切了解自己的病情。能否积极配合治疗，往往是影响疗效的关键。但进行健康教育应本着科学态度和负责任精神，不能为“树立患者信心”无限夸大疗效。依靠药物清除HBV在目前来看几乎是不可能的，因为乙肝病毒具有逆转录的特性，能整合进入宿主DNA，而抑制HBV复制、防止病情继续发展则是可实现的目标，这些方面必须向患者讲清楚。
在慢性乙肝的治疗过程中，既要清除血液中的病毒，抑制新病毒的产生，还要防止病毒传染未受感染的肝细胞以及已感染肝细胞的再感染，最重要的是要清除感染细胞的cccDNA，此外还要清除肝外病毒储备。目前清除血液中的乙肝病毒比较容易，但是尚无任何药物可以清除肝细胞中的病毒复制“发动机”cccDNA，因此说乙肝病毒难以彻底清除。 慢性乙肝患者对干扰素治疗的病毒学应答分为两期。第一期为诱导期，干扰素通过抑制乙肝病毒DNA的细胞内复制而导致循环血液中的病毒早期清除。第二期是维持阶段，始于治疗后14～28天，持续整个治疗期间。在这一阶段，免疫系统开始清除乙肝病毒感染细胞。干扰素持续治疗的目的就是要清除乙肝病毒感染细胞。 乙肝病毒表面抗原血清转换是治疗的最终目标，因为这代表急性感染已得到有效控制以及慢性乙肝已接近彻底治愈。然而，在较短时间内实现转换比较罕见。 乙肝病毒e抗原转阴／血清转换是乙肝病毒e抗原阳性慢性乙肝持续缓解的最有力标志。一项对165例乙肝病毒e抗原阳性患者的研究显示，采用干扰素治疗清除乙肝病毒e抗原的患者中超过半数发生乙肝病毒表面抗原转阴，而未发生乙肝病毒e抗原转阴的患者中仅为9％，而且获得乙肝病毒e抗原应答者生存期显著延长，肝癌发生率显著降低。 慢性乙肝治疗后出现良好转归的标志应为谷丙转氨酶复常和乙肝病毒DNA水平下降，继而出现持久的乙肝病毒e抗原消失和血清转换，甚至出现乙肝病毒表面抗原消失／血清转换，在最大限度上预防肝细胞癌的发生，从而延长生存期。
肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，在肝脏内进行的系列化反应达500种以上，含有700多种酶，是机体防御系统中最重要的组成部分。正是这种复杂性和多样性，决定了任何一种慢性肝病，特别是慢性乙肝，并不存在“标准”、“统一”的治疗方案。临床上真正的治疗方案的最优化应该是规范化治疗方案框架下的个体化，这也是现代医学的发展方向。临床必须考虑到病例、时机和具体用药的不同选择。比如常见的慢性乙肝和丙肝的不同，同一种肝炎，其肝炎病毒阳性与阴性的不同，其治疗方案是不同的，即使化验指标相近，不同的患者也有区别，不可过于强调所谓的“标准化”、“规范化”，应该在尊重统一疗效标准的前提下，根据不同患者及不同病情采取灵活的个体化治疗方案应是临床的最佳选择，即慢性乙肝治疗方案的优化。 要对慢性乙肝实施因人而异的个体化治疗，首先必须根据以下几个方面作出科学的判断。 （一）病原学诊断的判断 病原学诊断非常重要，因为抗病毒治疗是治疗慢性乙肝的关键。值得注意的是，除了乙肝和丙肝病毒复制能够引起慢性肝炎之外，其他病毒（如巨细胞瘤、EB病毒），其他病原（如寄生虫病、肝豆状核变性、酒精性肝病、脂肪肝等）都有可能引起类似慢性病毒性肝炎的表现，有些也可能与慢性病毒性肝炎同时存在。这在诊断方面必须认真考虑，千万不可疏忽。 （二）病毒复制活跃程度的判断 病毒复制的活跃程度是指导抗病毒治疗的依据。现在采用PCR对HBVDNA进行定量检测，就可以指导抗病毒药物的用量，而且可以指导疗程（治疗3个月后，如果病毒量毫无变化即可作为无效停药，改用其他疗法，如果明显减低则可坚持治疗等）。问题的关键是检测要准确。 （三）对肝脏炎症程度的判断 准确判断肝脏炎症的程度，对指导抗炎保肝治疗有重要指导意义。一般认为血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有黄疸，通常表示肝脏炎症比较明显。但是，如果病人血清转氨酶很低或者完全正常，但也并不能完全表示肝脏炎症很轻或完全没有炎症。因为有人证明血清转氨酶完全正常者，还有10％的患者为慢性活动性肝炎，甚至肝硬化。因此，最好的判断方法是进行肝脏活体组织检查（肝穿刺），但肝穿刺风险较大，要多次多位点检查才能作出比较精确的判断，病人往往很难接受肝脏活体组织检查。 （四）对肝脏纤维化程度的判断 正确判断肝脏的纤维化程度，对指导抗纤维化治疗有重要意义。目前国内外有不少检测纤维化的方法，但由于试剂没有标准化，其可靠性值得进一步验证；B超检查肝脏纤维化程度也有重要价值，但又缺乏权威性，这与检测设备、检测人员的操作水平密切相关。惟一可靠的还是肝活体组织检查。 （五）对人体免疫功能的判断 从理论上讲，这对免疫治疗很重要，可惜现在能用于临床且质量稳定的检测方法太少。目前有些医疗单位使用的细胞学实验、检测T淋巴细胞亚群的有关数据等，对于免疫疗法是否有效，也只能根据临床的治疗效果来判断。 （六）对病人全身状态及肝功能状态的判断 如果病人全身情况不好，合并有严重的重要器官的疾患及肝硬化，特别是严重的肝功能代偿不全及全身免疫性疾病等，在选用抗病毒药物时须慎重考虑。这时，如果应用增加肝细胞损伤的治疗方法（如某些免疫疗法，包括干扰素），则有可能使病情进一步加重，甚至危及病人生命。如果必须应用抗病毒治疗，则可选用单纯作用于病毒而不影响机体免疫功能的抗病毒药物，这样可能比较安全些。 （七）区别对待乙肝病人与乙肝病毒携带者 乙肝是有严格诊断标准的，按诊断标准，如本书前面有关章节介绍可知，一般将乙肝划分为轻度、中度、重度，不管哪一度、哪一型，先决条件是同时具有症状（乏力、食欲缺乏、肝区不适、厌油腻食物等）、肝功能异常（转氨酶、胆红素升高等）、乙肝病毒指标阳性（“大三阳”、“小三阳”、“小二阳”或HBVDNA阳性）方能诊断乙肝。 绝大多数的乙肝病毒携带者都是在偶然的查体中发现的，例如孩子入托、入学、参军、分配工作、单位体检等。这些人群一般和正常人一样，没有明显不适，没有症状，也没有体征，血清化验结果显示肝功能正常（转氨酶、胆红素等），乙肝病毒指标“两对半”检查可表现为“大三阳”、“小三阳”、“小二阳”，HBVDNA有的是阴性，有的也可能是阳性，他们有明确的家族倾向，也可能是单发、偶发，这一人群的数量极其庞大，有的资料显示我国有1亿多人。我国目前还没有条件进行严密的普查，上述数字仅是抽样调查推测的预测数，严格讲，究竟有多少乙肝病毒携带者，还是个未知数。
