乙肝患者是现在很常见的一种肝病，因为其具有传染性，所以让许多患者因为害怕遭到歧视而想赶快治疗好它。但是乙肝的治疗往往没那么简单，过分的急切反而容易进入治疗的误区。比如，乙肝的用药就存在着三大误区，那么乙肝要如何正确用药呢，我们来看看吧。 乙肝患者用药小心进入三误区 误区一：不规范停药 现象1：还没开始用药，就一直询问医生服药后能不能尽快停药。 现象2：以停药为治疗目标，检测指标稍有好转就自行停药。 专家建议： 无论是国外还是中国的乙肝防治指南均统一、明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生，这才是乙肝抗病毒的根本目的。关于停药问题，2010年最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：在进行口服抗病毒治疗的患者中，大三阳患者总疗程至少要2年，而小三阳患者的总疗程至少2.5年，同时指出，疗程越长，复发率越低。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒患者中，52%患者自行停药，自行停药的患者种有57%的患者病情加重。 实现停药要问三问题 慢性乙肝治疗能否停药取决于采用哪种治疗方案以及患者对治疗的应答情况，需要患者和医生的配合和共同努力。门诊就诊时，患者可以在与医生沟通的有限时间内，主动把握机会阐明自己对治疗结果的期待，以便让医生依据实际情况更有针对性地制定治疗方法。他建议慢性乙肝患者在就医时可依据以下三大关键问题，主动向主治医生询问： 1、实现停药的标准是什么？ 这个问题可以帮助患者了解慢乙肝的治疗目标，有助于患者明确目前治疗所处的阶段，并引导患者追求适合自身的治疗目标。 2、我能否在有限疗程内尽快实现停药不复发？ 很多患者认为慢乙肝治疗是需要终身服药的。其实采取合适的治疗方法，患者完全可以在1～2年内实现停药不复发。这个问题可以帮助患者充分地表达自身的治疗需求，进而更有针对性地制定治疗方法。 3、有没有更好的治疗方案可以帮助我实现停药不复发？ 很多服用口服抗病毒药物的患者，经过长期服药抑制病毒取得了一定的成效。如何追求更高的治疗目标这个问题可以帮助患者从医生那儿获得正确的指导，并相应地选择最适合自身的治疗方案。 误区二：随意换药 现象1：治疗期间，因担心耐药问题，自行换药。 现象2：听别人说用哪个药的效果好，就自行换药。 专家建议： 首先乙肝治疗用药应规范，应在医生建议下使用。其次，目前上市的几种口服抗病毒药物的效果都不错，但大都存在交叉耐药，单药之间来回换药可能导致多重耐药的发生。目前，国内外越来越多的临床数据证实：在口服抗病毒治疗过程中，半年是个关键点。比如开始治疗时选用拉米夫定，治疗半年时进行检测，此时如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续拉米夫定单药治疗即可；如果HBV DNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳。在原药基础上再加用一个耐药位点不同的药物（阿德福韦酯），其治疗效果及远期耐药率明显优于换药。 误区三：过分恐惧耐药 现象1：“因噎废食”：因过分恐惧耐药而拒绝使用任何口服抗病毒类药物，从而导致疾病进展。 现象2：“耐药至上”：随着近年来耐药论的热炒，很多刚开始治疗的乙肝患者在选择药物时只看耐药率，不考虑其他治疗因素，从而导致在长期治疗过程中因为经济、副作用等原因不得不放弃治疗或不得不换药，反而导致疾病的进展或耐药率的升高。 专家建议： 首先耐药是目前已上市的几个口服抗乙肝病毒药物的共性，所有的口服抗乙肝病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得病毒学抑制。 其次，对于即将准备口服抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，首先要明确抗乙肝病毒治疗的长期性，然后再选择药物，在选择药物时须从经济、药物安全性、是否延缓疾病进展等方面来综合考虑作出选择，这样才能实现慢性乙肝长期抗病毒治疗的目标。 如何减少耐药性 一适应症的选择，乙肝抗病毒要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低。 二药物的选择，即首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生。 三适当应用联合治疗。初始联合治疗一直存在争议，指南也没有明确推荐。但是，对于肝硬化且高病毒载量的病人，可以建议初始联合治疗，主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗。但这两个药联合是否就比单用恩替卡韦效果好，目前没有太多的资料。此外，国产拉米夫定和阿德福韦联用的价钱还是比单用恩替卡韦便宜。所以，从经济等方面考虑，联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法。 四耐药监测、随访，从而实施优化治疗、个体化治疗（也是路线图的概念）。乙肝抗病毒治疗中，使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用；如果不好，就要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。 