肝郁脾虚是脂肪肝的主要病机，是脂肪肝发生的根本，土得木则达、脾实则肝自愈，故常选用疏肝健脾之慢迁肝方（见秘验方1）化裁治疗，同时强调标本兼治，重视脂肪肝形成的条件痰湿、瘀血、气滞等病理产物，在辨证的基础上重用祛湿利水、活血化瘀、疏肝理气之品，以提高疗效。在临床实践中，应辨证立法，依“法”选择药证相符而又有降血脂作用的药物，并随症加减，若体胖、胁下隐痛、头晕、恶心、胸闷痞满、舌质红、苔白腻、脉弦滑，属痰湿内蕴者，可加陈皮、法夏、明矾、青黛；若见口干、口苦、腹胀、尿黄、舌红苔黄腻，属肝胆湿热者，常加大黄、虎杖、山楂、草决明；若胁肋胀痛、善太息、腹胀，属肝气郁结者，加柴胡、枳壳、延胡索；若见明显乏力、气短，属脾虚气弱者，加葛根、苍术；若见失眠、腰膝酸软、劳累后胁痛加重，属阴虚血少者，加何首乌、黄精、枸杞子、女贞子等。
辨证论治是中医的精华。所谓证是指机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系。它能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。 所谓辨证施治，其核心就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料进行分析概括，来确定相应的治疗原则和治疗方法。在诊断原则上，中医奉行的辨证治疗的方法在脂肪肝的治疗中体现的尤为明显。下面就让我们认识一下这种古老而科学的诊疗原则。 中医对于脂肪肝的辨证论治原则 1．控制原发疾病，合理膳食 中医认为，脂肪肝的主要病理因素为痰湿内停，痰浊阻滞，使气机瘀滞。因而，在治疗原则上要抓住“湿、痰、瘀”的病因病机。积极控制引起脂肪肝的各种疾病，并调控饮食，做到利湿、祛瘀、消痰。 2．疏肝解郁调气，健脾化痰 肝的疏泄功能失常，气机不调，导致肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，水道壅塞，湿邪内停，聚饮成痰。因此，必须佐以苦寒、淡渗以清热利湿。 3．注意痰湿变化，虚实分明 脂肪肝的早、中期以“痰、湿”为主，多属实证。脂肪肝中、晚期以虚证为多，主要是气虚和阳虚比较多见。 中医对脂肪肝辨证治疗的方法 在以上治疗原则的基础之上，中医将脂肪肝分为以下几个具体治疗方法。 1．扶脾健胃 该法主要适用于中老年人或脾胃虚弱者。患者多是由于肝病日久导致肝主疏泄功能失调，胆汁储利失常，气机瘀滞，累及脾胃；或因气机郁结，肝阳亢盛，横逆乘脾犯胃；或因肝血瘀阻，营养失调，血郁肠胃而致病；或因肝病日久化热生火而累及脾胃。以上这些情况都应该扶脾健胃。 2．滋补肝肾 这种方式多适宜于中老年人或肝肾阴虚者。阴虚多是因患者肝病日久或本身阴虚，肝肾失养，久虚失治，下耗肾阴导致的，对于这类的脂肪肝患者，应该适当地对肝肾进行滋补。 3．理气通腑 这种方法多适用于气虚气滞，肠腑通畅不利的患者。这类患者多由于过食肥甘厚味、饮酒无度导致脾失健运，肝脏失其疏泄，醇酒肥甘厚味之物无以化为气血精微，引起气机不利、气血通行不畅，进而水湿、积食、痰浊、瘀血互结，最终发生脂肪肝。此种类型的患者使用理气的中药和食材。 4．化痰通络 对于病情较为严重的脂肪肝患者，久病失治或者误治，使肝脉失畅，血流迟缓，导致肝脏血郁；血郁久而不解，进而肝血停。这样就形成了肝病损伤与瘀血之间的恶性循环。 5．清热法 众所周知，酒是湿热毒邪，可直伤肝胃，大量饮酒，湿热蕴蒸滞留三焦。对于过食肥甘厚味，情志不畅者，应用清热法。 6．祛湿法 对于湿邪较重的脂肪肝患者，主要是痰湿内生或久病体虚，精微不归正化致水湿内停中焦，壅塞气机，气机不畅，痹阻肝脏脉络。 7．化痰法 对于痰湿较重的患者而言，由于各种原因导致脾胃损伤，脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰，痰浊阻滞，血脉瘀阻。对于这种情况，就应该着重行化痰治疗。 8．化浊法 脂浊凝聚是由多方面原因引起的。例如，多食肥甘之物，水谷不归正化，且肥甘之物生湿化热，变生膏脂；或情志抑郁，肝胆无法疏泄，波及脾胃，运化失常，且胆汁不能正常排泄以净化脂浊，内生膏脂；或先天脾胃虚弱或年老脏腑精气渐衰，无力推动运化，令膏脂渐生；或因其他病变日久累及肝胆脾胃，膏脂内生。 确切地说，以上这些辨证治疗的具体原则都不可能单一使用，在中医辨证治疗的思想指导下，是把整个疾病看做一个整体，以上各种情况只是单方面描述，在真正的治疗过程中，还是要本着整体施治的原则，首先要分清寒热、虚实、主次，在辨证论治的基础上，适当运用降脂的中药，即辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合。宜标本兼治，以确定驱邪扶正的最佳办法。
