解毒化瘀汤 【组成】白花蛇舌草30g 茵陈30g 赤芍30g 丹参15g 田基黄15g 栀子10g 郁金10g 石菖蒲10g 通草10g 枳壳6g 生甘草5g 生大黄10g（后下） 【功效】清热解毒、化瘀退黄。 【主治】热毒黄疸重症，重型肝炎、肝衰竭、高胆红素血症。症见乏力，腹胀，口干苦，纳差，恶心，厌油腻，尿黄，便干，或见神志不清，或见衄血。舌质红或绛，苔黄，脉弦细数。 【用法】水煎服，每日1剂，分2～3次温服，10～15天为一疗程。 【方解】本方以白花蛇舌草、赤芍为君，清热解毒，凉血活血，化瘀退黄；茵陈、田基黄、山栀为臣，加强解毒退黄功效；丹参、郁金活血退黄；石菖蒲、通草利湿退黄；枳壳行气为佐，大黄通腑排便，清除肠道浊物和内毒素；甘草为使，调和诸药，共奏清热解毒利湿、凉血活血、化瘀退黄之功效。 【加减】黄疸严重者，赤芍可重用至60～100g，茵陈50g；舌质淡，苔白腻，偏湿重者，加豆蔻、藿香、薏苡仁等化浊利湿；舌质红，苔黄，脉数，发热，偏热甚者，加板蓝根、虎杖、半枝莲等，清热解毒；齿鼻衄血，皮下现瘀斑等出血倾向明显者，加生地、丹皮、水牛角等，凉血止血；心烦躁动，神志异常，有肝昏迷先兆者，选加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸。 【点评】重型肝炎多属中医“急黄”“瘟黄”之温病范畴，可按温病辨证论治。但因其病因病机为湿热毒盛，病情凶险，传变极快，易伤营血，形成“毒”“瘀”胶结的血瘀毒证。因此治疗关键“重在解毒，贵在化瘀”。论治时应遵照张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和《内经》“治病求本”“审因施治”的原则，采取快速截断的果断措施，早用解毒化瘀汤，以阻断温邪热毒侵犯营血，扭转病机，预防变证、热毒内陷心包等危证发生。本方中不仅有大量清热解毒、利湿退黄之品，同时重用赤芍等凉血解毒、化瘀消黄之药，针对病因病机，使血中之热毒解，瘀血除，则黄自退，病自愈。赤芍与大黄为治疗重型肝炎不可少之要药，因赤芍性味苦酸微寒，入肝、脾二经，具有清热凉血、活血散瘀功效，重用赤芍不仅能改善肝脏血液循环，恢复肝功能，且有利胆作用，使黄疸迅速消退。大黄味苦性大寒，入肝、脾、胃、大肠诸经，内服不仅可泻血中实热，下有形之积滞，荡涤肠胃，通腑排便，减轻肠道中毒症状，且能利肝胆湿热，清热退黄，止热血之吐衄，化无形之痞满。特别在重型肝炎早期用之，有釜底抽薪、急下存阴、推陈出新、突击泻热之功能。 【验案】患者，男，42岁。 因反复乏力、纳差3年，加重伴身目尿黄半月于2007年11月21日入院。既往有慢性乙型肝炎病史，此次发病于2007年10月中下旬出现疲乏无力，食欲不振，右胁肋隐痛，身目尿黄。于11月11日在当地医院住院治疗，予以常规西医治疗并配合甘露消毒丹加减治疗，病情无好转，黄疸继续上升。遂于11月21日转入我院治疗。入院时症见：乏力纳差，恶心呕吐，口干，腹胀，身目发黄，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。肝功能TBIL472μmol/L，DBIL325μmol/L，ALT98IU/L，白蛋白（A）29g/L，球蛋白（G）25.6g/L，HBV-M检测：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，凝血酶原时间18秒，凝血酶原活动度32.6%。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢加亚急性肝衰竭（早期）。中医诊断：肝瘟。辨证为热毒入营血、湿热夹瘀，予以清热解毒、化瘀退黄之解毒化瘀汤加减：茵陈、赤芍各30g，葛根20g，白花蛇舌草、丹参各15g，生大黄（后下）、郁金、栀子、石菖蒲、通草、枳壳、丹皮、竹茹、法夏各10g，甘草5g。服药3剂并配合常规西医治疗后，病情有所好转，自觉纳食稍增，食后呕吐缓解，腹胀减轻。原方续服5剂，11月30日，复查肝功能TBIL…428μmol/L，DbIL…307μmol/L，ALT…89IU/L，因方药对症，胆红素指标下降，守方继服至2008年1月21日，复查肝功能TBIL…88μmol/L，ALT…62IU/L，HBeAg转阴，A33.3g/L，G36.2g/L。患者无明显乏力腹胀，黄疸减轻，舌尖红苔薄黄，脉弦滑，病情好转要求出院。嘱其前方去大黄，加鸡内金15g，茵陈、赤芍减至15～20g，出院后继续服用，定期随诊。患者于2008年1月22日出院，住院62天。
（1）传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性，但不超过6个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中HBV-DNA含量成正比关系。这些病人中如果感染性标志物（HBeAg，HBcAg，HBV-DNA、HBV-DNAP）阳性则传染性较强；反之则传染性较弱。 至于HBeAg阴性、抗-HBe阳性者的传染性要参考血清中HBV-DNA含量及肝病严重程度而具体分析。如果血中HBV-DNA也阴转，肝病的程度也减轻，则说明HBV复制减少，传染性较低；反之，则可能HBV发生变异，其传染性不一定减少。近年发现，某些单纯抗-HBc阳性者应用PCR仍能从其血液中检出HBV-DNA，故也有一定的传染性。 （2）传播途径：HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿液、汗液等，但乙肝病毒颗粒在不同的体液中出现的频度不同。因此，各种体液的传染性相差很大，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传染性较大，唾液也有一定的传染性，但意义较小。 （3）人群易感性：凡未感染过乙肝也未进行过乙肝免疫者对HBV均易感。
