何时应用抗乙肝病毒的药物疗效最好 辽宁锦州市传染病医院 主任医师 王振坤 导 读： 慢性乙型肝炎是一种难以治愈的疾病。过去，许多乙肝病人患病数年后，极可能发展为肝硬化或肝癌。如今，自从抗乙肝病毒的药物应用于临床以来，由于该药物抑制了病人体内病毒的复制（繁殖），扼制了病人病情的发展，从而降低了肝硬化、肝癌的发生概率。但目前抗乙肝病毒药物的临床应用，还有许多不尽人意之处，其中最重要的一点就是人们不能很好地掌握用药的时机。这是抗乙肝病毒药物不能很好地发挥作用的重要原因。那么，乙肝病人何时使用抗乙肝病毒药物，才会获得理想的疗效呢？ 一、病人感染了乙肝病毒时，不可立即使用抗乙肝病毒药物 目前，人们已经逐渐认识到对乙肝病人进行抗病毒治疗的重要性。因此，许多人认为，乙肝病人一旦感染了乙肝病毒，就应立即使用抗病毒的药物进行治疗。但据研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是，①当乙肝病人体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。这是因为抗乙肝病毒的药物对于复制状态下的乙肝病毒杀伤能力较强，而对于非复制状态下的乙肝病毒则杀伤力较弱。②当乙肝病人体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。这是因为乙肝病人要杀死体内的乙肝病毒，主要依靠自身的免疫细胞发挥作用。如果病人自身的免疫细胞不能很好地发挥作用，那么，使用任何外来的药物治疗，都如同隔靴搔痒，无济于事。③不考虑病情，过早地对乙肝病人使用抗病毒药治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。这将给下一步的治疗带来很大的困难。例如：若乙肝病人过早地应用抗病毒药拉米夫定进行治疗，会导致乙肝病毒发生变异。这时如果继续为病人使用抗病毒药治疗，疗效会下降或无效；如果停药，其病情又可能会加重。这将使治疗处于两难境地。④乙肝病人过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。这是因为该药防止肝脏纤维化的作用，主要是依靠它的抗病毒作用来实现的。抗病毒药物如果不能充分发挥杀伤病毒的作用，那么它防止肝脏纤维化的作用也就无从谈起。 二、当病人具备以下两个条件时，才是使用抗乙肝病毒药物的最佳时机 研究证明，只有当乙肝病人的体内存在病毒复制，并且病人机体的免疫功能较强时，使用抗病毒药物治疗，才会收到理想的疗效。要想知道病人体内的乙肝病毒是否在复制，只需采血检查病人的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）即可。如果检查结果为阳性，则表示病人体内的病毒复制活跃；如果检查结果为阴性，则表示病人体内的病毒复制在减少或已停止。要想知道乙肝病人体内的免疫细胞功能如何，只需采血检查病人的谷丙转氨酶即可。这是因为，当病人的免疫细胞在攻击肝细胞内的乙肝病毒时，也损害了肝细胞。肝细胞被破坏后，就会释放出大量的谷丙转氨酶，就会使血中的谷丙转氨酶升高。因此，病人血清中的谷丙转氨酶越高，说明其机体免疫细胞杀伤乙肝病毒的能力越强。 那么，病人的谷丙转氨酶升到多高时使用抗乙肝病毒的药物最有效呢？研究表明，当病人血清中的谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍时，使用抗病毒药物治疗才会最有效。人体内谷丙转氨酶的正常值小于40单位／升，当该数值升高到100单位／升时，才是病人使用抗乙肝病毒药物的最佳时机。如果病人的谷丙转氨酶值超过正常值上限的2倍（80单位／升）时，也可以使用抗病毒药物治疗。但是如果病人的谷丙转氨酶值在正常值2倍以下时，则不应使用抗病毒药物治疗。 三、下面几种乙肝病人也不宜盲目地使用抗病毒药物治疗 ①无症状的乙肝病毒携带者。此类患者不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，就没有必要使用抗病毒药物治疗。如果以前没有临床症状的乙肝病毒携带者现在有了乏力、腹部不适等症状，但肝功能正常，也不应急于使用抗病毒药物治疗。这样的病人应积极查找出现乏力、腹部不适等症状的原因，必要时可进行肝脏穿刺等项目的检查，以便及时对症治疗。 ②乙肝病毒复制指标为阴性的病人。此类病人无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗病毒药物的。 ③急性乙肝病人。此类病人虽然体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不需要使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝病人自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。尽管免疫细胞在杀伤乙肝病毒的同时，也会损伤大量的肝细胞，但肝细胞的再生能力也较强，故损伤的肝细胞也会很快得到修复，其体内升高的谷丙转氨酶也会逐渐降至正常。 ④重症乙肝病人。此类病人也不应盲目地使用抗乙肝病毒药物治疗。当慢性乙肝病人的谷丙转氨酶升得特别高，超过正常上限值的很多倍甚至十几倍、同时又伴有明显的黄疸时，虽然其体内乙肝病毒的复制指标为阳性，但也不宜马上使用抗病毒药物治疗。因为此时使用抗病毒药物治疗，不但起不到杀伤乙肝病毒的作用，还有可能损害肝脏的生理功能。此时应先用保肝药物治疗。待病人的谷丙转氨酶值下降，黄疸减轻一些时，再使用抗病毒药物治疗。
据媒体报道，虽然乙肝计划免疫已经大大降低了我国的乙肝病毒感染率，但当前仍然有近3000万慢性乙肝患者，其中只有19%的患者在接受正规的抗病毒治疗，而且不知道规范乙肝治疗对于预防肝硬化和肝癌的重要性。一项调查研究数据显示，有超过一半（53%）的乙肝患者不知道长期坚持规范抗病毒治疗可以降低肝癌等严重肝病的发生率。 目前，用于乙肝抗病毒治疗的药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这4种药物各有利弊，如何选择和更换药物可以参考以下治疗原则： 1.乙肝病毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。 2.注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。 3.对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。 研究显示，通过拉米夫定3年治疗，可以把肝硬化、肝癌的发生减少近一半。因此只要及时进行抗病毒治疗，就可以尽可能的减少疾病的进展。即使已经发展成肝硬化，通过10年的拉米夫定治疗，也可以使部分早期肝硬化完全逆转，摘掉肝硬化的帽子。
目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者需行采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗，才能实现疾病的康复。 什么情况下适合进行抗病毒治疗 抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。 2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。 抗病毒治疗期间要遵守三原则 1、长期治疗，不要早停药 无论是国外还是中国的乙肝防治指南均统一、明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生。关于停药问题，2010年最新版的中国乙肝防治指南明确指出：在进行口服抗病毒治疗中，大三阳患者至少需要2.5年以上，而小三阳患者则应更久，同时指出，疗程越长，复发率越低。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。 2、不要偏听偏信、随意换药 首先乙肝治疗用药应规范，应在医生建议下使用，不能盲目听信他人传言。其次，当口服抗病毒治疗的疗效不佳时，应根据优化治疗策略加药治疗，而不应该单药之间来回换药，因为这样有可能导致多重耐药的发生。 国内外越来越多的临床数据证实：在口服抗病毒治疗过程中，半年是个关键点。比如刚开始时用拉米夫定，半年时进行检测，此时如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续拉米夫定治疗即可；如果HBV DNA水平虽然下降了，但后来又反弹了，说明疗效不佳，应该在原药基础上再加一个耐药位点不同的药物（阿德福韦酯），其治疗效果及远期耐药率明显优于换药。 3、耐药可防可治，不要过分害怕 耐药是目前已上市的几个口服抗病毒药物的共性，所有的口服抗病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得病毒学抑制。 有些患者开始抗病毒治疗一两年了，疗效不错，并没有耐药，但因为怕耐药，经常追着医生问可不可以换药，这种对耐药的担忧是不必要的。只要坚持定期检查，法相病毒升高时及时加药，就可以预防耐药的发生。