1新型干扰素的问世目前，治疗乙肝最好的药物仍为α干扰素。其有效率至多只有37％。疗效不佳原因之一是人体内存在多种酶能破坏外来的药物分子(包括外源性干扰素)。科学家因此设想，如果给干扰素披上一件“伪装服”，使人体内的酶系统无法识别其为外来物质而加以消灭，这样可能大大提高干扰素的药效。国外已经成功研制出“泡化干扰素”。原理是利用一种极普通的医用高分子材料“聚乙二醇”与干扰素结合在一起，形成一种所谓“泡化药物”(就像“膨化食品”一样)，即可大大提高干扰素的体内疗效。英国、加拿大和美国的试验表明，乙肝病人经注射“聚乙二醇化干扰素”至48周后60%的病人体内病毒显示为阴性。由此可见此药具有良好的抗病毒效果。体外研究证实，α干扰素结合的聚乙二醇分子越多，分子量越大，可延长其半衰期。聚乙二醇干扰素吸收进入血液后，代谢速度缓慢，半衰期(药物分解期，俗称“药效”)为40～100小时，而普通干扰素仅为4小时左右。在用药168小时后，聚乙二醇干扰素仍能维持较高的血浓度，因此可以每周1次给药，故称之为长效干扰素。复合干扰素是将已知的11种亚型α干扰素各位点上出现频率最高的氨基酸进行重新组合产生出的干扰素。复合干扰素所具有的抗病毒活性、抗增殖活性、自然杀伤细胞激活作用和诱导细胞因子的作用比其他干扰素强，目前已开始在临床使用。 2抗病毒方案的进一步完善抗病毒治疗是乙肝治疗的核心，目前认为抗病毒最佳方案是联合治疗及序贯治疗，单一使用干扰素或拉米夫定等药物，疗效有限，抗病毒药物联合免疫调节剂，或是两种以上抗病毒药物联合使用，有望提高疗效。拉米夫定与α干扰素序贯治疗(先单一使用拉米夫定8周，继而用α干扰素治疗16周)，血清HBe转换率，比单一使用拉米夫定或单一使用干扰素提高10%～20％。国内外一些临床试验研究表明，拉米夫定联合阿德福韦，拉米夫定联合泛昔洛韦；干扰素联合胸腺肽α1等，都可以不同程度地提高抗病毒效应。 3新型核苷类抗病毒药即将上市国外开发的新型核苷类抗乙型病毒性肝炎药物阿德福韦、恩替卡韦、克拉夫定已在国内外进行了二三期临床试验。国外的临床研究资料表明，这些新药能有效地抑制乙肝病毒DNA的复制，使乙肝病毒DNA滴度迅速降低。国内一期研究结果显示，在健康中国志愿者中口服阿德福韦片剂的安全性、耐受性良好；10mg剂量下，未观察到肾功能损害；药代动力学参数与国外研究结果相似。根据目前关于阿德福韦等的基础和临床研究资料，它们不仅能有效地抑制HBVDNA，而且对拉米夫定耐药的变异株也有明显的抑制作用，长期应用尚未报道出现与阿德福韦等新药耐药相关的病毒变异，因此，它们可能是有效的抗乙肝病毒药物，具有广阔的应用前景。 4治疗型乙肝疫苗的研发。我国首支治疗性乙肝疫苗已研制成功，并进入临床试验，今后采用抗病毒与疫苗治疗相结合的办法将提高乙肝的治愈率，新疫苗浓度增加6倍。治疗性乙肝疫苗主要有3种，即蛋白疫苗、DNA疫苗及多肽疫苗。经过3年的研制，蛋白型治疗性乙肝疫苗已经获得成功，该疫苗是将原来预防性疫苗的浓度增加6倍，同时改变佐剂研发而成，该疫苗已通过多次试验，已被批准进入临床试验。采用该治疗性疫苗与抗病毒相结合的方法将大大提高乙肝的治愈率。其他两种疫苗研制成功估计仍需5～6年时间。 5乙肝的基因治疗进入试验阶段。基因治疗是用正常或野生型基因校正或置换致病因子的一种分子生物学水平的治疗方法。基因治疗包括：基因置换、基因修正、基因修饰、基因灭活和基因疫苗等五大策略，基因灭活和基因疫苗是阻断和抑制乙肝病毒基因复制和表达的重要手段。基因治疗的步骤包括：目的基因的准备，受体细胞的培养，载体选择，将目的基因导入靶细胞等。目前乙肝的基因治疗尚处于实验室和临床前期阶段，进入实验阶段的乙肝基因治疗包括：①核酶：它是一种天然存在于人体中的核糖核酸酶，目前正在试用于抑制基因的表达和病毒复制，体外研究表明它对于乙肝病毒DNA有一定抑制作用。②反义硫代寡核苷酸：它可以特异地与乙肝病毒核糖核酸结合，从而导致病毒核糖核酸翻译停止或降解。③干扰蛋白：在细胞内合成干扰蛋白，目的是特异地干扰病毒蛋白功能，阻止病毒蛋白合成。目前乙肝的基因治疗远未达到正式投放市场，推广使用的程度。 6中药制剂的研发。中药甘草主要成分是甘草甜素、甘草酸和甘草次酸，由甘草有效化学成分研发的强力新C和甘利欣等，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能，降低转氨酶的作用，近期国外研究证实甘草制剂还有抗肝纤维化作用，长期使用可以防止肝硬化发生。从中药山豆根、苦豆子、苦参中提取的生物碱(苦参碱)能够降低转氨酶，并具有提高血清白蛋白、降低球蛋白的作用。 7.抗肝纤维化发展。肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展，必然经过的中间阶段。慢性乙肝病毒感染所致的肝损害可引起纤维化、肝硬化并导致腹水、肝昏迷及食管胃底静脉曲张破裂出血等一系列严重并发症。更为严重的是，乙肝所致的肝硬化及乙肝病毒本身可导致原发性肝癌。根据传统中医理论及多年的临床实践，中药复方鳖甲及冬虫夏草制剂、复方丹参制剂、复方桃仁制剂等，通过一系列实验研究证明均能有良好的抗纤维化作用。其抗纤维化机制在于抑制肝星状细胞的活化、促进其凋亡，减少胶原的沉积，提高胶原酶的活性，并且有证据显示它们可以抑制肝脏癌前病变的发生。在临床研究中，通过随机、双盲、安慰剂对照临床试验，证实了它们对慢性乙肝所引起的肝纤维化和早期肝硬化有良好的治疗作用。
我国乙肝发病情况特点是：急性者很少，绝大多数为慢性；显性发病者不多，隐匿潜伏状态者居多；急性乙肝预后良好，慢性乙肝预后较差。急性、慢性乙肝预后不同，治疗原则各不相同。 1急性乙肝起病较急类似感冒,之后出现黄疸(身黄、眼黄、尿黄)，恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻等，家族中没有乙肝病史，自己也从未有过“澳抗”阳性，急性乙肝是一种相对自限性疾病，所以在治疗上应强调急性期严格消毒隔离，卧床休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药，用药以中药制剂为主，强调安全有效。病初消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、疲乏等)较重，尿量减少、尿色赤黄。黄疸明显、胆红素较高者可适当静注保肝降黄药物，如复方茵栀黄注射液、清开灵注射液、苦黄注射液、复方丹参注射液等；转氨酶明显升高者，可以选用复方双花冲剂以及能量合剂。