最新医学统计表明，我国已有数千万的乙型肝炎病人，乙型肝炎已成为威胁人类健康的头号杀手之一。尽管大多数乙型肝炎的起病比较隐蔽，如果我们掌握一些有关的知识，还是能早期发现它的蛛丝马迹，做到早发现、早诊断、早治疗。乙型肝炎虽然主要损害人的肝脏，但它是一种全身性疾病，可出现肝外多系统病变，常见的肝外表现有以下几点。 1.皮肤病变 （1）黄疸：黄疸是由于胆红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜和皮肤所致。 （2）肝病面容：慢性肝炎或者肝硬化多表现为皮肤干枯，面色灰暗黝黑，由于肾上腺皮质机能受累，部分慢性肝病病人面部及其他暴露部位，可见皮肤色素沉着，面部尤其是眼眶周围色素沉着更为明显。 （3）腹壁静脉曲张：正常的肝内门静脉血液回流受阻时，因门静脉无瓣膜，各交通支显著扩张，可见脐部向四周放射的一簇曲张的腹壁静脉，又称海蛇头或水母头。这是肝硬化门静脉高压的重要体征。 （4）蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。它出现的部位多在上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。痣呈鲜红色，有一中心点，周围有辐射状细小血管扩张扭曲。大小不一，直径可由针头大到数厘米以上，检查时用指尖或者棉签压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，去除压迫后又出现。 （5）肝掌：慢性肝病病人的手掌两侧边缘（大、小鱼际处）及手指末端呈斑状发红，加压后退色称为肝掌。由于肝病病人体内雄/雌激素比率平衡失调，雌激素不能被肝分解破坏而积蓄体内，这种雌激素有扩张小动脉作用，致使手掌和胸前小血管扩张，这时出现肝掌和蜘蛛痣，蜘蛛痣和肝掌多见于慢性肝炎或者肝硬化的病人，也是慢性肝病的又一重要体征。 2.关节炎 在急性乙肝前驱期，20%～40%的病人发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节炎可为单个性，也可以多个性，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛，与游走性风湿性关节炎颇为相似。 3.肾脏病变 乙型肝炎合并肾脏损害较多见，主要表现为早期出现的蛋白尿、血尿甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎。 4.心血管病变 可出现心肌炎、心包炎；可侵犯动脉血管而发生结节性动脉周围炎。大多数常与慢迁肝或慢活肝一起形成双重炎症。 5.消化系统病变 肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁黏膜水肿。此外，胆管炎、胆囊炎也很常见，还多见急性水肿性胰腺炎。慢性肝病病人因为长期营养状况较差，还可出现皮疹、皮肤干燥、舌炎、口角炎。 6.血液系统病变 急性乙肝常有不同程度的血液改变和骨髓再生不良。肝炎后可发生再生障碍性贫血，男多于女，病情进展较快。由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进时血小板减少，毛细血管脆性增加等原因，致使这类病人易出现牙龈出血、皮下出血及皮肤紫斑。 7.神经系统病变 可引起多发性神经根炎或多发性神经炎伴上肢麻痹及细胞蛋白分离，也就是格林巴利综合征。 8.内分泌系统病变 因醛固酮、抗利尿激素增多，致使尿量减少、钠水潴留，部分病人可出现水肿；男性病人可出现乳房发育、睾丸萎缩及毛发脱落；女性病人可出现痤疮、多毛等症状。
将慢性乙型肝炎分为五型论治，无论何型尤其是慢性迁延性肝炎久病必虚，虚是病机的本质。因此用药应注意疏泄不宜过峻，清热不宜过寒，健脾不宜过壅，祛瘀不宜过破，宜平淡、清润，忌猛攻、温燥，组方应兼顾先天肝肾和后天脾胃从而调整人体阴阳平衡，突显出中医辨证施治的优越性。… （一）肝郁气滞型 以右胁疼痛为主，多为胀痛或串痛，或连右背，或引少腹，或牵胸乳，情绪激动则痛甚，卧则痛减，情绪烦躁或抑郁，胸脘满闷，嗳气，失眠多梦，精神疲惫，口苦，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉以弦为主。治宜疏肝解郁。常用药如：柴胡、枳壳、垂盆草、郁金、金铃子、延胡索、陈皮等。慢肝1号方（见秘验方1）为常用方。 （二）湿热未尽型 胸胁胀满，身体困重，口干苦，恶心厌油，手足心热，纳呆，溲赤涩，大便或结或溏，或伴黄疸，舌质红，舌体胖，苔厚或腻，色白或微黄，脉濡数或濡缓。治宜清热解毒、利湿和中。常用药如：茵陈、桅子、泽泻、茯苓、大黄、金钱草、苍术等。慢肝2号方（见秘验方2）为常用方。 （三）肝郁脾虚型 胁下隐痛，少气懒言，面色萎黄，倦怠乏力，自汗，纳呆，便溏，溲清而短，舌淡或有齿痕，苔薄白而滑，脉沉缓或细滑。治宜疏肝解郁，益气健脾。常用药：党参、白术、香附、仙灵脾、茯苓、柴胡、郁金等。慢肝4号方（见秘验方4）为常用方。 （四）肝肾阴虚型 胁部隐痛，头晕目眩，疲倦乏力，腰膝酸软，失眠多梦，手足心热，口干，纳呆，遗精，月经不调，面色晦暗，肝掌或蜘蛛痣，舌红，苔少或无苔，脉细数或细弦。治宜滋肝补肾。常用药如：沙参、党参、生地、熟地、女贞子、麦冬、当归、知母、桑寄生等。慢肝3号方（见秘验方3）为常用方。 （五）肝郁血瘀型 胁肋刺痛，胁下癥积，性情急躁，面色晦暗，巩膜晦黄，颊部赤缕，肝掌或蜘蛛痣，腹胀，齿鼻皮肤出血，尿色深黄，舌质暗紫或有瘀斑，苔薄白或腻，脉涩或沉涩或细。治宜活血化瘀、益气软坚。常用药：当归、赤芍、丹参、水红花子、龟板、鳖甲、巴戟天、郁金、延胡索、牡蛎等。慢肝5号方（见秘验方5）为常用方。
慢肝1号方 【组成】柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 丹参30g 郁金10g 白术10g 鸡骨草30g 垂盆草30g 【功效】疏肝解郁、行气止痛。 【主治】病毒性乙型肝炎急性期或慢性病毒性乙型肝炎活动期，肝郁气滞型。 【用法】每日1剂，早晚分服，疗程3个月。 【方解】本方以柴胡疏肝散为基础方，柴胡、枳壳以行气疏肝解郁，行气止痛；白芍酸甘养阴以缓急止痛；郁金、丹参行气活血，祛瘀解郁；白术健脾益气补中；鸡骨草、垂盆草以解毒退黄。全方疏肝之时兼以活血，使得肝气调达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。动物实验结果表明：慢肝1号对四氯化碳肝损伤的动物模型有保护肝细胞作用，并能增强试验动物非特异性细胞免疫功能作用。 【加减】肝火亢盛者加酸枣仁、五味子；胁肋痛甚者加金铃子、元胡；纳呆者加焦三仙、陈皮。 【点评】本方较柴胡疏肝散又增其行气解郁、活血退黄之功，谷老总结多年临床经验，针对改善肝功能的重要治疗环节，运用本方得到良好保护肝细胞及降低转氨酶的疗效。 【验案】患者，男，36岁。1991年6月8日入院。 腹胀，两胁胀痛，头涨，口渴，恶心，干呕，乏力半年。