阿德福韦二匹伏酯(阿德福韦酯)是阿德福韦的前体，对乙型肝炎病毒(主要针对乙肝病毒HBV)具有较强的抗病毒活性。阿德福韦酯10mg／日治疗48周，对HBeAg阳性(乙肝“大三阳”)或阴性(乙肝“小三阳”)的慢性乙肝患者均有效。近来发现，使用阿德福韦酯治疗HBeAg阴性的慢性乙肝患者3年，其疗效仍可维持。该药可有效治疗乙肝病毒引起的代偿或失代偿性慢性肝病，并对肝移植前后出现拉米夫定耐药的患者同样有效，治疗乙肝的适应证范围比干扰素和拉米夫定都要广泛。即使在长达3年的长期治疗中，阿德福韦酯也具有良好的耐受性和安全性，出现病毒的耐药率低。以上特点使阿德福韦酯成为目前治疗慢性乙肝病毒感染的重要药物，并是慢性乙肝相关病患者长期维持治疗的较为理想的选择。 阿德福韦酯的耐药突变发生率非常低，在所有接受阿德福韦酯治疗的慢性乙肝病毒感染者中，耐药突变的累计发生率在48周为0％、96周为16%～3％、144周后为39％，若只计算HBeAg阴性的慢性乙肝患者，其耐药突变发生率在144周后为59％。 临床疗效：在多项针对不同类型慢性乙肝患者的随机、双盲或开放性研究中，评估了阿德福韦酯单用或其他治疗药物的临床疗效。研究中多采用阿德福韦酯10mg，每日1次给药，最为合适，不良反应较少，疗效显著，如果剂量过大，30mg／日，带来的治疗效应并未进一步提高，但出现肾损害的危险却增加了，故治疗慢性乙肝的推荐和批准剂量为10mg／次，1次／日。阿德福韦酯具有良好的耐受性和安全性。现已证实，采用目前的推荐剂量(10mg／日)即使治疗3年，其产生肾毒性的危险性也很低。 适应证：无论是乙肝“大三阳”还是乙肝“小三阳”，只要乙肝病毒DNA阳性，血清转氨酶水平升高，阿德福韦酯即可作为一线药物使用，相当一部分长期服用拉米夫定治疗乙肝，出现了病毒变异和耐药，病情反复的患者，适合使用阿德福韦酯替换治疗。如果患者肝功能正常，但是肝穿组织学检查提示肝脏组织仍有明显炎症者，也可以使用阿德福韦酯。阿德福韦酯还可用于代偿期或失代偿期的肝硬化患者(乙肝病毒复制指标阳性)的抗病毒治疗。乙肝病毒感染的肝移植患者也可使用阿德福韦酯进行预防再感染治疗。 阿德福韦酯的研发成功为广大乙肝患者提供了一个治疗乙肝病毒感染的重要药物。口服阿德福韦酯10mg／日，可以安全、有效治疗各型慢性乙肝患者，且耐受性好。目前也已证实，阿德福韦酯对乙肝病毒野生株、前C区变异株、拉米夫定耐药株，以及各种基因型的乙肝病毒感染均有效。鉴于目前可供选择的所有抗病毒药物(包括α干扰素、拉米夫定和阿德福韦酯)只能使少部分慢性乙肝患者在停药后获得持久疗效，绝大多数(70％～80％或以上)患者最终都需要采用具有良好耐受性及安全性的抗病毒药物进行长期维持缓解，并预防肝纤维化加重。虽然拉米夫定安全、有效、耐受性好且价格相对低廉，但因其耐药发生率逐年增加，进而出现病毒血浓度增高、生化指标反跳，并最终使肝脏组织学受到不良影响，而使其长期疗效受限。另一方面，阿德福韦酯的价格和拉米夫定相差不多，但它同样具有更加良好的安全性和耐受性，治疗后能获得长期的病毒抑制、维持生化指标正常和肝脏组织学改善、加上病毒耐药出现晚且发生率低(如HBeAg阴性患者中所见)，使得阿德福韦酯成为治疗乙肝病毒感染的重要药物，是慢性乙肝相关肝病长期治疗的一个很好选择。
抗病毒是乙肝治疗的核心问题和关键措施，只有乙肝病毒得以彻底清除，机体才能免受乙肝病毒的袭扰，肝脏才能在正常环境中工作。目前较为公认的抗病毒治疗药物和方法是干扰素联合免疫增强剂(如胸腺素、胸腺喷丁等)，或干扰素联合核苷类抗病毒药物(如拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等)，但是并非每一个乙肝患者都能够进行抗病毒治疗，进行抗病毒治疗必须具备两个硬性条件：一是患者完全符合抗病毒治疗的适应证；二是患者一定有足够的经济条件。如果患者不符合抗病毒适应证，如失代偿期肝硬化或高黄疸病人及乙肝病毒携带者等等，不能硬性使用；如果患者家庭经济状况不佳，也不必勉强使用抗病毒药物。那么乙肝患者不能抗病毒治疗时该怎么办呢?①如果患者处于病毒携带状态，此时不宜进行抗病毒治疗，患者病毒虽然处于复制或静止状态，由于机体免疫处于麻痹耐受阶段，肝脏病变很轻甚至没有，此时无论采取怎样的抗病毒治疗，机体都不会产生应答，所以病毒携带状态并非抗病毒治疗的时机。此时患者应该定期复查，动态了解肝功能系列的变化，切忌乱用药，保持良好的生活习惯，忌酒、防止过度劳累，积极预防其他传染病，如果病情始终处于病毒携带状态，患者的生活和学习都可以照常进行，如果定期复查时发现肝功能出现异常，转氨酶升高，应该考虑抗病毒治疗。②如果患者肝功能严重异常，或处于失代偿阶段，如重型肝炎、肝硬化腹水等，这些情况下最好不要进行抗病毒治疗，治疗需要分清轻重缓急，此时集中一切力量，解决危及生命的并发症，稳定病情，恢复肝功能，抗病毒治疗并非当务之急，硬性使用，可能适得其反，病情越来越重。③如果患者处于抗病毒的最佳时机，但是由于经费有限，无力承担高昂的抗病毒治疗经费，此时可以使用一些经济实用的治疗方法，目前有不少中药制剂被证实有一定的抗病毒作用，它们相对价廉物美，如苦参素注射液、左旋咪唑涂布剂、复方黄芪颗粒等，对于病毒携带者，有专家建议可以使用潘生丁联合基因工程乙肝疫苗的方法尝试治疗。
乙肝孕妇抗病毒治疗不同于一般慢性乙肝患者的治疗，需要格外谨慎，目前可供临床使用的乙肝抗病毒药物可以分为干扰素类和核苷类抗病毒药物，由于干扰素对于造血、神经等系统都有不同程度的不良反应，因此决不能用于治疗乙肝孕妇，妊娠是干扰素治疗的绝对禁忌证。至于核苷类抗病毒药物，目前投放市场的有拉米夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯三种，这三种抗病毒药物都属于C类药品。C类分级的定义是：动物研究证明药物对胎儿有危害性，或尚无对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。核苷类抗病毒药物在进行遗传毒性研究时发现，有一定的致突变作用，他们可能会诱导染色体畸变；在进行生殖毒性研究时，大剂量使用，有一定的胚胎毒性和胚胎畸形作用。核苷类抗病毒药物对于发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以使用核苷类药物进行抗病毒治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。哺乳期妇女，由于乳汁中可能含有药物成分，因此哺乳期妇女，最好先不用这类药物。一般性慢性乙肝，病情不重，可以先进行一些基本的保肝治疗，肝功能正常后就可以怀孕，待新生儿出生后，过了哺乳期，再考虑抗病毒治疗不迟。如果乙肝孕妇在怀孕期间肝炎突然暴发，乙肝病毒检测提示病毒复制活跃，可以在保肝防止肝坏死的同时，使用核苷类抗病毒药物，此时要求抗病毒治疗的快速应答，首选药物为恩替卡韦和拉米夫定，但是继续妊娠，胎儿生长质量有问题，最好终止妊娠，任何孕妇无论在何种情况下进行抗病毒治疗都需慎重对待，医师需要向患者详细交代病情和用药的利弊，在患者签署知情同意书的情况下用药。
