近年来一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的，盲目联合多种抗乙肝病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的；还有一些药物，尽管他们的作用机制并不相同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没有看到联合用药比一种抗病毒药物单一应用达到了更好的效果。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗药性那么强，必须在多种药物联合使用的所谓“鸡尾酒”疗法下才能抑制病毒的复制。乙肝病毒对抗病毒药物十分敏感，尤其是新一代的核苷类药物，80%以上的患者在小剂量下就能达到抑制乙肝病毒复制的目的。因此近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。 乙肝联合用药须谨慎 两种核苷类药物联用并不比单用其中一种更有效。单用拉米夫定组和拉米夫定联合阿德福韦酯组分别治疗慢性乙肝患者，到第52周时，乙肝病毒-DNA的下降以及e抗原转阴率，两组没有区别。但是转移酶（ALT）的复常率却出现变化，单用拉米夫定组复常率为70％，联合应用组只有48％。因此，核苷类药物之间的联用不应提倡。 核苷类药和干扰素类抗乙肝病毒药物的联合应用，也不被提倡。在一项多国协作的研究中，对226位慢性乙肝患者进行治疗，普通干扰素联合拉米夫定治疗组的e抗原/e抗体转换率为36％，单用拉米夫定组的转换率为22％，单用普通干扰素组为19％，表面看来有一定差异，但是在长期随访中却没有明显差别。因此专家们认为，联合应用二者不会提高疗效。 抗乙肝病毒药物联用中草药有待论证。我国的《慢性乙肝防治指南》中明确指出：中医中药治疗慢性乙肝在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。这是一个客观的评估。盲目加用中草药一是会增加患者的经济负担，二是可能导致药物性肝损伤。
（1）不愿接受长期治疗 有调查发现，65%的患者只愿意接受3年以内的治疗，25%的患者认为治疗一年就差不多。多数患者在第一年大都愿意认真接受治疗，第二年就马马虎虎，到第三年往往出于各种原因而不愿接受治疗，很多患者都害怕长期服药。 （2）进行抗病毒治疗时DNA一转阴就马上停药 每个人最终取得的效果是因人而异的，不是所有的患者都能达到理想的治疗效果。这与患者的具体病情，以及每个患者的疾病进展、家属史、治疗的配合度等密切相关。长期抑制乙肝病毒复制、最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程。需要注意的是，患者必须按规则用药，不可漏用、忘用或随意停服抗病毒药，以致达不到有效的血药浓度而影响疗效。同时，有些患者接受了一段时间的抗病毒治疗之后，很快取得了一些效果，例如体内乙肝病毒的含量下降了，或e抗原转阴了，这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗，必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。 对策：口服的抗病毒药的疗程是没有确定的，按照实践的经验，至少要治疗两到3年。这是因为临床显示，12%的e抗原阳性的乙肝患者抗病毒治疗一年后，e抗原可转阴或转换，但这些患者还要坚持治疗至少一年后可停药。而大部分乙肝患者则需要长期治疗。 （3）在血清e抗原转阴，但尚未出现e抗体时停药 在抗病毒治疗时，乙肝病毒-M血清转换规律与机体自然清除病毒不同，未出现e抗体，过早停药疗效不能巩固。 （4）不坚持长期治疗 一些患者在乙肝抗病毒治疗时今天服药，明天漏服，或者想起来就治疗，忘记了就停药；还有一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒-DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除，可以停药了。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致乙肝加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时，乙肝病毒的复制减弱或停止；停药后，乙肝病毒会重新活跃。因此，一定要坚持按时服药和长期治疗，达到一个持续地抑制病毒的效果，才能取得较好的疗效。 由于乙肝抗病毒治疗需要的时间较长，如干扰素的疗程需6-12个月，核苷类药则至少在1年以上，苦参素疗程不低于6个月，而且也难以根治乙肝，不少患者由于心理上或经济上的原因，对长期抗病毒治疗难以接受。然而专家指出，延长疗程的治疗可提高长期抑制病毒的疗效，而不坚持长期抗病毒治疗，病情将持续进展。因此，抗病毒治疗的目的，与其说是为了根治，还不如说是为了长期阻止病情发展，减少和避免肝硬化或肝癌的发生。这对于乙肝患者同样意义重大。 （5）抗病毒需要终身用药 应对慢性乙肝，需要进行抗病毒。但是，使用抗病毒药物需要坚持多久，停药后会不会导致病情反复? 不少乙肝患者认为，乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误的观念多年来一直很有市场。