HBsAg（+），HBcAb…（+）；肝功：ALT159.6IU/L，ALB正常；GLU7.2mmol/L。曾在多家医院治疗，效果不佳，肝功能持续异常，血糖升高到9.9mmoL/L，尿糖（+++），遂收入院。 入院症见：胸脘痞闷，两胁胀痛，右胁尤甚，情绪烦躁易怒，口渴乏力，失眠多梦，纳可，小便黄，大便正常。查体：神志清楚，形体略胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，甲状腺不大，心肺（-），腹软，肝脾未及，舌质红，苔薄白略黄，脉缓。肝穿病理提示：慢性迁延性肝炎伴脂肪肝。西医诊断：慢性乙型迁延型肝炎；脂肪肝；原发性2型糖尿病。中医辨征：肝郁气滞，阴血不足型。治法宜疏肝解郁，养阴柔肝。处方：慢肝1号方加减。具体方药如下：醋柴胡10g，醋香附10g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，杭芍10g，山药15g，木香6g，丹参20g，郁金10g，砂仁10g，丹皮10g，枸杞子10g，苍术10g，白术10g，炒枣仁30g，甘草10g。服药两周后，诸症悉减，胁胀痞闷消失，继服前方减川楝子、枳实、木香、元胡等止痛药酌加沙参30g，女贞子10g，生地10g，生黄芪45g，麦冬10g，以益气养阴。治疗月余，肝功能恢复正常，血糖降至8.36mmol/L，又守方治疗月余，血糖5.86mmol/L，ALT及A/G均正常，体重由71.5kg下降到67.5kg，病愈出院。
乙型肝炎肾炎，也有人称之为“乙型肝炎相关性肾炎”、“乙型肝炎病毒免疫复合物肾炎”、“乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎”等，乙肝病毒侵入人体后，不仅会在肝细胞内复制，引起乙型肝炎，它还会产生免疫复合物并沉积在肾组织内，致使肾小球基底膜发生病变。肾组织受到破坏，自然会影响原尿的过滤和重吸收，从而出现一系列肾炎症状。轻者可有眼睑浮肿、腰酸痛、周身乏力、尿黄、尿少等；重者可出现高血压、血尿、肢体水肿；肾功能严重受损者会出现少尿或无尿，最后常因尿毒症而危及病人的生命。 近年国外研究证实，该病还不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯。按病理分类，乙肝肾炎以膜性肾炎及膜性增殖性肾炎多见。临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。 多数病例病程迁延，药物疗效不佳，对糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后，临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。 这类患者在乙型肝炎活动期应该被隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪，让身体慢慢增强抵抗力，去战胜疾病。 怎样知道是否患了乙肝病毒性相关性肾炎呢？当发现自己患了肾炎时，做以下检查便可确诊。化验尿发现有大量红细胞、蛋白和管型；24小时尿液中蛋白达35g以上；空腹血化验血清乙肝病毒表面抗原呈现阳性，或用敏感的多聚酶链式反应检查乙肝病毒感染为阳性反应；进行肾组织活检，发现为膜性或膜增殖性肾炎；或从中找到HBsAg、HBeAg、HBcAg以及其相对应的抗体。
从“瘀热”立论，“湿热瘀毒”是本病的病理基础，贯穿疾病的始终。因此本病主要属于邪实，但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可致邪实与正虚错杂，所以将本病辨证分为湿热瘀毒证和正虚毒郁证。治以“清化瘀毒法”和“扶正清化法”，且应遵循“祛邪重于扶正，清热重于祛湿，治血重于治气，调养重于温补，治肝重于治脾”治疗慢性肝炎的五原则。 1.抓共性，重个性 “湿热瘀毒”是致病的共性，但不同患者和疾病的不同阶段“湿、热、瘀、毒、虚”各因素之间量的多寡和比例又不尽相同，或湿重、或热重、或湿热并重；或在气、或在血；或以瘀热相搏为主、或湿热瘀毒并隐；或偏于肝胆、或偏于脾胃等。因此要把清热化湿、凉血解毒作为共同基础治疗，并根据患者的具体情况随症加减、灵活应用，注意共性和个性的统一，如此，则临证时能够执简驭繁，提高论治的准确性。 2.重毒邪，防传变 湿热久羁可阻滞气机，气滞则血瘀，致毒瘀胶结，而瘀毒久羁亦反助化湿生热，终使变症丛生。因此治疗时不能只顾扶正而忽略祛邪，要防止单用温补助热变毒。应及早给予“清化瘀毒”法治疗，该法将偏于苦寒的清热解毒药与偏于辛散的凉血化瘀药同用，以防“血得寒则凝”之弊。在用药上，偏于热毒者喜用蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、土茯苓、垂盆草、鸡骨草、败酱草、酢浆草、老鹳草等；偏于瘀毒者则用水牛角片、丹参、虎杖、紫草、赤芍、大黄、丹皮、鸡血藤等药；瘀毒而聚积者则选桃仁、地鳖虫、炙鳖甲等；有腹水者加泽兰、泽泻、马鞭草、防己、黄芪等。若病情发展到肝纤维化、肝硬化阶段，即使没有明显血瘀指征，也伍以不同剂量的赤芍、丹参、鸡血藤、熟大黄等凉血活血药，有助于防患于未然。 3.辨正虚，需调养 正虚毒郁证主要包括肝脾不调和肝肾阴虚两型。调养肝脾需灵活，可根据不同情况，分别选用疏肝健脾、养肝健脾、柔肝醒脾、益气和血、健脾祛湿等法。常选用醋柴胡、青皮、佛手、白芍、酸枣仁、枸杞子、百合等疏肝柔肝药；党参、太子参、黄芪、焦白术、茯苓等健脾胃药；炒枳壳、藿梗、莱菔子、制香附、桔梗等调理中焦气机之品；在调养肝脾的基础上必须配合清化瘀毒法，即“疏泄清化”，常用赤芍、广郁金、青皮、陈皮、茯苓、炙甘草、苦参、虎杖、平地木、贯众、白花蛇舌草等药。当肝病日久出现肝肾阴虚证时，治当祛邪与扶正并用，滋养肝肾之阴、清化湿热瘀毒并重，即“养阴清化”，常选一贯煎、六味地黄丸、滋水清肝饮等方加减，常用药物有太子参、黄精、生地黄、枸杞子、二至丸、五味子、制首乌、桑寄生、当归、丹皮、川楝子、桑椹、姜黄、醋柴胡、制香附、虎杖、苦参、夏枯草、炒酸枣仁、桑寄生、紫草、野菊花、二妙丸等，有虚热者用生地黄、石斛、沙参、麦冬、地骨皮、丹皮、知柏等；伴有肝脾肿大、腹水者加炙鳖甲、水红花子、泽兰泻、陈葫芦瓢等。