急性乙肝患者一般不用特殊的抗病毒药物(如干扰素、拉米夫定等)，不用免疫制剂(如胸腺肽等)，对于中药降酶制剂也要格外慎用，如含有中药五味子、甘草甜素等的药物，注意其反跳及掩盖病情的可能。急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素。如果患者发病6个月后，检查乙肝表面抗原(“澳抗”)仍为阳性，肝功能异常，说明急性乙肝已转为慢性，此时必须加强抗病毒治疗的力度。 2慢性乙肝一般起病都在半年以上多数起病隐匿，在病后数年或数十年后，突然起病或通过偶然查体发现，B超检查可以协助诊断。慢性乙肝的治疗原则：强调三分药治，七分调理。在心理素质上要有克敌制胜的坚强斗争意志，精神要愉快，生活有规律，注意合理安排饮食，反对过度营养引起肥胖，除出现黄疸或丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)显著上升时要卧床休息外，一般症状不多，转氨酶轻度升高时应适当活动，注意动静结合。用药切忌过多过杂，切勿有病乱投医滥用药，换药不宜太勤。选用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，一定要有医师指导。患者“久病成医”，可以自己掌握一些乙肝的科学常识，配合医师选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力，最后战而胜之。 慢性乙肝的病理机制复杂，矛盾很多。既有乙肝病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调；既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环血流淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及代谢障碍；既有肝脏本身病变，还有肝外病变(乙肝病毒相关性肾炎、肝源性糖尿病等)。具体到每个患者除有共性特点外，更有其个人特性。因此临床医师必须仔细、全面了解病情，分析研究患者的主要矛盾，尽可能根据病程和病情的不同阶段和患者的个体特点，对症并较合理地用药。对乙肝病毒复制标志明显阳性的患者(如乙肝e抗原阳性的“大三阳”，脱氧核糖核酸聚合酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性)，应当选用抗病毒药(如干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦等)；对以免疫功能紊乱(细胞免疫功能低下)为主的患者应选用调节免疫功能的药物(如胸腺肽、转移因子、特异性免疫核糖核酸等)；以微循环障碍为主的患者应用活血化瘀中西药(如复方丹参制剂、川芎嗪等)改善微循环；肝细胞损害严重的患者应采用以保护肝细胞和修复为主的综合治疗(如促肝细胞生长素、肝肽、还原性谷胱甘肽等)。目前虽然还没有针对性特别强、作用特别可靠、疗效特别肯定的特效药物，很多药物都只是在研究和临床试用中，但是只要医师们真正能经常分析慢性肝炎患者的病情，抓主要矛盾用药，就能做到中西医结合的辨证施治，尽量对症合理选择用药。
目前已发现病毒性肝炎共7种类型，其中乙型、丙型、丁型、庚型病毒性肝炎肯定可形成病毒的慢性感染，以乙肝最为普遍，影响最大，慢性肝炎可以造成肝细胞持续损伤，加重肝脏病变，常导致病情反复发作，迁延难愈，部分患者可发展成肝硬化，甚至肝癌。 （1）目前在乙型、丙型、丁型、庚型等慢性肝炎临床治疗中，干扰素类药物仍是抗病毒治疗中的首选药物，但实际疗效仍不尽如人意；核苷类似物如拉米夫定(Lamivudine)等易诱导肝炎病毒的耐药性产生，其原理在于药物诱导了脱氧核糖核酸多聚酶的突变；能够直接抑制肝炎病毒复制的中草药尚未找到。今后抗肝炎病毒的中西医结合治疗仍是研究的热点。 （2）乙型肝炎感染机体后所引起的免疫应答和免疫调节异常复杂。如何打破机体中T细胞毒性细胞的低反应状态，激发机体对病毒的特异免疫反应，则有可能逐步清除病毒，使感染消除。用乙肝表面抗体(抗HBs)与乙肝表面抗原(HBsAg)组成复合物；以及合成对抗乙肝核心抗原(HBcAg)特异性细胞毒性T细胞及协助后T细胞的表位短肽；还可采用特异病毒抗原及其主要抗原决定簇相应的免疫信号、调节和效应分子形成特殊的病毒抗原免疫嵌合分子；可能会有应用前景。近年体外实验已证明重组前S，抗原与白细胞介素2嵌合分子可大大增强抗原免疫性，激发较高活性抗体产生。 （3）根据病毒诱导肝细胞凋亡发生机制及相关调节机制，分别设计不同类型的分子从细胞凋亡启动，传入和效应阶段调节及阻断病毒性肝炎肝细胞凋亡，是目前肝炎治疗研究中的一个热点。 （4）采用反义核酸(包括反义RNA和DNA)抗基因寡核苷酸可互补于靶RNA或DNA，特异性封闭其靶位点，从而达到抑制病毒基因的复制。并通过各种修饰反义寡核苷酸增加其抵抗体内核酸酶作用和加强其对细胞的通透性，从而达到治疗目的。同时，寡核苷酸的靶向作用也是目前实验性治疗研究的热点。 （5）基因转导及基因免疫是选择特异的抗病毒基因，免疫调节基因及抗凋亡基因作为目的基因，通过病毒载体将目的基因特异性地转导致靶细胞中进行转录并表达，发挥其治疗作用。由于基因治疗药物必须依靠人工合成，合成量太少，价格昂贵，采用的病毒载体在实际应用中存在安全性问题；如何提高病毒载体感染靶细胞的效率，基因导向靶细胞后能否高效，特异、持久进行转录、表达而抑制病毒基因的复制；另外对于真核基因调控的认识还不足。这些难题还需大量的基础研究工作来完善。 具体的正处于研究阶段的新的治疗方法包括：①抗乙肝病毒导向治疗：将有效的抗病毒药作“导弹”，利用一定的载体，把“导弹药物”定向运送到肝细胞，以渗入细胞内对乙肝病毒充分发挥药效。如用脂质体干扰素治疗乙肝。脂质体可选用冬虫夏草，以及乙肝表面抗体初步尝试均显一定成效。应用肝细胞受体导向抗病毒药物，实验证明具有良好的抑制乙肝e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的作用，并降低了药量数倍，可明显减少抗病毒药的不良反应，为实际应用开辟了新途径。②消除对乙肝病毒免疫耐受的治疗：采用乙肝免疫球蛋白(HBlG)和乙肝疫苗复合制剂治疗慢性乙肝和乙肝表面抗原慢性携带者，发现可激活并增强患者的免疫功能，使免疫功能低下者促发抗体，诱生特异性细胞免疫，从而使多数患者的乙肝e抗原转阴。③重组DNA质粒疫苗用于肝炎治疗：1996年国际会议报告应用编码乙肝表面抗原的脱氧核糖核酸(DNA)质粒给鼠、猩猩做肌内注射，可使实验动物产生快速、强烈、持久的体液和细胞免疫反应。④与乙肝病毒相关的基因治疗：核酶是一种天然存在于人体的核糖核酸酶，目前正试用于抑制基因的表达和病毒的复制，体外实验已证明对乙肝病毒脱氧核糖核酸成了肝病毒核糖核酸有一定抑制作用；反义硫代寡核苷酸，可特异性地与肝炎病毒的核糖核酸结合，从而导致病毒核糖核酸翻译停止或降解；现已证明对鸭乙型肝炎模型的治疗有效；干扰蛋白在细胞内合成干扰蛋白，包括抗体，目的是特异性地干扰病毒蛋白的功能，阻止病毒蛋白的合成。上述大部分治疗方法虽属实验研究阶段，但可使我们看到治疗乙型肝炎的光明前景。