乙肝患者选药注意“三要点” 第一点，要看安全性。 乙肝抗病毒药物比较多，选择乙肝药物和选择其他药物一样，需了解药物的不良反应、临床数据、使用经验以及产品品质。由于慢性乙肝治疗周期较长，药物的品质和安全性就显得尤为重要。除药物上市前的大规模临床试验数据外，药物在实际临床治疗中的数据积累也是确保药物合理使用的重要依据。患者要尽量选择拥有大量临床试验数据支持、经过了长期临床实践验证的可信赖的药物。 第二点，要看疗效。 慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病，乙肝病毒的持续复制会引起肝脏组织的炎症和损伤。因此，要选择能够强效持久降病毒的药物，将病毒持续抑制在尽可能低的水平，从而持久稳定地控制病情，遏制疾病向肝硬化、肝癌进展。 第三点，乙肝患者选药还要看耐药性。 耐药问题仍是目前乙肝抗病毒治疗中不可避免的难点。一旦遭遇耐药，不但导致抗病毒药物失效、病毒反弹，患者还将在不断加药换药的过程中承受着额外的治疗成本。因此要将耐药发生率降至最低，有数据显示，在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会对每一位患者在耐药发生后的第一年，造成很多额外费用。而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。 那么目前有没有什么科学的方法找准药物吗？目前能做到这一点的就是在用药前，一定要做好乙肝病毒变异耐药检测，以便做到分型而治，找准适合乙肝患者的药物。且能够知道患者体内病毒是否变异耐药、是否传染、是否需要治疗，患者对哪种药物有效等。通过该检测患者可以选择适合自己的药物，如果同时结合三氧自体血回输技术，这将是现代治疗乙肝技术的完美结合，疗效好、安全无副作用，创造了乙肝界的神话。 温馨提示：乙肝的用药也好，治疗也好，甚至是日常的护理也好，都要非常的详细和仔细。乙肝患者要做好长期抗病的准备，切勿因为着急而乱用药，反而损害肝脏。
乙肝转阴灵 【方源】 《乙肝转阴灵治乙型肝炎360例疗效观察》[陈茂森.中国实验方剂学杂志，2003，9（增刊）：35-36]。 【组成】 1.转阴灵煎剂：水牛角30g，虎杖30g，贯众15g，白花蛇舌草15g，板蓝根30g，车前子15g，女贞子15g，桑椹子15g，柴胡15g，太子参30g，黄芪15g，草决明10g，五味子15g，枸杞子15g，杜仲15g，白芍15g，半枝莲15g。3碗水煎成大半碗温服，1个月为1个疗程。 2.转阴灵冲剂：郁金150g，三七90g，溪黄草150g，垂盆草150g，崩大碗120g，水牛角150g，紫草150g，人工牛黄60g，板蓝根150g，鸡内金90g，白豆蔻90g，蚕砂120g，黄芪150g，白术120g，鳖甲150g，炮山甲120g，重楼150g，丹参150g，赤芍150g，十大功劳150g。共研细末制成冲剂，每次服5g，每日冲服3次，1个月为1个疗程。 【功效】 理气化湿，活血化瘀，扶肝补肝，清热解毒。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，48岁，1995年8月6日就诊。 主诉：胸胁胀闷不舒，眩晕耳鸣10余年。 病史：患慢性乙型肝炎已13年。 检查：面色灰青，形体清瘦，倦怠乏力，夜卧不安，舌红，苔黄腻，脉沉弦细略数。B超：肝增大2cm。肝功能检查TTT、ALT均增高。乙肝五项：HBsAg（+），抗-HBe（+），HBeAg（+）。 中医诊断：肝着（肝肾阴虚，湿热内蕴）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：滋阴补肾，解毒祛湿。 方药：虎杖30g，白花蛇舌草30g，板蓝根15g，车前子15g，女贞子15g，桑椹子15g，柴胡15g，枸杞子15g，草决明10g，五味子15g，半枝莲15g。水煎服，并以转阴灵冲剂冲服，每日3次，每次5g。 二诊：服药1个疗程后，TTT、ALT降至正常，自觉夜能安枕，眩晕耳鸣等症状明显减轻，效不更方，继用上方两个疗程。 三诊：经某医院两次乙肝五项检查，各项指标均已转为阴性。B超检查肝已回缩正常。嘱其仍用转阴灵冲剂1个月以善其后。 【按语】 转阴灵煎剂立意以增强免疫力（扶正）为主，以杀灭乙肝病毒（祛邪）为辅，方中太子参、黄芪扶肝补气，枸杞子、白芍保肝养血，桑椹子、女贞子、五味子滋补肝肾，虎杖、贯众、白花蛇舌草、板蓝根为杀灭乙肝病毒之“特效良药”，兼以车前子、半枝莲、草决明、柴胡利水化湿，疏肝理气。诸药配合，共成增强免疫力（扶正），杀灭乙肝病毒（祛邪）之理想高疗效方剂。 转阴灵冲剂是以杀灭乙肝病毒（祛邪）为主的方剂，方中溪黄草、垂盆草、崩大碗、紫草、人工牛黄、板蓝根、水牛角，均为清热解毒，抗乙肝病毒之良药；三七、赤芍、丹参、重楼活血化瘀；鳖甲、炮山甲软坚散结，白豆蔻、蚕砂理气化湿浊；黄芪、白术、十大功劳益气健脾，扶肝补肝。诸药合用，共成理气化湿，活血化瘀，扶肝补肝，清热解毒，祛除乙肝病毒良方，对慢性迁延性乙型肝炎及肝硬化均有良效。与转阴灵煎剂合用，一扶正为主，一祛邪为主，两者相辅相成，共奏良效。
