乙肝丸 【方源】 《自拟乙肝丸治疗慢性乙型肝炎的体会》[章淇江，等.新疆中医药，2003，21（5）：35-36]。 【组成】 柴胡、炒川楝子各12g，丹参18g，石见穿、黄精、金钱草、薏苡仁各30g，鸡内金、土鳖虫、红花各10g，桃仁、莱菔子、鳖甲各15g、五味子、蚂蚁各9g，大黄6g。 胁痛加姜黄、郁金、延胡索；胸闷加枳壳、瓜萎皮；纳差加山楂、白豆蔻；失眠加合欢皮、酸枣仁。 【功效】 疏肝理气，活血化瘀。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 努某，男，48岁，维吾尔族，阿克苏市人，银行职员，1996年4月6日就诊。 主诉：时感胁腹胀满不舒，纳差10余年。 病史：乙型肝炎病史11年，经治疗后，基本痊愈，多次肝功能检查：HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。 检查：面色晦暗，面及手背部老年斑颜色黑褐，面容消瘦，胁腹胀满，纳差，大便时干时溏，脉滑无力，舌体小，质暗，苔少。B超：肝脾肿大，肝胁下4cm，质硬，无压痛，表面光滑。肝功能：ALT 408U/L,AST 376U/L,A/G＜1。乙肝五项：HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：腹胀。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝理气，活血解毒。 方药：乙肝丸6剂，每日1剂，水煎2次混匀，早中晚各口服150ml。忌烟酒、生冷辛辣。 二诊：药尽，患者感觉胃部不适，时伴呕恶，遂以上方制水丸吞服，每次口服60粒（相当于生药6g），每日3次，45天为1个疗程。 三诊：两个疗程后，患者精神好转，胁痛腹胀减轻，饮食有增，二便调，舌质淡，苔薄，脉弦。B超：肝脏质地变软，肝胁下3cm。肝功能改善，ALT 56U/L,AST 43U/L。仍以前方前法继续，共服8个疗程，临床症状全部消失，各项指标均在正常范围内。 【按语】 乙型肝炎多由肝失条达，气机失常，湿热邪毒侵蚀机体而成。在治疗肝病的过程中，应始终遵循肝主疏泄，喜条达，“见肝之病，当先实脾”，“乙癸同源”，“肝体阴而用阳”等理论，根据肝病的不同阶段的临床表现而处方用药。本方中金钱草、石见穿、柴胡、川楝子疏肝解郁利胆；莱菔子、薏苡仁利湿和胃；黄精益气补虚；丹参、土鳖虫、桃仁、红花、鳖甲、大黄、鸡内金行瘀活血，消积软坚，清热解毒。
解毒祛湿活血益气汤 【方源】 《解毒祛湿活血益气汤治疗乙型肝炎30例》[马长林.实用中医内科杂志，1998，12（1）：27-28]。 【组成】 党参30g，黄芪30g，淫羊藿15g，仙茅根15g，黄柏15g，龙胆草15g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，茵陈15g，土茯苓30g，何首乌15g，当归10g，丹参20g，红花4g，黄精10g，虎杖10g，半枝莲10g。 肝区疼痛较重加延胡索、郁金，腹胀饮食不佳或排便不爽者加莱菔子、焦三仙，肝脾肿大者加鳖甲、龟甲、桃仁，正气不足者党参改为红参。 每日1剂，水煎服，20天为1个疗程。 【功效】 疏肝理气，活血化瘀，健脾祛湿。主治乙型肝炎。 【验案】 马某，男，40岁，干部，1994年4月10日初诊。 主诉：胸胁胀满隐痛，疲乏无力进行性加重4年。 病史：患者4年前在体检时发现患有乙型肝炎，几年来口服中、西、藏药治疗未见疗效。 检查：两肋胀满隐痛，疲乏无力，纳呆，便溏，口干苦而黏，时有恶心欲吐，面色灰暗，苔白腻，脉细紧。肝大，肋下3cm，质软触痛，脾肿大。肝功能：ALT＞400U/L,TTT 30U,TBIL 308μmol/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。B超：肝大肋下3cm，脾肿大，弥漫性肝病。 中医诊断：肝着（气滞血瘀，寒湿困脾）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝理气，活血化瘀，健脾祛湿。 方药：解毒祛湿活血益气汤加减。柴胡15g，延胡索15g，黄芪30g，藏红花4g，丹参20g，茯苓30g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，白术15g，黄柏10g，当归10g，何首乌10g，鳖甲30g，龟甲30g，甘草10g，肉桂10g，淫羊藿15g，乌梅10g。 二诊：服药10剂后症状有所减轻，继服上方。 三诊：再服10剂症状明显好转，胸胁胀满隐痛缓解，精神饮食好转，大便如常。B超检查肝脾肿大明显好转。前方去鳖甲、龟甲，加党参、白芍、虎杖、仙茅根、五味子继服20剂。 四诊：20剂后，诸症消失，复查乙肝五项均正常，B超第二次复查肝脾肿大消失。出院后半年随访，肝功能及乙肝五项指标均正常。 【按语】 解毒祛湿活血益气汤具有提高免疫功能，增强免疫能力，抑制病毒，改善肝脏血液循环，抗肝脏纤维化，促进肝细胞的修复，改善肝脏功能的作用，最终达到提高机体免疫机能，祛除病毒的目的。