治疗乙肝是一项长期艰巨的任务，是一场“持久战”，短期和阶段性的成果不足为喜，从以往大量临床实际和资料看，不少乙肝患者经过短期的适当治疗后，往往可以达到较为满意的疗效，但是好景不长，经历一段时间的相对平稳后，病情再度波动，治疗乙肝短期效果尚可，远期疗效不佳，病情总是缠绵不愈，因此治疗乙肝应该追求长期疗效，那么，应该怎样观察乙肝治疗的远期疗效呢? 1观察多长时间为宜短期有效不能真实反映疗效，停药后病情有可能再度复发，真实的疗效应该是停药后，病情长期稳定，主观症状和客观指标都能长期保持正常，观察的时间应该在2年以上，如果治疗后2年，病情仍然稳定，才能视为真正有效。 2观察自我感觉是否一直良好需要观察2年以来，患者自我感觉怎样，包括体力、精力、食欲等，如果肝炎症状(如疲乏、纳差、肝区不适、腹胀等)不再出现，自我感觉一直良好，这是治疗有效的一个方面，自我感觉只是评价疗效的一个方面，也是最不客观的，有时自我感觉虽好，但是肝脏炎症可能持续存在，病情可能悄悄向前发展，单凭自我感觉良好是远远不够的，感觉再好，也要定期到医院化验检查客观指标。 3观察肝功能是否能够长期保持正常肝功能检查是反映肝脏损害轻重的“晴雨表”，长期肝功能正常是判断疗效的基本要求，但必须指出：检查肝功能一定要查全、查准，查全是指一定要检查肝功全项，包括酶谱系列、胆红素、蛋白系列、凝血酶原活动度等。判断乙肝病情轻重程度必须动态观察肝功能系列，如果治疗前患者病情处于重度阶段，经过治疗后，转为轻度，并且保持2年以上，可以视为显效。 4观察乙肝病毒复制指标是否长期处于阴性乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA是目前常用的检查乙肝病毒复制情况的指标，如果治疗后2年内，乙肝病毒复制指标一直为阴性，证明抗病毒治疗取得显著疗效。肝功能长期保持稳定有了保障。 5观察B超等影像学检查结果是否逐渐好转有时患者感觉良好，但是肝脏病变暗中发展，到了肝硬化腹水时才被发现，因此，每半年应该检查1次B超，了解肝脏形态、肝区光点情况、脾脏大小、门静脉宽度等，了解肝脏是否有结节或条索样改变，是否有肿瘤形成。 6观察其他系列参数是否逐渐好转肝功检查正常并非完全说明肝脏就没有任何问题，有时肝功能正常，肝脏组织炎症还在慢慢进展，这种进展可以是在暗中进行的，这就要求检查肝功系列的同时，最好检查其他一些辅助指标，例如检查肝纤维化指标，以了解肝纤维化程度；检查血象情况，了解脾功能亢进状态。 7.最好能够根据前后肝穿结果判断疗效肝穿检查是判断乙肝病情好坏的最权威性检查，只是患者普遍不愿接受而已。治疗前有一次肝穿检查结果，治疗2年后再进行一次肝穿，两次肝穿结果一对比，疗效到底好坏，就会真相大白。肝穿活组织检查，可以准确判断肝脏组织炎症活动程度和肝纤维化程度，是否为早期肝硬化或是晚期肝硬化，可以得到确认。
1凡是乙肝病毒携带者都不用治疗我国乙肝病毒携带者众多，人员成分相当复杂，只有少数属于非活动性乙肝病毒携带者(肝功能检查始终正常，乙肝病毒复制指标阴性，肝穿检查炎症积分＜4分)，这部分人员可以暂不进行治疗，需要定期复查，加强医学检测；多数乙肝病毒携带者实际就是病情轻重不等的乙肝病人，他们化验检查肝功能虽然正常，但是乙肝病毒复制指标阳性，肝穿检查有明确的炎症，积分＞4分，有的肝纤维化程度已经相当严重，达到肝硬化程度。 2偏方治大病乙肝现属疑难病症，尚缺乏根治药物，患者在久治不愈的情况下，几乎都会尝试使用偏方，偏方治大病的说法在某些地区较为普遍，遇到疑难杂症，总有人会推荐使用偏方。偏方之所以有人青睐，是由于传说治验过不少乙肝病例，其实，这些病例来源多不可靠，或凭空而造；或无权威医院验证；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或属误诊或假阳性病例。在临床中，见到大量因为使用偏方导致病情加重或是恶化的情况，为求出奇疗效，偏方中往往会加入一些攻毒的峻猛药物，或加大某些药物的常规用量，而中药相当一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龙胆草，长期使用对肝脏有慢性毒性作用，由此看来，患者在不明真相的情况下，成为偏方的实验品或牺牲品。作为治病用的药物，本身就涉及到身家性命，来不得半点马虎，所用药物必须公开，必须得到药监部门许可，使用品名、剂量一定要规范。 3新药、贵药就是(或才是)好药不少患者认为新药、贵药才能治大病，便宜无好货。治疗过程中，追求进口新药、昂贵的抗病毒药物和免疫调节剂，临床确见不少患者成为追赶时新的弄潮儿，一旦得知出了新药、进口了新药，想方设法也要一试。干扰素出来就用干扰素，拉米夫定出来就用拉米夫定，治来治去，效果不佳，听说又出来了长效干扰素、又要进口阿德福韦等新药，又开始四处找寻这些新药。抗病毒药物多系进口，前期实验和临床研究都在国外进行，初步研究结果显示治疗乙肝效果良好，但是，长期效果还是未知数，有许多药物国外尚未大量用于临床，或者说疗效尚未公认，抗病毒西药治疗欧美人的乙肝疗效明显，可是用于治疗我国乙肝患者时，往往疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我国乙肝患者和欧美人的乙肝有诸多不同：我国乙肝患者多来自于有明显家族血亲倾向的垂直传播，病毒往往自幼而入，潜伏于肝脏，根深蒂固，用专业术语说，就是所谓的免疫耐受、细胞整合等；而欧美人的乙肝多来自于后天的平行感染，感染时间相对较短，病毒相对来说“根基浮浅”，用药容易奏效；我国乙肝患者与欧美乙肝患者的病毒亚型有着明显的不同；我国乙肝患者病毒具有明显的高变异性，病毒在药物的压力下，发生变异，产生抗药、耐药性病毒携带时间越长，变异的机会就越大，我国乙肝病毒变异后形成的非经典性乙肝已达总数的1/4左右。 