如今有的医疗机构给携带乙肝病毒的孕妇注射免疫球蛋白，以避免母亲体内的乙肝病毒感染胎儿。对此专家提醒，给孕妇注射免疫球蛋白防范乙肝病毒的母婴传播目前还有争议，而且未必有效，孕妇要谨慎使用。 为避免孩子被乙肝病毒感染，有的乙肝病毒携带者在怀孕的最后三个月，会每个月接受一次注射免疫球蛋白。原则上感染了乙肝病毒的女性是可以怀孕的，不过要通过给新生儿使用乙肝疫苗和免疫球蛋白来阻断乙肝病毒的母婴传播。 但在怀孕时注射免疫球蛋白的做法还存在争议。研究发现，注射了免疫球蛋白的携带乙肝病毒的孕妇生下的新生儿体内并不能检测到乙肝抗体。 因此专家提醒，乙肝病毒携带者如果考虑怀孕，最好先积极治疗，之后检测体内的病毒载量。如果病情处在高病毒载量阶段，则母婴传播几率比较大、阻断机会少，因此最好暂时不要怀孕。而且，乙肝病毒携带者在怀孕后第六个月一定要再到医院进行复查。
每一种药物或多或少都有一些不良反应。但是，对于同样的药物不良反应的感受和反应，不同患者差别相当大。有些患者认识不到这一点，道听途说，或断章取义，然后排斥治疗药物。例如，一位患者在杂志、网页上看到应用核苷类药治疗的患者，一部分由于病毒基因的变异，产生耐药，因此排斥核苷类药。无论怎么解释都无济于事。还拿出一些材料证明不适当的应用会造成患者的死亡。对于核苷类药耐药，核苷类药应用过程中患者出现病情变化的原因、甚至出现死亡病例的原因要具体问题具体分析。 核苷类药的应用过程中，病例的选择十分重要，没有合并肝硬化的患者，在使用核苷类药治疗的过程中，即使出现病毒的基因变异，产生耐药，出现病情的波动，例如血清转移酶水平的升高，或者伴有血清胆红素水平的升高，只要经过适当的处理，病情可以得到有效的控制，不会造成严重的后果。对于那些病情一直处于波动状态，但在使用核苷类药后能够在一定时期内控制病情的发展，也是值得应用的。对于合并肝硬化，特别是合并失代偿性肝硬化的患者，在核苷类药治疗过程中，如果出现病毒的基因变异和耐药，由于不恰当的停药造成野生型病毒的快速回潮，或者突变耐药病毒的复制，引起肝脏损伤的加重，此时如果肝脏损伤的程度超过了肝脏功能的储备，就会造成肝衰竭，造成死亡。我们对于国内大部分应用核苷类药治疗过程中出现肝功能衰竭的临床病例进行分析，不难发现大部分患者都是属于这一种情况。当然，判断核苷类药治疗过程中病情恶化的原因，要除外与核苷类药物无关的一些原因和诱因，比如说过度劳累、应用肝损伤药物、饮酒、病情自身的变化等。 对策：核苷类药是目前抗病毒治疗的一线药物。至于一般患者在治疗过程中出现的病毒耐药变异，经过处理一般不会造成严重后果；对于失代偿肝硬化患者，临床医生和患者双方必须对于治疗结果有一个正确地看法和期望值。
不少乙肝患者认为，乙肝是感染乙肝病毒所致，只要用抗病毒药就可以治好，用其他药纯属多余。有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了肝腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去了信心，认为进行抗病毒治疗已经为时晚矣。其实，近年来上市的新一代核苷类药物不仅能缓解肝硬化患者的病情，而且还很安全。早在1996年，国外就有人用这类药物治疗肝硬化，并取得了较好的疗效。近年来，国内外医学界对乙肝和肝硬化患者抗病毒治疗的研究均取得了较大的进展，并积累了一定的经验。因此，肝硬化患者在一定的条件下仍可在医生的指导和监测下进行抗病毒治疗，以达到缓解病情的目的。 抗病毒治疗药物无效，抗病毒治疗虽然无特效药物，但是目前公认两大类药物是有效的，干扰素和核苷类药，核苷类药包括了拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦，他们有各自的特点，根据这几个特点，可以与医生一起来选择抗病毒药物。