乙肝病毒携带者人数众多，身体没有明显不适，能够正常上学或工作，反复检查肝功始终正常。目前如何对待和处理乙肝病毒携带者，尚无统一定论，有人主张治疗，有人不主张治疗，到底该怎样?病毒携带者是一个庞大和复杂的群体，对于他们一定要明辨轻重，区别对待，不可千篇一律和盲目草率。大样本肝穿结果调查显示乙肝病毒携带者绝大多数肝组织都存在程度不一的炎症改变，有个别的已经进展为肝硬化，所以对于乙肝病毒携带者万不可掉以轻心。乙肝病毒携带者应该首先明确自己肝脏组织的实际情况，之后再制定出应对措施。病毒携带者需要首先到正规的大医院检查肝功系列指标、乙肝病毒五项指标(乙肝“两对半”)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)等，有条件者最好做肝穿刺，进行肝组织学检查，了解肝组织炎症和纤维化程度。一般来说，乙肝病毒携带者进行详细检查后，可以出现以下几种情况，应对措施也有所不同。 (1)肝功系列指标全部正常，乙肝病毒e抗原为阴性(乙肝“小三阳”)，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，肝组织学检查提示肝脏没有明显炎症或仅有轻微的非特异性反应性炎症，没有肝纤维化情况，此时可以不用药物治疗，重点加强体质锻炼，注意饮食调节，使用中医食疗，如适当多食香菇、木耳、大枣、银杏、枸杞子等。 (2)肝功系列指标正常，乙肝病毒e抗原阳性(乙肝“大三阳”)，乙肝病毒脱氧核酸为阳性，肝组织学检查提示肝组织存在活动性炎症，此时应该使用抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦、苦参素等。中药可从增强机体免疫能力(即培扶正气)，清除湿热毒邪(驱除病邪)，活血化瘀三方面入手，进行调理。一是由于病毒携带者本身往往存在着机体免疫功能紊乱，尤以细胞免疫功能低下有关，此时可以应用培扶正气的方法，中药可以选择一些补益气血药物，如：黄芪、女贞子、玄参、枸杞子、薏苡仁等。二是由于病毒携带者在组织病理学检查发现肝脏有不同程度的灶性炎症，肝细胞变性、坏死等，与中医病因“湿热未尽”有一定关系，中药选用一些清热解毒之品，如：败酱草、白花蛇舌草、金银花、蒲公英、地丁、大黄、茵陈等清热化湿，消除炎症，改善肝细胞代谢。三是病毒携带者常有不同程度的肝血流量低下，微循环障碍，与中医病因“久病多瘀”有关，中药选用：丹参、赤芍、桃仁、当归、鸡血藤、三七粉等活血化瘀药，能改善肝血流量和微循环障碍，有利于肝功能恢复。 (3)乙肝病毒携带者一旦出现肝功异常，标志着病情从潜伏状态发展为显性发病状态。病毒携带者出现肝功系列指标异常，如转氨酶、胆红素升高等，乙肝“大三阳”，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝组织学检查提示肝组织存在活动性炎症，此时是抗病毒治疗的最佳时机，可以使用干扰素、拉米夫定、苦参素、胸腺素等。中药可以按照上述三方面用药，同时加强抗病毒中药的使用力度，如重用白花蛇舌草、苦味叶下株、虎杖等。 (4)如果肝组织学检查提示存在不同程度的肝纤维化情况，应该酌情给予抗肝纤维化治疗，如中成药复方鳖甲软肝片、大黄虫丸、心肝宝等。中药汤剂可以使用丹参、赤芍、鳖甲、桃仁、葛根、茜草、豨莶草等。
于某，15年前在一次偶然的查体时，发现乙肝表面抗原(俗称“澳抗”)为阳性，但当时自我感觉并无不适，肝功检查也都正常，医生诊断为“健康带菌者”，暂时可以不用治疗，但是于某总觉得心中不安，不治哪行，听说这病时间长了，就会发展成肝硬化，还是抓紧时间治疗为好，打那以后，于某只要听说什么地方有“好药”、什么时候又出了“新药”，都不惜代价去尝试一番，他先后使用过乙肝免疫核糖核酸、白介素2、聚肌胞、膦甲酸、阿昔洛韦、干扰素、胸腺喷丁、胸腺素等西药，服用的各种中药更是不计其数，已经花去人民币30多万元，但是病情一点也没有好转，反而越来越重，现在已是肝硬化晚期合并有大量腹水，住进了医院，听说最近又出了一种叫“拉米夫定”的新药，于某又心动起来，想再试试看，于某用药的历史几乎就是近年乙肝药物的发展史，他是这些药物的历史见证人，也是这些药物的“试验品”，伴随着这些药物的兴衰，他的病情却在逐渐恶化，从一个病毒携带者演变成晚期肝硬化，到底是怎么回事?难道这些药物有什么问题吗?其实药物本身没有什么过错，只是患者治病心切，误以为新药就一定是好药，不管其是否适合于自己使用，就盲目使用起来。新药不等于好药，患者不能片面追求乙肝“新特”药物，以下简要阐述其原因： 1新药的来龙去脉 (1)进口药物主要包括抗病毒药物和免疫增强剂两大类，抗病毒药物包括核苷类、非核苷类和蛋白酶抑制剂3类，其抗病毒效应具有广谱、非特异性、副作用较大等特点，这类药物通过链终止、抑制病毒DNA聚合酶、抑制病毒反转录酶等方式起到抗病毒作用，对于疱疹病毒、流感病毒、腺病毒、肠病毒等病毒种类都有抑制或直接灭活作用，在实验和临床研究中，偶然发现其中一些抗病毒药物对于乙肝病毒有抑制作用，部分药物经过临床初步验证后，在国外小规模投放市场观察，如阿糖腺苷、阿昔洛韦苷、泛昔洛韦、拉米夫定、膦甲酸等，这些药物在国外使用初期，一般都有较为明显的抗乙肝病毒作用，诸多资料、文献报道，科研论文提示疗效相当显著，我国通过药检局批准合法进口，虽然价格昂贵，但是由于我国乙肝患者众多，治疗迫在眉睫，也步国外后尘，投放市场，但是用过一段时间后，发现有些疗效有限，且副作用较大(骨髓抑制、肾毒性、神经毒性等)，国外逐渐开始淘汰或禁用于乙肝治疗，我国虽无禁令，但部分药物现也基本不用了。另一类是免疫调节剂，主要是通过增强、促进和调节机体免疫功能起到抗病毒作用，包括干扰素、干扰素诱导剂(聚肌胞、白细胞介素2、胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子植物多糖、左旋咪唑等)，这些药物也非治疗乙肝专用，所有机体免疫功能低下者或是肿瘤患者都可以使用，并无直接杀灭或清除乙肝病毒的作用，因此，治疗中也只是一种辅助手段而已。上述诸多药物一般都是隆重登场，在临床治疗上火上几把，到最后几乎所有的权威资料得出一致的看法：疗效尚难以令人满意。虽无禁令，可是事到如今，有些药物的确快要销声匿迹了。 (2)众多的中药制剂。与西药相比，中药制剂研制周期短、投放市场快，中药制剂来源于在临床广泛使用的、无穷无尽的单味中药或辨证复方，但能够成为新药，获得批号，投放市场，尚需许多过程，包括一二期临床要求的完整病历统计、药理、药化、药效、毒理、动物实验等详细材料，过五关、斩六将后方能脱颖而出，获得批号的药物有地方和中央两种，如吉卫药准字(某年)第几号，表示由吉林省卫生部门批准的药物；卫药准字、国药准字等表示由国家卫生部批准。即便是这样，每年都会有许多乙肝中药制剂获得批准文号，进入市场。这些药物和西药相比，几乎没有副作用，但是都不能算作是特效药物，多为治疗乙肝的辅助性药物。有一定效果但又解决不了根本问题——彻底清除乙肝病毒，因此这些中药制剂想要站稳市场，只好加大广告力度以及其他促销手段，这些工作做得好的，用量就大一些，反之用者就少，有的新药获得批准问世才没几年，现在就已极少听说了。 