4广告宣传的药物，疗效神奇，可以一试说到个别乙肝广告，某些患者可能会有切肤之痛，轻易听信广告可能会耽误病情。所以，当看到出现在电视、报刊上的乙肝广告后，患者一定要冷静对待，不要轻易使用。应该先去正规医院，向肝病专家咨询后再说。千万不要奔走于各个药店或药物代销点，使用广告药物。从目前实际情况看，所有乙肝用药疗效都是有限的，要想取得这些有限的疗效，必须做到用药适当，即符合适应证、符合剂量和疗程。 5治疗乙肝的目标就是“阳转阴”在不少乙肝患者，甚至于医务工作者的心目中，乙肝治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误以为只要病毒指标转阴了，乙肝才算是治好了。这一误解带来了许多问题：患者四处奔波，求医问药，欲寻转阴良方，左治右治，病毒指标老是纹丝不动，令患者深感失望。有的患者几经努力，耗财费力，终于看到了一二项指标转阴，高兴了没几天，病毒指标又再次转阳，这可如何是好?只好硬着头皮，展开新一轮的转阴治疗，年复一年，到底要用几个轮回，才能看到病毒指标永久转阴。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，但是，事实却相反，病情进一步恶化，怎么会这样?有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，但是病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重，具体表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明显等；肝功能损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高、白蛋白下降明显、球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查提示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的、变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易就被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生暴发性肝坏死。另外，乙肝病毒的前S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志，而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。越来越多的科学研究表明：携带病毒时间越长，病毒越容易发生变异；用药治疗时间越长、用药种类越多，病毒越易发生变异。目前发现我国肝炎肝硬化患者“小三阳”的情况远远多于“大三阳”。乙肝病毒存在或复制的方式是多种多样的，并非一成不变的，病毒表现形式常常是变化的，有时是“大三阳”，有时有可能是“小三阳”，即便是不用药治疗，病毒指标也会不断变化。药物的干预或治疗作用，往往和病毒的自然转阴相混淆，这给临床研究带来相当大的困难，但是这些难点和疑点很可能都被社会上各种形形色色的肝病诊所和“肝病专家”、江湖游医所利用，他们利用各种手段(广告、小报、广播等)编织出一个能够迅速转阴的神话，设下一个“美丽的陷阱”，诱使广大患者上钩，搜刮和掠夺他们的钱财，凡是乙肝广告用药或诊所都是以转阴治疗为诱饵的，他们牢牢抓住患者急于看到病毒指标阴转的心理，大赚其钱。患者为了能够迅速转阴，往往轻信其宣传，斥巨资一试，多半颗粒无收，少部分可能有一项病毒指标转阴(其中不乏病毒变异或自然阴转者)，骗子们便会利用这些病例大做文章，为其进一步行骗增加砝码。 根据上述情况分析，目前乙肝的转阴治疗的实际疗效大打折扣，简单地通过观察病毒指标(乙肝病毒“大、小三阳”等)是否转阴，来判断疗效好坏或病情是否好转是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，但是从目前实际情况看，尚无绝对有效的药物问世。因此，乙肝的治疗仍然提倡保肝、调整免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。在此基础上，实施抗病毒、抗肝纤维化治疗。治疗乙肝，应从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药(如干扰素、胸腺素等)，而应强调以中医药为主的治疗原则，从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着重要作用，其特点是有效且价格相对低廉，恢复肝功能、保肝降酶降黄可使用中药制剂甘利欣、五味子制剂、复方益肝灵等；抗肝纤维化可用复方鳖甲软肝片等；抗病毒可用苦参素或山豆根注射液等，正确合理使用中药制剂可以取得事半功倍的效果。 从目前临床实际情况看，乙肝治疗应把握这样一个原则：任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的现实目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。
（1）乙肝是无法治疗的 由于乙肝的难治性和治疗的长期性，使许多慢性乙肝患者产生了乙肝无法治疗的误解。部分患者由此放弃了积极的治疗态度，不随访，不治疗，结果发展为肝硬化甚至肝癌。事实上，近年来以抗病毒治疗为核心的乙肝治疗学已取得了很大进步，虽然尚难彻底消除病毒，但长期抑制病毒，可延缓疾病进展为肝硬化，肝癌。但目前有适应症的患者仅19%接受了抗病毒治疗，这除了与经济等因素有关外，患者对乙肝治疗认知的缺陷也是一个重要方面。 数年前说“慢性乙肝不可治”似乎还有几分道理。因为那时还没有抗乙肝病毒药物，主要用护肝、降酶等治标不治本的处理。可现在乙肝的治疗已经是今非昔比，鸟枪换炮了。因为迄今已开发出许多抗病毒新药，免疫调节药物、方法也越来越多，可以抑制和清除乙肝病毒，减少病毒对肝细胞破坏，延缓和终止肝硬化和肝癌发生，同时可使多项乙肝指标转阴。何尝还是“乙肝不可治”呢？《中国慢性乙肝防治指南》中列出了多种疗效肯定的治疗乙肝药物和各药的疗效，显示出治愈率相当可观。