六芍白虎汤 【方源】 《六芍白虎汤治疗慢性乙型肝炎120例》[胡晓风.中国乡村医药，1999，6（8）：9-10]。 【组成】 六月雪30g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，败酱草15g，蒲公英15g。 脾胃虚弱，症见乏力、便溏者加黄芪、白术。有黄疸者加茵陈。 两个月为1个疗程。服药期间，每月复查1次肝功能及乙肝五项。 【功效】 疏肝活血，清化湿毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 黄某，男，32岁，农民，1995年4月8日初诊。 主诉：胸胁疼痛，食欲不振1年余，乏力，便溏3天。 病史：有乙型肝炎病史1年2个月。 检查：舌质红，苔黄腻，脉弦。肝右肋下2cm，质中，有触痛，脾未触及。肝功能：ALT 171U/L,AST 97U/L。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性。 中医诊断：肝着（湿热瘀毒蕴结）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝活血，清化湿毒，佐以健脾。 方药：六月雪30g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，虎杖10g，败酱草15g，蒲公英15g，黄芪50g，白术10g。每日1剂。 二诊：服药10余剂后，右胁疼痛减轻，便溏等症状好转。继服上方。 三诊：服药1个疗程后诸症消失，肝功能复查正常。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均转阴。随访1年未复发。 【按语】 六芍白虎汤重用六月雪疏肝活血，健脾利湿，且与赤芍、虎杖配伍共同起到疏肝活血，祛瘀止痛作用。现代药理研究表明，此三味药有改善肝脏微循环和增加肝脏血流量，保护肝细胞和促进肝细胞再生，抗肝纤维化，调节免疫功能，促进肝细胞的修复，改善肝功能的作用。虎杖还有利湿解毒的作用；白花蛇舌草、败酱草、蒲公英均有清热解毒作用，使邪毒去则正气安。
疏肝健脾解毒汤 【方源】 《疏肝健脾解毒汤治疗慢性乙型肝炎39例》[范江勇.湖北中医杂志，1999，21（4）：169]。 【组成】 柴胡、虎杖各15g，赤芍、白芍、当归、茯苓、白术、板蓝根各10g，甘草6g，生姜3g，大枣3枚。 湿热困阻，疫毒深伏者酌加薏苡仁、茵陈、金银花、败酱草；肝郁气滞者酌加郁金、枳壳、佛手等；气虚者酌加黄芪、太子参等；阴虚者酌加玄参、旱莲草等；血热者加丹皮、生地；病情迁延日久，肝功能损害严重者酌加太子参、五味子、乌梅等。 每日1剂，分2次口服，6周为1个疗程，一般服药2～4个疗程。同时嘱患者禁食辛辣、烟酒，多食水果、蔬菜及有营养的清淡食品，注意休息。 【功效】 调和肝脾，清解热毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 王某，男，29岁。 主诉：胸胁痛，乏力，口干口苦，头晕年余。 病史：体检时发现HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBe（+），TBIL 30μmol/L,ALT 96U/L。B超检查肝大2cm，内部回声光点粗密不匀。 检查：便干溺黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑。 中医诊断：肝着（肝郁脾虚）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝解郁，清热解毒。 方药：入院后除用西药对症支持治疗外，中药以疏肝健脾解毒汤加茵陈30g，枳壳、佛手各10g。每日1剂，分2次口服。 二诊：1个疗程后症状好转，肝功能恢复正常，出院并坚持门诊治疗。 三诊：两个月后肝功能检查：ALT 26U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（-）。又继续服药。 四诊：两个月后，复查乙肝五项：HBeAg（-），抗-HBe（-）。B超结果无异常。随访1年未复发。 【按语】 疏肝健脾解毒汤为肝郁血虚，脾失健运之证而设，兼有调和肝脾，清解热毒的功能，可迅速改善临床症状，促进机体和肝脏本身功能的调整和恢复，具有抑制乙肝病毒的作用，对恢复肝功能和抑制乙肝病毒的复制有明显的效果。
