股骨头坏死是股骨头无菌性坏死的简称。股骨头坏死包括成人股骨头缺血性坏死与儿童股骨头缺血性坏死两大类。近年来股骨头坏死吧，在我国股骨头坏死的发病率比30年前上升了10余倍，其原因主要是长期使用激素、外伤和大量饮酒等。只要能早期发现此病症，在尚未出现股骨头塌陷前治疗，其治愈率可达到80%左右。但是，目前临床上的此类病人大都已属于晚期，又由于多数股骨头坏死的患者是老年人，他们的股骨头血运能力变差，不易愈合，所以，无论是现代医学还是中国传统医学，现阶段对晚期股骨头坏死的治疗都还存有一定的难度，因此常有治疗不当而造成残疾的病例。

西方医学将股骨头坏死分为两大类，即成人头股骨缺血性坏死(又称无菌性坏死)和儿童股骨头缺血性坏死。临床上又常将儿童股骨头缺血性坏死分为若干类型，在诊断和治疗上都有一定的区别。

股骨头坏死属于中医学的“骨蚀”范畴。中医认为此症是由肝肾亏虚、精气不足、阳气不畅达髋关节、营养不济，或者因肢体曾受到损伤，瘀血湿痰浸入关节，从而造成骨蚀。现代中医学也将股骨头坏死称为“骨痹”，并把它分为两类，即缺血性坏死类和骨骺性坏死类。后者好发于3～ 12岁的儿童，尤其是男孩居多，可能与男孩子活动过频、使骨骼发育受阻有关。

股骨头坏死的病名中虽然有“坏死”二字，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的，只有一小部分组织失活。对于股骨头来讲，最重要的作用就是支撑和运动，所以，只要股骨头仍然能够负重，仍然能够适应髋关节活动的需要，就有保留的价值。因此，病人不要一听说自己有股骨头坏死，就悲观失望。

一、主要表现

(1)成人发病的早期症状是下肢容易疲劳无力，活动时加重。大部分患者会出现下肢畏寒及大腿、腰部、臀部、腹股沟部或膝关节酸痛等症状，旋转功能轻度受限。

(2)成年患者到了中晚期时，上述各处疼痛加剧，可能会出现持续性或间歇性跛行、关节外展或旋转功能明显受限等症状，但髋关节的伸屈功能有时尚可。有时可出现肢体短缩等症状，严重者需要扶拐走路。也有一部分病人从发病初期直到中晚期都只有关节疼痛，而并无其他不适，因而容易误诊。

(3)儿童患者起病隐匿，多见于3～ 12岁的男孩，且多为单侧，但也偶见双侧发病者。

(4)儿童患者在早期时有关节周围肌肉痉挛及轻度萎缩，关节活动有不同程度的受限，尤其以外展和内旋最为明显，局部有压痛，关节活动时疼痛加重，晚期时可有关节畸形。

(5)儿童患者可逐渐出现跛行和髋关节疼痛，呈加重趋势。

二、检查验证

(1)通常有髋关节受伤、长期过量饮酒或长期使用激素等既往史。

(2)在早期时，用同位素骨扫描可显示股骨头放射性缺损区。

(3)做核磁共振和ECT检查可早期发现股骨头缺血坏死并能确诊此病。

(4)拍摄X光片对该病症有一定的诊断意义和治疗意义，但在早期诊断时，仅拍摄X光片是不能确诊的，而且也很容易造成严重的误诊。

三、服药治疗

(一)非处方药选

1.西药

(1)罗通定片(颅痛定，左旋四氢巴马汀) 用于镇痛时：成人每次60～ 120毫克，日服1～ 4次;用于催眠时：成人每次30～ 90毫克，睡前服用。本品具有镇痛、镇静、催眠之功效。用于镇痛时可出现嗜睡，偶见眩晕、乏力、恶心和锥体外现象，长期服用本品可致耐受性。

(2)萘普生片(消痛灵，甲氧萘丙酸) 成人首次250毫克，日服2次，以后逐渐调整到500～ 750毫克/日，分2次服用。日剂量不得超过1 250毫克，连续用药不得超过5天。症状未能缓解者，可咨询医师或药师。本品具有消炎镇痛、抗风湿之功效，可用于缓解轻中度疼痛、特别是骨与关节疼痛等。对本品过敏者以及孕妇、哺乳期妇女禁用。饮酒或与其他镇痛药同用时，有消化道溃疡发作之危险。