所以，“征服乙肝不是不可能的”，“乙肝是可治的”。可见乙肝患者均应尽早积极地加入治疗行列，使自己早日甩掉“乙肝”的帽子。 （2）乙肝治了也等于白治 根据慢性乙肝治疗的总体目标，患者需要进行有效的抗病毒治疗，并且长期随访治疗，最大程度地抑制病毒。这就是说，患者从治疗初始，就要选用快速强效降病毒的药物。在目前使用的抗病毒药物中，不管是用于E抗原阳性还是E抗原阴性的慢性乙肝患者，恩替卡韦都显示了强效抗病毒作用。例如，治疗24周，恩替卡韦降低乙肝病毒-DNA水平的效果，比阿德福韦强72倍。 （3）没有症状就没事，不用治疗 慢性乙肝患者开始一般都不会有明显的症状，而且这是一个长期的过程。在初期患者中，大部分人肝功能正常，无任何症状，乙肝并不影响正常的生活。有的病患者因此不采取任何措施，依然我行我素，不注意生活规律，甚至还有吸烟酗酒的习惯。一部分患者认为现在没有什么症状，因此不去治疗。这个是一个很大的错误。慢性乙肝可进展至肝脏纤维化，若病情得不到进一步的控制，部分可发展至肝硬化与肝癌，虽然有部分人不能彻底清除病毒，但通过治疗可以阻止病情的进一步恶化，延缓病程进展，防止肝硬化与肝癌的形成。 乙肝虽然没有特效的治疗方法，但是有治疗方法的，所以广大的乙肝患者应该要有信心。患者如果乙肝病毒-DNA是阴性的，肝功能是正常的，肝脏没有出现炎症，就不需要治疗；而有些人转移酶正常，肝功能正常，但是肝脏有炎症的话，就一定要治疗。 “大三阳”或“小三阳”乙肝病毒携带者需要注意自我保护及定期复查，随时关注病情的变化情况。平时要养成良好的生活习惯，起居有规律，不能熬夜。保持乐观的情绪，进行适当的身心锻练；不吃霉变食物，饮食应清淡并应富有维生素及蛋白质等，这样可以增强体质，提高机体的自然免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。 （4）乙肝好不了治疗也是浪费钱 在门诊常遇见一些乙肝患者，治了很久也没有好，丧失了信心。因此，他们经常问医生：乙肝治疗到底有没有用，治疗是不是浪费钱？事实上，任何疾病的治疗都不可能是百分之百有效，而患者要走出对乙肝治疗认识的两个误区。一是要搞清楚治疗的目的。其实，目前乙肝治疗在医学界来讲还没有任何一种方法是可以“断根”的，就是说乙肝是一个很难治的病，但是难治不等于就不治了。现在很多资料认为，治疗对患者来讲是非常有好处的。首先，是控制了病毒以后，患者的肝功能基本正常。如果肝功能反复异常不治疗，很可能导致肝硬化；而经过治疗，发展为肝硬化的机会就能减少。其次，是很多资料显示，慢性乙肝如果不治疗发展成肝癌的机会很大。所以乙肝的治疗目标是控制肝脏炎症，延缓其发展成肝硬化，或者阻止其向肝癌发展。再者，是通过抗病毒治疗患者的生活质量会提高。因为如果不治疗转移酶就会反反复复升高，就代表着肝脏在不断地受到破坏，然后再不断地修复，患者会经常出现不适症状。美国的数据是，一个乙肝患者如果不治疗，5年之内发展成肝硬化的可能性是12%-25%。所以治疗的真正目的并不是将乙肝病毒完全清除，而是控制乙肝不向肝硬化发展。
过度应用超出疾病治疗根本需要的手段，不需要用的或可用可不用的药物和疗法都使用，称过度治疗。 目前慢性乙肝患者过度用药的情况非常普遍，主要体现在以下几个方面：①不合理的联合用药：有的乙肝患者用干扰素的同时，口服匠核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。②重复使用功效一致的同类药物：降酶药物的主要成分和功效相同或相近，例如含有中药五味子的降酶药有几十种，有的患者同时用着多种，如五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等；含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，如甘利欣、美能、甘草酸苷等，这些药物最好不要同时联合使用。③过度使用保肝药物：目前各种保肝药物不胜枚举，其实并不能从根本上起到保肝作用，但是经常可以看到一个患者同时用着多种保药物，如护肝片、益肝灵、乙肝解毒片、乙肝宁冲剂等。④过度使用广告药物；乙肝广告众多，欺骗性大，不少患者轻信其花言巧语，反复使用多种广告药物。这些药物大都是普通护肝药物，还有许多是保健品和三无产品。⑤中西药联合“大处方”：中西药物如何搭配，怎样联合，非常有讲究，搭配不好，药力减轻，甚至有害。不少患者使用西药同时又加用了不少中药，但是未必能提高疗效。⑥无证据用药和滥用药：乙肝抗病毒治疗有着严格的适应症，乙肝病毒携带者不主张使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用着抗病毒药物，有的还是用了二种以上。一般来说，核苷类药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少违规使用者。 过度用药起因较多：①开具“大处方”可以提高奖金和医院经济效益，这是目前不能低估的原因之一。个别医院的药物费用占到医院收入的50％以上，不开药就没有收入。②患者存在用药多多益善的认识误区，错误认为吃药种类越多越好。③药物审批不严，各种治疗肝病药物成堆。我国现已批准几百种肝病药物在临床实用，药厂想尽办法使自己的药物在临床上立有一席之地。④治疗乙肝的市场不规范，治疗场所多种多样。除传染病医院外，各个地方的各级医院、各类医院和医疗场所都可以治疗，如何治疗各自为政。⑤治疗乙肝缺乏权威的诊疗指南。我国虽然有《慢性乙肝防治指南》，但并非权威的法律法规，只是治疗参考。怎样用药才算规范，用多少种药物为合适，都由医生说了算。 过度用药给广大患者带来了沉重的经济压力，使乙肝患者的诊疗费用一路攀升。据统计，现在接受治疗的乙肝患者，年均花费都在万元以上，耗资数十万元者不乏其人，因病致贫、因病返贫者曰渐增多。过度用药也影响到患者的身体健康，据权威资料显示，我国20％左右的死亡病例与过度用药有关。用药不当导致的药物性肝炎病例越来越多，目前各医院发现的药物型肝炎占各种肝炎总数的12％左右，处于各种肝炎发患者数的第4位。 对策：杜绝乙肝过度用药，需要在以下几个方面得到改进：①履行贵重药品、范围外药品使用管理规范，坚决杜绝出院时超剂量、超品种、超范围带药现象。②加强药事管理，限制高价品种进入，杜绝同一品种重复进入，淘汰临床效果不明确的药品。③制定乙肝诊疗的行业规范和标准，细化诊疗项目，规定具体治疗方案，尤其是怎样联合用药。④明确规定乙肝诊疗场所，不具备诊疗条件的医疗单位一律不能实施诊疗。⑤严禁各种各样的治疗乙肝广告。 医患双方对乙肝认知程度低以及医疗机构逐利行为是造成过度治疗的根本原因。普及乙肝科普知识是当务之急。 医疗行业的主旨首先是治病救人，为人民服务，而不是赢利。患者大都不懂诊疗常规，他们求医的经历是被动的，医生让做什么检查、让吃什么药，患者一般都会服从，所以医疗机构是主宰，如果医疗单位失去自律，以赢利为主要目的，那么“诊疗过度”现象就会愈演愈烈。因此，制定乙肝诊疗的行业自律准则势在必行。 卫生行政管理部门、工商管理部门、药监管理部门等应采取切实措施，坚决禁止滥发乙肝广告，限制和杜绝各种个体和承包的以赢利为主要目的的医疗单位举行的诊疗活动。