补肾解毒方 【方源】 《补肾柔肝解毒法治疗乙型肝炎的临床观察》[李恩庆，等.四川中医，2005，23（4）：51-52]。 【组成】 熟地20g，山茱萸10g，白芍15g，茵陈20g，虎杖10g，大黄10g，丹参20g。 每日1剂，文火水煎温服。 【功效】 补肾解毒，疏肝活血。主治乙型肝炎。 【验案】 王某，男，18岁，学生，2000年11月15日初诊。 主诉：腹胀，肝区不适6年。 病史：6年前因饮食不洁，致脘腹胀满，胃纳差，当时到当地医院诊治，检查肝功能异常，ALT 75U/L。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性，诊断为“乙型肝炎”。服用肌苷片、ATP片及中药护肝片等治疗，时好时坏，病情不稳定。 检查：面色萎黄，脘腹胀满，性情急躁，胃纳差，小便黄，舌淡红，苔黄，脉弦细。 中医诊断：腹胀（肾虚肝郁夹湿热）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：补肾柔肝解毒。 方药：熟地10g，山茱萸10g，白芍15g，茵陈20g，虎杖10g，大黄10g，丹参20g，白花蛇舌草30g，连翘20g。水煎服，每日1剂。 二诊：服用20剂后，面色较前转红润，唯食后胃脘稍有不适，舌红苔薄白，脉弦细。守上方加陈皮10g，继服10剂。 三诊：继服10剂后，腹胀消失，食欲转旺，二便通利，查肝功能及乙肝五项指标均在正常范围内。随访半年，未见复发。 【按语】 补肾解毒方在具体应用过程中，若病情处于急性活动期，湿热较重，或肝郁较甚，首先以解毒利湿，疏肝解郁为主，待病情稳定，补肾与解毒合用，巩固远期疗效。 方中熟地、山茱萸为历代补肾方之基本结构，为补肾之主药，补肾填精以固其本。白芍补血柔肝，补肝之体以和肝之用，肝血与肾精相互转化，肝之体全赖肾水涵养，欲养肝之体，必滋肾阴，肝体得养，肝用乃畅，体用平衡，肝病乃愈，是为治本之图。茵陈、虎杖、大黄清除湿热毒邪，利胆清肝；茵陈能减轻肝细胞变性及坏死的病理过程，且大黄与丹参相伍具有活血之功。丹参有祛瘀生新，改善肝内微循环，防止肝纤维化，促进肝细胞再生作用，有清除免疫复合物的作用，且可促进白蛋白合成，降低球蛋白及抑制纤维化。诸药合用，可减轻或阻止肝损害，有防治乙型肝炎的作用，可有效地阻止肝纤维化的进程，使乙型肝炎患者临床体征及肝功能明显改善。
养肝排毒汤 【方源】 《养肝排毒汤治疗慢性乙型肝炎》[张桂芝.中国中医药信息杂志，1999，6（6）：40]。 【组成】 黄芪30g，沙苑子30g，白芍15g，柴胡15g，黄芩20g，金钱草30g，三七10g，丹参20g，延胡索10g。 对于“大三阳”患者及ALT升高者加蒲公英30g，龙葵20g；有黄疸者加茵陈30g，板蓝根30g；对ALT恢复正常，“小三阳”患者，或单纯HBsAg阳性者，加山药30g，女贞子20g，大枣5枚。A/G异常及肝脾肿大者随汤剂加服冬虫夏草胶囊，每次1粒，每日3次，连服3个月为1个疗程。 每日1剂，水煎服。每1个月化验肝功能1次，根据化验指标和临床症状更改药味。 【功效】 滋阴养肝，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 赵某，男，37岁，司机。 主诉：胸脘痞闷乏力，劳累后肝区胀痛2年余。 病史：患乙型肝炎2年，时好时坏。 检查：口干，烦躁易怒，后背痛，舌边红，苔薄黄，脉弦细。肝功能：ALT 76U/L。乙肝五项：“大三阳”。 中医诊断：肝着（肝肾阴虚，肝郁气滞）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：滋阴养肝，疏肝解郁。 方药：养肝排毒汤加蒲公英30g，龙葵20g，沙参20g。 二诊：服药30剂，乙肝五项检查只有抗-HBc（+），又改方继服。 三诊：1个月后，各项指标均恢复正常。半年后随访未见异常。 【按语】 养肝排毒汤以黄芪、沙苑子、白芍益气养血，滋阴柔肝；柴胡、黄芩、金钱草疏肝调气，清热解毒，佐以三七、丹参、延胡索以活血化瘀通经络。现代药理研究表明，金钱草能促进胆囊收缩，增加胆汁分泌，起到疏通及排泄作用，将肝的毒物（即湿热毒邪）排出体外；黄芪、沙苑子、白芍一类补气养血药则具有提高免疫功能的作用。方中选用黄芪配沙苑子，其目的是沙苑子可抑制黄芪的燥性，黄芪能抑制沙苑子的滋腻之性，两药相配，补中有清，清中有补，使肝脏得以濡养。