这一方面影响了服药者的情绪和生活质量；一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”，在开始治疗时犹豫不决。有的人为此耽误了治疗的时机，有的人则就此沦为虚假广告的牺牲品。 抗病毒治疗并非需要终身用药。一般认为，e抗原阳性患者治疗后，如果实现了 “双达标”，即血液中的乙肝病毒-DNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生)，此后每半年复查一次，连续两次都达标，那么就可以考虑停药。近年来一些临床数据也表明，确实有一些抗病毒药物如替比夫定等在抑制乙肝病毒-DNA和促进e抗原转换方面有助于患者实现“双达标”。 （6）三天打鱼，两天晒网 所谓“三天打鱼、两天晒网”就是不坚持系统用药，抗病毒治疗如打仗，不能“打打停停、停停打打”或者见好就收。抗病毒后病情好转，但并不是“天下太平”，停药后往往导致复发。中途停药的原因不外乎三种：①病情真的有所缓解，自己没什么不适的感觉了；②限于自己的经济条件，“好了，就省点钱吧!”③道听途说，发现“另有高招”，故改道而行。 这几乎是多数慢性乙肝患者的“通病”。自己有了症状，感觉不好时就找医生开药治疗。过了几天、十几天感觉有好转，立即停药，见好就收。过段时间感觉“不太好”，再找医生开药，如此反反复复。 慢性乙肝是一种很顽固的疾病。治疗必须有系统性、完整性，按疗程用药，“打打停停”、“见好就收”违背了肝炎的治疗原则。慢性乙肝特点之一是容易复发，用药后好转并不是痊愈，而且每复发一次病情就要加重一次，使慢性肝炎加速肝纤维化，在此基础上最终发展为肝硬化。 诚然，有人不能按医嘱完成药物的疗程是因经济条件限制，但是，在病情加重后再用药治疗，经济上的损失更大，如错过治疗良机，治疗困难度也增加了。慢性肝炎的治疗一定要考虑“治疗经济学”，病情轻时花的钱少一些，并能控制住病情，病情重时花的钱多，控制病情也有困难，患者痛苦也多，这是非常简单的道理，又往往不被人们所认识。 慢性乙肝的治疗不是一朝一夕的事，必须坚持长期用药，特别是应用抗病毒药取得疗效后，更要坚持下去，不能半途而废，不应当“缓口气”、“歇一歇”，而应使抗病毒药充分发挥作用，抗病毒药治疗“松一松”，病毒就要“攻一攻”，反反复复，肝纤维化不断加重，最后导致肝硬化。要有恒心、有决心、有信心，将抗病毒药治疗进行到底，曙光就在前头。 乙肝需要长期抗病毒治疗 乙肝病毒不断的复制是乙肝迁延不愈和病情加重的根本原因，所以抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，而且也是一个持久战。像高血压、糖尿病等慢性病需要长期吃药，乙肝也是这样，治疗是一个长期的过程。乙肝不像肺炎、肠炎那样，经过治疗后细菌很快能被清除。 由于目前还没有找到可以彻底清除乙肝病毒的特效药物，所以对于乙肝的治疗缺乏统一的标准用药。 现在，市面上治疗乙肝的药物和疗法特别多，首先请大家不要相信一些广告提出的“一两个疗程就可以根治乙肝”的吹嘘，在现有的医学水平上这是不可能的。患上乙肝后，如果治疗乙肝的初选药物不合适，会造成乙肝病毒耐药变异，不仅降低抗病毒的效果，而且会增加治疗成本。所以，乙肝患者最初用药一定要在专科医生指导下，瞄准高效、低耐药性的抗病毒药物。 慢性乙肝抗病毒治疗需要时间长，至少一年。接受抗病毒治疗一定要定期到医院进行随诊，由医生评估治疗效果和调整治疗方案。 所以，慢性乙肝患者或慢性乙肝病毒携带者，一定要到正规医院就诊，由经验丰富的专科医生决定是否需要抗病毒治疗，选用何种抗病毒治疗药物，制订适合患者实际情况的治疗方案。例如，干扰素类药物，疗效肯定，疗程比较确定，但是由于需要注射给药，副作用相对较大，重症肝炎、肝硬化患者和糖尿病、心脏病等患者在病情没有有效控制的情况下，都禁用该药。而核苷类药物的缺点是疗程不确定，盲目停药有导致病毒“反跳”、病情加重的风险，但长期服药有可能引起病毒变异、耐药，使病情反复。 乙肝患者应当树立这样的观念：治疗慢性乙肝不能速战速决，必须打持久战，必须坚持长期应用抗病毒药物。抗病毒药物抑制病毒复制，再加上免疫调节剂和日常合理的饮食搭配，利用自身免疫力逐渐清除病毒，进一步控制乙肝病毒复制。
乙肝病毒携带者是指人体在感染乙肝病毒后，由于自身免疫功能处于麻痹阶段，未能清除病毒，而导致病毒长期潜伏，与肝细胞发生整合，这部分人群没有表现出肝功能异常及相应的临床症状，仅表现为乙肝病毒指标阳性，医学上也称之为乙肝表面抗原携带者或慢性乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者在我国很多见，据调查资料我国约10％的人群属于这种情况。我国对于乙肝病毒携带者的判定标准是：血清乙肝病毒表面抗原阳性持续半年以上，但肝功能检查始终正常，身体没有明显不适，外表上看和正常人没有两样。乙肝病毒携带者人数众多，实际情况也相当复杂，仅有少部分患者处于相对稳定的“健康携带”状态，而绝大多数患者实际处于慢性肝炎的各个不同阶段。乙肝表面抗原携带者过去称为“HBsAg健康携带者”，这是因为没有表现出肝功能异常及相应的临床症状的缘故。但近年来根据大量肝脏穿刺活检研究的结果，证实所谓健康携带者的肝组织正常者只占极少数，而且在电子显微镜下也不能排除肝炎病变，显然称之为健康携带者是不妥的。