（1）得了乙肝治不治都行 一部分患者认为现在没有什么症状，因此不去治疗。一般说来，活动性乙肝可进展至肝脏纤维化。若病情得不到进一步的控制，部分患者可发展至肝硬化与肝癌。一部分患者认为现在没有特效药?熏因此不去治疗。其实虽然抗病毒治疗不能彻底清除病毒，但可以阻止病情的进一步恶化。重要的是在乙肝早期进行抗病毒治疗，延缓病程进展。 （2）乙肝治不好，害怕耐药，干脆不治 为了阻止乙肝病毒在人体内肆虐，最有效的办法就是进行抗病毒治疗。虽然抗病毒治疗已经为医学界所公认，但是乙肝耐药问题在临床上给医生带来很大的困扰。更严重的是，不仅患者对此茫然不知，很多医生也没意识到这个问题。根据估算，中国目前至少有10万出现耐药的患者。需要专科医生高度重视，导致病情进一步恶化。可喜的是，目前临床已有多种药物可供选择，患者在医生的指导下用药，可以有效控制肝病病情。 （3）不管病情，我行我素 有些患者慢性乙肝的诊断十分明确，但是，对于病情满不在乎，生活上我行我素，照样饮酒不误。这是目前部分慢性乙肝患者的第一个误区。大量的临床资料和实验研究结果表明，慢性乙肝患者发展为肝硬化、肝细胞癌等终末期肝脏疾病的危险因素之一就是饮酒。一名患者是一位中层领导干部，早年间就诊断为慢性乙肝，但是一点也不在乎，天天大量饮酒，每天白酒1000克，结果在58岁时就出现严重肝硬变，发展为肝细胞癌，甚至在发现肝脏肿瘤时也没有停止饮酒，发现肝脏肿瘤时，已经存在肿瘤的远端转移，不仅失去了外科手术治疗的机会，而且连肝脏移植的时机都错过了。慢性乙肝与肝硬化、肝细胞癌的发生发展密切相关，如果有饮酒的生活习惯，那么发展为肝硬化、肝细胞癌的几率将大大提高。 对策：如果发现慢性乙肝，不仅要重视正规的治疗，而且还要养成良好的生活习惯，一定要戒除饮酒习惯。对于肝炎患者来说，一滴酒精都是多余的，千万不能存在侥幸心理。 （4）病情加重后才引起重视 一部分乙肝患者，当肝功能受损轻微时，如谷丙转移酶、总胆红素高于正常几个或几十个指标，引不起足够的重视，不抓紧治疗，认为无关紧要。其实这时正是治疗的好时机，此时肝细胞已经有明显的炎性改变、坏死，只是相对受损程度轻，住院治疗效果好，用药后恢复快，花钱少，预后好。一旦肝功能受损严重，提示肝细胞大面积坏死，此时治疗恢复慢，花钱多，甚至治疗失败，导致死亡。很多慢性乙肝患者后悔没有抓紧治疗。还有患者早期发现肝炎后，总在门诊治疗，走过许多医院，用过很多药物，但病情反反复复，持续一年至几年，总认为有一天乙肝能好，其实，这种患者，病情在逐渐加重，治疗越来越困难，应该立即住院，进行规范的治疗，才能缓解肝炎的进展。因此，建议乙肝患者有病早治，把疾病消灭在萌芽状态，这样疗效好，花钱少，病毒标志物表面抗原、E抗原、乙肝病毒-DNA阴转几率大，很少造成慢性过程，才能达到事半功倍的效果。 （5）不该治的瞎治 在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。 这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。 暂时不治疗≠不治疗 乙肝病毒-DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。 乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。 不治疗，该怎么做 对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3-6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标；待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动；心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。
不少患者在治疗过程中单纯关注转移酶指标，降之则喜，反之则忧，实际是很片面的。乙肝患者的转移酶水平，是医生确定治疗时机的一个重要指标，转移酶水平达到正常值的二倍以上甚至达到十倍时，恰恰是治疗的最佳时机。因此如果单纯使用降酶药物迫使转移酶水平下降，不仅对乙肝治疗没有什么作用，还会使疾病的实际真相被掩盖起来，对治疗非常不利。所以，眼睛只盯在转移酶上是有害无益的。 肝脏是转移酶“大本营”。转移酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于人体的所有器官和组织细胞中，但肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。人体内转移酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)。 ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶(俗称“谷丙”，GPT)，现经世界卫生组织统一命名为丙氨酸氨基转移酶。此酶主要存在于肝细胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。 AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶(俗称“谷草”，GOT)，现经世界卫生组织统一命名为天门冬酸氨基转移酶。此酶在心肌中含量最高，肝脏为第二位，在肝损害时，其漏出量也较ALT为低。 