酒精性肝病的中医论治 酒精性肝病属中医“伤酒”、“酒癖”、“酒鼓”、“酒疸”范畴。病因为酒毒湿热之邪。病位在先肝胆脾胃，后及于肾。病机为湿热酒毒伤人，导致肝郁气滞，水湿不运，痰浊内生，肝脾血瘀，脏腑虚损。我们临床上将其分为早、中、晚三期，现将分期辨证论治简述如下： 早期(“伤酒”)：相当于轻症酒精性肝病或酒精性脂肪肝。轻者可无症状，或仅有腹胀、乏力、肝区不适、纳呆、腹泻，偶有黄疸、水肿，肥胖，肝肿大，质软，表面光滑，边缘纯，有压痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑。本期系因过量饮酒，酒毒湿热蕴积中焦，伤及脾胃，累及肝胆，脾失健运，聚湿生痰，湿热蕴结，阻于胁下而成。辨证分型多为湿热内蕴、肝胃郁热、胆郁痰阻等。证属湿热内蕴者，治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤合龙胆泻肝丸，药用茵陈、栀子、大黄、金钱草、龙胆草、柴胡、甘草、泽泻、木通、生地、当归、车前子等;证属肝胃郁热者，治宜疏肝和胃、清热化湿，方用丹栀逍遥散合左金丸，药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、黄连、吴萸等;证属胆郁痰阻者，治宜清肝利胆、化痰祛湿，方用温胆汤合柴胡疏肝散，药用竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、柴胡、黄芩、白芍、川芎、香附等。 中期(“酒癖”)：相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化代偿期。见乏力纳呆，肝区疼痛，腹痛腹泻，发热黄疸，肝脾肿大，腹水厌食，肝掌、蜘蛛痣，神昏振颤，舌暗红，苔黄腻，脉弦细或细涩。本期多因纵酒日久，痰、湿、食、热内蕴，阻于中焦，气机不畅，血运受阻，渐则气滞血瘀，气、血、痰、湿互相博结于胁下，结为痞块而成。辨证分型多为肝胆湿热、食滞痰阻、气滞血瘀等。证属肝胆湿热者，治宜清肝利胆、利湿活血，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、柴胡、泽泻、栀子、木通、生地、黄芩、当归、车前子、茵陈、赤芍等;证属食滞痰阻者，治宜消食化痰、理气导滞，方用保和丸合二陈汤，药用神曲、山楂、连翘、茯苓、法半夏、陈皮、莱菔子、甘草等;证属气滞血瘀者，治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、川牛膝、甘草、柴胡、桔梗、枳壳、元胡、青皮、竹茹、丝瓜络、牡蛎、鳖甲等。 晚期(“酒鼓”)：相当于酒精性肝硬化失代偿期。多与酒精性脂肪肝、酒精性肝炎并存。见肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝脾肿大，伴有心悸气短，脘腹胀痛，神昏振颤，唇甲色淡等，舌红、淡红、暗红或淡暗，苔白腻、黄腻或少苔，脉沉细、弦细或细涩。本期系因纵酒不止，肝脾损伤日久，气血耗损，病及于肾，肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水凝聚腹中，形成腹大臌隆之病。辨证分型多为肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。证属肝脾血瘀者，治宜活血软坚、利水祛湿，方用隔下逐瘀汤合四苓汤，药用桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹皮、元胡、香附、台乌、甘草、枳壳、茯苓、猪苓、泽泻、白术等;证属脾肾阳虚者，治宜温补脾肾、化气行水，方用实脾饮合真武汤加减，药用木香、木瓜、白术、厚朴、茯苓、制附片、炙甘草、草果仁、大腹皮、干姜、茵陈、白芍、冬瓜皮、益母草、泽兰等;证属肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾、活血利水，方用一贯煎合滋水清肝饮、猪苓汤化裁，药用枸杞子、麦冬、生地、当归、沙参、当归、赤芍、柴胡、栀子、酸枣仁、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、猪苓、阿胶、滑石、茯苓、牡蛎、鳖甲、龟板等。 上述三期出现黄疸者，即为“酒疸”，其病机多为嗜酒过度，湿热郁蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤而成。治宜在上方基础上加用茵陈、赤芍、栀子、金钱草以利胆、活血、退黄。 现代药理研究证实，葛根、黄连、黄芩、白豆蔻、丁香、桃仁、垂盆草、牡蛎等中草药均有清解酒毒之功，可在辨证治疗的基础上加用。