乙肝汤 【方源】 《乙肝汤治疗慢性乙型肝炎76例临床观察》[施财富.浙江中医杂志，2005，（40）8：338]。 【组成】 茵陈、蒲公英、海金沙、金钱草、凤尾草、六月雪各40g，白芍30g，山楂、神曲、党参、甘草各12g，栀子、柴胡、黄芩、龙胆草、牛膝各10g，红枣10枚。 每日1剂，水煎分服。3个月为1个疗程，共治疗两个疗程。 【功效】 清热解毒，利湿退黄，扶正祛邪，兼顾脾肾。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 胡某，男，37岁，农民，1997年3月就诊。 主诉：面目、肌肤发黄，腹部满胀，肝区作痛1周。 病史：有乙型肝炎病史8年，反复发作。 检查：口苦而干，恶心欲吐，纳差，肢软乏力，小便短少、黄赤，便溏，舌淡，苔黄腻，脉弦缓。肝功能：ALT＞200U/L,TBIL 96μmol/L。乙肝五项：“大三阳”。HBV DNA（+）。 中医诊断：黄疸（湿热疫毒，瘀滞肝胆）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：清热解毒，利湿退黄，扶正祛邪，兼顾脾肾。 方药：乙肝汤加五味子6g，桑寄生12g。每日1剂。 二诊：10天后诸症减轻，两周后查ALT 192U/L,TBIL 38μmol/L。3个月后诸症消失，ALT及TBIL恢复正常。去五味子、桑寄生，再嘱服用1个疗程，至今未复发。 【按语】 乙肝汤中取茵陈、海金沙、金钱草、凤尾草、六月雪清热利湿退黄；柴胡、黄芩疏解少阳，和胃止呕；党参、红枣、神曲、甘草和中益气健脾；山楂行结气散瘀；蒲公英、栀子清热利尿；龙胆草清肝凉血；牛膝既活血化瘀又兼补肝肾；重用白芍养血平肝。
清肝解毒汤 【方源】 《清肝解毒汤治疗青少年乙型肝炎120例》[韩仲成，等.山西中医，2005，21（1）：15-16]。 【组成】 柴胡、栀子各10g，黄芩、川楝子、郁金各12g，川黄连6g，重楼18g，山豆根24g，丹参、白茅根、虎杖、土茯苓、赤芍各30g，当归、垂盆草各15g，生牡蛎（先煎）60g。儿童用药剂量酌减。 每日1剂，水煎2次，早晚分服，1个月为1个疗程。 【功效】 清肝解毒，活血利湿。主治乙型肝炎。 【验案】 张某，男，35岁，司机，1997年12月20日初诊。 主诉：两目白睛黄如橘子色半个月。 检查：面部及身体皮肤均见黄染，困倦乏力，嗜卧无神，恶心，纳谷不香，小溲黄赤，胸闷不适，面色不华，舌苔黄腻，脉弦滑。肝功能：TTT 12U,ALT 200U/L,TBIL 85μmol/L,DBIL 6μmol/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（-），抗-HBs（-）。 中医诊断：阳黄（湿热壅结证）。 西医诊断：急性乙型肝炎。 治则：清肝解毒，活血利湿。 方药：清肝解毒汤加减。柴胡、栀子、黄芩各10g，郁金、川楝子、藿香、当归、八月札各15g，丹参、赤芍、土茯苓、白茅根、虎杖、垂盆草各30g，重楼18g，茵陈50g。水煎服，每日1剂。 二诊：连服14剂，黄疸退，呕吐止，乏力除，纳谷香，精神佳。二诊减茵陈为10g，去八月札、重楼、虎杖，加炒白术30g，蚂蚁10g。 三诊：继服32剂，临床症状消失，肝功能各项指标均恢复正常。乙肝五项：HBsAg、抗-HBc、HBeAg转为阴性，抗-HBe转阳。3个月后再复查，乙肝五项指标正常，随访3年肝功能正常，能正常工作。 【按语】 清肝解毒汤中虎杖、垂盆草、土茯苓、黄芩、白茅根清热解毒，利胆以退黄，既能抑制或清除乙肝病毒，又能降低血清转氨酶的活性，减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生和修复；丹参、赤芍、当归、生牡蛎活血化瘀以解毒退黄，具有软坚散结，祛瘀生新，改善肝内微循环，保护肝细胞的作用，还能清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化，减轻肝细胞变性坏死，清除肝纤维化的诱发因素，增强胶原酶活性，促进胶原降解，从而阻断肝纤维化的进程；柴胡、郁金、川楝子疏肝理气而解毒；山豆根、黄连、重楼解毒退黄。
扶正制毒汤 【方源】 《扶正制毒汤治疗慢性乙型肝炎78例》[章云发.中医函授通讯，1998，17（3）：20-21]。 【组成】 生黄芪、虎杖、败酱草各30g，女贞子、淫羊藿、白术、猪苓、茯苓、山楂、贯众各20g，龙胆草、黄柏、五味子、大黄各10g，肉桂、升麻各5g，柴胡15g，丹参25g。 若肝脾肿大加鳖甲、穿山甲各10g；胁痛甚者加延胡索、香附、川楝子各15g；五心烦热，口干，苔少者，加知母20g，紫草25g；大便溏薄者去大黄；有出血倾向者，加小蓟、紫草各20g，田七粉（吞服）5g；有自汗盗汗者，加煅龙骨、牡蛎各30g，麻黄根10g；有肝硬化腹水者，加泽兰、车前子、泽泻各30g。 【功效】 健脾温肾，清热解毒，活血化瘀。主治慢性肝炎。 【验案】 金某，男，49岁，1994年4月1日初诊。 主诉：右胁部隐痛不适5年余，近日加重。 病史：患乙型肝炎5年余，反复发作，经用中西药治疗无明显效果。 检查：形体消瘦，面色晦暗，腹胀，头昏，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软无力，纳差，舌体胖，舌质淡红，苔薄白，脉弦细涩。肝脾肿大，肝肋下2.5cm，并有叩击痛，脾肋下3cm。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。HBV DNA阳性。肝功能：ALT 1541U/L。 中医诊断：胁痛（肝郁脾肾虚，湿郁阳遏）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：扶正益脾肾，疏肝解毒利湿。 