2新药仍然带有试验性质进口药物获得批准投放国内市场，或是中药制剂获得批号进入临床合法使用，都不意味着它们就是治疗乙肝的“新特”药物，疗效有待大样本数的进一步验证，远期疗效有待观察，毒副作用有待进一步考察，刚一投放市场的药物有时只进行了Ⅱ期临床的数十例完整病例的观察，很难说大样本数的结果会怎样，根据新药的有关规定，成熟的新药还需进行Ⅲ期及Ⅳ期的临床试验，只有经过Ⅳ期大样本的临床研究后，才能最终认定新药的优劣。一些进口抗病毒药物长期观察，用于治疗我国乙肝患者，疗效不佳，抑或毒副作用太大，现已基本淘汰。国产药物也是如此，上百种的各种中药制剂，临床实践中证实疗效确实显著的也并不多见，一些药物逐渐自然淘汰，临床实践成为检验这些药物实际疗效的惟一标准。无论是西药还是中药，获得准字号，投放市场，经过一段时期考察后，发现存在诸多问题，而最终被迫停用、禁用者，不在少数，因此，每一个积极尝试使用新药者，都会是这种新药的“实验品”，为严格观察新药的长期疗效和毒副作用，受试者应建立完整的资料档案，以供日后综合评定和判断新药的优劣。 3新药有其严格的适应证任何一种新药都有其严格适应证，患者病情符合适应证，用则有效，反之不仅是白花钱，有可能带来许多负面作用，从目前实际情况看，我国治疗乙肝的确存在“赶潮”现象，一个新药一旦问世，加之宣传力度较大，患者往往一哄而上，纷纷踊跃尝试，由于种种原因，医院、医生也很难把好合理用药这一关，待患者用了一阵后，发现疗效不佳，失望之时，可能又有新的药物投放市场，患者再次燃起希望，在一次次希望和失望交替之后，病情也逐渐恶化。乙肝用药必须要严格按照其适应证进行，例如西药干扰素，最佳适应证是治疗前转氨酶水平较高(超过正常值2～5倍）、病程短、非家族性传播、无肝硬化存在者，而实际上不少的病毒携带者、甚至于活动性肝硬化患者都在使用，这样很难确保疗效。中药制剂也是如此，每一种中药制剂都有其功能与主治，一种中药适合于某一个或几个中医辨证分型，符合这些辨证分型者，用之有效，反之无效或有害，如草仙乙肝胶囊适合于湿邪困脾、肝胆湿热证型，符合这两种情况的患者可用，其他证型，如气滞血瘀、肝肾阴虚等，不宜使用，因此，患者若想使用新药，也应先去正规、权威的医院，在有经验的中、西医师指导下合理使用。 4新药疗效非常有限即便是患者完全适合于新药的适应证，治疗做到了对症下药，乙肝新药所能起到的作用也是及其有限的。主要原因是： (1)治疗乙肝的核心问题就是要彻底清除乙肝病毒，但是从目前情况看，无论什么新药都没有很好地解决这一难题，以目前较为公认的抗病毒药物拉米夫定、干扰素为例，其只能抑制乙肝病毒的复制，从而缓解乙肝的炎症活动性，对于整合后的病毒无作用，对于乙肝病毒核心成分超螺旋共价闭合环脱氧核糖核酸(cccDNA)也无作用，故停药后cccDNA又重新成为病毒复制的模板，乙肝病毒又会活跃复制起来，靠药物长期抑制病毒复制，只是一个权宜之计，短期管用，不能停药。 (2)乙肝患者如果完全符合某种抗病毒新药的适应证，使用1个完整疗程后，获得完全效应的几率也只有30％～40％，其余病例也只能获得部分效应，还有相当一部分没有任何积极效应。获得完全效应或部分效应后，并非可以长久稳定，病情有可能复发。 (3)我国乙肝患者有其自身的特点，这些特点决定了，用于治疗洋人有效的药物，治疗我国乙肝患者，可能就没有什么效果，我国乙肝患者多来自于家族性的垂直传播，婴幼儿期感染者也相当众多，从小就感染病毒，机体免疫系统、免疫识别能力都不成熟，一旦感染病毒极易产生免疫耐受及基因整合现象；另外，我国乙肝患者乙肝病毒基因变异的情况也极为普遍，上述一些难题的最终解决，尚需时日。 (4）中药以及其制剂虽多，在治疗乙肝方面，取得不少的成果。如降酶、降黄、免疫调节、抗肝纤维化等，但是这些治疗都是辅助性的、并非决定性的，可以说“治标”有法，但是如果把治疗目标定在彻底清除乙肝病毒这一“治本”要求上，中药制剂尚无突破。 5新药试用的同时可带来许多新的问题 (1)不良反应。使用干扰素后的不良反应较多，例如发热、疲乏、疼痛、脱发、精神症状、骨髓抑制；白细胞、血小板降低；诱发甲状腺功能亢进；诱发或加重糖尿病；诱发自身免疫现象等。 (2)疗程遥遥无期。由于目前各种有效的新药对于乙肝病毒仅能起到抑制作用，用药期间，病毒遭受强烈的抑制，但是并非被消灭，一旦停药，即可故态萌发，使治疗前功尽弃。 (3)病毒变异。使用干扰素和拉米夫定均可引起乙肝病毒变异，尤其是使用拉米夫定后，产生的YMDD变异，比较常见，病毒变异株的出现有可能加重病情或使治疗效果明显降低。 (4)停药后，病情突然加剧甚至于恶化。使用拉米夫定停药后，出现的肝功波动，甚至于恶化，越来越受到关注，乃至于出现了“拉米夫定撤药后肝炎”这样一个新型肝炎专业术语，使用拉米夫定获得显效（乙肝病毒e抗原消失，肝功复常等)，停药后7%～19％的病例病情会加剧，甚至进入失代偿。 6新药昂贵的价格让绝大多数百姓望而却步几乎所有的中西新药价格都十分昂贵，推广使用是比较困难的，使用新药几乎成为少数人的“专利”，多数人无力承担或是只能“浅尝辄止”，例如目前比较时兴的抗病毒药物联合免疫调节剂的治疗方法，干扰素或拉米夫定联合转移因子或胸腺素，1个完整疗程需要数万元人民币，这些投入也只能保证少数患者取得完全效应，多数患者可能没有明显效果，即便是取得效果的患者，也很可能来年病情再次反复，这样又被迫再用1个疗程，这样循环往复用药，谁受得了，对于乙肝这种尚无根治办法的疾病，用药可能是长期的任务，这就意味着投资也是长期的，不会是一劳永逸的，因此，乙肝患者用药不能追赶时髦，而应精打细算，把钱用在刀刃上。 7.千万要冷静对待“广告新药”某些患者使用新药往往是被许多出现在媒体中的广告宣传所诱导，轻信其言，盲目使用的。乙肝患者千万不能轻信其宣传，追求这种时髦，治病只有一个场所，那就是国家的正规医院。 多少新药在其问世的时候，都是轰动一时，都被说成是新特药物，冠以“攻克”、“克星”“突破”等字眼，让乙肝患者抱以厚望，但最终的结果却总是令某些患者失望，新药这一批隆重上市，另一批却偃旗息鼓，悄然消失；患者乘兴而来，败兴而归，钱是花出去了，病却没有看好。所以治疗乙肝，千万不能追赶时髦，新药并不等于就是好药，治疗原则是“三分治，七分养”，就是说把调养放在首位，用药放在次席。调养包括：心理调控、饮食治疗、休闲锻炼、情趣培养、劳逸结合等。用药应该少而精、价廉而物美，用药即要有效，还要安全，具体如何治疗，应在权威医院、正规医院的医生指导下进行。