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。乙肝的伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。 乙肝的几个表现介绍 1、急性乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎患者主要表现为全身乏力、疲乏、畏食、腹部不适，少数患者有恶心、呕叶和肝区疼痛症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝大，肝区压痛，脾大。在黄疸前期免疫复合物病（血清病）样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似，但部分病例可转变为慢性乙型病毒性肝炎。 2、亚急性重型和慢性重型乙型病毒性肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期。 早期乙型病毒性肝炎：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常值的10倍，凝血酶原活动度≤40%——>30%，或经病理学证实。但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。 中期乙型病毒性肝炎：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%——>20%。 晚期乙型病毒性肝炎：有难治性并发症，如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正的Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度<20%。 无症状的乙肝危害大 第一，少数这类大三阳可以进一步发展成肝癌。 第二，这类大三阳可能进一步发展成肝硬化。有人在所谓无症状大三阳患者中检查，发现3%已成为肝硬化，只是症状不明显而已。还有人对这些患者进行肝活检，发现绝大多数患者的肝细胞有不同程度的炎性改变。推荐：乙肝病毒变异耐药检测 开创乙肝诊疗新纪元 第三，这类大三阳尚有少数可转变成肝癌。 如果发现肝病相关的症状和体征，肝功能异常就说明因病毒的存在对肝脏或相关的脏器够成了破坏。无症状乙肝大三阳必须要治疗。因为此时的乙肝大三阳治疗已提示乙肝病毒在体内大量复制，应当加以控制。不能消极的等待病情发展，不要错误的把没有症状认为没事。乙肝大三阳无论有无症状都要注意好个人卫生。 乙肝该如何做好日常护理 1、定期复查 乙肝病毒携带者患者要随时注意观察自己的病情，应定期复查肝功能、乙肝五项、B超、HBV-DNA、甲胎蛋白（AFP）等。一旦发现乙肝病毒携带者肝功能不正常，就要及时的采取措施治疗遏制其发展。 2、注意阻断传染 乙肝病毒携带者的传染病，特别是在HBV-DNA阳性的时候起传染性比较大，所以乙肝病毒携带者在注意自身健康的同时，也要注意提醒身边接触到的亲朋好友及时的注射乙肝疫苗来预防感染。 3、调整饮食结构 乙肝病毒携带者应调整饮食结构，保持膳食的均衡营养。平时饮食中药主要采用低脂肪、低糖、高蛋白饮食，例如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等、新鲜的蔬菜水果等。 4、禁忌烟酒等刺激性食物 乙肝患者要注意禁忌烟酒、忌辛辣、刺激、高铜类饮食，少食油腻、油炸以及易上火食物以及胆固醇含量高的食物，如乌鸡、羊肉、猪蹄、动物内脏等。 5、注意劳逸结合和调畅情志 乙肝病毒携带者患者平时要养成良好的生活习惯，起居有规律，注意休息，避免熬夜、过度劳累，并结合适当体育锻炼来增强体质，以便机体战胜病毒。 6、适量运动 乙肝患者多做户外活动，如去公园散步，田野踏青，和朋友打球，自己在一个地方打太极拳等，这样调理的话既能使人气血通畅，促进身体的吐故纳新，对于乙肝患者强健身体，又可以帮助乙肝患者怡情养肝，达到护肝保健之目的。 7、多饮水 天气干燥易缺水，乙肝患者多喝水可补充体质，增强乙肝患者血液循环，促进新陈代谢，医学实验表明乙肝患者多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液，胆汁的分泌，以利消化，吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。 8、减少药物的伤害 乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药，各种药物尽量在专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损害的发生。
乙肝作为一种常见的肝病，我们有必要来了解下它的症状和诊断以便更早的发现和治疗好它。乙肝症状有很多，但是具体会表现出来的却不多。乙肝早期常常症状不明显，需要仔细的观察才能发现病症。 乙肝的五大典型症状 1、体力透支。易于疲劳，打不起精神等。一方面，出现该乙肝症状的原因可能是肝功能受损伤，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄人不充分。另一方面，出现该乙肝全身症状是因为炎症，消耗增大，已摄人的物质因肝功能受损伤，无法充分代谢，满足机体的要求。 2、皮肤病变。65%的患者会出现各类皮疹，最常见的为痤疮性皮疹，毛细血管扩张，其次为荨麻疹，斑丘疹、出血性紫癜、皮肤瘙痒等。 3、发热。急性病毒性肝炎时，发病初期半数以上患者有低热或中度发热。有时还伴咽痛、轻咳，酷似上呼吸道感染，重症肝炎可致高热。体温多在38℃以下，下午体温稍高，有的伴畏寒。推荐：乙肝发烧发热怎么办 4、体重减轻。判断体重减轻 ，应根据平时的体重。体重减轻的原因是： 发病后饮食减少 ，消化功能障碍，机体蛋白、维生素、脂肪等合成功能障碍 ，代谢亢进，全身性消耗等。如明显消瘦 ，则见于长期有慢性肝病、肝硬化者。 5、关节肌肉疼痛。急性肝炎先驱期有关节疼痛者达40%，大关节四周的肌肉亦常酸痛并有压痛。慢性肝炎患者59。5%有关节疼痛，大小关节均可受累，常反复发作，一般疼痛不严重。 乙肝如何进行鉴别诊断 1、乙肝鉴别诊断之肝功能： 肝功能指标有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、转肽酶（GGT）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、凝血酶原活动度（PA）等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。