方药：抗正制毒汤加延胡索10g，鳖甲10g，龟甲10g。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。 二诊：连续服药80余剂，临床症状消失，肝功能各项指标均已恢复正常，乙肝五项复查3次，指标均转阴性，HBV DNA阴性。为巩固疗效，嘱按上方去延胡索，续服。 三诊：继服月余，以善其后。随访1年复查，未见复发。 【按语】 方中以黄柏、贯众、败酱草、龙胆草、猪苓、茯苓、大黄清热解毒，健脾利湿化浊，通利二便，使湿邪从二便而出；柴胡、升麻、山楂、丹参、虎杖疏肝解郁，活血凉血，化瘀散结。升麻、柴胡相伍还能升其清，降其湿浊。药理研究表明，以上药物还能抑制乙肝患者肝功能、谷丙转氨酶及浊度、黄疸指数升高；抑制乙肝病毒，改善肝内微循环，防止纤维化，促进肝细胞再生。黄芪、白术、淫羊藿、肉桂、女贞子、五味子益气阴，健脾温肾，其中肉桂还有通阳化气作用，使湿邪得以温药和之。
自拟乙肝汤 【方源】 《自拟乙肝汤治疗病毒性乙型肝炎124例》[傅东海.福建中医药，2000，31（1）：31]。 【组成】 肉桂（冲）2～3g，茯苓、苍术、白术、泽泻、柴胡、赤芍、白芍、厚朴、丹参、五味子各10g，茵陈20g，车前子（包）15g，甘草3g。 每日1剂，水煎服。 【功效】 疏肝燥湿健脾。主治乙型肝炎。 【验案】 郑某，男，32岁。 主诉：目肤黄染，乏力，腹胀欲呕两周。 病史：患者原为乙肝病毒携带者，两周前出现疲乏无力，精神萎靡，医者投以清热利湿之剂，服用数剂未见效果。 检查：身目发黄，神清，小便短少，大便自调，舌质淡，苔白，脉沉无力。肝、脾肋下未触及，肝上界在第6肋间，叩诊未见移动性浊音，肝区叩击痛（+）。肝功能：TBIL 140.3μmol/L,DBIL 73.7μmol/L,IBIL 66.6μmol/L,ALB与GLO轻度倒置。乙肝五项：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均为阳性；B超：肝、脾形态大小正常，未见占位性病变。 中医诊断：阴黄（脾肾阳虚）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎（重症倾向）。 治则：温养脾肾，祛湿逐寒。 方药：乙肝汤加减。肉桂（冲）2g，桂枝、熟附子（先煎）、泽泻、苍术、白术、香附、高良姜、丹参、五味子各10g，车前子（包）15g，茯苓12g，藿香6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。 二诊：服药两周，精神好转，黄疸减退，食欲大增，小便清长，肝功能明显好转。续服上方加减。 三诊：1个月后复查肝功能完全正常，其中TBIL 21.4μmol/L,DBIL 5.4μmol/L,IBIL 16μmol/L。上方去藿香、苍术，加砂仁6g，继服两周，嘱1个月后复查肝功能。随访无复发。 【按语】 治疗乙肝当扶正为先，所谓正盛邪祛是也。乙肝汤中肉桂温补肾脾，扶正燥湿；柴胡疏肝解郁；丹参活血化瘀；白芍、五味子酸收养肝，且能防止柴胡等药疏利太过，同时五味子降酶作用显著。综观全方，以治本为主，辅以治标，提高机体的免疫功能，诱导干扰素生成增加，修复肝细胞的损伤，从而达到治疗的目的。
肝复煎 【方源】 《肝复煎治疗慢性乙型肝炎48例》[孙洪维，等.中西医结合肝病杂志，1998，8（2）：121]。 【组成】 黄芪、丹参各30g，茵陈20g，虎杖、郁金、赤白芍各15g，半枝莲、白术各12g，鸡内金10g，柴胡、五味子各8g，大黄、三七各6g。 每日1剂，分2次温服。3个月为1个疗程，共治疗2～3个疗程。服药期间，停服其他中西药物。 【功效】 疏肝理气，清热解毒，益气健脾，养血柔肝，活血化瘀。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 黄某，男，26岁，1994年4月初诊。 主诉：腹胀，肝区隐痛，纳差，乏力4年余，近日加重。 病史：于1990年初患乙型肝炎，曾间断服用中西药物，疗效不佳。 检查：口苦，厌油。肝功能：ALT 276U/L,AST 87U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。B超示肝脏炎性病变。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，气阴两虚，瘀血阻络）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：疏肝理气，清热解毒，益气健脾，养血柔肝，活血化瘀。 方药：肝复煎。嘱患者注意休息，禁食肥甘厚腻之物。 二诊：服药两个月后自觉症状明显减轻，查肝功能ALT恢复正常，HBeAg转阴。 三诊：再服药4个月后，患者已无不适感，HBsAg,HBeAg、抗-HBc均转阴。随访1年中，3次复查肝功能均正常，乙肝五项指标均为阴性。 【按语】 肝复煎以疏肝理气，清热解毒，益气健脾，养血柔肝，活血化瘀为法。方中黄芪补气升阳，能增强机体免疫力，保护肝脏，防止肝糖原减少；白术、鸡内金益气健脾；五味子益气生津，具有保护肝细胞，降低转氨酶的作用；柴胡、茵陈、虎杖、半枝莲疏肝解郁，清热解毒，均有抗肝损伤，防止脂肪变及纤维增生，降低转氨酶的作用；白芍养血柔肝；丹参、赤芍、三七、郁金、大黄活血化瘀，能有效增加肝脏血流量，改善其微循环，保护肝细胞。诸药合用，可有效消除症状，恢复肝功能，还能调节患者免疫功能，抑制乙肝病毒的复制。