慢性乙肝需要长期治疗，治疗的首要目标是：清除或永久性抑制乙肝病毒，阻止疾病向肝硬化、肝癌进展。因此，抗病毒是乙肝治疗的核心和关键。根据中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围的一项调查显示，只有18％的符合抗病毒治疗的乙肝患者进行了抗病毒治疗。而在18％接受抗病毒治疗的乙肝患者之中又能有多少患者能够善始善终，将抗病毒治疗进行到底呢?我们随机调查了我院门诊和病房的236名曾经进行过抗病毒治疗的乙肝患者，调查结果令我们大为震惊：其中只有99人认真坚持了一个完整疗程的抗病毒治疗，约占抗病毒治疗患者的42％，也就是说一多半进行抗病毒治疗的乙肝患者都没有将抗病毒治疗进行到底，抗病毒治疗最终半途而废，是什么原因导致好不容易选择了正确的治疗方案的乙肝患者，最终不能善始善终呢? 1患者擅做主张，终止治疗 患者自行停止服用核苷类抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦等)是最常见的一类现象，由于核苷类抗病毒药物使用疗程漫长，使用过程中身体没有明显不适，抑制病毒速度较快，见效快，这样患者容易麻痹大意，容易自行停药，一旦停药，1个月后病情可能再次反弹，招来麻烦。有的患者这山望着那山高，一会儿用这个药，一会儿又用那个药，正在使用拉米夫定治疗过程中，听说出了更好的新药阿德福韦和恩替卡韦，急忙又换成这些新药，没过多久又听说长效干扰素不错，又换成长效干扰素，来回折腾，难有固定的方案；有的患者六神无主，疑虑重重，听说自己正在使用的这种抗病毒药物有这样或那样的缺陷，就想换成别的药物；有的患者勉勉强强同意进行抗病毒治疗，但是心中总感觉不踏实，只要稍有风吹草动，就会停止治疗，例如旁人的“指点”；自身不良感觉等。患者的依从能力是整个抗病毒治疗方案实施的决定性因素，如果患者不能认真履行治疗方案，治疗就会前功尽弃。 2药物带来的不良反应难以克服，不得不终止治疗 (1)使用干扰素可能会出现严重的流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，如果服用解热镇痛药，难以减轻流感样症状，治疗被迫终止。 (2)干扰素具有骨髓抑制作用：有的患者出现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数≤0.75×109／L，血小板＜30×109/L，则应停药。 (3)使用抗病毒药物时出现精神异常：如抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状，应及时停止治疗。 (4)抗病毒治疗可能诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病，包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体升高。部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者须停药。 (5)其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。 3在某些医生干预下终止治疗乙肝患者频繁更换治疗场所和医生，由于各地、各类医生对于抗病毒治疗的意义、方法以及不良反应的应对措施认识不一，不同的医生可以凭借自己的经验和认识，更改或终止前一任医生的治疗方案，一项正在实施中的抗病毒治疗有可能因为医生之间不同的见解而半途终止。 4经费紧张被迫终止治疗不少乙肝患者在进行抗病毒之前，没有认真考虑过经费问题，采取了治一阵子再说的权宜办法，治疗一段时间后，后续的治疗经费缺乏，没有经济能力继续治疗下去，不得不终止治疗。乙肝抗病毒药物，大多价格昂贵，1个疗程下来，往往要花上1万至数万元，有的患者治疗前没有太在意钱的问题，治疗就仓促上马；有的患者原计划支出的费用出现了意外，例如联合治疗药物增加、检查费用增多、病情变化额外治疗费用增加等，使得治疗费用出现赤字，不得不终止治疗。 5疗效不佳，被迫终止治疗有的患者在治疗过程中不断化验检查乙肝病毒指标，时间过去了几个月，病毒指标定量检查纹丝不动或是反倒升高了，肝功也出现了明显异常，不得不停止原先的治疗，改变治疗方案。 6病毒发生了变异，病情突变，不得不终止治疗有的患者在进行抗病毒过程中，病毒发生了变异，病情突然加重，肝功恶化。例如使用拉米夫定的患者，在治疗过程中可以发生P基因变异，最常见的是酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸(YMDD)变异，即由YMDD变异为YIDD或YVDD。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1、2、3、4年分别为14％、38％、49％和66％)，从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用本药后，会出现HBV DNA和ALT水平升高，个别患者甚至可发生肝功能失代偿。又如使用干扰素进行抗病毒治疗，前C区和基本核心启动子的变异可产生HBeAg阴性变异株，致使病情加重，不得不终止治疗。 7.使用干扰素治疗时，可能致使一部分失代偿期肝硬化患者或自身免疫功能异常者，病情突然恶化，治疗被迫终止有些患者属于隐匿状态的肝硬化，肝功检测虽然没有太大问题，但是肝脏硬化程度较高。有的患者处于以下异常状态：妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫、未戒断的酗酒及吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜10×109/L和治疗前血小板计数＜50×109/L，这时使用干扰素治疗有可能导致病情加重。干扰素治疗的相对禁忌证还包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L特别是以间接胆红素为主者。 8.轻信广告宣传，弃明投暗现在各种乙肝广告或变相的乙肝广告频繁出现在各种媒体中，由于广告宣传具有很强的煽动和欺骗性，极有可能使一部分接受正规抗病毒治疗的患者放弃原有的正确治疗方案，改投广告医院，弃明投暗，走上了错误的就医道路。
治疗乙肝是一项长期艰巨的任务，是一场“持久战”，短期和阶段性的成果不足为喜，从以往大量临床实际和资料看，不少乙肝患者经过短期的适当治疗后，往往可以达到较为满意的疗效，但是好景不长，经历一段时间的相对平稳后，病情再度波动，治疗乙肝短期效果尚可，远期疗效不佳，病情总是缠绵不愈，因此治疗乙肝应该追求长期疗效，那么，应该怎样观察乙肝治疗的远期疗效呢? 1观察多长时间为宜短期有效不能真实反映疗效，停药后病情有可能再度复发，真实的疗效应该是停药后，病情长期稳定，主观症状和客观指标都能长期保持正常，观察的时间应该在2年以上，如果治疗后2年，病情仍然稳定，才能视为真正有效。 2观察自我感觉是否一直良好需要观察2年以来，患者自我感觉怎样，包括体力、精力、食欲等，如果肝炎症状(如疲乏、纳差、肝区不适、腹胀等)不再出现，自我感觉一直良好，这是治疗有效的一个方面，自我感觉只是评价疗效的一个方面，也是最不客观的，有时自我感觉虽好，但是肝脏炎症可能持续存在，病情可能悄悄向前发展，单凭自我感觉良好是远远不够的，感觉再好，也要定期到医院化验检查客观指标。 3观察肝功能是否能够长期保持正常肝功能检查是反映肝脏损害轻重的“晴雨表”，长期肝功能正常是判断疗效的基本要求，但必须指出：检查肝功能一定要查全、查准，查全是指一定要检查肝功全项，包括酶谱系列、胆红素、蛋白系列、凝血酶原活动度等。