所以肝功能的鉴别诊断很重要，也是常用的乙肝的鉴别诊断方法。 2、乙肝鉴别诊断之B超： 通过定期鉴别诊断B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。因此B超鉴别诊断也是乙肝的鉴别诊断方法中很重要的一种。 3、乙肝鉴别诊断之乙肝病毒HBV-DNA： 反映乙肝病毒复制的“金指标”，能了解体内病毒的复制能力和其传染性，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。是乙肝的鉴别诊断方法中经常使用的。 乙肝检查数据代表的意义 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2~8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。 乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）一般简称表面抗体。 当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙型肝炎，也可没有症状，绝大多数在3~6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性，疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒，往往不产生表面抗体，而持续携带表面抗原，有时经过若干年后出现抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以，如查出抗-HBs阳性结果，就表示不会再感染乙型肝炎了。 乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通称e抗原。 它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清中查不到，仅在肝细胞中才能查到。故查出e抗原，其意义就等于查出核心抗原，表示病毒复制活跃，并且传染性较强。一般HBsAg（+）的人，用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原，可有61%的人HBsAg（+）。而如果HBsAg（+），其意义与在血中存在病毒颗粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。 e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe）。 它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人由HBsAg（+）转变成抗-HBe（+），叫做血清转换。抗-HBe（+）时，乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。有时虽然检查出e抗体阳性，但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究资料表明，e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志，这时病毒颗粒有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。 核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。 核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。 在乙型肝炎病毒感染过程中，于急性期即可测到很高的抗-HBc，而在急性期过后，核心抗体水平仍保持一定高度，并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人，核心抗体也常保持高水平。另外，表面抗原已呈阴性的病人，还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗-HBc阳性，难以确定病人是近期感染，还是以前有过感染。 为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染，常需要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。 也就是说，核心抗体有两种的成分，一种是免疫球蛋白M，另一种是免疫球蛋白G，即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的B淋巴细胞产生。当人体受到核心抗原刺激后，先产生出抗-HBcIgM，它持续时间比较短，过一段时间才逐渐产生出抗-HBcIgG，后者能在体内保持较长时间。有时乙肝病毒已经清除，而抗-HBcIgG在体内仍然存在，这时检测其他乙肝感染指标已是阴性，而仅有抗-HBcIgG阳性。因此，当抗-HBcIgM阳性时，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在复制；当抗-HBcIgM阴性而抗-HBcIgG或抗-HBc阳性时，则表示既往有过乙肝病毒感染，但现在已不复制或已不存在了。检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。