抗病毒治疗的确是治疗乙肝的关键，但现有的抗乙肝病毒药，只能抑制乙肝病毒复制，不能清除之，清除病毒还要靠机体的免疫力。所以《中国慢性乙肝防治指南》指出：慢性乙肝的治疗包括抗病毒，免疫调节及抗炎保肝，抗纤维化等治疗。近年多种新的免疫调节剂和免疫治疗仪在清除乙肝病毒中已展现出重要作用。抗病毒药加免疫调节药治疗的疗效优于单纯抗病毒治疗已经日益得到公认。此外，破坏的肝细胞需要保护，肝纤维化需要逆转，所以按照《中国慢性乙肝防治指南》制定的综合治疗方案进行治疗，才能缩短乙肝的治疗进程，早日康复。
对经皮肤（针刺、咬伤、裂伤）或黏膜（眼结膜或黏膜）接触乙肝患者血液的意外事故，首先要搞清血液的乙肝表面抗原和乙肝病毒其他标记情况，同时了解接触者的乙肝疫苗接种及免疫应答情况。 1.对未接种过疫苗或未完成全程免疫的接触者，应接种乙肝疫苗。如条件允许，接触后应尽早注射单剂乙肝高效价免疫球蛋白，每千克体重0.06ml，切勿超过24小时；第1针乙肝疫苗可与乙肝免疫球蛋白同时或接触后7天内在不同部位肌注，以后2针可在接触后1个月和6个月接种。如果接触者已种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按免疫程序补上全程免疫。 2.对接种过疫苗，并已知乙肝表面抗体应答状况的接触者，应根据其乙肝表面抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强1针疫苗；如初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。 3.对已接种过疫苗，但不知乙肝表面抗体应答状况者，应立即检测乙肝表面抗体后，按2处理。
1.抗病毒，缘何首选干扰素 目前，慢性乙肝抗病毒治疗药物主要是干扰素与核苷类药物。两者各有优缺点，对年龄较轻、希望疗程短些或近期有生育要求、无干扰素禁忌证者，建议首选干扰素。 因为，核苷类药物只能抑制病毒，虽然作用明显，短时间内在血液中可查不到病毒，但是并不能清除肝细胞内的病毒。乙肝病毒就像底片，只要底片存在，就随时可洗出相片（病毒复制）。也正因如此，核苷类药物停药后，多数患者会出现病毒反弹。 干扰素与核苷类药物的最大区别在于，它除了能直接抑制病毒外，还能激发机体的免疫反应，而免疫功能的改善，有助于增强抗病毒作用。机体要清除乙肝病毒，必须通过免疫应答才能实现。 因此，干扰素是通过多条途径发挥抗病毒作用的。用干扰素（如聚乙二醇化干扰素α-2a等）治疗，若取得完全应答，则可获得病情长期稳定，甚至完全治愈的效果。 退一步说，即便用干扰素未达到预期治疗目标，也可再选择核苷类药物或干扰素联合核苷类药物治疗。 当然，患者若已使用核苷类药物，而疗效不佳的话，也可选择干扰素。曾有研究发现，用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗失败，再用核苷类药物治疗的慢性乙肝患者，也获得了非常好的疗效。 2.乙肝治疗的效价比 对于疾病治疗或药物的选择，我们除了关注疗效之外，也要考虑费用。这就是效价比的问题。乙肝治疗就如同“短线投资与长线投资”的关系。我们可分两种情况进行分析： 第一，抗病毒与不抗病毒。若选择干扰素（如聚乙二醇化干扰素α-2a）抗病毒，因其疗程有限，一般为一年，有的可能延长至两年，费用可能要几万甚至十几万元。这的确是个庞大的数目。 不过，对于治疗取得完全应答，病毒长期被抑制或清除，有的甚至获得表面抗原的转阴来说，这就是一次性投入。患者从此不必再为健康、工作、交往、结婚等烦恼，这些就不是用金钱可以衡量的了。 反过来，若单纯做护肝降酶治疗，可能每次投入只需几千元，但正如前所述，这种治疗只是缓解表面现象，实际上，病情在持续发展，若进展为肝硬化、肝癌，此时的总体费用将大大超过抗病毒治疗的费用。 第二，干扰素与核苷类药物的选择。若选择核苷类药物，虽然每年费用不高，但患者需长期治疗，可能要服药7-8年甚至终身，而若出现耐药，则必须加药或换药，如此算下来，长期的费用与干扰素的短期费用相差并不大。问题在于，长期服药患者不一定能接受。而干扰素的完全应答率明显高于核苷类药物。 其实，无论选择哪种方案，治疗之前，应先增加信心。已有研究发现，患者的心理状态对疗效有一定影响。心情郁闷与心情开朗、充满信心相比，其机体的免疫应答是有差异的。
