宝妈A问：你好，鲍主任，我儿子（31个月大）最近半年多总反复便秘，之前调整下饮食或者吃益生菌都能自愈，但从8月份以来突然便秘严重，腹胀气，晚上睡眠不好，磨牙，翻滚，哼唧，8月份中旬基本每天有排便意识，但排便费劲，下旬开始三四天都没有排便意识，腹部能摸出大便硬结，靠开塞露才能便出来，大便干硬粗，奇臭，吃点东西肚子就鼓，孩子不会说话，经常指着肚子，最近一个多月瘦了好多，请问我该做什么相关检查？

鲍教授回答：宝宝便秘反复已有半年的时间，并且最近出现了体重下降的情况，建议先带孩子到医院儿科，排除下孩子有消化吸收方面的异常。

如果排除了孩子疾病的问题，那么家长就不用太过担心。引起孩子便秘的两个重要因素分别是：肠道细菌与纤维素，而纤维素大部分来源于绿叶菜。宝宝之前便秘调整饮食、吃益生菌可以自愈，说明宝宝确实是存在肠道菌群紊乱和纤维素摄入不足。宝宝近半年反复便秘，而且最近出现了加重的趋势，家长还要考虑以下因素

1、 宝宝日常的饮食中，绿叶菜加工过细，导致蔬菜中的纤维素遭到破坏，宝宝也会出现便秘；

2、 近乎无菌的生活环境，如经常使用消毒剂、消毒纸巾擦拭手、口等，也会增加宝宝发生便秘的机会。

3、经常使用开塞露、导致依赖，破坏了孩子的自主排便习惯，也会引起便秘。开塞露不建议经常用。

如何解决便秘？

1、短期内可以给宝宝使用乳果糖 益生菌的方法持续到宝宝排便正常后，每次都是软便、排便也没有费力的情况，那么再维持两周后乳果糖再开始减量，每次应以1毫升为单位开始减，并观察宝宝的排便情况，没有异常的话可在减少1毫升，这样循序渐进的减量，以免引起孩子便秘反复，乳果糖是纤维素制剂，无不良副作用，家长可放心给宝宝服用。另外，益生菌要足量服用才能起到效果，开袋即食，冲泡水温不超过37度，以保持活性。

2、长期来看，解决宝宝便秘的关键还是要从饮食上入手，尤其是纤维素的摄入，对于反复出现便秘的孩子，应保证每顿饭都有绿叶蔬菜，因为纤维素经过肠道被细菌败解后产生水分，可以软化大便。蔬菜的制作方法也是关键，应尽量采取烹炒的方式，不建议长时间炖煮、避免破坏纤维素，家长可能觉得孩子吃了很多绿叶菜，但是烹饪方式不对，其实是等于没吃。所以家长要十分注意。

另外，家长在家平时不要使用含有消毒成分的清洁用品，如杀菌洗手液、消毒湿巾等。

宝妈B问：您好，我家宝贝现在刚满三个月，好几天都不排一次便便，放屁特别特别臭，是不是消化不好吖！两个月左右的时候开始大便不正常，最长时间八九天都没拉便便，现在也是五六天或者六七天才拉一次，每次也不是很多，而且经常放屁屁眼那还会带出一点点屎，很少量！这是不是不正常啊？应该怎么办呢？我是母乳喂养，我本人平时也很能喝水，吃水果。可这些对宝宝的排便问题都没什么效果，宝宝不爱喝水，但我还是会坚持每天不定时喂他水，宝宝到是喝的不多。

鲍教授回答：首先6月龄以内母乳喂养的宝宝，是不需要额外喂水的，母乳中80%中是水分，可以满足的孩子的需求。另外，无论是大人还是宝宝，排便状态与喝水没有关系，也就是喝水的多少并不能影响排便。

小月龄的宝宝出现很长时间不排便，但各方面都表现正常，精神好、食欲好、睡眠好，很有可能是攒肚了，特别是纯母乳喂养的宝宝这样的情况非常常见，最高纪录20天的都有，一般只发生在1-6个月。母乳宝宝从20天左右就可能会开始攒肚，是正常的家长不用担心。

“攒肚”是一种正常的现象。比如：宝宝之前排便都很规律，随着宝宝消化系统的成熟，现在可能3-7天不排便一次，但是每次排便都是正常的软便或糊便，排便时也没有不舒服的感觉。这其实就是大便在宝宝肚子里停留的时间比较长，所以就把这种现象叫做“攒肚”。是和宝宝消化功能的增强有关系。所以，如果家长看到孩子肚子不胀不硬，排便很痛快，没有难受的表情，排出的也都是软便，那这种情况就是攒肚了，家长们无需太过担心。宝宝放屁臭，多是与妈妈进食了高蛋白的食物有关，妈妈平时要注意均衡饮食。

另外，宝宝还小，肛门括约肌发育还不够完善，偶尔放屁的时候会带点大便出来，也是正常的。平时让宝宝多趴一趴，好处是很多的，对于宝宝排便、缓解肠道不适、头颈、腰背肌肉力量的完善有很大的帮助。

宝妈C问：鲍主任您好，我家宝宝目前38天了，混合喂养，大约从20多天起出现不能自主排便的问题，每天都看着她使劲，就是拉不出来，但每天排气挺好的，两三天不解，屁就变很臭，哭闹也会增多，哭起来撕心裂肺的，奶量也会下降一些，我每天都给她揉肚子，喝水，吃着妈咪爱，做排气操都不管用。4天不解我会给她用开塞露通便，出来的大便是黄绿色糊状便，一点也不干燥，那为什么会自己排不出来呢？自出生到20天左右每天排便3、5次，黄色稀水便。目前一天4到5顿奶粉，一次80毫升，不定时喂母乳。出生体重7斤，目前体重大约九斤半。期间更换过一次奶粉。想求助主任不能自主排便会是什么原因？如何解决？谢谢！

鲍教授回答：家长你好，如胎便一天内排干净，前20天排便良好，说明巨结肠、肠旋转之类的疾病可以排除，用开塞露通便后出来的大便黄绿色糊状便，也可以排除便秘。这个月龄孩子有点肠胀气很正常，使劲、哼唧哼唧是常有的现象，混合喂养屁就是有点臭。哭闹的话，也有可能是肠绞痛，肠绞痛有很明显的特征：

1、一般在2~4周的小月龄时开始，很少持续3个月以上；

2、多发于傍晚，俗称黄昏哭；

3、几乎发生在每天的同一个时间，每周至少有3天，持续至少3周。

4、宝宝哭闹的同时不停蹬腿或身体蜷缩；

5、爆发性、持续性的哭闹，可能持续好几个小时；

6、安抚只能暂时有效，一旦停止安抚就又哭闹起来；

肠绞痛一般在3-4个月内就会自愈。奶量体重也都是正常的，目前看很有可能是攒肚了，你家宝宝消化比较好，4天不排便开塞露出来的还是黄绿色糊状，吃妈咪爱都不管用，说明残渣很少，有点绿说明拉出来的是最新的还没来得及消化完全的，可以继续观察，有的攒肚的宝宝可以十多天不排便。

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