脂肪肝是一种良性病变，但近几年来中国脂肪肝的病人不断增加，而且越来越年轻化。脂肪肝的诊断成为很多患者关注问题。那么科学确诊脂肪肝的方法有哪些呢? 一、人体学目标 几乎一切非酒精性脂肪肝(NASH)病人均存在内脏性肥壮，因而对肝病就诊者要惯例测量人体学有关目标。包含身高，体重，腰围和腰臀等。其中腰围和腰臀比是反映内脏性肥壮的杰出目标。关于肥壮者瘦身医治作用的评估，腰围比体重更能说明疑问。 二、血清学查看，包含肝功能、血脂、血糖及胰岛素反抗查看 肝功能反常首要表现为ALT、GGT轻度增加，而血小板下降、AST增加，且AST/ALT比值1，以及无别的因素可解释的血清白蛋白和胆红素改动，提示也许已发作肝硬化。25%～40%的NASH病人空腹血清甘油三酯增加，后者一般伴有LDL-C增加、HDL-C下降、LDL/HDL比值增加。这些脂质代谢失调为胰岛素反抗综合征的特征之一。 三、肝脏印象学查看 肝脏的CT印象供给了非侵入性确诊脂肪肝愈加特异性的办法。肝脂肪会下降肝脏的CT值。在CT平扫中，当肝脏的CT值低于脾脏可确诊为肝脂肪变。 四、肝活检 肝活检是确诊脂肪肝的金标准，能够区别单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，并可正确评估肝纤维化的程度。但这是一种侵入性查看能够造成病人不适，有时会致使严峻的并发症，而且花费较高，确诊后亦缺少殊效药物和有效干涉办法。 五、磁共振 磁共振及肝动脉造影首要用于超声及CT查看难以确诊者，特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤辨别。 科学确诊脂肪肝的办法有这五大类，在这里提醒您：一定要定时做身体检查，按时做查看是保持身体健康的重要因素。
(1)病史及症状：部分患者有肝区不适，乏力。食饮下降症状，大多无临床症状。因此应详细了解有无长期饮酒、营养失衡，有无接触化学试剂或服用肝毒性药物史。有无糖尿病对第一胎妊娠34～40周的孕妇，出现剧烈而持久的恶心、呕吐，继之出现腹痛和黄疸，精神萎靡、嗜睡、很快进入昏迷者应考虑妊娠期急性脂肪肝。 (2)体检发现：大多数患者有轻至中度肝肿大，约4％有脾大，少数严重者可出现黄疸，蜘蛛痣及门脉高压症状，但治疗后蜘蛛痣可消失，门脉高压恢复正常。 (3)脂肪肝实验室检查。 (4)影像学检查。 (5)肝活检。
脂肪肝临床表现多样，通常初期表现为单纯性脂肪肝，以后随脂肪性肝炎肝纤维化发展可演变为肝硬化。判断脂肪肝是否并发肝纤维化，最可靠的仍是肝穿刺活检标本的组织学图像。但是肝穿刺活检有一定危险性，不易为患者接受。 血清Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白和透明质酸的水平与肝脏纤维化程度密切相关，可作为慢性肝病肝脏纤维化的诊断依据。这些纤维化指标的血清水平在单纯性脂肪肝时多在正常范围，脂肪性肝纤维化时多升高，脂肪性肝硬化时显著升高。因此，血清纤维化指标测定有助于确定脂肪肝的分期，推测脂肪肝的预后。但是肝纤维化血清诊断仍存在一定问题，每一种批号的检测试剂的灵敏性和特异性都有一定限度，而且在慢性肝病或肝硬化时会出现较大重叠。因此仅以这些血清学标志为基础对具体一个患者作出肝纤维化或肝硬化的诊断并不可靠，还需结合其他检查如影像学、肝酶谱等综合判断，以提高诊断的准确性。
用味觉诊断脂肪肝的方法 中医认为主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉，从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义。舌觉异常是指舌的自我感觉异常，其内容包括化学性感觉(如苦、甜、咸等)及舌的物理性感觉(如痛、冷、腻等)。中医认为主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉，从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义。笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例，略有体会。 一、舌辛 自觉舌上有辣味，或麻辣或腥味，临床少见，诊治4例，均由血脂与b超确诊。以心胆不宁，无形气火夹痰浊为主，符合脂肪肝发病机理。《通俗伤寒论》：“口辛者，肺热入胃”，朱丹溪说：“肺热口辛，宜甘桔汤、泻白散”。临床见脘腹痞满，胸闷气短，或痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻，脉弦滑。治当泻肺清热、疏肝和胃，方选泻白散、柴胡疏肝散加减：黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陈皮、莱菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草决明、泽泻、山楂。