判断乙肝病情轻重程度必须动态观察肝功能系列，如果治疗前患者病情处于重度阶段，经过治疗后，转为轻度，并且保持2年以上，可以视为显效。 4观察乙肝病毒复制指标是否长期处于阴性乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA是目前常用的检查乙肝病毒复制情况的指标，如果治疗后2年内，乙肝病毒复制指标一直为阴性，证明抗病毒治疗取得显著疗效。肝功能长期保持稳定有了保障。 5观察B超等影像学检查结果是否逐渐好转有时患者感觉良好，但是肝脏病变暗中发展，到了肝硬化腹水时才被发现，因此，每半年应该检查1次B超，了解肝脏形态、肝区光点情况、脾脏大小、门静脉宽度等，了解肝脏是否有结节或条索样改变，是否有肿瘤形成。 6观察其他系列参数是否逐渐好转肝功检查正常并非完全说明肝脏就没有任何问题，有时肝功能正常，肝脏组织炎症还在慢慢进展，这种进展可以是在暗中进行的，这就要求检查肝功系列的同时，最好检查其他一些辅助指标，例如检查肝纤维化指标，以了解肝纤维化程度；检查血象情况，了解脾功能亢进状态。 7.最好能够根据前后肝穿结果判断疗效肝穿检查是判断乙肝病情好坏的最权威性检查，只是患者普遍不愿接受而已。治疗前有一次肝穿检查结果，治疗2年后再进行一次肝穿，两次肝穿结果一对比，疗效到底好坏，就会真相大白。肝穿活组织检查，可以准确判断肝脏组织炎症活动程度和肝纤维化程度，是否为早期肝硬化或是晚期肝硬化，可以得到确认。
1干扰素治疗的绝对禁忌证妊娠期间、乙肝患者有精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病(如干燥综合征等）、失代偿期肝硬化(晚期肝硬化，有过腹水、上消化出血等并发症)、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜10×109/L和治疗前血小板计数＜50×109／L。所谓绝对禁忌证就是遇到以上这些情况，绝对不能使用干扰素进行治疗的，一旦硬性治疗可能会导致严重的后果，甚至于威胁到患者的生命。 2干扰素治疗的相对禁忌证甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L特别是以间接胆红素为主者。相对禁忌证是指使用干扰素治疗有可能加重原发病，所以遇到上述问题时，一定要谨慎从事，非要进行抗病毒治疗，可以首先选择核苷类药物。
乙肝患者赵某，服用拉米夫定治疗半年余，疗效不错，化验检查乙肝病毒DNA转阴，肝功能复常，身体感觉良好，于是擅自停药，过了1个多月，自觉疲乏无力，小便赤黄，到医院一查，肝功多项指标异常，乙肝病毒DNA再次转阳，病情加重，不得不住院治疗。一些乙肝患者，经过正确治疗，暂时获得较为满意的疗效，但是一旦停药，病情又会出现反复，各项检查指标再次异常；有的患者一直在治疗，没有停药，疗效起先也不错，但是过了几个月后，病情再度“反弹”。这些情况在乙肝治疗过程中非常多见，也给医患双方带来众多苦恼和麻烦，怎样才能杜绝这些情况发生呢，以下介绍一些注意事项和措施。 1连贯用药，不要擅自停药乙肝治疗不是速决战，而是持久战，乙肝的抗病毒治疗，疗程都在1年以上，没有完成整个疗程，千万不要随便停药；整个疗程结束时，一定要请专家评价疗效，确定是否需要巩固治疗或是停止治疗。 2即便是疗效明显，也不要突然停药，应该逐渐减量，稳妥停药患者经过积极治疗，肝功恢复正常，病毒指标转阴，但是有可能是暂时效应，一旦突然停药，病情又可能再度反弹，尤其是使用保肝降酶药物和抗病毒药物，疗效再好，也不要突然停药，保肝降酶药物需要逐渐减量，逐步停药，边减量，边观察，稳妥停药；抗病毒治疗疗程较长，一定要在完成整个疗程后才能考虑停药。 3停药之后，依然需要定期随访，倾听专家的指导，严格遵循生活注意事项患者病情稳定，停止治疗后，也要定期随访，密切关注病情变化，倾听专家指导意见。乙肝患者的治疗效果再好，也难以达到彻底根治。目前的治愈水平指的是临床治愈，也就是暂时治好了，并非永久性的治愈。患者潜在的问题依然存在，只要乙肝病毒没有彻底清除，病情反复的可能性就依然存在。患者在日常生活中，一定要严格遵循乙肝患者的“清规戒律”，不越雷池半步，这主要包括戒酒、起居有常、心态平和、休闲锻炼、综合营养等，稳定病情并非只靠药物，在肝炎康复过程中，调养所占的比例要比用药高，只有从生活起居、饮食、心理诸方面严格把关，一丝不苟，才能获得长期稳定的疗效。 4千万不能轻信广告的花言巧语，以免上当受骗在患者整个诊治过程中，乙肝广告就像是一个“幽灵”，时刻伴随在患者身旁，引诱患者落入陷阱，一旦患者经不住诱惑，落入陷阱，后果不堪设想。 5一朝得乙肝，终身要监测，即便是疗效再好，也有可能在未来出现病情反复乙肝可能是一种终身性疾病，绝大多数患者将在潜伏状态或病情的反复波动—稳定的动态平衡中度过，对于治疗效果要辨证看待，再好的疗效也有可能是暂时性的，有的患者已经治到血液中乙肝表面抗原转阴的程度，但是肝组织中依然残留有乙肝病毒，病情仍有可能在潜伏中慢慢向肝硬化或肝癌方向进展。可谓是树欲静而风不止，因此乙肝患者需要终身监测，定期复查，无论患者自我感觉多好，也要定期到正规医院监测，倾听专家的指导意见。 6患者一旦出现病情反弹，需要及时就诊，认真查询反弹原因，对症处理，不能懈怠乙肝患者出现病情反弹，主要表现为肝功能再次异常，病毒复制指标转阳，这预示肝脏炎症再次复发，患者需要及时就诊，重新检查，搞清病因，调整治疗方案，合理科学地开展新一轮的治疗。
笔者随机调查了前来就诊的慢性乙肝患者86例，其中使用过免疫增强剂的患者34例，占被调查患者总数的39.5％，使用的免疫增强剂依次为胸腺肽、抗乙肝转移因子、抗乙肝免疫核糖核酸、胸腺肽胶囊、胸腺喷丁、胸腺素、阿昔洛韦、白细胞介素2等，这些药物有的是单独使用(35％)，有的和其他药物联合使用，通过对患者的肝功恢复、病毒指标阴转等疗效评价指标来看，结果并不能令人满意，迄今为止，免疫增强剂治疗慢性乙肝的实际疗效并无定论，仍处于探索阶段。 慎用免疫增强剂治疗乙肝的主要原因可归纳为以下几点： 1免疫增强剂临床治疗应用范围甚广，但是并不专一，它是众多疾病治疗的辅助用药，但却难以单独胜任主攻乙肝病毒任务，免疫增强剂主要用于免疫功能不全的治疗，如恶性肿瘤、感染、细胞毒性物质及放射线照射后等疾病，在治疗乙型肝炎中使用免疫增强剂可起到一定辅助作用，一般认为轻度慢性乙肝和乙肝病毒携带者细胞免疫功能低下，应用免疫增强剂可促进机体细胞免疫功能恢复，协助清除乙肝病毒。多年以来，大量的免疫增强剂先后被用于治疗乙肝，总的印象是：这些免疫增强剂，在提高患者细胞免疫功能方面，虽已显示不同程度的有益作用，但在清除乙肝病毒方面，尚未见到确切持久的疗效。 2免疫增强剂一般都来源于国外或国内组装，其价格相当昂贵，严重脱离了国情，使其无法普及使用，一只胸腺素单价900多元，胸腺喷丁单价也要数百元，1个疗程下来，怎么也得花去几万元，加之效果并不明显，许多患者最终花了冤枉钱。 