研究资料表明，慢性感染者中50％～75％有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分携带者实际已经进展为肝硬化甚至于原发性肝癌。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长，可持续30～50年，一般可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期(低复制期或无复制期)或终末肝病期，乙肝病毒携带者一般都处于免疫耐受期，多数携带者是在幼小时感染乙肝病毒，由于免疫功能尚不健全，缺乏识别和清除病毒的能力，导致病毒长期潜伏，到了青年或中年阶段，机体进入免疫清除期，清除病毒的同时，导致炎症发作，平静的携带阶段也就随之结束。乙肝表面抗原携带者是乙肝病毒赖以持续生存的宿主，对乙肝的传播和发病起着巨大的作用，已经成为严重的医学和社会问题，目前对乙肝表面抗原携带者的治疗，存在不少困惑。一方面缺少有效的药物，由于乙肝表面抗原携带者病毒基因已经发生整合，而目前绝大多数抗病毒药物对这种整合型的乙肝病毒无能为力，均属无效，所以很多学者主张对乙肝表面抗原携带者不必进行抗病毒治疗。另一方面，大多数乙肝表面抗原携带者的肝脏存在不同程度的病变，并有部分乙肝表面抗原携带者可以演变为慢性肝炎甚至肝硬化、肝癌，理所应当早期治疗。我们认为对于乙肝病毒携带者应该区别对待，不能采取一刀切，对于携带者应该认真检查，搞清楚患者肝脏内部的实际情况，具体措施是：首先对乙肝病毒携带者进行认真的体检，包括检查肝功能系列指标(包括肝功酶谱、胆红素、蛋白比值等)、乙肝病毒系列指标(包括乙肝病毒“两对半”及乙肝病毒DNA检查)和B超，有条件者可以进行肝穿刺检查。其次根据检查结果判断携带者是否需要用药治疗：如果携带者肝功能系列指标全都正常，乙肝病毒复制指标(乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA)检查为阴性，肝穿结果显示肝脏炎症积分小于4分，可以判定这部分人群属于非活动性乙肝病毒表面抗原携带者，他们暂不需要用药治疗，但是仍要建立档案，定期复查。如果肝功系列指标检查正常，但是乙肝病毒复制指标阳性，肝穿结果显示炎症积分大于4分者，可以判定属于炎症活动者，应该治疗，具体治疗方案应该根据肝穿结果和患者经济状况而定，一般来说，患者乙肝复制指标为阳性，肝脏炎症活动明显者，适合使用以抗病毒为主的治疗方案，可供选择的主要药物为干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等，这些药物都需要长期使用，使用的方式方法和注意事项非常多，必须在医生严格指导下使用。如果肝穿结果显示患者存在不同程度的肝纤维化，可以加用一些抗肝纤维化药物，例如复方鳖甲软肝片、大黄虫丸等。根据大量的临床研究和调查表明：属于非活动性乙肝病毒表面抗原阳性携带者的人数很少，绝大多数携带者属于病情程度轻重不一的乙肝病人，根据国际、国内权威乙肝防治指南意见，前者暂时无需治疗，后者需要治疗。值得指出的是我国对于乙肝病毒携带者的划分较为宽泛，并不严格，我国所认定的乙肝病毒携带者中，多数是潜伏状态的各种慢性乙肝病人；国际上对于乙肝病毒携带者的界定比较严格，只有非活动性乙肝病毒表面抗原携带者一种，诊断标准更加严格，肝穿检查必须强调。
从理论上说，抗病毒治疗就是应当彻底清除病毒，但实践证明清除病毒是非常困难的。国际和国内都一致认为治疗乙肝的目标可以分为短期和长期目标。短期治疗目标是减轻肝脏炎症、预防进展为肝纤维化和(或)肝功能失代偿、确保乙肝病毒DNA持续转阴和肝功复常。长期治疗目标是阻止肝炎反复发作、预防疾病进展为肝硬化和(或)肝癌、最终延长病人生存期。在临床实践中，根据可行程度又将治疗目标分为3级。第一级是理想的治疗目标，即彻底治愈乙肝，其标准是包括乙肝病毒表面抗原、e抗原和乙肝病毒DNA全部转阴，肝组织内免疫组化证实乙肝病毒消失，肝脏炎症、纤维化终止。依照目前的科学技术水平，尚难以达到这个目标。第二级是力争实现的治疗目标，即患者经过治疗后获得持续的完全应答，停药后不复发，达到乙肝病毒e抗原与e抗体的血清转换以及乙肝病毒DNA持续阴性。第三级是更为现实的目标，也是最基本的治疗目标，即通过维持治疗来达到血清病毒转阴或低水平复制和肝功能复常。依照目前的实际水平，使用各种药物治疗，达到第一级治疗目标非常困难，有可能达到第二级目标，第三级治疗目标则相对容易。因此，当前可行的抗病毒治疗策略应当是确保达到第三级目标，力争达到第二级目标，通俗的比喻就是“保温饱、奔小康”。对于乙肝抗病毒治疗不能抱以奢望，目标要现实和可行，这一点需要医务人员清楚，也需要向接受抗病毒治疗的患者交代清楚。