强肝汤 【方源】 《强肝汤治疗慢性乙型肝炎58例》[张智勇.中国民间疗法，2001，9（11）：31-32]。 【组成】 黄芪30g，党参15g，白术30g，山药15g，茵陈30g，板蓝根15g，土茯苓20g，黄柏10g，丹参20g，白芍10g，赤芍10g，甘草6g。 肝脾肿大者加鳖甲30g；肝区疼痛明显者加川楝子15g，延胡索15g；神疲乏力、脉弱无力者加重黄芪剂量，可加大至60g；纳差者加神曲、山楂各15g，并重用白术至50g；腹胀者加佛手、枳壳各15g；黄疸者加金钱草30g，并重用茵陈至60g。 上药共煎取汁500ml，早晚分服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般服药1～2个疗程。 【功效】 健脾益气，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 朱某，男性，34岁。 主诉：身目发黄，肝区隐痛，食少纳呆，腹胀10年余。 病史：1992年患乙型肝炎，病情多次反复，在当地医院治疗无好转而来诊。 检查：面色晦暗，巩膜、皮肤轻度黄染，体倦乏力，便溏，小便色黄，舌质红兼少许瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。肝脏右肋下3cm，质地较硬，肝区有明显压痛及叩击痛。肝功能： TTT 30U,ALT 240U/L。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。 中医诊断：黄疸（肝郁脾虚湿热，兼瘀血）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：疏肝健脾，清热利湿，活血化瘀。 方药：党参15g，黄芪30g，当归12g，丹参20g，郁金10g，板蓝根15g，茵陈50g，金钱草30g，白术30g，山药15g，川楝子12g，延胡索15g，土茯苓20g，黄柏10g，甘草6g。上药共煎取汁500ml，早晚分服，每日1剂。 二诊：治疗1个疗程后，自觉症状明显好转，食欲增加，续服原方。 三诊：用药3个疗程后，临床症状消失，肝脏缩小至肋下1cm，肝区无压痛及叩击痛，肝功恢复正常。随访1年未见复发。 【按语】 强肝汤中板蓝根、土茯苓清热解毒，对乙肝病毒有良好的抑制作用；茵陈能利胆退黄，降低血清胆红素，消炎降酶，利尿解毒，抗肝脏损伤，防止肝细胞变性坏死；黄柏有抑制HBsAg作用，并可利胆退黄；党参配白术、山药能提高健脾之功，提高机体抗病能力；黄芪有调节免疫作用，可促进抗体的生成，抑制病毒繁殖，达到缩短疗程的作用；赤芍、丹参活血化瘀，有促进肝细胞再生和抗肝纤维化等作用。诸药配伍，可达到保肝护肝，增强免疫功能、抑制乙肝病毒的目的，并在缓解症状及改善肝功能方面，亦有一定效果。
黄贯虎金汤 【方源】 《黄贯虎金汤治疗慢性乙型肝炎113例》[晋中恒.新中医，1999，31（9）：41-42]。 【组成】 黄芪、山楂、蒲公英各30g，丹参、党参各20g，当归、白术各15g，贯众、柴胡各10g，虎杖25g，生大黄（后下）6～10g，郁金12g，三七末（分冲）3g，蜂房、炙甘草各6g。 若恶心，呕吐，纳差者加旋复花（布包）12g，砂仁（后下）6g，鸡内金20g；若胁肋疼痛明显者加延胡索15g，香附10g；小便黄，口苦，苔黄腻者减黄芪、党参用量，加金钱草、茵陈各30g；大便秘结者增加生大黄量；便次增多者，减生大黄量，另加茯苓20g；若阴损及阳，伴阳虚者酌加菟丝子、淫羊藿各10g。 每日1剂，水煎服。3个月为1个疗程。服药期间停用其他药物，每月复查1次肝功能及乙肝五项。 【功效】 益气健脾，化湿解毒，理气活血。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 赵某，男，38岁，工人，1992年6月13日初诊。 主诉：肝区隐痛加重1个月。 病史：2年前因劳累后出现神疲乏力，食欲不振，肝区隐痛，休息半个月病情不见好转，经肝功能检查（异常）及乙肝五项检查（HBsAg、抗-HBc均为阳性），诊断为乙型肝炎。住院治疗20天症状好转（但HBsAg、抗-HBc仍阳性）而出院。 检查：食少纳呆，脘腹痞满，口干略苦，小便短黄，大便不爽，神疲乏力，头昏多梦，舌淡边有齿痕，尖有瘀点，苔厚腻微黄，脉弦滑。肝区压痛，肝于肋下2.5cm处，质软，边缘尚锐利，脾未触及。肝功能：TTT 13U。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。B超示肝大3cm，内部光点粗密均匀。 中医诊断：胁痛（脾虚，湿热夹瘀）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：益气健脾，化湿解毒，理气活血。 方药：黄芪、蒲公英、山楂各30g，党参、丹参各20g，当归、白术各15g，虎杖25g，生大黄（后下）9g，郁金12g，贯众、柴胡各10g，三七末（分冲）3g，蜂房、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂。 二诊：1个月后，大黄减至5g同煎。 三诊：服上方两个月后，自觉症状消失，肝回缩到肋下1.4cm，肝功能恢复正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（+），抗-HBc（+）。上方去蜂房加茯苓30g，陈皮6g。 四诊：继服1个月，肝脏回缩至正常，乙肝五项指标均为阴性。随访2年无复发。 【按语】 黄贯虎金汤组方注重湿热、气虚、血瘀三证，不忘解毒、健脾、活血三法。用药上选用黄芪、党参、白术益气健脾，脾气健运，则湿邪得化，又可杜绝生湿之源；虎杖、蒲公英清热解毒利湿；蜂房味甘性平，以毒攻毒，以除体内湿热疫毒之邪；生大黄苦寒泄降，解毒攻积，引湿热积滞从大便而解；郁金、柴胡疏肝解郁，与活血化瘀之山楂、丹参、三七相伍，对慢性乙型肝炎兼郁及兼瘀之证切中病机，郁及瘀除，肝脏血液循环改善，则有利于肝功能恢复及乙肝病毒的清除；炙甘草益气健脾，调和诸药。全方熔扶正祛邪于一炉，共奏益气健脾，化湿解毒，理气活血之功。