3现多主张免疫增强剂和抗病毒或其他保肝药物联合使用，而免疫增强剂起辅助治疗作用，其他抗病毒药物(如干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦等)价格同样不菲，与免疫增强剂同用，构成“强强联合”，这虽是目前先进治疗的代表，但毕竟脱离了国情，除了我国绝大多数乙肝患者根本无法承受这种强强联合的治疗方法外，还必须想到我国乙肝病例的特点，无论抗病毒药物还是免疫增强剂治疗乙肝，良好的疗效都出自于国外的报道，我国自己的资料并不完整和全面，多年以来，我国使用免疫增强剂的病人不计其数，但是有完整资料的却微乎其微，多半是用用而已，疗效不佳也就作罢了，从一个个免疫增强剂走马灯似的匆匆而过，或是用者逐渐减少，足以证明其疗效到底怎样。我国乙肝病例和欧美有区别，我国乙肝多来自于家族性的垂直传播，病毒自幼而入，病程漫长，病毒亚型也不同于欧美，根治乙肝的策略和方法必定和国外不同。 4使用免疫增强剂，必须因人而异，必须对患者进行细致的化验检查，确实证实其免疫功能(细胞免疫)处于低下状态者，可初步列为免疫增强剂治疗对象，乙肝患者到底是不是处于细胞免疫功能低下状态，应该依据检查具体细胞免疫功能指标而定，这些指标包括：T细胞功能、T细胞花环试验、T淋巴细胞亚群、淋巴细胞转化试验、细胞因子(白细胞介素、γ干抚素、肿瘤坏死因子等）NK细胞等；同时了解患者经济状况，是否能承担一个完整疗程的治疗，万不可让患者为购药而债台高筑，因为乙肝的彻底治愈尚需时间，现在的抗病毒药物也好、免疫增强剂也好，都不是根治之法，都是暂时性的尝试治疗，万不能一下把家底都花光了。以下简要介绍几种常用免疫增强剂。 (1)胸腺素本品为从小牛或猪胸腺匀浆中提取的一种蛋白质和多肽，具有能诱导T细胞成熟和调节成熟T细胞的功能。临床应用后可不同程度增加T细胞数量、功能和受体；检测患者用药后，E玫瑰花环形成细胞的百分率多有明显上升，甚至恢复正常，淋巴细胞转化率明显增加，并伴肝功能改善，但对乙肝病毒的血清学指标均无明显影响。小牛胸腺素的用法，每次5～10mg，每日或隔日1次肌注，重型乙型肝炎每次可用15～20mg，静脉滴注，每日1次，疗程3个月，未见明显不良反应。近年美国赛生药品公司生产人工合成的纯28氨基酸多肽α胸腺肽(商品名为日达仙)注射液，可促进T细胞成熟，产生各种淋巴因子，调节免疫功能。皮下注射每次16mg，每周2次，半年为1个疗程。临床初试可使少数慢性乙型肝炎患者的乙肝e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴。 (2)左旋咪唑当人体的T淋巴细胞和巨噬细胞功能降低时，用药后可将其功能恢复到正常水平，但对体液免疫无明显影响。用法：每日100～150mg，每周服3日停4日，疗程半年以上者，可见血清转氨酶正常和乙肝病毒复制受抑制的倾向，但对乙肝e抗原的阴转率与对照组相仿。临床应用中可有厌食、恶心、呕吐、腹痛、无力、关节痛等副作用。为减轻该药的毒副作用，现该药主要为涂布剂剂型，不需口服，只要涂抹皮肤，通过透皮吸收即可，每支5ml，每周2次，半年1疗程。 (3)特异性免疫核糖核酸(iRNA)是用乙肝病毒表面抗原为抗原免疫绵羊等，然后取其淋巴结、胸腺、脾脏，从中提取RNA成分。它可能通过“超抗原”作用，或是通过“信息传递”作用提高机体免疫功能，诱导产生干扰素，抑制肝炎病毒，使其抗原转阴抗体形成，达到治疗肝炎的目的。属于过继免疫治疗方法的一种。用法为每次2～4mg注射腹股沟、腋窝淋巴结或周围皮下，每周3次，3个月为1个疗程，可使乙肝e抗原的阴转率达639％，具有对乙肝病毒清除和阻抑其复制作用，比聚肌胞的效果(清除乙肝病毒作用)好。缺点是未做长期随访追查。生物制剂缺乏标准化，制作的产品不恒定，影响治疗效果的稳定。 (4)转移因子是从人或动物的细胞、脾脏中提取的小分子多肽物质。可以传递免疫信息，把供体内细胞免疫信息被动传递到受体内，即有特殊性转移效应，也有非特异性转移效应。从而使淋巴细胞成熟，增强机体的免疫能力。转移因子无抗原性，也不是免疫球蛋白，故长期应用较安全。也属过继免疫治疗方法之一。用法为在上臂内侧或大腿内侧皮下注射，每次2～4单位。亦可做穴位注射或直接注射到淋巴结上。臀部肌注也可以。慢性乙肝疗程为每周3次，2～3个月为1个疗程。因本品作用属间接作用，故开始剂量可大些，一旦建立免疫，用药时间可适当延长。一般说来本品无毒性、过敏性和抗原性等明显不良反应。仅局部注射部位有胀痛感，个别病例有皮疹、瘙痒和一过性发热。 (5)白细胞介素2(IL2)即T细胞生长因子，具有调节免疫、抗病毒、抗肿瘤作用。它能与免疫效应细胞表面IL2受体特异结合，刺激这些细胞增殖并诱生干扰素γ(1FNγ），增强NK(杀伤)细胞活性，增加T淋巴细胞亚群中CD4／CD8比值。慢性乙型肝炎患者体内IL2水平常低下，故用其做补充治疗。用法：每日250～2000单位的重组IL2，肌内注射，28日为1个疗程，可使1／4～1／3患者的乙肝e抗原转阴。大剂量注射时可出现不良反应：轻者恶心、呕吐，重者水肿，严重者可发生肺水肿、心脏毒性等。停药后可消失。 (6)中药类免疫增强剂 ①云芝多糖K：具有促进人体细胞免疫功能的作用。该药是由云芝菌株培养的菌丝体中提取的多糖。其中蛋白质含量占25％。用法：每次1g，每日3次，口服。 ②银耳多糖：由银耳提取制得的多糖，有改善和调节机体免疫功能及提升白细胞的作用。用法：1g，每日3次，口服。 ③猪苓多糖：由中药猪苓提取而得，可提高机体的细胞免疫功能，用药后淋巴细胞转化率显著上升，巨噬细胞的吞噬活力提高。用法：40mg，每日1次，肌注。用20日停10日，可连续3个月。 另外，经实验室证实或临床研究肯定的单味中药有： ①能增强巨噬细胞功能的有：白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤、山豆根等。 ②能增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的有：菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等。 ③能增强T细胞功能的有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。 ④能清除免疫复合物的有：生地黄、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等。 ⑤能活血化瘀、增强免疫功能的有：丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。以上单味中药可以单用，也可组成中药复方使用，需在正规中医师指导下使用。