乙型病毒性肝炎（viral Hepatitis B，HB）以发病时间6个月为限分为急性和慢性（CHB）两大类。乙型肝炎病毒（HBV）主要经血液和血液制品、母婴、破损的皮肤和黏膜以及性接触传播。CHB是由于HBV持续感染导致的肝脏慢性炎症性坏死疾病。目前，全球慢性HBV感染者为3.5亿～4.0亿人。我国是HBV感染人数最多的国家，最近卫生部的统计显示，我国60岁以下的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%（约9300万人）。5%～30%的CHB可能发展为肝硬化、肝癌。 乙肝有十个征兆要留心 大家一定对于乙肝比较熟悉，长期以来乙肝成为人们心中传染性强、治愈起来困难的疾病。那么我们一起来看看乙肝的症状有哪些吧。 1、消化道症状：如食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、溏便或便秘等。 2、黄疸：黄疸是急性黄疸型肝炎的突出表现。先见于巩膜，尔后皮肤出现黄染，一般2-3周逐渐消退。 3、疲乏无力：是乙型肝炎最常见的症状。轻者工作效率下降，懒惰，重者全身疲乏无力、双腿沉重。 4、肝区痛：肝区痛是乙型肝炎的常见症状之一，自觉右上腹或右季肋部持续性胀痛。于活动、久坐后加重，卧床休息后可缓解。右侧卧加重，左调卧可减轻。个别病人可发生针刺样或牵拉样疼痛。 乙肝的症状有哪些？5、肝肿大：肝肿大约占60-95%，一般肿大程度不显著。急性期肝肿大较轻，质地柔软，随着病程的进展，肝肿大远渐增加、变硬。 6、皮肤黝黑：有时可见蜘蛛痣、肝掌，多见于慢性肝炎和肝硬化。 7、腹水：重症肝炎，部分慢性活动性肝炎，可出现程度不等的腹水。轻者易被忽略，可借助超声波检查确诊。重者形如蛙腹。 8、脾肿大：乙型肝炎病人有20-30%发生脾肿大。急性肝炎一般只轻度肿大，质地较软，慢性肝炎脾肿大较急性肝炎多，肿大程度较显著，质地较硬。 9、出血：急性重型肝炎和亚急性重型肝炎有广泛的出血现象，如鼻衄、牙龈出血、皮肤疹斑，便血等。 10、昏迷：肝昏迷是肝功衰竭的一种表现，是肝脏疾病过程中极严重的症状。肝昏迷主要发生于重症肝炎和肝硬化。 乙肝的五项指标必须要分清 五项指标出现在化验单上时，可以表现为如下几种形式，其意义各不相同，须认真识别。 一、乙肝小三阳，即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性，这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式过去一直认为乙肝小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但是近年发现不少乙肝小三阳患者，老是肝功异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性，病情迁延不愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三阳检出率依次增加，表明乙肝“小三阳”不一定预后就好，这是乙肝病毒变异所致。临床上不可忽视，这种情况仍需进行治疗。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，说明是好现象；如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功能异常，则为坏现象。 二、乙肝小二阳，即乙肝表面抗原、核心抗体同时阳性，这种形式的临床意义和乙肝小三阳基本一致，小三阳和小二阳有时可以互变。 三、乙肝大三阳，即乙肝表面抗原，e抗原和核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高，或做肝穿刺检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须治疗，可以使用抗病毒和恢复肝功治疗。 四、单纯表面抗体阳性，表面抗体是对乙肝病毒免疫和保护性抗体，是中和性抗体，打乙肝疫苗的目的就是让它产生，一些人即使没有打疫苗，也会在感染病毒后，主动产生表面抗体，这肯定是一件好事。血清中乙肝肝炎表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长（3～5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者，这种情况可能为不同亚型感染。90%以上接受乙肝疫苗注射者的乙型肝炎表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗体常不能处理表面抗原；或是感染了s基因发生了变异的乙肝病毒。 五、单纯核心抗体阳性，它是乙肝核心抗原的总抗体，阳性时表示乙肝既往感染或现症感染，区别的标准是进一步检查核心抗体的两种分型：核心抗体IgM和IgG。高滴度的异性肝炎核心抗体IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志乙肝病毒正在复制，有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往受乙肝病毒感染的标志，表示现在已没有什么问题了。 六、几项抗体同时阳性，表现为表面抗体和e抗体、核心抗体，或表面抗体和核心抗体同时阳性，这些情况说明既往感染过乙肝病毒，现病毒以清除，身体恢复健康。但是个别的患者也会在这种情况下出现肝功能异常，HBV-DNA呈阳性，仍然要考虑是否有病毒变异存在。
许多慢乙肝患者对定期复查不太重视，总以为疾病的发展没有那么迅速，或是认为没有症状就没有问题。实际上，慢性乙肝患者半年到一年应该全面复查一次。只有定期复查，才能尽可能的全程监控疾病的发展，以便获得最好的治疗时机及治疗效果。 肝功能检查 慢性乙肝患者肝功能检查包括了多项指标。其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶反应了肝细胞坏死、肝实质损害的严重程度。总胆红素、谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶等反应了肝脏的代谢及胆汁淤积的情况。 乙肝病毒DNA测定 乙肝病毒DNA定量检查直接反映了乙肝病毒复制的状态及传染性的强弱，可以用来观察抗病毒治疗的效果及指导选择抗病毒药物。 凝血四项检查 有部分慢性乙肝患者在刷牙时经常会有轻度出血，或者因外伤出现出血时难以止血的情况。而凝血四项有效反应了凝血机制的正常与否，从一定程度上反映了肝病的进展。 血常规检查 血常规可以反应肝脏的造血及血液循环情况，同时还可以指示有无脾功能亢进，有无并发细菌感染，甚至可以发现许多全身性疾病的早期迹象。对于行干扰素治疗的慢乙肝患者，定期复查血常规更为重要，通过复查血常规，才能进一步指导干扰素治疗。 甲胎蛋白测定 甲胎蛋白一般作为原发性肝癌的诊断指标，对于判断肝癌的病情及预后都有重要价值。因此，对于有十年以上病史的慢性乙肝患者，特别是40岁以上的男性，甲胎蛋白的检查显得非常重要。 慢性乙肝患者的缓解期肝功能检查接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。 