清肝解毒汤 【方源】 《清肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎132例》[陈鸿镰.江西中医药，2007，38（294）：37-38]。 【组成】 黄芪、白花蛇舌草各30g，柴胡、白芍、栀子、郁金各10g，丹参、虎杖、白术、茯苓、赤芍、女贞子、矮地茶各15g，甘草6g。 每日1剂，水煎2服。 【功效】 清肝解毒，益气活血，疏肝健脾，滋补肝肾。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 林某，女，36岁，教师，2001年2月初诊。 主诉：脘腹胀满，神倦乏力，胁肋隐痛，不欲饮食月余。 检查：面色淡白，口苦欲恶，大便溏薄，日解2～3次，小便时黄，舌红润，苔白腻微黄，脉弦缓。肝功能：ALT 128U/L,AST 96U/L。乙肝五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）。 中医诊断：腹胀（肝郁脾虚）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：益气解毒，健脾疏肝。 方药：清肝解毒汤加苍术10g，陈皮10g，砂仁6g。每日1剂，连服12日。 二诊：精神改善，脘胀胁痛减轻，食欲增加，大便润，日解1次，小便淡黄，舌红润，苔薄白，脉弦缓。肝功能：ALT 74U/L,AST 63U/L。继予清肝解毒汤加薏苡仁30g，黄芩、山药各15g，连服10剂。 三诊：复检肝功能正常，又于原方基础上加太子参、桑寄生、杜仲等药，服20剂后再查肝功能正常，HBeAg弱阳性。嘱其带药两个月，以固疗效。停药3个月后复检肝功能正常，HBsAg（+），抗-HBe（+），HBV DNA（-）。 【按语】 清肝解毒汤中虎杖、白花蛇舌草清热解毒，利胆退黄，二药同起抗病毒作用；黄芪益气补脾扶正，现代药理证实黄芪有提高机体免疫功能，能诱生干扰素，增强抗病毒能力；丹参有保肝，护肝脏，活血化瘀，抗肝纤维化，调整免疫功能，中医学认为其补血活血功同四物，与黄芪同用其效更彰；白术、茯苓健脾渗湿，得黄芪健脾之功更强，可显著提高自身白蛋白和总蛋白的含量；柴胡疏肝透邪；郁金活血通络，疏肝解郁；白芍养血柔肝，补而不散；赤芍行血散瘀，泻肝凉血，散而不补，相辅相成；女贞子滋补肝肾，有保肝降酶作用；甘草调和诸药，有报道甘草具有促进肝细胞再生并可抑制纤维增生的作用；矮地茶清热利湿，保肝降酶。诸药合用，祛邪而不伤正，补虚而不留邪，共达清肝解毒，益气活血，疏肝健脾，滋补肝肾之功。
鳖甲三虫汤 【方源】 《鳖甲三虫汤治疗乙肝后肝硬化腹水37例》[胡晓峰.光明中医，2001，16（96）：46-47]。 【组成】 鳖甲30g，地龙10g，土鳖虫10g，水蛭（研粉分二次吞）3g，白芍30g，白术15g，半枝莲30g，六月雪30g，牵牛子10g，猪苓10g，厚朴10g。 症见黄疸，胸闷，口苦，小便短赤，加茵陈、栀子、金钱草、虎杖；症见疲乏无力，四肢倦怠，声音低怯，面部虚浮，舌胖边有齿印，动则气促，加黄芪、党参、黄精；症见舌红，口干，五心烦热，尿赤便结，加生地、龟甲、石斛；症见纳少，便溏，浮肿，肢冷恶寒，加干姜、益智仁、淫羊藿。 每日1剂，水煎，2次分服，3个月为1个疗程，一般两个疗程。 【功效】 软肝化瘀，攻下逐水。主治乙肝后肝硬化腹水。 【验案】 顾某，男，39岁，农民，1996年2月13日初诊。 主诉：四肢消瘦而肚腹胀大10余天。 病史：患者1986年因患急性乙型肝炎住院，其后病情反复，肝功能异常。延至1996年2月，出现四肢消瘦而肚腹胀大，西医诊断为“慢性乙型肝炎肝硬化，脾肿大，门脉高压，腹水”。 检查：腹大如瓮，脘腹绷急，腹坚脐突，形体消瘦，颈部血痣，倦怠乏力，饮食减少，食后腹胀，小便短少，面色晦暗，舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。 中医诊断：鼓胀（肝脾血瘀）。 西医诊断：乙肝后肝硬化腹水。 治则：软肝化瘀，攻下逐水。 方药：鳖甲三虫汤加黄芪30g，党参15g。 二诊：服药1个疗程，腹水消退。方中牵牛子一味则根据大小便情况而加减。 三诊：用基本方去牵牛子，再服药3个月。ALT、A/G比值均正常，精神大振，面色见好，随访1年未复发。 【按语】 乙肝后肝硬化腹水，属于中医“鼓胀”范畴，其发病常因感受湿热疫毒之邪日久，正不胜邪导致肝脾内伤。 肝主疏泄，有通利三焦，疏通水道的作用。脾主运化水湿，由于肝病日久，疏泄失常，脉络瘀阻，肝病及脾，脾虚失运，水湿内停。肝脾同病，使腹部逐渐胀大而形成鼓胀。肝脾久病，进而累及肾，则可导致肝肾阴虚或脾肾阳虚，甚则肝肾阴竭，肝风内动而见神昏痉厥，病系本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。对于消腹水，逐水优于利尿，利尿多伤阴，淡渗之剂已不起作用，反复攻补，耐心治疗，方有病愈者。攻下逐水不会引起大出血，因逐水正好减轻门静脉高压，以泻下之后，患者自觉症状会明显好转。肝硬化腹水以水停为标，肝脾血瘀为本，所以腹水以治水为先，勿忘软肝化瘀。软肝化瘀是治本之法。 鳖甲三虫汤中鳖甲既走血分，又走气分，既可软坚散结，又可入肝抑邪，使病邪去，癥积得消，实为治疗肝硬化之良药；水蛭、土鳖虫、地龙破血逐瘀，通经利水道；白芍补肝血，养肝阴；白术健脾补气，一药补养肝脾；半枝莲、六月雪疏肝活血，清热解毒；厚朴、猪苓、牵牛子行气消胀，攻下逐水，其中牵牛子药性滑利，气味雄烈，降泻而走气分，通三焦，逐肺气，利水道，善于泄水湿消肿满，为消腹水要药。诸药配合，具有软肝化瘀，攻下逐水之功效，是用于治疗乙肝后肝硬化腹水的基本方。