（1）初始治疗不考虑耐药 患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒、极低耐药率的治疗方式。临床观察表明，耐药率高会阻碍乙肝的长期治疗，抵消抗病毒的效果，导致病情反复、恶化等不良后果；药物之间的交叉耐药将限制未来的治疗选择，让患者陷入“耐药—换药—再耐药”的恶性循环，严重打击患者的治疗信心。大量临床数据显示，应用恩替卡韦治疗是一种公认的强效抗病毒，耐药发生率低的手段。 （2）认知盲点，忽视耐药 目前，耐药问题已成为影响乙肝患者得到持续有效治疗的隐形屏障。但由于部分乙肝患者的认知局限，在初始治疗时就对耐药问题缺乏重视，使原本可以顺利的病情控制过程平添暗礁。 耐药不仅会导致严重的临床后果，还会给患者带来额外的经济和时间成本。仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会对每位患者在耐药发生后的第一年，造成约4000元人民币的额外费用，而且这些还不包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。而患者增加原有的门诊访视和实验室检查的频率，无疑也增加了额外的时间成本。 而且，当乙肝患者出现耐药后，即便更换药物，加大剂量，也摆脱不了“耐药、换药、再耐药”的恶性循环，导致病毒加速复制，身体状况每况愈下，不仅使病情恶化，也将治疗周期无限后延，使治疗负担不断增加。 对策：耐药的产生与多因素有关，除药物本身发生耐药的几率不同外，盲目停药再用药也是诱发耐药的原因之一，乙肝患者应尽早意识到耐药问题的重要性，在初始治疗时听从医生的安排，认真、坚持用药，选择高耐药基因屏障和强效抑制病毒的药物，均可以降低耐药风险，保障持续疗效。 （3）害怕耐药，很多人因为耐药就不治疗了 耐药是很多药物长期使用都不可避免的，我们可以通过一些手段预防和减少耐药的发生，不能因此就不治疗。进行抗病毒药物治疗的患者要定期检查，如果用药半年病毒不能下降到一定程度的话，一般不能下降到每毫升血10000个病毒以下，就要考虑加药或者换药，不等耐药出现就抢先处理。不能随意停药或者改变药量，停停吃吃对病毒施加的压力不够，就很容易耐药。条件允许的情况下要选择抗病毒作用强、耐药性低的药物。有数据表明，108名核苷初治的慢性乙肝患者使用博路定（恩替卡韦片）长达5年，93%的患者的病毒载量降到不可测水平（＜300拷贝/毫升），在临床研究的第5年中，没有新的耐药情况发生，5年累计耐药发生率为1.2%。 对策：耐药是很多药物长期使用都不可避免的，我们可以通过一些手段预防和减少耐药的发生，不能因此就不治疗。不能随意停药或者改变药量，停停吃吃对病毒施加的压力不够，就很容易耐药。条件允许的情况下要选择抗病毒作用强、耐药性低的药物。 目前耐药率最低的核苷类药物是恩替卡韦，因此我国的防治指南中都将其推荐为一线药物。另外，一项最新临床试验数据表明，慢性乙肝患者在接受恩替卡韦治疗3-7年后，可持续抑制乙肝病毒复制，还能显著减轻肝脏炎症，逆转肝纤维化和肝硬化。 所以，选择抗病毒药物也要根据患者的个体情况以及经济承受能力等。如果是育龄青年、近期有怀孕计划的患者不推荐用核苷类药物，因为这类药难以在短期内停药。 （4）抗病毒治疗担心病毒变异 一些患者虽乙肝病毒-DNA的滴度很高，肝功能也长期异常，但由于过分地恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药。这就使病毒在患者的体内不断地复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果是导致肝脏内大量纤维组织增生(肝硬化)或由于增生过度而导致肝癌。 其实，病毒变异是很正常的现象，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为，人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要不断地适应环境。例如，流感病毒每年都发生变异，但每年人们都会制造出新的疫苗来。同样，细菌也会发生变异。例如，患者在使用一段时间青霉素后，就会对其产生耐药性。