1、提供适当的热量：足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性乙肝患者总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。 2、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）等的吸收。 3、补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性乙肝患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。 4、戒酒，避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性乙肝患者肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，应戒酒。
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。下面介绍一下乙肝的相关表现。 乙肝的6个表现介绍 本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。 1、全身表现 患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。 2、消化道表现 肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3、黄疸 病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。 4、肝区疼痛 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。 5、肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾脏肿大。 6、肝外表现 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。 乙肝有哪些外在表现呢？ 一、皮肤病变：其特点是在关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿，慢性乙肝则可出现结节性红斑等。 二、肾脏病变：较多见，早期出现蛋白尿，血尿甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎。起病时以肾炎表现为主，一段时间又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。 三、关节炎：在急性乙肝前驱期，约有20%-40%的患者发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节炎为单个性，也可为多个性，以腕，肘，膝关节多见，无疼痛与游走性风湿性关节炎颇相似。 四、消化系统：肝炎早期胃肠粘膜可出现炎性改变，故有上腹不适，恶心，呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁粘膜水肿。此外，胆管炎，胆囊炎也很常见，还多见于急性水肿性胰腺炎。
乙肝是一种传染性的发病，这几年来，很多人饱受此病的折磨，据统计发现，乙肝的发病率位居肝病的榜首。那么，乙肝这种疾病在早期的之后，将会呈现出什么样的症状呢？对此，大多数人都不清楚，也就忽视了早期的治疗，下面我们就来看看，此病有哪些常见的症状。 黄疸小心是乙肝的早期征兆 1、肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作。肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。 2、全身症状：乙肝患者常感到乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。 3、消化道症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 4、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深。它是黄疸最早的表现。 温馨提示：对于任何疾病，我们只有了解了疾病早期的症状，及早发现，才能对症治疗，对于乙肝也是如此，这种疾病的出现，给人们的生活和工作带来了极其恶劣的影响，所以，我们一定要当心，了解乙肝的症状很关键。
很多朋友们其实并不知道乙肝携带者和患者之间的区别而引起恐慌。下面，我们一起来请专家为我们解说他们之间的区别。肝病专家指出，感染乙肝病毒根据疾病发展分为三个阶段。乙肝病毒携带是其中的一个阶段。 乙肝携带者与乙肝间的差别 慢性乙肝病毒携带者：又称为免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上，无肝病相关症状和体征，转氨酶基本正常。乙肝病毒携带者肝功能正常，乙肝病毒载量很高，HBeAg阳性。此阶段不是抗病毒治疗的时机，但具有传染性，有一些工种，如幼职、军人、餐饮业、野外作业，为限制性工种。但可以正常工作、生活，包括结婚生育等。 慢性乙型肝炎患者：又称为免疫清除期。处于这个时期的患者肝功能异常，ALT高于正常值的2倍，乙肝病毒载量很高，这是抗病毒治疗的关键时期。经过正规有效的抗病毒治疗，相当多的患者病情得到控制，乙肝病毒载量明显下降，甚至达到检测不到的水平，实现了e抗原血清转换（e抗原转阴或产生了e抗体），ALT恢复正常。 非活动性HBsAg携带者：又称表面抗原携带期。这类人群肝功能和乙肝病毒载量正常，HBsAg阳性，HBeAg阴性或者e抗体（HBeAb）阳性。处于此期的患者基本没有传染性，但还存在病情反复的可能，故应该定期随访。 以上就是他们之间的区别，专家提醒病毒携带者要注意保养，远离烟酒，避免劳累，心情舒畅。 研究发现，乙肝病毒携带者中有些人会出现自然转阴的现象，也就是不具备传染性。有些人可以终生携带病毒而不发病，也有一些病毒携带者在过一段时间之后重新复发，若是任其发展就会导致病情的恶化，到最后可能会导致肝硬化等难治的疾病。 乙肝携带者为何会病情加重 一、自身病情导致的恶化 乙肝病毒携带者体内存在乙肝病毒，恶化与患者体内的病毒复制及自身的免疫系统有着直接的关系。