乙肝扶正散 【方源】 《乙肝扶正散治疗乙型肝炎40例》[杨永平.实用中医内科杂志，2001，15（3）：40-41]。 【组成】 党参500g，黄芪500g，蚂蚁200g，虎杖500g，三七50g，当归100g，白花蛇舌草200g，郁金100g，龟甲100g，赤芍200g，丹参200g，白术200g，茯苓100g。 药共研细末，每日3次，每次9g，内服。忌油腻食物，禁酒。3个月为1个疗程，停用其他辅助性药物，1个疗程后复查1次。 【功效】 滋补肝肾，解毒化瘀。主治乙型肝炎。 【验案】 王某，男，56岁，1998年5月12日初诊。 主诉：胸胁胀闷，失眠头晕，情绪急躁3年余。 病史：有乙肝病史3年余，经多家医院治疗无效。 检查：胸胁胀闷，食差，神疲乏力，腰膝酸软，口干苦，时有盗汗，舌质红，苔薄黄，脉细。查体肝脾不大。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：肝着（肝肾阳虚，气滞血瘀）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：滋补肝肾，解毒化瘀。 方药：乙肝扶正散。 二诊：1个月后复查，临床症状好转，食欲增加。继服乙肝扶正散治疗，并注意休息，适当加强营养。 三诊：1个疗程后，临床症状基本消失，自觉多年陈疾祛除。继续服用乙肝扶正散。半年后随访，查HBsAg（-），抗-HBs（+），抗-HBc（+）。为巩固治疗效果，嘱再服1个疗程乙肝扶正散。 【按语】 乙型肝炎患者出现胸胁胀闷不适症状多与肝郁脾气虚，肾阴亏损有关。乙肝扶正散用黄芪、白花蛇舌草、丹参、赤芍、虎杖解毒化瘀；当归、龟甲、党参、白术调肝理脾；茯苓清利湿热，补益气血；重用蚂蚁可使人体增强持久的非特异性免疫功能，还可以降低转氨酶，使机体免疫力增强，乙肝五项指标阴转率提高，改善和消除症状快。
安神汤 【方源】 《安神汤治疗慢性乙型肝炎伴失眠60例》[廖加维，等.四川中医，2005，23（9）：68]。 【组成】 生地10g，酸枣仁15g，白蒺藜20g，夜交藤20g，白芍15g，龙骨20g，丹参15g，茯苓30g，黄连10g，肉桂2g。 每日1剂，水煎，分3次服。7天为1个疗程，两个疗程后观察统计疗效。 【功效】 养心安神。主治慢性乙型肝炎伴失眠。 【验案】 曾某，女，43岁，干部，2004年9月10日就诊。 主诉：失眠加重伴倦怠乏力3年，伴腹胀纳呆3个月。 病史：因慢性乙型肝炎10余年，失眠3年余，腹胀纳呆3个月。 检查：每天入睡时间小于3小时，且易惊醒、多梦。肝功能：ALT 110U/L,AST 116U/L,TBIL 60μmo1/L。 中医诊断：失眠。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝理气，养心安神。 方药：安神汤加香附10g，水煎服。 二诊：予以2剂后，自觉症状改善，每晚能入眠4小时以上。继用1周后，每晚能入眠6小时以上，且小易惊醒，倦怠乏力，腹胀纳呆症状消失。 三诊：两个月后复查肝功能：ALT 34U/L,AST 30U/L,TBIL 9μmo1/L。 【按语】 慢性乙型肝炎虽病机复杂，但总由气血失调，正气不足而感受湿热病毒，郁于肝脾，致使肝失疏泄，脾失健运，肝脾郁滞，气血瘀阻。若日久化热，下耗肾阴，上扰心神，心肾不交，阳气不能入于阴可致失眠。此类失眠是在慢性乙型肝炎的病理基础上发生的，同慢性乙型肝炎这个基础疾病互为因果。治疗这种失眠应考虑导致慢性乙型肝炎发生的湿热病毒，肝郁气滞，病久入络，肝肾不足等病因病机，当补益肝肾，疏肝通络，安神以交通心肾，解毒淡渗利湿以祛邪。 安神汤中生地、白芍以补肝益肾，龙骨、酸枣仁养心安神，白蒺藜、夜交藤、丹参疏肝通络，黄连、茯苓、肉桂安神以交通心肾，解毒以渗湿利窍，使湿热疫毒从小便而去，从而使阴阳和、气血调、心肾交、肝脾健、疫毒去而失眠得以改善。