肝炎灵汤 【方源】 《自拟肝炎灵汤治疗慢性乙型肝炎89例观察》[陈爱玲，等.中外健康文摘，2008，5（1）：75]。 【组成】 黄芪30g，白术15g，防风10g，党参15g，茯苓30g，夏枯草15g，灵芝15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，丹参30g，穿山甲10g，虎杖15g，茵陈30g，五味子15g，鸡内金15g。 若胁肋疼痛较甚加延胡索、枳壳；腹胀较甚，舌苔白厚腻加薏苡仁、砂仁；便秘者加大黄；呕吐甚加半夏、竹茹；肾虚者加淫羊藿；血瘀甚者加红花、鳖甲；牙龈出血者加三七。 每日1剂，水煎服，每次服150ml，分早晚两次。30天为1个疗程，一般用3～6个疗程。 【功效】 疏肝健脾，清热利湿，活血解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 张某，男，32岁，2001年5月12日初诊。 主诉：面目发黄，间断出现恶心、厌油、腹胀，纳呆3年，加重伴尿黄半个月。 病史：曾按“胃炎”治疗多日无效。 检查：倦怠无力，目睛及面部均见黄染，尿黄如浓茶水样，面色晦暗无光泽，便溏，舌质淡红，苔白厚腻，微黄，脉弦细无力。肝区有明显叩击痛。B超：肝肋下2cm，边缘稍钝，肝回声粗糙。肝功能：TBIL 82.3μmol/L,ALT 408U/L,AST 392U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：黄疸（湿热内阻中焦，肝失疏泄，脾失健运）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：健脾益气，疏肝行气，活血通络，清利湿热。 方药：肝炎灵汤去茵陈加延胡索15g，薏苡仁30g，半夏10g，红花10g，砂仁10g。 二诊：共煎服60剂，症状消失，肝功能恢复正常。随访半年未复发。 【按语】 肝炎灵方中用党参、白术、茯苓健脾养肝祛湿；黄芪、白术与防风配伍为玉屏风散，可益气祛邪，长期服用可防止外邪的侵入而又不留内邪；夏枯草、白花蛇舌草、灵芝解毒化浊；茵陈、虎杖解热利尿利胆，使湿热毒邪有所出；肝喜疏恶郁，故用柴胡疏肝解郁；丹参、穿山甲活血通络，软肝化坚；五味子保肝降酶；鸡内金健脾除胀。诸药合用，共奏扶正祛邪之功效。
急乙肝合剂 【方源】 《急乙肝合剂治疗急性乙型肝炎232例》[李存敬，等.中国中医药信息杂志，1999，6（10）：53]。 【组成】 茵陈15～30g，大黄10g，虎杖10～15g，白花蛇舌草15～30g，鸡血藤15g，当归10～15g，生地15g，连翘10～15g，丹参12～24g，赤芍10～15g，砂仁10g，厚朴10～15g，柴胡10～15g。 每日1剂，水煎2次，取药液500ml（儿童用量酌减），分早晚空腹温服。 【功效】 清热解毒，祛湿化瘀，疏肝健脾。主治急性乙型肝炎。 【验案】 张某，男性，32岁，农民，1994年3月15日初诊。 主诉：胁痛，乏力，尿黄3天。 病史：患者1994年3月12日出现乏力、胁痛、尿黄，曾到当地医院治疗3天，效果欠佳而来诊。 检查：口苦且干，恶心厌食，乏力低热，胁痛以右侧明显，腹胀，尿黄，舌质暗红，舌苔黄腻而厚，脉弦数。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，肝大肋下2cm，剑突下4cm，质地中等，有明显压痛及叩击痛，脾稍大。肝功能：ALT 268U/L,TBIL 51.6μmol/L。尿胆红素阳性。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+）。 中医诊断：胁痛（肝胆湿热，疫毒内蕴）。 西医诊断：急性黄疸性乙型肝炎。 治则：清热解毒，祛湿化瘀，疏肝健脾。 方药：急乙肝合剂。每日1剂，水煎服。 二诊：1个月后诸症消失，肝功能及尿检查正常，但HBsAg阳性。继以急乙肝合剂去砂仁治疗。 三诊：1994年5月7日复诊，无异常感觉，肝脾恢复正常，肝区无压痛、叩痛，肝功能检查各项正常。HBsAg、HBeAg全部转阴。再予上方12剂，制水丸，每次服6g，每日3次，以巩固疗效。1年后再次复查，一切正常。 【按语】 急乙肝合剂中茵陈、虎杖、大黄清热利湿退黄；白花蛇舌草、连翘解毒祛邪退黄，上药能增强肝脏解毒功能，降低转氨酶，抑制肝炎病毒和促进HBsAg转阴。柴胡、丹参、当归、赤芍疏肝解郁，理气活血，又能降低转氨酶，治肝区痛，促进肿大的肝脾回复，抗肝纤维化。生地、鸡血藤凉血养血，增强免疫功能，促进免疫复合物排出。砂仁、厚朴芳香化浊，增食欲助消化，以旺盛气血生化之源。各药相辅相成，可清热解毒，祛湿化瘀，疏肝健脾，又具有抑制、消除乙肝病毒，调节免疫机能，保肝、促肝细胞再生，改善、恢复肝功能等作用。