因此，患者一旦对某种药物产生耐药性，应及时改用其他的药物继续治疗。 这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致乙肝加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时，乙肝病毒的复制减弱或停止了；停药后，乙肝病毒会重新活跃。因此，一定要坚持按时服药和长期治疗，达到一个持续抑制病毒的效果，才能取得较好的疗效。病毒变异是很正常的事。因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境以便生存。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。 （5）担心突变，逃避治疗 慢性乙肝的抗病毒治疗，可以选择的药物有干扰素α和核苷类药拉米夫定。但是，拉米夫定也有其局限性，一部分患者在应用拉米夫定治疗后6-9个月产生耐药。从国内外的研究结果显示，应用拉米夫定过程中出现的耐药，不是拉米夫定药物诱导的结果，而是药物选择的一种结局。有些患者因为对于是否出现变异和耐药十分担心，以至于排斥应用拉米夫定这一主要的抗肝炎病毒药物，从而失去了治疗时机，这是不应该的。
乙肝病毒携带者过度用药的后果十分严重。我国药物性肝损害的病例以每年3%-4.5%的速度增长。使用中药治疗乙肝是我国特色之一，但是绝大多数的中药自身都会有这样或那样的不良反应，治疗乙肝的中药复方千差万别，临床上经常可以看到不少乙肝患者在盲目使用中药复方后，病情加重甚至于恶化的事例。 事实上，乙肝病毒携带者原本是不应该进行抗病毒治疗的，但是不少患者都在使用这样或那样的治疗，其中包括拉米夫定。一个患者使用拉米夫定年均花费应该是6000元左右，整个疗程长达数年，也就是说每个患者可能支出都要超过万元。如果我国一亿多乙肝病毒携带者都来尝试一下这种治疗，那将意味着万亿元的支出，这将是一个“天文数字”。其实，这些支出很可能没有什么收获，因为乙肝患者机体尚处于免疫麻痹状态，对于这些治疗不产生应答，用药实际就是一种浪费。 对策：到正规医院，找专科医生，做出正确决定。劝告患者进行观察，定期检查，暂时不进行特殊的抗病毒治疗。
相信大家都知道安全套不仅能用于避孕，还能用来阻止像艾滋病、梅毒等性传播疾病进行传播。现如今随着人们预防疾病的意识不断提高，使用安全套预防疾病也越来越广泛，那么对于乙肝病毒来说，安全套能防住吗？ 很多乙肝患者有这样的疑问，当女方患病时会不会通过性生活传染给男方，答案是肯定的。乙型肝炎主要是通过血液进行传播(如输血、血液制品、共用针头等)。另外，唾液、精液、阴道分泌物中也有部分病毒，因而性接触也是传染的方式，故妻子有乙肝，很可能会传染给丈夫。虽说用安全套可以在一定程度上减少感染乙肝病毒的机会。但是专家指出，如果在肝功能异常或者急性乙肝发作的时候，即使使用了避孕套，乙肝传播的危险也会大大提高。 按道理说，只要不接触患者体液，安全套应该是可以很大程度上预防乙肝的。但是这一点成立的前提是乙肝患者肝功能正常。如果患者正处于乙肝的急性发病期，免疫力较肝功能稳定时较低，病毒传染性强，这时候最好的阻断方式就是禁止性生活。 安全套只是一个措施，要想阻断性传播还得联合以下措施：即健康的一方检查乙肝两对半，注射乙肝疫苗。而要想彻底预防乙肝传染，这就需要乙肝患者积极治疗，只有疾病治愈了，才能彻底消除传染的可能。
众所周知，肝脏是人类生命的重要器官，位于人体的右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂。其功能主要包括：制造胆汁、解毒、储存糖分、合成凝血因子、合成蛋白质及维持生命等。而肝炎是肝脏的炎症，病情可自行消退，也可发展成肝纤维化、肝硬化或肝癌。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，我们称之为“病毒性肝炎”。乙肝病毒侵袭肝脏，就是我们常说的乙肝了。 乙肝病毒入侵肝细胞后，令肝脏细胞表面发生改变，引起免疫系统对肝脏的袭击及破坏。成人急性感染乙肝病毒后，有90%以上的人能够通过机体的免疫系统来清除病毒，从而达到自愈。但遗憾的是，我国大多数乙肝病毒携带者是由母体垂直传播获得的，有相当一部分感染者呈慢性化，也就是说中国的乙肝病毒携带者中，绝大多数是慢性乙肝携带者。