乙肝患者开始治疗后，如何观察治疗是否有效，一般应从以下几个方面着眼： 1观察治疗后症状和体征是否有所改善治疗前乙肝患者如果身体感到明显不适，肝炎症状突出，如疲乏无力、食欲不振，肝区疼痛、恶心、腹胀等，经过治疗后(一般需要几天或1～2周)，患者自觉以上症状明显减轻，食欲增加，身体有劲，感觉良好，可以视为治疗有效。另外乙肝患者体征，如黄疸(皮肤、眼睛、小便发黄等)、肝掌、蜘蛛痣等，治疗后有明显的减轻，也可视为治疗有效。 2观察治疗后肝功系列指标是否有所改善治疗前乙肝患者肝功能明显异常，如转氨酶升高、血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置、胆碱酯酶降低等，治疗后以上肝功系列指标恢复正常或明显改善，也可视为治疗有效，如果肝功恢复到正常状态，疗效可以判定为临床治愈。 3观察治疗后肝纤维化指标是否有所改善慢性乙肝患者病史较长者，肝脏组织或轻或重、或多或少都会发生肝纤维化，肝纤维化是形成肝硬化的基础和桥梁，阻断肝纤维化的发展实际就是阻断了肝硬化的形成。患者治疗前后都能够进行肝穿刺活组织检查，对于肝脏实质的炎症和肝纤维化程度的改善情况做出的判断最具有权威性和说明力，如果治疗前患者肝纤维化程度为4级，治疗后降为2级，证明治疗有效。如果患者不愿意做肝穿刺检查，可以通过抽血检查治疗前后的肝纤维化指标，来粗略判断肝纤维化的好转情况，肝纤维化指标包括：血清Ⅲ型前胶原、透明质酸、层粘连蛋白、单胺氧化酶等。如果治疗后，这些指标的数值明显下降，也可视为治疗有效。 4观察治疗后B超等影像学指标是否有所改善慢性乙肝患者进行B超等影像学检查，会出现一些明显异常，如B超提示肝区回声增粗或有条索样改变，有结节感等，另外门静脉内径增宽、脾脏增大等，如果经过治疗，发现以上异常均有所好转，也可视为治疗有效。 5观察治疗后乙肝病毒复制指标是否有所改善乙肝病毒复制指标是指乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)，对于反复活动的慢性乙肝患者而言，病毒复制指标往往与病情的变化和发展有关，长期的病毒活跃复制是导致肝脏损害的始动因素，通过治疗，病毒的复制得到有效抑制，病毒数量减少，疾病的活动程度就会下降。观察抗病毒治疗是否有效，主要是观察乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸定量和定性检测的结果，有条件的大医院，可以进行以上两项指标的定量检测，如果治疗后，数值逐渐下降，提示治疗有效，没有定量条件的医院可以做定性分析，如果以上两项指标阴转，视为治疗有效。由于目前尚无针对乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的有效药物问世，抗病毒治疗效果不拿乙肝病毒表面抗原作为评判对象。 综上所述，观察乙肝治疗是否有效应该全面分析患者治疗前后的各种情况，单一的结果改变不能完全说明问题，真实的疗效取决于患者的主要症状、肝功检查指标、病毒复制标志物等多种因素的综合改善情况，疗效标准可定为基本治愈(显效)、好转(有效)及无效3种。基本治愈的标准是： (1)自觉症状消失(症状包括乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等)； （2)肝脾肿大稳定无变动或回缩，无叩痛或压痛； (3)肝功能检查正常； （4)病毒复制标志消失（主要是指乙肝病毒脱氧核糖核酸）而HBsAg（表面抗原）仍可持续存在； （5）以上各项保持稳定1年以上。 好转标准是： （1）主要症状消失； （2）肝脾肿大无变动，且无明显压痛或叩痛； （3)肝功能检查正常或轻微异常； （4）病毒复制标志水平降低(滴度较低或P／N值降低)综上所述，长期保持肝功稳定，是判断疗效的重要依据。
乙肝患者开始治疗后，如何观察治疗是否有效，一般应从以下几个方面着眼： 1观察治疗后症状和体征是否有所改善治疗前乙肝患者如果身体感到明显不适，肝炎症状突出，如疲乏无力、食欲不振，肝区疼痛、恶心、腹胀等，经过治疗后(一般需要几天或1～2周)，患者自觉以上症状明显减轻，食欲增加，身体有劲，感觉良好，可以视为治疗有效。另外乙肝患者体征，如黄疸(皮肤、眼睛、小便发黄等)、肝掌、蜘蛛痣等，治疗后有明显的减轻，也可视为治疗有效。 2观察治疗后肝功系列指标是否有所改善治疗前乙肝患者肝功能明显异常，如转氨酶升高、血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置、胆碱酯酶降低等，治疗后以上肝功系列指标恢复正常或明显改善，也可视为治疗有效，如果肝功恢复到正常状态，疗效可以判定为临床治愈。 3观察治疗后肝纤维化指标是否有所改善慢性乙肝患者病史较长者，肝脏组织或轻或重、或多或少都会发生肝纤维化，肝纤维化是形成肝硬化的基础和桥梁，阻断肝纤维化的发展实际就是阻断了肝硬化的形成。患者治疗前后都能够进行肝穿刺活组织检查，对于肝脏实质的炎症和肝纤维化程度的改善情况做出的判断最具有权威性和说明力，如果治疗前患者肝纤维化程度为4级，治疗后降为2级，证明治疗有效。如果患者不愿意做肝穿刺检查，可以通过抽血检查治疗前后的肝纤维化指标，来粗略判断肝纤维化的好转情况，肝纤维化指标包括：血清Ⅲ型前胶原、透明质酸、层粘连蛋白、单胺氧化酶等。如果治疗后，这些指标的数值明显下降，也可视为治疗有效。 4观察治疗后B超等影像学指标是否有所改善慢性乙肝患者进行B超等影像学检查，会出现一些明显异常，如B超提示肝区回声增粗或有条索样改变，有结节感等，另外门静脉内径增宽、脾脏增大等，如果经过治疗，发现以上异常均有所好转，也可视为治疗有效。 5观察治疗后乙肝病毒复制指标是否有所改善乙肝病毒复制指标是指乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)，对于反复活动的慢性乙肝患者而言，病毒复制指标往往与病情的变化和发展有关，长期的病毒活跃复制是导致肝脏损害的始动因素，通过治疗，病毒的复制得到有效抑制，病毒数量减少，疾病的活动程度就会下降。观察抗病毒治疗是否有效，主要是观察乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸定量和定性检测的结果，有条件的大医院，可以进行以上两项指标的定量检测，如果治疗后，数值逐渐下降，提示治疗有效，没有定量条件的医院可以做定性分析，如果以上两项指标阴转，视为治疗有效。由于目前尚无针对乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的有效药物问世，抗病毒治疗效果不拿乙肝病毒表面抗原作为评判对象。 综上所述，观察乙肝治疗是否有效应该全面分析患者治疗前后的各种情况，单一的结果改变不能完全说明问题，真实的疗效取决于患者的主要症状、肝功检查指标、病毒复制标志物等多种因素的综合改善情况，疗效标准可定为基本治愈(显效)、好转(有效)及无效3种。基本治愈的标准是： (1)自觉症状消失(症状包括乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等)； （2)肝脾肿大稳定无变动或回缩，无叩痛或压痛； (3)肝功能检查正常； （4)病毒复制标志消失（主要是指乙肝病毒脱氧核糖核酸）而HBsAg（表面抗原）仍可持续存在； （5）以上各项保持稳定1年以上。 好转标准是： （1）主要症状消失； （2）肝脾肿大无变动，且无明显压痛或叩痛； （3)肝功能检查正常或轻微异常； （4）病毒复制标志水平降低(滴度较低或P／N值降低)综上所述，长期保持肝功稳定，是判断疗效的重要依据。 