乙肝“大三阳”，也就是医学上讲的“乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎”：血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体为阳性，此时乙肝病毒DNA项目检测都为阳性。乙肝“大三阳”患者如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变者，应该重点给予抗病毒治疗。对于乙肝病毒DNA定量大于1×105拷贝／毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位／升，或谷丙转氨酶小于80单位／升，但肝组织学显示Knodell HAI大于4分，或大于2度炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用IFNα(普通α干扰素)(ALT水平应小于400单位／升)或核苷(酸)类似物治疗。对乙肝病毒DNA阳性但低于1×105拷贝／毫升者，经监测病情3个月，乙肝病毒DNA仍未转阴，且谷丙转氨酶异常，则应抗病毒治疗。具体抗病毒药物和使用方法如下：①IFNα500万单位(可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，一般疗程为6个月。如有应答(有效)，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。②PegIFN α2a(聚乙二醇干扰素α2a)180μg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。③拉米夫定100mg，每日1次口服。治疗1年时，如乙肝病毒DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，谷丙转氨酶复常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换，经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。④阿德福韦酯每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。⑤恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。⑥拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有共同的特点，抗病毒效力较强，没有明显副作用。但是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发。
乙肝“小三阳”，也就是医学上讲的“乙肝病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎”，这些患者化验检查血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体同时阳性，此时乙肝病毒DNA同为阳性，血清谷丙转氨酶持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 如果患者化验检查乙肝病毒DNA定量大于1×104拷贝／毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位／升者，或谷丙转氨酶小于80单位／升，但肝组织学检查显示Knodell HAI大于4分，或肝组织活检发现炎症坏死大于2度者，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出乙肝病毒DNA(PCR法)，谷丙转氨酶复常。此类患者复发率高，疗程至少为1年。因需要较长期治疗，最好选用普通α干扰素(IFNα)(谷丙转氨酶水平应小于400单位／升时选用，如果大于400单位／升，或血清胆红素升高，最好不要选用干扰素治疗)；或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化，如果发现乙肝病毒DNA持续阳性，且谷丙转氨酶异常，也应考虑抗病毒治疗。乙肝“小三阳”抗病毒药物使用和方法如下：①普通α干扰素(IFNα)500万单位，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程至少1年。②聚乙二醇干扰素α2a(PegIFNα2a)180μg，每周1次，皮下注射，疗程至少1年。③阿德福韦酯10mg，每日1次口服，疗程至少1年。当监测3次(每次至少间隔6个月)乙肝病毒DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限和谷丙转氨酶正常时可以停药。④拉米夫定100mg，每日1次口服，疗程至少1年。治疗终点同阿德福韦酯。⑤恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯。⑥拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有抗病毒效力较强，没有明显副作用的特点。但是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发。