(3)双水杨酯片 成人每次1～ 2片(每片0.3克)，日服2～ 3次。本品具有解热镇痛之功效，主治各种神经痛、肌肉痛、牙痛、头痛及关节痛，对慢性股骨头坏死症有治疗作用。有慢性肾功能不全、消化道溃疡者慎用，孕妇、哺乳期妇女、患有哮喘、鼻息肉综合征及对阿司匹林过敏者禁用。

2.中成药

(1)参桂鹿茸丸 成人每次1丸(9克)，日服2次。本品具有补气益肾、养血调经之功效，对气虚血亏、肝肾不足引起的体质虚弱、腰膝酸软、头晕耳鸣、自汗盗汗、失眠多梦、月经不调及骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)有确切疗效。服用本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂，不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效。外感风寒或实热内盛者不宜服用，孕妇忌服。

(2)肝肾安糖浆 成人每次10毫升，日服2次。本品具有补肝肾、强筋骨、乌须发之功效，主治由骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)引起的腰酸肢麻、头晕目花、耳鸣、头发早白等症。凡有血热、胃火炽盛、肺有痰热、外感风寒或风热者慎服，孕妇及糖尿病患者慎服。

(3)气血双补丸 成人每次9克，日服2次。本品具有补气养血之功效，主治由气虚血亏引起的少气懒言、面色萎黄、四肢无力、形体消瘦、经血不调等，对病程较久的成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)患者有治疗作用。脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多者慎服。

(4)升血灵颗粒 周岁以内的小儿一次5克，1～ 3岁者一次10克，3岁以上及成人一次15克，均日服3次。禁用茶水送服。本品具有补气益血、消积理脾之功效，对骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)患者中的缺铁性贫血者有良好的治疗效果。外感风寒或实热内盛者不宜服用，糖尿病患者慎服。

(5)活血止痛散(或胶囊) 散剂：成人每次1.5克，日服2次;胶囊剂：成人每次4粒，日服3次，用温黄酒或温开水送服。本品具有活血散瘀、消肿止痛之功效，对由跌打损伤、血瘀肿痛引起的骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)有较好的治疗作用。肝肾功能不全者、孕妇以及6岁以下儿童禁用。

(6)养血荣筋丸 成人每次1～ 2片，日服2次。本品具有养血荣筋、祛风通络之功效。可用于跌打损伤日久引起的筋骨疼痛、肢体麻木等陈旧性疾患，包括成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)。6岁以下儿童慎服，孕妇忌服。

(7)蛤蚧大补丸 成人每次3～ 4粒，日服2～ 3次。本品具有益肾、补血、填精、壮骨、祛风湿及健脾暖胃之功效，可用于男女身体虚弱、食欲不振、腰酸骨痛、真元不足、小便频数等证候的治疗，主治成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)。外感风寒或实热内盛者不宜服用，孕妇慎服。

(二)中草药处方药选

【药方1】血蝎5克，川芎、白芷、丹参、白芥子、鹿角胶各10克，牛膝、骨碎补、淫羊藿各15克，黄精30克。此方名为生骨散。

【适应证】成年人骨蚀证(早期股骨头缺血性坏死症)。主要证候是髋关节疼痛并逐渐加重，之后出现跛行，致使髋关节活动受限。

【制用法】将药研为细末，成人每次6克，日服2次，用温开水冲服。3剂为一个疗程，每个疗程之间相隔一周。服此药期间要停用激素类药物，忌酒，多休息。孕妇忌服。

【献荐芥】《中医正骨》杂志。

【药方2】川芎、当归、路路通、盐炒黄柏各10克，牛膝12克，仙茅、木瓜、仙灵脾、巴戟天各15克，黄芪、鸡血藤各30克。寒湿较甚者，加细辛3克，萆薢30克;湿热较重者，将盐炒黄柏换成生黄柏10克，另加木通、苍术各10克，生薏苡仁30克;痰瘀较甚者，加白芥子10克，僵蚕15克。

【适应证】成年人骨蚀证(早期股骨头缺血性坏死症)。主要证候是有不明原因的髋部不适，下肢无力，之后疼痛加重，活动受限，跛行并呈进行性加重。

【制用法】将药加水500毫升，煎至300毫升，每日1剂，分早中晚温服。连服1个月为1个疗程，一般应服用2～ 3个疗程。孕妇忌服;药用木通，肾病患者慎服;药用细辛，高血压患者慎服。