愈肝汤 【方源】 《“愈肝汤”治疗慢性乙型肝炎100例》[李继圣.江苏中医，2001，22（7）：23]。 【组成】 生黄芪30g，白术15g，黄精30g，柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，丹参20g，焦山楂15g，陈皮10g。 腹胀甚者加炒莱菔子、川朴；胁痛甚者加金铃子散；纳差者加砂仁；便溏者加云苓；黄疸者加茵陈、金钱草；牙龈出血加茅根、仙鹤草；失眠加夜交藤。 上方每日1剂，水煎，分早晚温服。两个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。每疗程结束，复查肝功能和乙肝五项、HBV DNA。 【功效】 益气健脾，疏肝解郁，理气止痛。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 王某，男，52岁，工人，1996年8月初诊。 主诉：右胁胀痛，纳呆，乏力年余，形体日渐消瘦1个月。 病史：曾诊断为慢性乙型肝炎，服中药200余剂，疗效不显，近1个月病情逐渐加重。 检查：面色暗黄，精神不振，心烦失眠，胃纳差，大便溏，小便黄，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。肝区有压痛、叩击痛。肝功能检查：ALT 189U/L。乙肝五项检查：“大三阳”。HBV DNA（+）。B超检查：提示肝脾肿大。 中医诊断：胁痛（肝郁气滞，脾虚不运）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝解郁，理气健脾。 方药：生黄芪30g，白术15g，黄精30g，柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，丹参20g，焦山楂15g，陈皮10g，砂仁10g，云苓15g，延胡索15g，夜交藤30g。水煎服，每日1剂，早晚分服。 二诊：连服10剂，胁痛减轻，饮食增加。 三诊：再服10剂，睡眠可，精神振作，大便成形，形体渐丰。 四诊：又服10剂，肝功能正常。 五诊：连服上方3个月，复查乙肝五项和HBV DNA转阴。后追访半年，两次复查肝功能正常，乙肝五项及HBV DNA阴性，至今未复发。 【按语】 乙型肝炎可由于湿热病毒侵袭，久恋不解，损伤肝脏，肝失疏泄条达之性，肝气郁滞，由肝及脾，脾失健运之职，出现胁痛、纳呆、便溏、乏力之症，治疗以疏肝健脾为其正法。方取生黄芪、白术、黄精益气健脾，以补后天之本；柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁，理气止痛；肝郁日久必然使肝之血络瘀滞不通，故用丹参、焦山楂、陈皮理气活络。诸药合用，能使肝气得疏，肝络得通，脾气健运，食欲增，胁痛止，肝功能恢复，病毒清除。
乙肝解毒汤 【方源】 《乙肝解毒汤治疗乙型肝炎200例》[柏承宗.山西中医，2002，18（6）：20]。 【组成】 生黄芪30g，薏苡仁15g，芡实15g，白豆蔻6g，木香6g，青皮15g，大贝母10g，杏仁6g，赤芍15g，丹参15g，泽泻15g，桔梗10g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，升麻30g，败酱草30g。 每日1剂，3个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。 【功效】 清热解毒，利湿化痰。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，58岁，1999年4月20日初诊。 主诉：右胁隐痛5年，近期加重。 病史：患乙型肝炎5年。 检查：面目微黄，纳差，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。肝功能：ALT 88U/L,TBIL 26μmol/L,DBIL 8μmol/L,TTT 10U。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。B超：肝脾未见明显异常。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：清热，解毒，健脾，化湿。 方药：乙肝解毒汤减去黄芪加焦三仙各10g，鸡内金10g，柴胡10g，延胡索15g，川楝子10g，茵陈30g，虎杖20g，栀子10g，生大黄（后下）5g。 二诊：连服25剂后，自觉症状消失，复查肝功能正常。嘱患者坚持服用上方。 三诊：两个疗程后，复查肝功能正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBc（-）。随访2年，情况良好，肝功能及乙肝五项复查正常。 【按语】 治疗本病可以清热解毒，利湿化痰活血，扶正祛邪相结合，才能增强机体抵抗力，提高机体免疫功能，清除乙肝病毒，降低乙肝病毒活性，达到保护肝细胞的目的。方中白花蛇舌草、蒲公英、升麻、败酱草等清热解毒，有消炎、降低血清转氨酶和较强的抗乙肝病毒的作用，又有促进HBeAg转阴的作用；泽泻、薏苡仁、芡实、大贝母、杏仁、桔梗、木香、青皮、赤芍、丹参等利湿化痰活血，有保护肝细胞，防止肝硬化，又有促进表面抗原转阴的作用；黄芪补气，扶正祛邪，提高机体免疫力，对保护肝细胞，恢复肝功能有较好的协同作用。