转移酶升高只是一种现象，对人体并没有什么坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，但是转移酶数值升高明显，有时高出正常值几十倍，患者心中十分畏惧；有的患者平常转移酶时高时低，心理压力很大，如果有什么药物能够迅速降低转移酶，势必会减轻患者心理压力，所以在一些情况下使用降酶药物也有一定可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好，这是因为： 1.降酶药物可能会掩盖病情真相：不少降酶药对转移酶能起到迅速裂解的作用，尤其是对于谷丙转移酶，因而能迅速降解血清中的谷丙转移酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转移酶、转肽酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅谷丙转移酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，只注意了谷丙转移酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化，转移酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻，转移酶的活性受到抑制和降解，并非转移酶已不存在。 2.单纯转移酶降低未必就是好事：转移酶是医生评估患者肝功能的指标之一，患者不必“视酶如虎”，一味追求降酶将走弯路。 相当多的患者在使用降酶药物后，转移酶恢复到正常值，患者放弃了进一步治疗或是长年累月靠使用降酶药物硬性压着转移酶，在转移酶保持正常的背后，乙肝病毒复制不断，肝脏实质受损日见加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等等异常逐步加重，病情越发严重。从这一点上讲，降酶药硬性将转移酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转移酶在内的所有肝脏酶谱都正常。 3.使用降酶药物应注意的事项：为缓解患者的心理压力，有时不得不使用一些降酶药物，如中药五味子制剂（联苯双酯、五酯胶囊等）。降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间，转移酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦突然停药，很可能出现转移酶的“反弹”，“反弹”后的转移酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功时，不应仅仅观察转移酶，还应通盘考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转移酶水平升高2-5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。 4.长期服用“保肝药”增加肝脏负担：很多“自我保健意识强烈”的乙肝患者认为保肝药既然是保健品，坚持服用肯定有百益而无一害。“这种想法是错误的”。其实，所谓保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物，它们实际是各种乙肝的通用药物，主要起辅助治疗作用，并不能作为“根本性治疗”的手段。 目前市面上各类保肝药种类繁多，鱼龙混杂，剂量、成分都不相同，而每个乙肝患者的自身病情、暂时状态等也都不一样，自主选择保肝药保健品，很可能挑错药。事实证明，使用不当、疗程过长、剂量偏大的现象都可能随之发生，对人体产生危害。 保肝药用多了可能增加肝脏负担，打乱患者自身的免疫系统。因为肝脏的功能之一就是可以分解、转化吞服入体内的药物，而保肝药长期服用很可能无形中增加肝脏负担。据了解，甚至出现过不少患者服用过多保肝药诱发药物性肝炎的先例，因为，不能排除某些药物中存在有毒成分。药物相互作用的结果往往导致肝细胞再受损、脂肪肝或纤维化。 5.降酶不修复肝细胞：转移酶降低是表明肝损伤减轻，不能说明肝细胞得到了修复、肝纤维化被抑制。如果不修复肝细胞，降解肝纤维化，乙肝有可能会转化为肝硬化。 对策：乙肝临床用药有严格指征，每个患者情况都不一样，对应药物也不同，隐瞒用药无异铤而走险。
“小三阳”的来源有二：一是原来的“大三阳”患者经过治疗好转，乙肝病毒已不再复制。此类“小三阳”患者注意不要过度劳累、酗酒，不要服用热性补品。保持病情稳定，就没有大碍了。另一类“小三阳”患者，为病毒变异所致，进一步作乙肝病毒-DNA检测为阳性，表明病毒在复制，如长期不予处理，可能向肝硬化发展。此类患者如果是孕妇，则多半会传染给自己的下一代。 一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，患者的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。患者常伴有持续性或间歇性血清转移酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。 许多乙肝病毒携带者在拿到乙肝“两对半”的化验单时，看到结果是“小三阳”而非“大三阳”，往往松了一口气，认为自已的病情没有“大三阳”严重，只要多加注意就可以。也有人听到别人说“小三阳”不严重，对“小三阳”放松了警惕。 “小三阳”并非病情轻 真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒-DNA、肝功能和临床症状。其实“大小三阳”与病情轻重并无对应关系，“大三阳”患者可能终身只是携带病毒，始终不发病，“小三阳”患者却可能得肝硬化，甚至肝癌。
由于一些乙肝病毒感染者在社会上遭受的歧视和不平等，造成他们迫切追求所谓“转阴”治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒-DNA的抑制，而一味期望乙肝病毒表面抗原的阴转，因此认为抗病毒治疗无效。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病理损害。这样的治疗必须有一个“持久战”的心理准备，要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到乙肝病毒 DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。