如果患者病毒复制很高，免疫系统反应也比较激烈，则会存在长期的慢性损害，从而导致肝细胞反复修复、反复损害，久而久之导致基因变异，诱发肝癌。 二、日常饮食保健的忽略 多数乙肝病毒携带者认为自己不用治疗，忽略保养。酗酒、抽烟、熬夜、过度劳累等，都有可能导致肝损伤严重，所以日常生活中的病毒携带者饮食注意事项是应该清楚的事情。 三、受年龄因素影响 通常乙肝病毒携带者的机体免疫机制发现乙肝病毒的话，就会导致肝功能不正常，所以专家建议四十岁以上的病毒携带者，更应该定期检查，如果乙肝病毒DNA阳性，就应该积极治疗，防止病情恶化。 四、忽视检查与治疗 乙肝病毒易变异，不定期检查治疗等因素这也是病毒携带者恶化的主要原因，所以病毒携带者要想预防病情恶化，就要到专业的肝病医院定期检查治疗。 乙肝预防要注重三个步骤 以上就是关于乙肝的症状所进行的介绍，希望能够引起大家对乙肝预防工作的重视。要知道乙肝是一种危害性非常大的疾病，所以为了能够降低它的发病率，就需要积极的做好各项预防措施。 一、就是要加强对献血员的治理；加强医源性传播的治理；对乙肝（乙型病毒性肝炎）患者或者乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒携带者留意隔离，卫生用品分开用。患者的衣物清洗时用84消毒液浸泡或用过氧乙酸浸泡，患者的餐具逐日用开水煮透消毒。居室可用高锰酸钾少许甲醛约70ML，即可产生刺鼻的浓烟，封闭门窗熏室内物品。 二、健康者应该积极到正规的肝病医院注射乙肝（乙型病毒性肝炎）疫苗，由于注射了乙肝（乙型病毒性肝炎）疫苗后，体内会产生保护性的乙肝（乙型病毒性肝炎）表面抗体，可以有效的预防乙肝（乙型病毒性肝炎）的传染。 三、避免传染乙肝（乙型病毒性肝炎），做好预防措施很重要，假如和乙肝（乙型病毒性肝炎）患者接触后，出现了恶心、呕吐、食欲不振等不适的症状后，应该积极到正规的肝病医院进行科学的检查，查看是否感染了乙肝（乙型病毒性肝炎），以便于采用积极的措施，避免病情的恶化。
无症状乙肝患者为啥要定期复查 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 多数乙肝患者仅有一些不明显的症状，但是，即使乙肝患者没有出现任何肝炎症状，乙肝患者的病情也有可能一直持续地发展着，并有可能在长期地发展之后突然爆发。总之，无自觉症状和只有轻微自觉症状的乙肝患者都应定期进行检查。 44岁的徐某患有乙肝已经12年了。在这期间他一直坚持锻炼，饮食起居也很有规律。由于平时他一直感觉自己的身体状况很好，所以并没有定期去医院做体检。最近在单位组织的体检中，徐某被查出其肝脏上长了一个包块，经进一步做CT检查证明该包块属于原发性肝癌。幸好发现及时，在进行了手术切除治疗后他的病情得到了控制。那么，为什么像徐某这样的乙肝患者，在长期没有任何自觉症状的情况下却患了原发性肝癌呢？ 乙肝患者的常见症状有：乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛等。若乙肝患者出现了上述症状，一般都会马上去医院就诊。但多数乙肝患者并不会出现上述症状或仅有一些不明显的症状。这是因为这些乙肝患者的病情还处于免疫耐受期，其体内的免疫细胞还不能识别和攻击乙肝病毒，而这一时期的乙肝病毒尚没有肝毒性，不会直接造成肝脏的损伤使其出现肝炎的症状。乙肝患者的这段无症状期可能会维持1～2年，甚至会维持终生。而且，乙肝患者在缓慢发展为肝硬化和肝癌的过程中，一般也不会表现出明显的相关症状。 但是，即使乙肝患者没有出现任何肝炎症状，其肝脏也可能有不同程度的炎症和纤维化改变。乙肝患者的病情有可能一直持续地发展着，并有可能在长期地发展之后突然爆发。平时并没有自觉症状的乙肝患者在体检中却突然被查出患了肝癌的病例，在临床上并不少见。 由此可见，乙肝患者不管有没有出现肝炎的症状都必须定期进行复查，并应密切注意病情的变化，最好每半年至一年做一次肝脏的B超检查和肝功能检查，以观察其是否出现了肝硬化、肝癌等情况。如果乙肝患者的肝脏经做B超检查出现了异常，应进一步做甲胎蛋白检查，以便做出确切的诊断。 另外，当乙肝患者只出现了一些不明显的肝炎症状时，如果只凭这些症状进行诊断也可能造成误诊。例如，肝区疼痛一般是由于肝脏的炎症反应或肝脏内的异物在迅速生长的过程中刺激了患者的肝包膜和膈肌所引起的，而这种疼痛在不同人的身上疼痛的部位不一样。一般的乙肝患者常有右上腹（肝区）疼痛，而少数的乙肝患者会由于肝脏压迫了膈肌而出现放射性疼痛，此时该患者会感觉腰背和肩胛部疼痛。如果仅凭这一症状进行诊断，极有可能会造成误诊。
1.全身症状 乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。另一方面是由于炎症，消耗增加。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。 2.消化道症状 肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振，恶心，厌油，上腹部不适，腹胀等。 3.黄疸 肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高，促使胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深，这是黄疸最早的表现。 4.肝区疼痛 肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝患者一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜。肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适，隐痛。如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。 5.肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝患者常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压，脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性、进行性脾脏肿大提示肝硬化。 6.肝外表现 不少慢性肝炎，特别是肝硬化患者有面色黝黑晦暗，手掌大、小鱼际显著充血（称肝掌），蜘蛛痣等表现。