强肝解毒汤 【方源】 《强肝解毒汤治疗乙型肝炎132例临床观察》[阮孝廉，等.新中医，1998，30（1）：42]。 【组成】 黄芪、茯苓各20g，薏苡仁、丹参各30g，板蓝根、垂盆草、淫羊藿各15g，党参、白术、柴胡、赤芍、枸杞子、女贞子各12g，甘草6g。 每日1剂，分2次水煎，早晚服。症状与体征消失后，可服原方制成散剂或丸剂，每次10g，每日服3次。3个月为1个疗程，第1个疗程后表面抗原尚未转阴者，可再服1个疗程。 【功效】 益气健脾，清热解毒，化湿祛瘀，补肾壮阳。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，32岁。 主诉：脘腹胀满1年，感冒低热不退1周。 病史：1年前患乙型肝炎，“两对半”为“大三阳”。经西药治疗半年效微，后改服中药。 检查：纳差，乏力，脘腹胀满，口苦，尿黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。肝区压痛，肋下2指，脾未触及。肝功能检查：TTT 12U,ZnT 18U,TBIL 28μmol/L。乙肝五项：“大三阳”。B超检查：肝大3cm，内部回声光点粗密不匀。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，湿热夹瘀，气阴两伤）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：清热利湿解毒，活血化瘀疏肝，益气健脾。 方药：强肝解毒汤去黄芪、党参，加茵陈、大黄、车前子。 二诊：服6剂后，低热退，小便清，大便畅。仍用基本方加减续服20剂。 三诊：诸症消失，肝功能正常，然抗原尚未转阴。守方加菟丝子、巴戟天，续服1个月。 四诊：1个月后，抗原双双转阴，B超复查肝区声像正常。为巩固疗效改服丸剂3个月，查抗-HBs转阳。随访两年无复发。 【按语】 对乙型肝炎的治疗多采用“扶正祛邪”之法。强肝解毒汤中黄芪、党参、茯苓、白术益气健脾，增强机体免疫力和抗病毒功能，保护肝细胞，防止肝细胞变性；垂盆草、板蓝根、薏苡仁清热利湿，解毒降酶，防止肝细胞坏死；柴胡、丹参、赤芍疏肝解郁，祛瘀生新，改善肝脏微循环，抑制肝纤维化改变，以利于肝细胞再生；枸杞子、女贞子滋补肝肾，增强肝细胞免疫应答；淫羊藿补肾温阳，增强机体的免疫功能，促进抗原转阴和抗体的生成；甘草解毒抗炎，调和诸药。全方补虚不滞邪，祛邪不伤正，温阳不伤津，滋阴不助湿，刚柔相济，共奏益气健脾，清热解毒，化湿祛瘀，补肾壮阳之功。若能随症加减，可使热清毒解，瘀祛肿消，脾气健运，邪去正安，病自愈。
健脾益肾解毒活血汤 【方源】 《自拟健脾益肾解毒活血汤治疗慢性乙肝56例》[冯圣林.四川中医，2002，20（9）：45]。 【组成】 黄芪20g，党参、茯苓、白术、郁金各15g，蒲公英、虎杖、土茯苓、垂盆草各30g，五味子、淫羊藿、山药各20g，甘草10g。 黄疸重加茵陈60g，赤白芍各40g；下肢困倦重加薏苡仁30g，牛膝20g；胁痛甚加川楝子15g，郁金25g；腹胀甚者加大腹皮20g，厚朴15g，砂仁10g；头晕加钩藤20g，菊花10g；食欲不振加鸡内金12g，重用山楂20g；ALT持续不降加龙胆草8g，生甘草20g，五味子重用至30g；偏肝阴虚加女贞子、枸杞子各15g；肾虚加山药30g，枣皮12g；气虚加太子参20g，黄芪加大用量至40g；湿明显或有腹水加泽泻20g，益母草30g。 每日水煎服1剂，每月3次，3个月为1个疗程，两个疗程统计疗效。 【功效】 健脾益肾，解毒活血。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 张某，男，29岁，1998年3月6日初诊。 主诉：反复感肝区胀痛，伴双下肢乏力，食欲减退4年，复发加重1个月。 检查：舌淡紫苔薄黄，脉细弦。肝功能：ALT 476U/L,AST 384U/L,A/G 35.1/33.7。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：胁痛（脾虚肝郁，瘀毒蕴结）。 西医诊断：慢性乙型肝炎（重度）。 治则：疏肝健脾，解毒活血。 方药：黄芪、淫羊藿、五味子、山药各20g，党参、茯苓、白术、郁金各15g，蒲公英、土茯苓、虎杖、垂盆草各30g，甘草10g，牛膝20g。每日煎服1剂。 二诊：连续用药两个疗程。临床症状消失，肝功能正常，乙肝五项转阴。随访1年未复发，乙肝五项检查发现抗-HBs（+）、抗-HBc（+）。 【按语】 健脾益肾解毒治血汤由四君子汤加味而成。四君子汤加黄芪益气健脾托毒；加蒲公英、虎杖、土茯苓清热解毒利湿；加淫羊藿、山药、牛膝益肾；垂盆草、牛膝、虎杖活血；五味子、垂盆草还能降酶护肝。方中妙用黄芪、蒲公英能益气托毒利水，加入配方中，既能益气健脾以扶正祛邪，又能利湿以托毒外出，提高疗效。