【药方3】甘草5克，红花、泽泻、杜仲、续断、白芍、牡丹皮、淫羊藿、伸筋草、炮穿山甲各10克，生地黄、肉苁蓉、骨碎补各15克，山药、枸杞子、山茱萸、熟地黄各20克，当归、黄芪、川芎各25克，丹皮30克。髋部疼痛及关节屈伸不利者，加郁金10克，牛膝15克，并将续断加至30克;兼有便秘者，加火麻仁5～ 10克;风寒湿痹、遇阴天而疼痛者，加羌活、独活、五加皮各15克，并将伸筋草加至25克;关节漫肿、痛处不移者，加秦艽、苍术、法半夏各15克，鸡血藤30克;气血两虚、肌肉萎缩、心悸气短者，加熟附子5～ 10克，白术、阿胶各15克，白参25克;肝肾阴虚者，加玄参20克，生地黄25克，炙龟板60克;肾阳虚者，加补骨脂10克，巴戟天15克;下肢肌肉抽搐疼痛者，加钩藤、木瓜各10克，天麻15克。

【适应证】成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)。

【制用法】水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。孕妇慎服。

【药方4】甘草6克，红花、地龙、杜仲、川芎、续断、鹿角胶、制草乌、制川乌(先煎)各12克，木瓜、威灵仙、白芍各15克，牛膝18克，桂枝20克，伸筋草、熟地黄各30克。

【适应证】成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)。主要证候是开始仅有局部轻度疼痛，大腿、髋部酸楚或疼痛，跛行以清晨起床时为重。

【制用法】水煎服，每日1剂。疼痛较重者可配合中成药正骨丸共服，初服时早晚各半丸，如无不适时再改为早晚各服1丸，不可多服。

【药方5】三棱、莪术、穿山甲各10克，赤芍、桃仁、牛膝、当归、鸡血藤、刺五加各15克，益母草20克，丹参、黄芪、党参各30克。

【适应证】成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)。

【制用法】将药加水500毫升，煎至300毫升，分早中晚温服，每日1剂。同时配以外用中草药敷于髋部，每日换药1次。外用药由血竭10克，川乌、草乌、白芷各15克，没药、乳香各20克，姜黄、红花各25克，当归30克，大葱头50克组成。使用时先将大葱头加清水煮沸10分钟，取汁放凉后加入其他诸药，调成糊状，敷于洗净后的髋部。孕妇忌服，肾病患者慎服。

【药方6】红花、牛膝各30克，血竭、乳香、没药、川断、三七、骨碎补、肉苁蓉、鸡血藤、枸杞子、淫羊藿、五加皮、无名草、自然铜各50克，猬骨1具。

【适应证】成人骨蚀证(股骨头缺血性坏死症)。

【制用法】将药共研为末，用蜂蜜调和为丸，每丸重10克，成人每次空腹时用温黄酒送服2丸，每日早晚服用。同时以其他外敷疗法配合治疗。孕妇忌服，肾病患者慎服。

【药方7】血竭1克，红花、水蛭、肉桂、防风、炮姜各5克，千年健、炮穿山甲各6克，独活、桑寄生各8克，当归、桃仁、川牛膝、炙黄芪各10克。气滞血瘀者，加制没药、制乳香各5克，制香附、酒延胡索各8克;肝肾不足者，加茯苓、秦艽、枸杞子各8克，地骨皮、何首乌、生地黄各10克;气血双虚者，加淫羊藿、补骨脂、山茱萸、鹿角胶(烊化)各8克，党参、丹参、熟地黄各10克。此方名为复骨汤。

【适应证】12岁以上儿童骨蚀证(股骨头骨骺坏死症)。

【制用法】小于12岁者，药量可酌减。水煎取汁，每日1剂，分早晚2次服用。30天为1个疗程。在恢复期内应连续服此汤2～ 4个月，以巩固疗效。治疗期间还要忌食辛辣，避免活动。如能配合复骨膏(见下文)外敷则最宜。孕妇忌服，肾病患者慎服。

【药方8】牛膝6克，当归、肉桂、白芷、陈皮、郁金、续断、延胡索、透骨草各10克，独活、狗脊、骨碎补各15克。

【适应证】3～ 12岁儿童骨蚀证(股骨头骨骺坏死症)。

【制用法】每日1剂，煎汤内服，也可将药共研为末，炼蜜为丸，每丸重10克，日服3丸。在服用本药的同时，可将乳香、没药各6克共研为末，用白酒调敷于患处。孕妇忌服，肾病患者慎服。

五、其他治疗

1.承载疗法

麝香1克，冰片2.5克，木通、当归、枳壳、蜈蚣、凤凰衣各20克，川芎、血竭、续断、制草乌各30克，炮穿山甲40克，大黄、水蛭各50克。此方名为承载散。将药研为细末，一次10克，用温姜水调糊，装入缝制的小布袋中备用。通过电脉冲、红外线等电子治疗仪使中药成分呈离子状态在人体相关穴位上导入吸收，达其肌里，透其盘骨，可收到调节经络、舒筋活血、通脉化瘀并改变骨结构的作用，从而达到治疗效果。