我国乙肝患者众多，但是绝大多数为乙肝病毒携带者，他们身体没有明显不适，肝功能长期保持正常，肝脏内部病变轻微，多数病毒携带者转归良好，终身携带者不乏其人，但是从目前实际情况看，病毒携带者几乎都在四处求医问药，盲目治疗，花了大量冤枉钱；长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎，少部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬化形成阶段，有个别携带者可能演变成肝癌，积极防治本来无可厚非，但是依照目前医学科学水平，尚不能有效治愈乙肝病毒携带者，盲目使用的所有药物都有可能加重肝脏的损害程度，因此不主张轻易用药。有人会问：乙肝病毒携带者不治怎么能行，那就眼睁睁看着患者慢慢发展成肝硬化吗?其实，乙肝病毒携带者预后多良好，即便不治疗，也只有极少数人，最终走上肝硬化之路，乙肝病毒携带者如果不加治疗，可能会有4种转归： （1）自然转阴。随着时间推移，乙肝患者、尤其是年龄幼小的乙肝患者机体免疫状态改善，部分携带者的乙肝表面抗原可自然行转阴。国内报道凡是母婴垂直传播的携带者，乙肝表面抗原的转阴率较低，一般低于2％，18岁以后的青壮年乙肝病毒表面抗原转阴率在15％～34％，同时有e抗原阳性者(乙肝“大三阳”)更难转阴。 （2）持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。乙肝病毒携带者绝大多数以此种形式度过一生。许多患者终身携带乙肝表面抗原，身体无明显不适，发现乙肝表面抗原数十年阳性，其中一半左右肝脏有轻微病理变化，可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，这种情况在我国十分普遍。 （3）发生慢性肝炎。有一部分人在携带过程中出现肝功能异常，发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与e抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎。还有少数是与丁型肝炎重叠感染，个别还不能排除其他病毒引起的肝损害。 （4）发生慢性活动性肝炎、肝硬化甚至肝癌。据不完全统计，乙肝病毒携带者发生慢性活动性肝炎的概率为1％～3％，少数人可发展为非活动性肝硬化。已发生肝硬化的患者中10％～16％有发生肝癌的机会。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大，演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒脱氧核糖核酸的基因序列是否已经整合到该携带者的肝细胞核中，乙肝病毒基因片段是否发生了变异。
乙肝病毒携带和表面抗原阳性不是同一回事。乙肝表面抗原阳性有两种情况。乙肝病毒携带者可分为两种，一种是感染乙肝病毒早期（潜伏期），仅乙肝病毒表面抗原阳性，临床无症状；或是感染乙肝病毒后，乙肝基本治愈，临床症状消失，只是部分病毒残留，血中可检出乙肝病毒表面抗原，这种情况可称为假性乙肝病毒携带者。另一种情况是慢性乙肝病毒携带者，其中真正的健康携带者为数较少，多数为隐蔽状态的亚临床型肝炎（身体无明显不适，但是肝脏内部的病变却在悄悄发生发展）。真正的乙肝病毒健康携带者应具备以下几个条件：①乙肝病毒表面抗原阳性持续6个月以上。②无乙肝的症状和体征。③需诶去那个转移酶正常，乙肝病毒复制指标（乙肝病毒e抗原乙肝病毒-DNA）为阴性。④肝组织病理检查基本正常或仅有轻度非特异性局灶性改变。这种情况下才能确诊为乙肝病毒健康携带者。在临床实际中，这种乙肝病毒携带者极为少见，多数患者虽无表面症状，但是肝脏内部都有不同程度病变。
肝脏是人体消化系统中的一个重要器官，当患上病毒性肝炎时，其主要病理改变是肝细胞坏死，临床症状表现为乏力，纳差，恶心，呕吐，厌油，腹胀，肝区疼痛及肝功能异常，从而直接影响了胆汁的分泌，引起脂肪消化吸收障碍、热量消耗增加及免疫功能低下。 病毒性肝炎的治疗目前有很多治疗药品，但严格来说，尚无特效药物。因此，采取中西医保肝治疗，营养治疗尤为重要。通过饮食调养供给肝脏充足的营养，能促进肝糖原的形成，保护肝细胞，并增强其再生能力，从而预防腹水、贫血的发生，还能刺激胆汁分泌，加速废物排出，增强机体抵抗力，促进肝功能恢复，防止病情加重。 病毒性肝炎是由病毒所致的传染病，其饮食调养应采用适量热量饮食，不应过高，一般成人以每日给予8368～10460KJ热量为宜，肥胖患者应根据体重、有无发热及病情轻重作适当调整，以防影响肝功能的恢复及脂肪肝的发生。 1.应多吃富含支链氨基酸的食物 自20世纪70年代Fischer提出肝性脑病的氨基酸不平衡学说以来，已证实当肝脏受损害时，芳香族氨基酸的含量增多而支链氨基酸的含量减少。因此，病毒性肝炎患者应多吃富含支链氨基酸的食物。例如，鱼，虾，鸭，鸡肉，牛奶，黄豆，玉米，小米，糯米，菜花，小红枣等。 2.保证充足的维生素 提供富含维生素A的食物，如牛奶、蛋黄、动物肝脏、胡萝卜、韭菜、空心菜、金针菜、菠菜、青蒜、小白菜等；多吃富含维生素B1的食物；如全麦、豆芽、豌豆、花生、新鲜蔬菜、水果等；含维生素B2的食物有小米、大豆、豆瓣酱、蛋、乳类等；含维生素B6的有动物肝脏、腰子、瘦肉等；含维生素C的食物有柿子椒、蒜苗、油菜、野苋菜、山楂等。 由于患肝病时胆汁的分泌受到障碍，对维生素K的吸收有一定的影响（特别是维生素K1，维生素K2），故应多供给菠菜、圆白菜、菜花、花生油等富含维生素K的食物。 3.