如果不治疗，这些患者体内的病毒一般不能得到清除。 乙肝本身并不可怕，可怕的是感染乙肝病毒带来的后果：有一部分慢性乙肝患者处于肝硬化和肝癌的危险之中。不管是在肝炎活动期或肝病处于静止期，肝脏细胞都可能不同程度地存在炎症，不断地被破坏，在肝炎活动时则破坏更甚。长久以往，受伤的肝脏就形成许多瘢痕，即肝脏纤维化，最终会发展到肝硬化。 发生肝硬化后就会严重损害肝脏功能，出现肝功能失代偿，进而出现腹水、上消化道出血、脑病等并发症。而最大的危险乃是肝癌，慢性乙肝肝硬化患者中，每年有2%会发生肝癌。即便是肝脏损害不明显的乙肝病毒携带者，也仍有发生肝癌的危险，特别是携带病毒时间在20年以上者。 养肝健康网温馨提示：乙肝抗病毒治疗是一个长期而复杂的过程，很多乙肝患者在了解到乙肝病毒的可怕性之后，第一反应就是无论如何也要治愈乙肝。然而治疗乙肝要有决心，更需要保持清醒的头脑，根据目前全球的乙肝治疗进展情况，目前国际上公认抗乙肝病毒有效的药物只有干扰素和核苷类药，至今没有一种药物能够在短期内清除乙肝病毒，从而治愈乙肝。 另外，乙肝患者应到正规医院寻求医生的帮助，接受规范的治疗。抗病毒治疗需要选择合适的时机，目前全球的治疗经验证实，只有在乙肝活动期开始抗病毒治疗才最有利于病毒的清除。因此，乙肝患者要经常随访肝功能，即使是在肝功能稳定期时也要争取每半年进行一次肝功能检查，每年B超检查一次。一旦发现病情变化及早接受治疗。
得了乙肝就会携带终生吗？乙肝的常见误区有哪些。我国是乙肝大国，现实生活中大约有9000万的人口感染了乙肝，人们对于乙肝总体上还是比较担心害怕的。 这种害怕的心理，往往会影响人们对于乙肝的正确判断，容易听信很多关于乙肝的错误认识。 关于乙肝的常见误区 一、为了避免感染，拒绝和乙肝患者接触 因为乙肝具有强烈的传染性，并且目前来说乙肝的根治难度还比较大，所以很多人听到乙肝会感到非常的害怕。 甚至认为和乙肝患者接触一下就会传染乙肝，这种谣言是不可取的。 乙肝目前来说传播途径主要有母婴传播、血液传播、性传播等等，正常的相处是不会感染乙肝病毒的。 二、乙肝没有必要进行治疗 有一些肝脏疾病，确实如果在生活中加以注意，慢慢的就会调理好，但是乙肝并不一样，乙肝是一种病毒性肝炎，单纯的靠日常生活中的调理，是没有办法将之控制住的。 乙肝病毒不断的复制会让病情变得更加的严重，甚至会恶化成肝硬化或是肝癌，所以在乙肝复制阶段必须积极有效的去正规医院进行治疗。 三、得了乙肝一定要多吃保肝片 很多人有这样一个逻辑，“得了乙肝就意味着肝脏受到了损害，一定要多吃一些保肝片，让肝脏好的快一些”，这是非常错误的认识。 在乙肝患病期间，如果肝功能本身正常，这时还服用各种各样的保肝片，反而会增加肝脏代谢的负担，会让肝脏更加的累，使肝脏受到的损害进一步加重。 四、乙肝治不好 有些人对于乙肝过于乐观，而有些人过于悲观了，认为得了乙肝之后这辈子就完了。虽然目前的医学水平要完全根治乙肝比较困难，但是经过科学合理的治疗，是可以达到临床治愈的。 面对乙肝人们总是敬而远之，但是却有必要去深入的了解它，起码不会被这些谣言所误导，这也是对自己健康负责任的表现。
对于乙肝患者而言，戒除烟酒对降低肝癌风险有很大的帮助，但是新的威胁也在不断出现。研究人员发现肥胖、糖尿病、不健康饮食导致的脂肪肝和久坐的生活方式都是影响肝癌发生的危险因素。 发表在《Hepatology》上的一项近期研究显示，慢性肝炎患者若存在肥胖和脂肪肝，其肝癌的发生风险升高1.5到4.5倍;乙肝患者若同时罹患糖尿病，则其肝癌风险升高2-3倍。 这警示了个体的生活方式和体重关乎个体的生命长短。有些患者不免会认为，病毒载量低或者肝脏检测未显示损害则肝癌风险低，但是，久坐和暴饮暴食对肝炎患者同样具有危险性。 一般而言，大多数肝癌从病毒性肝炎发展而来，存在严重的肝脏瘢痕(肝硬化)。但是研究发现越来越多的肝癌患者并未感染乙肝，而是患有脂肪肝或糖尿病。乙肝患者若患有脂肪肝或糖尿病，会导致肝癌风险飙升。 个体不能控制病毒载量或者乙型肝炎感染，但是可以掌控和决定合理的饮食和锻炼。 多摄入水果和蔬菜 研究一致认为，摄入过量脂肪和糖类会显著升高乙肝和丙肝患者的肝癌风险，摄入大量蛋白质和脂肪可发展为脂肪肝(当来自不健康饮食的脂肪占据肝脏成分的10%时，可导致脂肪肝的发生)。 Hepatology上发表的一篇近期文章中写道，“越来越多的证据表明，坚持健康的饮食对延迟高危人群肝癌的发生有一定的作用。” 