以上4例1～3个月均治愈。 二、舌酸 自觉舌上及口中时有酸味，但无酸水泛出，共诊治18例，均由血脂和b超确诊。多由脾运失常，食滞不化，或暴食伤脾，食积肠胃，肝脾不和，浊气上泛所致。虞抟《医学正传》说：“亦有脾钙跄境送廖欢谒嵴摺保挝覆缓停褪瑁低Ｑ觯宰韪温纾始涓故蓖矗舱陀唬绕性樱蟊悴坏骰腹痛下利秽浊，舌厚腻或黄，脉弦滑或沉实。治以攻积导滞、行气消痞，方选枳实导滞丸、木香槟榔丸化裁：大黄、枳实、神曲、麦芽、山楂、云苓、木香、槟榔、陈皮、黄芩、泽泻、黄连、莪术、三棱、砂仁、当归、草决明、荷叶、香附、郁金。治疗1～3个月均治愈。 三、舌咸 自觉舌上有咸味，甚则有咸味痰涎排出，共诊治23例。咸味入肾，一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关。如《通俗伤寒论》说：“口咸吐白沫者，肾水上泛”，《张氏医通》认为：“口咸，肾液上乘也”;口咸也与七情、五味太过有关：“夫口之多病……或见酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情烦扰、五味过伤所致”(《医学正传?口病》)。脂肪肝发病多以中年和老年前期为多，此时往往处于生理性肾虚状态，或因劳神过度，生活无序，脏腑功能受损，久必及肾。肾精亏虚，阴阳失衡，水不涵木温土，血脂失于正常运化，形成高脂血症，痹阻于肝。常见腰膝酸软，失眠健忘，耳鸣耳聋，胁腹痞满。若肾阳虚者见畏寒肢冷，遗精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮肿。治当温阳补肾，方用右归丸加减：熟地、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、山药、枸杞子、山萸肉、制首乌、香附、枳实、山楂、荷叶、桑寄生、女贞子、鹿角胶。若肾阴虚见心烦失眠，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细或数，治当滋补肾阴，用左归丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山药、泽泻、山楂、龟胶、菟丝子、女贞子、旱莲草、天冬、莱菔子、当归、枳实、荷叶。以上病例2～4个月后全部治愈。 四、舌苦 自觉舌有苦味，共诊36例，均为血脂偏高及b超证实为脂肪肝者。临床多有腹胀胁痛，眩晕耳鸣，或大便秘结，咽干口燥，舌白腻或黄腻，脉弦滑，但多数仅有口苦便秘，余症缺失。盖苦为胆味，与肝之疏泄有关;苦属火，火盛则口苦。《素问?痿论》：“肝气热，则胆泄口苦……”，《灵枢?胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦。”治当清利肝胆、疏肝解郁，龙胆泻肝汤加减：柴胡、当归、泽泻、黄芩、栀子、草决明、大黄、白芍、郁金、川楝子、公英、败酱草、山楂、莱菔子。以上病例用药后略有好转，经2～4个月治疗全部治愈。 五、舌甘 自觉舌上有甜味，共治29例，均经血脂及b超确诊。临床多有脘腹胀痛，不思饮食，呕吐恶心，面色淡黄，或便溏不爽，身体困倦，舌白腻或厚，脉缓或濡，但亦有症状不明显，仅舌感甜味者。舌甘甜多为湿浊上泛，与脾关系密切。脾喜燥恶湿，湿易困脾，气机被阻，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，发为脂肪肝。治当芳香化浊，方选三仁汤、茵陈蒿汤化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏、云苓、佩兰、茵陈、滑石、大黄、当归、草决明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。疗程2～3个月，均痊愈。 六、舌淡 口中自觉无味，即味觉减退，或味觉迟钝不敏锐，多与脾胃失于健运有关。《灵枢?脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，《中医临证备要?口唇症状》云：“口淡无味，饮食不香”。临床常见胁腹胀满，食欲不振，或吐或泻，四肢倦怠，嗳气时作，舌白或腻，脉缓或细弱，共诊31例，均经血脂及b超检查确诊。治当健脾益气，方选参苓白术散、异功散加减：党参、茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆、苡仁、砂仁、木香、当归、草决明、山楂、莱菔子、枳实、荷叶。经2～4个月治疗，27例痊愈，4例好转。 七、舌灼热疼痛 舌上有火烧样疼痛感，诊治6例，多因火邪内盛所致。常与舌尖红赤、口舌生疮同时出现，酒精性脂肪肝多有此种舌觉。常伴胸脘闷热，呕恶少食，大便秘结，目赤头昏，舌红少苔或干燥缺津，脉弦细或洪大。治当清热解毒、疏肝泻痞，方选白虎汤、凉膈散加减：生石膏、知母、生地、白芍、大黄、栀子、泽泻、赤芍、丹皮。以此进退，其中5例2个月后治愈，1例3个月后好转。 