不宜大量吃糖及高热量的食物 这是因为高糖可在肝内合成低密度脂类物质，使血中三酰甘油等脂类物质增多；体内三酰甘油增高能使血流减慢，血黏稠度增加，微血管中红细胞和血小板发生聚集和阻塞现象；另外，肝炎患者休息较多，体力活动少，高糖、高热量的饮食会造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝，从而加重肝炎病变，使之迁延不愈。 4.肝病患者宜吃高蛋白饮食 蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础。患肝病时，因肝细胞受损害，机体免疫功能降低，需要蛋白质进行修复，并增强免疫功能，所以要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食。一般为每日供给蛋白质97.5～130g。若有血氨增高者，则应限制蛋白质的摄入量；还应注意供给蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等抗脂肪肝的物质，故每天要适量进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。
过去由于缺乏有效的抗病毒药物，人们只能眼看着乙型肝炎患者的病情自然发展而束手无策。因而人们总结出乙肝肝硬化肝癌三部曲的说法：经母婴传播途径或幼年期感染的慢性乙肝患者，有40%左右会发展成肝硬化;而成年期感染的乙肝患者中，发展成肝硬化的大约占其中的15%~20%。部分病人盲目、不科学的治疗不仅造成不必要的经济负担，同时也容易诱发肝病的加重。因此对乙型肝炎病毒感染机体的转归和发展应该有一个正确的认识。 乙肝三部曲未必是定局 在我国乙型肝炎病毒的感染率很高，约占人群的60%。但大部分感染者表现为隐性感染即感染病毒后机体防御系统将病毒消除而痊愈，大部分人产生抗体（HBsAB阳性，HBsAB、HBcAB阳性或HBsAB、HBeAB、HBcAB阳性）获得保护性，免受乙肝病毒再次侵害。成年人感染病毒后绝大部分表现为这种形式，故在单位查体时发现这种情况不必惊慌失措，如果伴随肝功能（ALT、AST等）异常者可进一步检查HBV-DNA和B超。另一种表现形式为急性肝炎，85%以上的患者经适当的治疗而痊愈。多发生在青少年及45岁以下的成年人。还有一部分人表现为慢性乙型肝炎病毒携带即乙型肝炎病毒血清指标阳性，肝功能各项指标均正常。这部分人群中90%为母-婴垂直传播或婴幼儿（5岁前）感染，青少年及成年人少见，在我国这类患者约一亿三千万。表现为慢性肝炎者一般由急性肝炎未及时治愈者和慢性病毒携带者转化而来，我国约有两千万至三千万患者乙型肝炎肝硬化患者约有三百万人，80%由慢性乙型肝炎发展而来，另外20%由慢性乙肝病毒携带引起。由上面几项数据看出，两千至三千万的慢性乙型肝炎患者发生肝硬化者不足10%;慢性乙肝病毒携带者发生肝硬化者仅为0.5%左右。 原发性肝癌患者约30万～50万人，85%与乙型肝炎病毒有关，约占慢性乙型肝炎的1%～2%左右，慢性乙型肝炎病毒携带发生肝癌的机会非常低。 由慢性肝炎发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，对慢性乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎患者定期随访检查是非常重要的，可及时观察病情变化，发现问题及时处理，减少发生肝硬化、肝癌的机会。随访时应检查肝功能、乙肝病毒血清指标、B超、AFP等。慢性乙肝病毒携带者6-12个月复查一次;一般轻症病人及年轻患者3个月检查一次;病情较重或肝硬化活动期患者1-2个月复查一次。对于小肝癌（直径小于3厘米）患者临床治愈的机会约80%。因此，定期复查早期发现是治疗肝癌的关键。
很多人查出有大三阳或者小三阳，通过了解知道最有效的治疗方式是抗病毒治疗，但是并不是所以的人都适合抗病毒治疗，那么小编就为大家详细介绍下到底什么样的人才需要抗病毒治疗。 一、大三阳患者，乙肝病毒DNA持续阳性且大于等于1*10^5拷贝/毫升(20000国际单位/毫升)，丙氨酸氨基转氨酶大于等于2倍的正常值上限，应使用干扰素或核苷类似物进行抗病毒治疗。如果肝组织中有中度及以上的炎症或纤维化，也可以进行抗病毒治疗。 二、小三阳患者，乙肝病毒DNA持续阳性且大于等于1*10^4拷贝/毫升(2000国际单位/毫升)，丙氨酸氨基转氨酶大于等于2倍的正常值上限，应使用干扰素或核苷类似物进行抗病毒治疗。小三阳患者抗病毒治疗标准只是乙肝DNA水平略低于大三阳患者，其余的条件与大三阳患者基本一样。 pnsky159031_副本.jpg 三、对于持续乙型肝炎病毒DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一的“大三阳”、“小三阳”患者，应该给与抗病毒治疗。 1、转氨酶大于正常上限，且年龄大于40。 2、转氨酶正常，但年龄较大，应进行肝穿刺活检，如果有中度及以上炎症或纤维化，应予抗病毒治疗。 3、动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏逐渐增大、FibroScan进行性增高)者，建议进行肝穿刺，必要时给与抗病毒治疗。 了解了这些，是不是明了了很多呢?慢性乙肝不一定要坚持抗病毒治疗才有效，有时候遵循医嘱最合理的治疗方式才能有美好的人生!