健脾化瘀汤 【方源】 《健脾化瘀汤治疗慢性乙型肝炎的体会》[陆安锠.中国实验方剂学杂志，2003，9（增刊）：43]。 【组成】 柴胡10g，赤白芍各20g，炒白术10g，当归12g，茯苓12g，甘草5g，生黄芪2g，鳖甲15g，丹参30g，枸杞子20g，白花蛇舌草20g。 黄疸加茵陈20g，制大黄10g，车前子20g，重用赤芍60～100g；腹水加泽泻12g，猪苓12g，炒白术改用生白术60～100g；ALT明显增高加垂盆草30g，败酱草20g；胁痛明显加川楝子12g，延胡索12g，郁金12g，姜黄10g；腹胀明显加佛手片10g，砂仁6g；食欲不振加炒谷麦芽各12g，鸡内金10g；恶心呕吐加制半夏10g，竹茹5g；大便溏烂、次数增多加炒山药30g，焦楂曲各12g；失眠加五味子8g，炒枣仁15g。 【功效】 疏肝解郁，健脾益气，活血化瘀，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 王某，男，21岁，工人。 主诉：右胁隐痛作胀1年，逐渐加重。 病史：患者年前检查肝功能：ALT 146U/L。乙肝五项检查：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、抗-HBc（+），HBeAg（+）、抗-HBe（-），呈“大三阳”。经多方治疗，症状加重。 检查：肝功能检查：ALT 162U/L。乙肝五项检查：“大三阳”。脉弦细，苔薄腻，舌偏胖，边有瘀点。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝解郁，健脾益气。 方药：健脾化瘀汤加垂盆草30g，败酱草20g，郁金12g，姜黄10g。水煎服。 二诊：服药7天后纳食增加，右胁隐痛作胀好转，续服前方。 三诊：续服28天，右胁隐痛作胀消失，纳食增加，精神好转。肝功能检查：ALT 38U/L。 四诊：续服健脾化瘀汤半年余，无自觉不适，肝功能检查正常，乙肝五项检查仍为“大三阳”。能在工厂上班工作，以后间日服用健脾化瘀汤至今，多次复查肝功能均正常。 【按语】 乙型肝炎可因湿热毒邪侵袭机体，停于血分，致使正气亏损，气血失调所致。正虚邪恋，虚实夹杂是基本病理特点，脾气虚弱和瘀血阻络始终贯穿于其中。健脾化瘀汤具有疏肝解郁，健脾益气，活血化瘀，清热解毒之功效，能修复肝病理组织损伤，防止纤维化，抑制乙肝病毒复制和抗病毒，且能较好地双向调节机体免疫功能，因此治疗本病有较好疗效。但由于慢性乙型肝炎病机复杂，属于自身免疫性疾病，临床呈慢性迁延过程，免疫反应复杂且反复发作，故应坚持长期服药，疗程应不少于6个月，如能连续服药1年以上，疗效尤佳。
柔肝健脾方 【方源】 《自拟柔肝健脾方治疗乙型肝炎84例报告》[段昭侠.贵阳中医学院学报，2002，24（1）：22-23]。 【组成】 当归、生地、赤芍、郁金、太子参、白术、茯苓、黄精、白花蛇舌草、茵陈、泽泻、山楂各15g，丹参、黄芪各30g，生甘草、五味子各12g。 以上诸药共为细末，过100目筛，装胶囊，每个重约0.5g，每次3粒，每日2次，6个月为1个疗程。 【功效】 柔肝健脾。主治乙型肝炎。 【验案】 袁某，女，43岁，1999年3月19日就诊。 主诉：患者右胁下隐痛，乏力5年。 检查：肝区隐痛，乏力，胸闷嗳气，口干，口苦，头晕，烦躁易怒，纳呆，舌红，苔薄白，脉弦细数。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：柔肝健脾，解毒利湿。 方药：柔肝健脾方。 二诊：6个月后患者自主症状均消失，复查乙肝五项HBsAg、HBeAg、抗-HBc均转阴。为巩固疗效，嘱其再服3个月。1年后随访未见复发。 【按语】 方中当归、生地、丹参、赤芍、郁金、山楂养血柔肝；黄芪、太子参、白术、茯苓、生甘草、黄精健脾渗湿；生甘草、白花蛇舌草、五味子、茵陈、泽泻解毒利湿。全方共奏扶正祛邪之功。同时当归对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用；生地煎剂有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用，生地能抑制体液免疫，减少免疫复合物的形成。丹参、赤芍、郁金活血化瘀，扩张血管，改善肝内微循环，增加肝脏的血流量，抑制血小板及粒细胞聚集，改善血流变性及肝细胞代谢，调整免疫功能，有抗氧自由基、抗纤维化作用。生山楂能增加胃中酵素，促进消化，降低胆固醇，防止甘油三酯在肝脏内积蓄。