2.外敷疗法

(1)将桃仁、莪术、水蛭、牛膝、大黄、鸡血藤各40克，共研为细末装入小袋中，每袋40克。每次取1袋涂敷于患髋部，每3日换药1次。10天为1个疗程，一般应用药2～ 5个疗程。有皮肤过敏者、孕妇及小儿应慎用或禁用。

(2)将阿魏、肉桂、炮姜、细辛、制乳香、制没药各30克，生马钱子、生白附子、骨碎补、千年健、川牛膝、土鳖虫各50克，当归、独活、生草乌、生川乌、生半夏、生南星各100克，共研为末，加羌活适量，烊化后搅拌均匀，涂于仿皮纸上，大小为15平方厘米，名为复骨膏，贴于患处，7天换药1次。

(3)其他外敷疗法可参见上述中草药药方。

3.扶拐疗法

为减轻负重，在疾病早期，病人可扶双拐行走，以减轻或控制病变继续发展。

4.手术疗法

选用髓心减压法、血管束植入法、带血管蒂骨瓣移植法以及转移负重点的各种截肢法等，可将塌陷区完全移出股骨头承重区，可以保留股骨头软骨，亦可加入生物活性玻璃“固骼生”，以减少手术取骨时的创伤、出血，并可避免植入异体骨所带来的危害。

5.介入疗法

采用通过股动脉插管注入融栓药物的介入疗法，可以使儿童股骨头坏死在半年内得到康复，可有效防止肌肉萎缩，而融栓治疗的时间仅用半小时。

6.股骨头置换疗法

对于晚期病人，最好的治疗方法就是进行股骨头置换。这种疗法不仅可以缓解症状，还可以改善关节功能，提高生活的质量。

五、饮食宜忌

(1)缺血性股骨头坏死症属于中医的血虚证，因此宜多吃能生血养血的食物及补品，如黄豆、黑芝麻、菠菜、苋菜、葡萄、莲藕、茼蒿、甜菜、龙眼肉、大枣、桑葚、香菇、草菇、平菇、豆浆、蜂乳、青鱼、乌贼鱼、鳝鱼、鳜鱼、章鱼、海参、蚶子、牡蛎肉、羊肉、羊肝、牛肉、牛肝、猪肝、鸡肉、鸡蛋、鸡肝、乌骨鸡、鹌鹑、牛奶、阿胶、枸杞子、灵芝、天麻、白芍、黄芪、党参、人参、肉苁蓉、熟地黄和紫河车等。

(2)患者宜少吃或不吃凉性过大、不利于养血的食物，如荸荠、海藻、昆布、荷叶、菊花、生萝卜和槟榔等，也不可过食大蒜。

(3)髋关节酸痛者可适当饮一些黄酒，酸胀者宜多食薏苡仁、茴香、益母草，晚期患者可多食一些核桃和黑芝麻，伴有畏寒者可食一些胡椒、小茴香，伴有耳鸣者可食一些花椒、牛鞭和鸡汤，食欲不佳者可食一些白豆蔻，伴有便秘或贫血者可多食一些蜂蜜、粳米和大枣。

(4)忌食猪油、花生、肥肉、全脂奶粉等多脂食品，不宜多食过咸过甜的食品，要禁烟酒。

六、专家提醒

(1)除了创伤和使用激素药物之外，慢性酒精中毒是引起骨坏死的重要原因之一。慢性酒精中毒会损害肝脏，并使体内脂类代谢失调，进而造成骨坏死。因此，要预防本病，就要养成不饮烈酒的好习惯。

(2)非典型性肺炎(SARS)感染者在得到有效治疗后也要防止股骨头坏死。2003年在全国爆发非典型性肺炎(SARS)后，有关专家发现，在治疗此病中必须大量使用激素，而大量使用激素会产生很多副作用，例如骨质疏松以及由骨质疏松引起的股骨头坏死。因此要及时补钙。

(3)虽然股骨头置换仍是目前比较有效的治疗方法，但置换股骨头应慎重从事。这是因为此疗法的远期效果难以估计，另外人工全髋关节价格昂贵，手术的创伤也较大。术后维持的时间有长有短，要根据患者的体质、术后活动和手术质量来确定，一般可应用10年左右。从目前的医疗水平来看，治疗股骨头坏死应以保存自身股骨头、恢复关节功能、尽量避免或推迟全髋人工关节置换术为好。