被乙肝病毒感染后除了机体强壮的免疫能力，主动铲除体内的病毒到达治好；另一种方法便是经过合理的抗病毒医治了。那么问题来了，依据病况是否需求抗病毒，什么时候乙肝抗病毒最佳治疗时期？ （抗病毒治疗） 有一点需求着重，乙肝患者是否需求抗病毒医治，单看病毒量多少是过错的！ 是否需求抗病毒，它是依据各项查看归纳评判的。当肝功能正常的时分，不论病毒量有多高，都不需求抗病毒。当肝功能反常的时分，假如年纪十分小的话，也不主张抗病毒。成年人病毒仿制高，肝功能反常。这个时分医师才主张抗病毒。期望不要被谣言所误导。 何时是抗病毒的最佳时机 我国的《乙肝攻略》中规则抗病毒的药物医治的一般习惯证为：乙肝DNA病毒数大于10的5次方；谷丙转氨酶≥两倍正常值以上；肝脏病理炎症坏死程度≥2级以上者，此时期是抗病毒医治的最佳时刻。 抗病毒该选用什么药？ 现在乙型肝炎抗病毒的药物首要分为两大类：干扰素和核苷类药物。我国被同意用于医治缓慢乙型肝炎的药物有：一般干扰素、长效干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。其间，恩替卡韦不只抗病毒效果强，并且发作耐药性的概率显着低于拉米夫定等。 中国是乙肝大国，据保存估量，全国13亿人口中有1亿缓慢乙型肝炎病毒感染者，约占全球乙肝携带者的1/3，并且我国乙肝发病率还在持续上升，该病可导致肝硬化，是全球80%原发性肝癌的直接病因！乙肝正严重威胁国人健康，因而了解乙肝的感染途径、病因、预防措施等很有必要。
有乙肝大三阳的人除了要积极配合医生进行必要的抗病毒治疗之外，在饮食方面也要严格遵照医嘱。日常饮食与治疗的相辅相成才能更好的帮助乙肝大三阳患者摆脱乙肝病毒的侵害，那么乙肝大三阳病毒携带者日常有哪些食物是不能吃的呢？ 一、乙肝大三阳病毒携带者的食物禁忌有以下几点 1、乙肝大三阳病毒携带者要严禁烟酒：酒中的乙醇要经过肝脏来代谢，正常人长时间饮酒会加重肝脏负担，造成肝脏损害，导致酒精性肝硬化，对于乙肝大三阳患者来说，饮酒更会加重肝脏负担，对恢复很不利。香烟中的有害有毒物质也要经过肝脏进行解毒，同样加重肝脏的负担，不利于乙肝大三阳患者的病情恢复。 2、乙肝大三阳病毒携带者应尽量少吃或者不吃油炸、油腻食物：油炸、油腻食物中含有大量的脂肪，乙肝大三阳患者的脂肪代谢能力较差，不利于脂肪代谢，同时有出现血脂增高和脂肪肝的风险。 3、乙肝大三阳病毒携带者禁止吃辛辣的食物：辛辣食物本身对胃肠道有很大的刺激作用，严重者可导致胃炎、胃溃疡。乙肝大三阳患者从本身就有消化道不适症状，会加重病情。 二、乙肝大三阳病毒携带者吃以下食物可以帮助提高免疫力 1、新鲜的蔬菜和水果，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等，以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。 2、乙肝病人应增加蛋白质的摄入，可以多食用富含蛋白质较高的食物，以利于肝细胞的再生和修复，恢复肝功能。这类食物有牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。 3、乙肝大三阳饮食要补充微量元素，乙肝病人体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，部分病人还缺乏钙、磷、铁等矿物质。因此宜补充含微量元素和矿物质的食物，如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等。
在我国有这样一个特殊的群体，从表面上看，他们跟我们没有任何区别，一旦他们的“秘密”被别人发现，与之俱来的是避而远之，他们就是乙肝病毒携带者。目前我国乙肝病毒携带者有1.2亿人，对于他们当中很多人来说，乙肝两个字是心头的剧痛，因为往往伴随这两个字的是另外一个词——歧视。 一、什么人属于乙肝病毒携带者 乙肝病毒携带者究竟是一些什么样的人？从医学上来说，在乙肝检测中表面抗原呈阳性，但肝功能正常的人被称做乙肝病毒携带者。他们既不同于乙肝患者，又由于体内含有病毒也区别于健康人。 二、乙肝病毒携带者为何遭受歧视 乙肝病毒携带者受到歧视最主要的原因就是大众对乙肝病毒传染途径认识不清！ 乙肝病毒传播的途径十分有限，仅有四种：第一种是血液传播，例如输血等血液性注射传播；第二种是医源性传播，例如病毒污染的医疗器械或者消毒不彻底的注射引起感染；第三种是母婴传播；第四种为性传播和密切的生活接触。 2000年，修订版的《病毒性肝炎防治方案》指出，乙肝病毒携带者不应按乙肝病人处理，除不能献血外，可照常工作和学习。也就是说，乙肝病毒携带者一般的日常生活和正常人没什么区别，也不会通过日常生活接触来传播，所以应给他们正当的权利。 三、如何消除大众对乙肝病毒携带者的歧视 随着大众生活水平的提高，大家越来越重视健康这是好事，但是咱们不能为单纯追求健康而忽视众多疾病传染和防治知识。恐惧来源于无知，大众不了解乙肝的相关知识就会对乙肝病毒携带者如此恐惧，进而发展为歧视。 消除歧视的重点在于进行乙肝传染相关知识的宣传教育工作，知识宣传一方面要从小教育起，让孩子从小就认识到乙肝病毒携带者日常接触不传染，另一方面进行反式教育，纠正大众的错误观点，且这个教育必须是长期、持续、广泛且通俗易懂的。 最后，有一点非常值得呼吁，乙肝不可怕，做好正确的防护，给乙肝病毒携带者多一些爱，和他们一起肝胆相照，为消除乙肝歧视并肩而战。
