降脂理肝汤

【组成】泽泻10g　决明子30g　丹参10g　郁金10g　海藻30g　荷叶10g

【功效】化痰清源、活血化瘀、降脂理肝。

【主治】脂肪性肝炎之气滞血瘀，痰湿蕴结。症见胁肋胀痛，头晕，目昏，神疲乏力，厌油腻，食少纳呆，恶心、呕吐，大便秘结，舌红暗，苔厚腻，脉弦滑。

【用法】每日1剂，水煎分两次餐后服。

【方解】方中用泽泻，取其利湿降浊以消脂，丹参活血化瘀理肝，二药用以为主。决明子清肝化浊通便，海藻消痰软坚，利水清热，“一切瘰疬瘿瘤顽痰胶结之证，皆可用之”，二药助主药泻浊降脂以为辅药。佐以郁金行气化瘀，通络止痛，助丹参活血化瘀、疏理肝络，并能消除胁痛。荷叶升清降浊，用以为使药。如此化痰浊沉积，散瘀血积聚，则肝内脂肪得以消除，血中脂浊得以清降。

【加减】胁痛加延胡索30g；便秘加生大黄3～10g或芦荟1～2g；血清酶学指标异常，加垂盆草、六月雪、平地木各30g；乏力且肝功能指标正常，加生黄芪10～30g，太子参10～30g；血脂指标异常，加生山楂15～30g，莱菔子30g；体形肥胖、痰湿较重者，加冬瓜子15～30g。

【点评】本方是张老自创的降脂理肝法拟定的，全方重在清毒，清痰毒、瘀毒，使源头清则无以生新毒。经过现代药理学研究发现，泽泻、决明子、郁金、丹参等都具有降脂保肝之功。经过临床观察，该方取得了良好疗效，值得推广。

【验案】某男，27岁。2008年4月16日初诊。

肝区隐痛2月余。2008年2月觉肝区隐痛，纳差，恶心欲呕，乏力，服中药后症状减轻，但仍时有肝区隐痛。2008年2月25日B超提示：脂肪肝。ALT83IU/L，其余肝功能指标正常。3月25日测HBV-DNA（-）。刻下肝区隐痛，纳可，口干欲饮，乏力，大便1～2日一行（自服大黄），寐欠安。舌尖红、苔薄白，脉细弦。证属痰瘀互阻、热毒内蕴、肝络不和。治以化痰活血、清热解毒、疏肝和络。处方：丹参10g，郁金10g，泽泻10g，决明子15g，莱菔子30g，生山楂30g，竹茹6g，陈皮6g，垂盆草30g，生大黄3g（后下），六月雪30g，佛手15g，八月札15g，延胡索10g，夜交藤10g。每日1剂，连服14剂。

二诊（2008年4月30日）：肝区隐痛，下肢酸软，纳可，胃脘胀闷，恶心，药后便调，寐安。4月23日B超提示：不均匀脂肪肝。4月22日测ALT43IU/L。舌尖红、苔薄白，脉细弦。原方加夏枯草15g，再服14剂。6月3日B超示：肝未见明显异常。再诊（2008年6月4日）：胃脘不适，恶心，便溏，头晕，血压110/80mmHg。舌尖红少苔，脉细。予4月16日方去生大黄，竹茹改为15g，加旋覆花15g（包煎）、代赭石15g（先煎），再服14剂。患者6月7日化验肝功能指标正常，6月16日CT提示：肝胆正常。肝区无明显不适，继予中药调治善后，随访半年未复发。