研究表明，增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入可以降低肝癌发生的风险。意大利的一项研究发现，食用水果、牛奶/酸奶、白肉和鸡蛋的肝炎患者，其肝癌的发生率减少了50%。 喝点咖啡 无论是否患有肝炎，过多的酒精摄入都会升高肝癌的发生风险，而研究人员发现，咖啡有助于预防肝癌的发生。一项纳入多个民族人群的研究表明，每天饮用两杯或以上的咖啡可以预防肝癌的发生。 坚持锻炼 运动可以减少肥胖和糖尿病，从而减少乙肝患者的肝癌发生风险。实际上，很多研究表明，在预防肝癌方面，运动可能比健康的饮食发挥了更大的作用。 台湾的一项大型研究和美国的一项研究发现，经常锻炼的人肝癌发生率降低，每周步行或运动7小时及以上的人肝癌死亡率降低70%，而对肝癌患者而言，即使每周运动3小时也有助于减少炎症发生和肝癌的死亡率。 很多慢性乙肝患者感到疯狂失控，因为这种感染不能被感知和治愈，让人感到无助和紧张。但是患者可以控制自身的饮食和运动情况，选择权掌握在自己手中。
乙肝患者是否能够正常的进行性生活呢?男性的精液是否携带乙肝病毒呢？我们去了解一下吧。 一、精液中有乙肝病毒吗? 丈夫有乙肝会通过精液传染给妻子，请问妻子有乙肝会传染给丈夫吗?发现有乙肝就必须跟别人分开用餐吗?大概要治疗多久才可以好呢? 乙型肝炎主要是通过血液进行传播(如输血、血液制品、共用针头等)。另外，唾液、精液、阴道分泌物中也有部分病毒，因而性接触也是传染的方式，故妻子有乙肝，也会传染给丈夫。 二、乙肝患者性生活注意事项 若夫妻一方是乙肝病毒携带者，配偶则应尽早注射乙肝疫苗以产生保护性抗体，然后可以过正常性生活。但也要注意性生活卫生，性生活时最好使用避孕套，防止将乙肝病毒传染给配偶。 三、乙肝患者可否性生活 众所周知，夫妻生活是乙肝病毒传播的途径之一。因此，男性在得了乙肝之后，除了在肝炎急性病程中禁止过性生活以外，还是可以进行性生活的。 四、乙肝患者和家属的日常生活用品应当分开 有乙肝患者的家庭，通常成员之间的日常用品需要严格分开。因为乙肝患者的汗液、唾液、血液以及排泄物都携带乙肝病毒，要想预防家庭传染，应首先避免接触这些传播介质。此外，还要对患者的生活用品进行定期消毒，达到预防乙肝病毒传播的目的。
病毒性肝炎的发生、发展及预后都与人的体质有着密切的关系。就拿乙型肝炎来说吧，乙肝病毒侵入人体后，病毒在肝细胞内的繁殖会对肝产生一定的损伤，但这不是肝脏病理损伤的主要原因。 肝脏损伤主要是由于自身免疫系统在识别并清除病毒时对肝脏或其他免疫细胞的免疫损伤作用造成的，以及免疫反应形成的抗原抗体复合物沉淀于血管壁及其他组织而引起的病变。同时，人体免疫反应的强弱与肝炎的轻重也有密切关系，正常情况下感染乙肝病毒后，一般表现为急性黄疸型肝炎，病后有足够的免疫力清除病毒而获得痊愈。 而体质差者因不能有效清除乙肝病毒而可能呈现出慢性携带状态，使病情经久不愈。 小孩肝脏相对成人来说，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒不能及时清除，且容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙型肝炎后容易成为慢性携带者，尤其是有肝炎家族史的小孩。 孕妇比一般妇女更易患病毒性肝炎，其主要原因是由于妊娠后胎儿生长发育所需大量营养全靠母体共应，造成孕妇的肝脏负担大大加重，抗病能力也随之明显下降。 老年人身体各内脏器官的功能都会发生退化，其中肝脏改变亦很明显。首先，是肝血流量减少，肝脏吸收营养、代谢物质和清除毒素的能力也相应减退;其次，是肝细胞出现不同程度的老化，肝脏损伤后，肝脏的恢复能力下降。同时全身免疫功能下降，因此，老年人也是肝炎的易感人群。 喜欢在路边卫生条件不好的小店就餐的人，以及因病需要输血或血制品的人，或性生活不检点的人常易患乙型肝炎。 另外长期嗜酒者，可导致肝损伤，极易引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至于酒精性肝硬化。因肝脏是酒精代谢的主要器官，长期酗酒可导致脂肪浸润、肝细胞炎症、变性，引起肝功能异常。 总之，乙型肝炎的发生与预后原因很多，增强体质与免疫力是防止乙型肝炎的关键因素所在 。