解毒疏肝理脾汤 【方源】 《自拟解毒疏肝理脾汤治疗乙肝108例》[童共才.实用中医内科杂志，2004，18（2）：125-126]。 【组成】 白花蛇舌草、叶下珠、板蓝根、丹参各30g，白芍、枳壳、猪苓、茯苓各15g，柴胡、白术、鸡内金各10g，甘草5g。 若目黄加茵陈；胁痛加郁金、白芍；腹胀加藿香、苏梗；便溏加薏苡仁；小便黄少加滑石；齿衄加白茅根。 每日1剂，水煎3次，分早晚饭后服。8周为1个疗程。 【功效】 解毒利湿，疏肝理脾。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，25岁，2000年7月15日初诊。 主诉：目黄，乏力，纳减半月余，逐渐加重。 病史：1994年9月患急性黄疸性肝炎。半个月前乏力、纳减，检查肝功能轻度异常，虽服清热解毒利湿中药，病情却逐渐加重而来诊。 检查：目微黄，右胁胀痛，纳减，厌油腻，或恶心，全身乏力，大便溏，日1次，小便浅黄，舌质淡红，边有齿印，苔薄黄而腻，脉濡。肝功能：TBIL 43.6μmol/L,DBIL 19.8μmol/L,ALT 189U/L,AST 153U/L。B超：肝右叶14.5cm×10.2cm，左叶7.8cm×5.4cm，肝回声欠均匀，稍致密。乙肝五项：HBsAg（+），余正常。 中医诊断：黄疸（湿热内蕴，肝脾失调）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：利湿清热，疏肝理脾。 方药：茵陈（后下）15g，白花蛇舌草30g，叶下珠30g，板蓝根30g，柴胡10g，白芍15g，枳壳15g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，丹参30g，郁金12g，鸡内金10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。 二诊：服上方7剂，病情有所好转，以上方加减化裁，继服49剂，自觉症状消失，复查肝功能正常，B超提示未见肝脾明显异常。 【按语】 解毒疏肝理脾汤中白花蛇舌草、叶下珠、板蓝根苦寒清热解毒，抑制病毒复制，减少炎性细胞对肝细胞的侵害。柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝达郁，柔肝止痛，可防止肝损伤，并降低血中转氨酶。白术、茯苓、猪苓健脾化湿，使脾气实，湿浊去，可改善细胞能量代谢，提高细胞的免疫功能。丹参活血化瘀，能扩张肝内血管，改善肝微循环，减少肝细胞的坏死，促使肝细胞的再生和修复。鸡内金消食化积，且有利于肝脾回缩。诸药共奏解毒利湿，疏肝理脾之功。
扶正解毒汤 【方源】 《扶正解毒汤治疗慢性乙型肝炎153例》[刘华华.中西医结合肝病杂志，1998，8：37-38]。 【组成】 太子参、白术、贯众、枸杞子各15g，虎杖、鸡内金各10g，黄芪20～40g，白花蛇舌草30g，赤芍、丹参各18～30g，板蓝根6～10g，黄芩12g。 胁痛者加延胡索10g，川楝子12g，郁金9g；恶心欲吐，便溏，食少，苔厚腻者加藿香、厚朴各10g，白蔻仁6g，炒麦芽15g；口苦咽干者加黄连12g，龙胆草6g；有黄疸者加茵陈20～60g，金钱草10～30g；便秘者加大黄9～12g；胁下癥块，按之坚硬，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点者加三棱12g，鳖甲10g；舌红少苔者加生地、女贞子各15g。 连服两个月为1个疗程，1个疗程疗效欠佳者，可继续治疗2～3个疗程。 【功效】 益气健脾，活血解毒。主治乙型肝炎。 【验案】 曾某，男，40岁，于1992年4月2日就诊。 主诉：身目轻度发黄，疲乏，食少腹胀3年余。 病史：就诊时患乙型肝炎3年余。 检查：身目发黄，厌油腻，夜间多梦，大便溏，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBe（+），抗-HBs（-），抗-HBc（-）。肝功能：ALT 100U/L,TBIL 20μmol/L,A/G 1/1。 中医诊断：黄疸。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：健脾益肾，解毒化瘀。 方药：太子参、白术、鸡内金、炒麦芽各15g，黄芪20g，贯众、白花蛇舌草各30g，虎杖、陈皮、藿香、板蓝根各10g，丹参18g，黄芪12g，茵陈40g。每日1剂，水煎服。 二诊：服上方6剂后，恶心呕吐、厌油消失，食欲好转，仍神疲乏力，夜间多梦，口苦，舌红，苔薄白，脉弦。予以扶正解毒汤原方加龙胆草6g。 三诊：续服两个疗程后，诸症消失，面色转红润，精神、食欲正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBc（-），抗-HBe（-），抗-HBs（+）。肝功能：ALT 20U/L,TBIL 7μmol/L,A/G 1.8/1。随访5年未复发。 【按语】 扶正解毒汤是根据中医“治病必求于本”及“标本兼顾”的原则，健脾益肾以固其本，解毒化瘀治其标。方中太子参、黄芪、白术健脾益气，白花蛇舌草、贯众、黄芩、虎杖、板蓝根清热解毒，赤芍、丹参活血化瘀，枸杞子补肾养阴。由于乙型肝炎病程较长，多经过多种治疗方法治疗，且每个患者各有不同的临床表现及病理特点，因此临床上要注意辨症与辨证相结合，既要注意守方，又要注意随证加减，只有这样才能收到理想的疗效。