《乙肝病毒的祖传秘方》 【配方】：鸡骨草，百叶草，夏枯草，各10克。 【服法】：每天一剂，一剂煮两次。上午，晚上各一次。 《药店医生给我的秘方》 早餐食疗法：早上用两个家鸡蛋，加上白糖，搞拌均匀，然后加热开水冲。 （最好是刚刚煮开的，不要用重复再煮的开水，也不要用没多热的开水，禁止把鸡蛋去煮，一定要冲才行）。冲熟鸡蛋后就饮用。食用1-2个月后 《抗乙肝大三阳的中药基本方》 【配方】蛇舌草30，茵陈20，丹参20，佛手15，蚕沙（蚕屎）20， 虎杖20,连翘30，太子参15，茯苓30，陈皮15，甘草6， 贯众（贯仲）10． 【服法】：每天一剂水煎分二次服完,饭后温服. 【加减】： 伴有厌食油腻者：加薏苡仁30,白术15； 腹胀：加青皮20，枳壳15； 便秘：加生地30，麻仁50； 经常腹泻：加白术30，石榴皮30； 胁肋隐痛：加元胡15，五灵脂15． 乏力疲倦：加黄芪20，党参15． 口干欲饮：加天冬麦冬各20． 转氨酶升高：加垂盆草40，田基黄20． 【服法】：水煎药服每天一剂．饭后服药． 《肝病自我疗养的知识》 乙肝久治不愈的原因，配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力，最后战而胜之。 饮食上没有特别的禁忌，要以清淡为主，忌饮酒，少食辛辣油腻之品． 中医讲究辨证论治因人而宜，如有气虚乏力者多食大枣，莲子，桂圆等；血虚头晕易用百合，芹菜，木耳等；阴虚口干便秘多吃核桃仁，首乌，蜜等;阳虚畏寒可多食韭菜,羊肉等. 多食水果（桔子例外，因桔子易耗气上炎）． 《乙肝扶正解毒汤》 【组成】： 虎杖15到30克，白药蛇舌草30克，蚤休15克， 苦味叶下珠15克，板蓝根15克，露蜂房5克，赤芍15克， 丹参30克，生黄芪30克，制首乌15克，巴戟天15克。 【加减】： 脉弱舌淡暗：可加莬丝子15克，当归10克， 肉苁蓉15到30克，桂枝10克。 腹胀：加厚朴10克， 大腹皮10到15克，枳壳10克。 舌苔白厚、湿气较重：加制半夏10到15克，白述15克，泽兰10克，茯苓15克。 大便干结：加大黄10克，舌苔黄腻、脉滑数加黄柏10克，苍术10克，泽泻15克。 胁肋疼痛：加白芍30克，生甘草10克，元胡15克。 食欲不振：加山楂15克， 炒谷，麦芽各10克。 【用法】： 每天1剂，煎煑次，早晚服用。3个月为一疗程。 【主治】： 本方主要用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。 适用于两对半大三阳， HBV-DNA阳性， 转氨酶异常患者。 【方解】：方中黄芪、首乌、巴戟天、白花蛇舌草等具有促进淋巴细胞转化，调整T细胞亚群比例，增强免疫功能，提高LAK细胞和NK细胞活性，诱导干扰素等作用。 虎杖、白花蛇舌草、蚤体、苦味叶珠、板蓝根等具有抗病毒、抵制HBV-DNA聚合酶的作用，露蜂房、赤芍、丹参活血化瘀，减轻肝细胞损伤，改善肝细胞供氧，促进其恢复，体现了作用所主张“肝病以通为用”本方具有标本兼治、抗病毒、调整人体免疫功能的作用。
在经历了多年的乙肝疫苗免疫接种后，我国的新生儿乙肝感染率大大下降。但我国没有疫苗防控的丙型肝炎依然在以每年15%的增幅上升。记者从广州市妇女儿童医疗中心感染科获悉，由于我国的乙肝、丙肝使用的抗病毒药物，均未列明是否适合儿童治疗，儿童肝炎的抗病毒治疗，实际上处于无药或少药可用的状况。 该院感染科主任徐翼表示，除乙肝外，我国的丙肝发病和感染者数量也颇为庞大，感染人数达4000万。“丙型肝炎是一种主要经过血液传播的疾病，洁牙、文身、美容也是其感染方式。而随母亲感染后，又通过母婴传播方式将疾病传染给下一代。”在该院的临床治疗过程中，就发现了不少丙肝患儿，最终一查母亲的身体状况，发现母亲也是丙肝。 徐翼表示，其实丙型肝炎在治疗过程中比乙肝更容易慢性化，其中70%-80%的感染者、患者将转化为慢性丙肝，难于治愈。疾病最终向肝硬化、肝癌转变。而乙肝经过十多年的疫苗接种后，新生儿的感染率已得到了极大的控制。但原本10%左右的感染率基数，让广州依然有不少的小患者需要接受抗病毒治疗。 虽然这些年的进步明显，但现实中，1-12岁年龄组的儿童患者的抗病毒药物(包含乙肝、丙肝)却少得可怜，甚至是无药可用。“无论是普通干扰素还是核苷酸类药物，其药品说明书上均未列明能适用于儿童患者。同样的药物，在国外却是可以应用于儿童。”这也就是说，对于必须接受抗病毒治疗的儿童患者而言，他们的乙肝、丙肝规范性治疗就无从谈起。 若按照国外同行的做法，给孩子们上药物治疗，医生需承担相应的法律风险。在这种情况下，儿童感染科医生在给孩子们治疗时，要么会要求家长签订一份知情同意书以免责，要么则干脆等待孩子达到药品说明书上列明年龄方才使用。“对于相当部分的儿童感染者而言，如果其相应指标达到治疗要求，还是应加以规范的抗病毒治疗。这就要求中国的抗病毒药物，要进行相应修改”。