八、舌麻 指舌麻木而感觉减退，甚则刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共诊治7例。舌麻多血虚、肝风、痰阻等，《辨舌指南》说：“舌麻者，血虚也。麻木而伸不出者，内风挟痰也……皆宜柔润、养血、熄风。挟痰者，兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虚，乃因心绪烦扰，忧思暴怒，阴血暗耗也，常见头晕目花，心悸健忘，盗汗虚热，面色暗黄，舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉细缓或细数。治当养血通络，方选四物汤、二至丸加减：熟地、当地、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、制首乌、草决明、枳实、泽泻、山萸肉、山楂。若夹痰者，倦怠乏力、脘腹痞满、呕恶少眠，舌苔薄腻，脉弦滑。治当化痰解郁，方选逍遥散、温阳汤化裁：柴胡、当归、云苓、白术、郁金、半夏、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、莱菔子、白芥子、山楂、大黄、香附、草决明、槟榔。 九、舌胀 自觉舌体肿胀，但未必见舌体增大，诊治9例。脂肪肝患者多有肝郁气滞，日久化火，木火上炎，故有舌胀之感。常伴失眠心悸，胸胁满闷，或心下痞硬，嗳气频作，舌淡苔薄，脉弦有力。治当疏肝理气、清泻热结，方用大柴胡汤、柴胡疏肝散加减：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、香附、郁金、川芎、陈皮、黄连、连翘、莱菔子、草决明、山楂。以上9例1～4个月均治愈。 十、舌涩 指舌上有食生柿子的感觉，多与舌燥同时出现，主要为燥热伤津所致，共诊治14例。脏腑阳热偏盛，气火上逆，或燥热伤津，致舌干涩。陈无择《三因方?口病证治篇》说：“烦、燥则涩”;清代唐容川《血证论?口舌》中指出：“舌涩是风热，通圣散去芒硝、大黄治之”。脂肪肝见舌涩与肾虚失衡，主水及气化功能失调有关。此时水不涵木，脾失运化，津液不布，痰浊、血瘀痹阻血络。常见咽干口燥，胁胀而痛，午后潮热，或耳鸣耳聋，大便秘结，舌红少苔或中剥为地图舌，脉细或弦。治当滋阴润燥、化痰解郁，方选增液汤、逍遥散化裁：玄参、生地、麦冬、石斛、北沙参、当归、白芍、柴胡、栀子、天冬、陈皮、香附、郁金、草决明、荷叶、竹叶。以上病例均于1～4个月间改善或痊愈。
脂肪肝是一种良性病变，但近几年来中国脂肪肝的病人不断增加，而且越来越年轻化。脂肪肝的诊断成为很多患者关注问题。那么科学确诊脂肪肝的方法有哪些呢? 一、人体学目标。几乎一切非酒精性脂肪肝(NASH)病人均存在内脏性肥壮，因而对肝病就诊者要惯例测量人体学有关目标。包含身高，体重，腰围和腰臀等。其中腰围和腰臀比是反映内脏性肥壮的杰出目标。关于肥壮者瘦身医治作用的评估，腰围比体重更能说明疑问。 二、血清学查看，包含肝功能、血脂、血糖及胰岛素反抗查看。肝功能反常首要表现为ALT、GGT轻度增加，而血小板下降、AST增加，且AST/ALT比值1，以及无别的因素可解释的血清白蛋白和胆红素改动，提示也许已发作肝硬化。25%～40%的NASH病人空腹血清甘油三酯增加，后者一般伴有LDL-C增加、HDL-C下降、LDL/HDL比值增加。这些脂质代谢失调为胰岛素反抗综合征的特征之一。 三、肝脏印象学查看。肝脏的CT印象供给了非侵入性确诊脂肪肝愈加特异性的办法。肝脂肪会下降肝脏的CT值。在CT平扫中，当肝脏的CT值低于脾脏可确诊为肝脂肪变。 四、肝活检。肝活检是确诊脂肪肝的金标准，能够区别单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，并可正确评估肝纤维化的程度。但这是一种侵入性查看能够造成病人不适，有时会致使严峻的并发症，而且花费较高，确诊后亦缺少殊效药物和有效干涉办法。 五、磁共振。磁共振及肝动脉造影首要用于超声及CT查看难以确诊者，特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤辨别。 科学确诊脂肪肝的办法有这五大类，在这里提醒您：一定要定时做身体检查，按时做查看是保持身体健康的重要因素。
非酒精性脂肪性肝病常伴多种代谢异常。这种异常的病理生理现象可通过以下查体和化验指标证实。 脂肪肝伴中心性肥胖（男的腰围＞90cm，女＞84cm；体重指数BMI>25cm/m2为肥胖），同时合并以下5项中之2项即可诊为代谢综合征阳性。①高脂[三酰甘油（TG）]血症（TG＞1.7mmol/L）；②高密度胆固醇水平（HDL-C）降低（男＜0.9mmol/L，女＜1.1mmol/L，或已接受相应治疗）；③血压（BP）升高（BP≥130/85mmHg或已经诊断为高血压并已接受相应治疗）；④空腹血糖＞5.6 mmol/L；⑤血清游离脂肪酸（FFA）升高。