清肝健脾解郁汤 【方源】 《清肝健脾解郁汤治疗乙肝121例》[马蒲梅.光明中医，2003，18（107）：26]。 【组成】 柴胡18g，栀子18g，茵陈9g，郁金12g，枳壳9g，白术15g，茯苓9g，党参15g，山药18g，夏枯草9g，虎杖15g，瓜蒌15g，甘草15g。 肝区疼痛不适明显者加延胡索12g，丹参18g；纳差乏力明显者加焦三仙各15g；失眠多梦者加酸枣仁16g，远志12g；ALT持续不降者加五味子15g；口唇发绀，面色紫黑者加桃仁12g，丹参9g，当归18g。 【功效】 清肝健脾解郁。主治乙型肝炎。 【验案】 吕某，男，44岁，干部，1995年9月25日初诊。 主诉：身目发黄，上腹部饱胀，食后尤甚，逐渐加重两个月。 病史：1994年8月患肝炎，乙肝五项测定为“大三阳”，经西医治疗效微，而改用中医药治疗。 检查：面黄唇绀，皮肤、巩膜黄染，右胁叩痛，心烦梦多，大便黏滞不爽，舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑。肝功能：ALT 200U/L。 中医诊断：黄疸（肝胆湿热，肝郁气滞，脾胃气虚，脉络瘀阻）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：清热利湿，疏肝健脾。 方药：清肝健脾解郁汤加五味子15g，丹参18g，桃仁9g，鸡内金12g，槟榔10g。 二诊：5剂后胁痛消失，大便通畅。续服基本方。 三诊：继服18剂，诸症消失，肝功能正常，加入枸杞子、女贞子、白芍继续调治。3个月后抗-HBs（+）。随访2年无复发。 【按语】 乙型肝炎病机复杂，病变脏腑主要在肝，但涉及人体多个脏腑，总由湿热蕴蒸肝胆脾胃所致，治疗上始终不忘清热利湿。清肝健脾解郁汤选柴胡、茵陈、栀子、夏枯草以清热利湿；遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，清热利湿同时注重扶正健脾，选白术、山药、茯苓、党参以健脾。患者腹胀、乏力纳差加重时，上述药物用量宜大。解郁主要是解肝之郁，肝气郁滞是湿热之邪侵入机体的一个重要原因，气郁日久，机体免疫力下降，防御机能减退，易被病毒侵扰，故本方重视应用郁金、枳壳等行气解郁之品。解郁有助于清热除湿，有利于乙型肝炎的治疗。
清肝解毒汤 【方源】 《自拟清肝解毒汤治疗乙型肝炎40例》[易绵中.四川中医，1998，16（2）：20]。 【组成】 白花蛇舌草、黄芪各30g，贯众、板蓝根、生地、金银花各20g，虎杖、黄精、枸杞子各15g，三七（冲）10g。 如胁痛明显加川楝子、香附各15g；纳差加焦三仙各15g；失眠多梦加酸枣仁20g。 每日1剂，分早晚服，连服3个月。以上为成人剂量，15岁以下的儿童酌减剂量。 【功效】 清热解毒，健脾益肾。主治乙型肝炎。 【验案】 聂某，女，23岁，工人，1996年9月20日初诊。 主诉：胁痛，精神不振，四肢乏力，纳差2年。 病史：患者于1994年7月因胁痛、纳差、四肢乏力到市防疫站检查肝功能、“两对半”。诊断为乙型肝炎（“大三阳”），曾在多家医院医治无效（曾服多种中西药，药名不详）。 检查：舌质红，苔薄黄，脉弦细。乙肝五项：“大三阳”。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：清热解毒，活血化瘀，补脾益肾。 方药：清肝解毒汤加香附、川楝子各15g。每日1剂，连服3个月。 二诊：1996年12月28日复诊，临床诸症均除，查乙肝五项呈恢复期。 【按语】 清肝解毒汤中重用清热解毒的白花蛇舌草、贯众、板蓝根、虎杖、金银花等药。药理研究表明，白花蛇舌草等药均有较强的抑制乙肝病毒的作用。久病疏泄无权，脾失健运，继而伤肾，故方中辅以健脾益肾的黄芪、枸杞子、黄精、生地等药；肝病日久，气滞血瘀，故选活血化瘀力较强的三七、虎杖等药，以增加肝血流量，减少病变部位缺血，加速炎症的消散和病灶修复。诸药共用，相得益彰，从而达到治愈慢性乙型肝炎的目的。
加味疏肝汤 【方源】 《加味疏肝汤治疗乙型肝炎51例》[蔡德济，等.中国民间疗法，1998，（4）：42]。 【组成】 地耳草12g，六月雪15g，龙胆草12g，茵陈10g，十大功劳根10g，板蓝根10g，蒲公英12g，北五味10g，黄荆根10g，鸡内金10g，白茅根10g，栀子汁3g。 水煎，每日1剂，分2次服，7天为1个疗程。 【功效】 疏肝运脾，清热利湿。主治乙型肝炎。 【验案】 刘某，女，5岁，1995年7月3日初诊。 主诉：患儿尿黄如茶，整日无精打采，不思饮食半年。 检查：口温38.5℃，巩膜中度黄染，肝肋下一横指，质软，脉弦，细苔黄厚。肝功能：AST 17U/L,ALT 300U/L。乙肝五项：HBsAg、抗-HBc、HBeAg均阳性。 中医诊断：黄疸。 西医诊断：急性黄疸性乙型肝炎。 治则：疏肝运脾，清热利湿。 方药：加味疏肝汤重用茵陈、十大功劳根，减蒲公英剂量。 二诊：上方服1个疗程，诸症消失，肝功能恢复正常，乙肝五项全部转阴。随访未复发。 【按语】 加味疏肝汤以苦寒之品清除肝脾湿热疫毒，降低表面抗原滴度，抑杀乙肝病毒。龙胆草、茵陈、十大功劳根清除湿热；蒲公英、地耳草解毒消炎；板蓝根、黄荆根消炎止痛；鸡内金消食化积；白茅根、北五味生津利尿；六月雪、栀子汁调和药性，使清热除湿，行气活血，利尿解毒之功汇聚，疏肝运脾。