7 如何真实评价治疗乙肝的疗效 治疗乙肝到底怎样算有效，有人认为是病毒指标转阴；有人认为是肝功恢复正常；有人认为是“大三阳”转“小三阳”；有人认为是“澳抗”转阴，那么乙肝治疗到底应该怎样客观地判断疗效呢？以下简要说明： 1看看是暂时效应，还是持久效应目前治疗乙肝大多可以获得暂时效应，获得持久效应非常困难。不少发病状态的乙肝患者主要体现在肝功能化验检查反复异常，例如血清转氨酶和胆红素升高，在使用一些保肝降酶降黄药物后，往往可迅速降低转氨酶和胆红素，取得良好的效应，如现有的不少中药，茵栀黄等，由于这些药物价格相对低廉，同时治疗乙肝恢复肝功是临床的第一关，肝功能异常标志着肝脏处于明显的炎症状态，积极消除炎症，恢复肝功是目前治疗乙肝的首选。 保肝降酶降黄治疗是我国治疗乙肝的特色，而抗病毒、免疫调节等属于国外引进的治疗方法。临床上常常可以看到使用保肝降酶降黄药物之后，患者转氨酶、胆红素水平迅速下降，恢复正常，但是一旦停药，过不了多久，肝功能又再次异常，转氨酶等又高了起来，为什么使用保肝降酶降黄治疗仅能获得暂时的效应呢?所谓的保肝降酶降黄治疗只是解决乙肝矛盾的表面现象，而对于乙肝病症的实质问题解决没有帮助。乙肝病情活动的根本原因是病毒不断活跃复制以及由此而导致的机体免疫功能紊乱(免疫损伤)，肝功能指标的异常只是这些损伤的外在表现，仅仅改善肝功能，纠正几项指标的异常，对于乙肝病毒复制和免疫功能均无治疗作用和效应，即便是转氨酶等指标获得暂时恢复，其持续正常的时间也不会保持太长，一旦停药，肝功能又会波动起来。 抗病毒及免疫调节治疗这一根本性的治疗措施，日益受到重视，也有几种较为有效的药物问世，例如干扰素、拉米夫定和胸腺素等，这些药物的合理使用，可以促使部分乙肝病毒复制指标转阴，部分免疫指标改善，但是这些改善往往是暂时性的，一旦停药或是用药期间发生病毒变异和耐药，病情又会变回到老样子，甚至于恶化，这又是为什么呢?抗病毒及免疫调节虽然是治疗乙肝的根本，但是目前的抗病毒药物却难以完成彻底消灭病毒、捣毁病毒老巢的目的，目前这些药物只能起到部分抑制病毒复制和清除游离在血液中的病毒，对于整合于肝细胞内的乙肝病毒无能为力，对于乙肝病毒DNA的原始发动机——cccDNA没有任何作用，一旦停药，暂时受到抑制的病毒，又会重新活跃复制起来。若想获得持久的抗病毒效应，彻底清除乙肝病毒，一方面要从多靶点切断乙肝病毒复制途径，如抑制病毒核酸多聚酶活性、抑制病毒cccDNA生成、结合病毒外壳抗原、整合和清除过多的抗原；另一方面是增强机体的免疫功能，如激活CTL、NK、LAK细胞、激活抗原特异的B细胞等，改善宿主的抗病毒状态，从而达到抑制病毒复制的目的，遗憾的是虽然上述目标明确，但是将其付诸实施，难度极大，目前也只能达到部分的暂时效应，达到永久的完全效应还是一种遥远的理想。 2看看是部分效应，还是完全效应治疗乙肝期待获得完全效应，这包括以下几个方面的内容： (1)要求患者的症状和体征消失或明显改善，患者身体没有明显不适，不再疲乏、食欲正常、没有恶心和腹胀、肝区不适消失、小便颜色正常、脸色正常、肝掌及蜘蛛痣消失等。 (2)肝功能系列指标悉数复常。肝功复常并非仅仅是转氨酶、胆红素两项指标的正常，全面复常包括：整个肝功酶谱均正常，如谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等；白蛋白及球蛋白恢复正常，蛋白比值恢复正常；凝血酶原时间及活动度恢复正常等。 (3)乙肝病毒抗原指标和DNA指标均阴转，如乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗原、乙肝病毒DNA、乙肝病毒前S抗原、乙肝病毒特异性DNA聚合酶、肝组织中乙肝病毒DNA、乙肝病毒变异株等。 从目前实际情况看，最好的治疗，也只能获得部分效应，即部分症状得到改善，部分肝功指标恢复正常，部分病毒指标转阴(例如血中的乙肝病毒DNA，乙肝病毒e抗原等)，要求所有的指标都恢复正常，是极不现实的。目前治疗乙肝尚处于积极的探索阶段，还不成熟，还有许多路要走。 3看看是自然变化，还是治疗效应无论是肝功能指标(转氨酶、胆红素等)，还是乙肝病毒指标(“大三阳”、“小三阳”、乙肝病毒DNA等)，即便是不经过任何治疗，其性质和数量都会不断发生着自然变化，例如肝组织中的乙肝病毒原始复制模板，每天释放到血液中的病毒数量并不完全一致，有时多，有时少，多时达到1011，少时检测不到，而这些病毒在血液中半衰期只有24小时，这也就是说，血中乙肝病毒的数量每天都在变化之中，这些变化不一定是治疗所引起，如果从抽血化验乙肝病毒指标的数量多少来判断疗效，很难鉴别是自然变化还是治疗效应。另外一年四季中，乙肝病毒的性质也会发生自然的变化，乙肝e抗原、乙肝病毒DNA等，每年自然阴转率可达10%～20％，在乙肝病毒感染的慢性过程中可以出现自行缓解，病人的自觉症状、肝功能指标、各种病毒标记物可以出现自行性消失，经过一段时间后，病情再度复发，症状再现，病毒指标转阳，肝功异常，这种缓解和发作相交替的现象是乙肝发展的必然过程，所以在观察乙肝治疗效果的时候一定要注意乙肝的自限性，研究时需要有对照观察。 4看看是真相，还是假象治疗乙肝可能会遇到乙肝病毒指标转阴，但是万不可不加鉴别地一律认为这就是好事，一定要鉴别这时的病毒转阴是实实在在的病毒被清除了，还是病毒变异造成的假象。乙肝病毒在强大的治疗压力下，会发生各种各样的变异，以逃避药物的打击。以往一直认为乙肝“大三阳”转为“小三阳”绝对是件好事，但实际不然，不少“小三阳”乙肝患者病情更加严重，这是因为部分乙肝患者在药物治疗压力情况下(尤其是干扰素治疗)，导致乙肝病毒前C区发生变异，丧失乙肝病毒e抗原合成与分泌功能，表面上检测不到e抗原，这种变异，有可能使病毒逃逸免疫监控，使病情更加复杂化，个别患者病情更加严重。由于治疗使用的药物和方法不同，乙肝病毒变异的位点和形式各不相同，例如编码乙肝病毒表面抗原的蛋白基因发生变异，可以出现乙肝病毒抗原阴性，甚至于表面抗体阳性的慢性乙肝病人，如果遇到转氨酶反复升高，乙肝病毒仅为抗体阳性的病人，不要轻易排除乙肝，最好进行肝穿检查，了解肝组织内部实际情况。那么怎样的情况才能视为真正的疗效呢? (1)患者不仅是乙肝病毒e抗原消失，而且e抗体形成，同时乙肝病毒DNA也阴转，患者肝功能长期稳定于正常水平，自我感觉良好，生活和工作质量上乘。 (2)不仅要求血液检查中乙肝病毒消失，最好进行肝穿刺取活组织行病理及免疫组化检查，确保肝组织炎症及纤维化得到改善和控制，肝组织内的乙肝病毒数量减少，甚至于消失。
1凡是乙肝病毒携带者都不用治疗我国乙肝病毒携带者众多，人员成分相当复杂，只有少数属于非活动性乙肝病毒携带者(肝功能检查始终正常，乙肝病毒复制指标阴性，肝穿检查炎症积分＜4分)，这部分人员可以暂不进行治疗，需要定期复查，加强医学检测；多数乙肝病毒携带者实际就是病情轻重不等的乙肝病人，他们化验检查肝功能虽然正常，但是乙肝病毒复制指标阳性，肝穿检查有明确的炎症，积分＞4分，有的肝纤维化程度已经相当严重，达到肝硬化程度。 2偏方治大病乙肝现属疑难病症，尚缺乏根治药物，患者在久治不愈的情况下，几乎都会尝试使用偏方，偏方治大病的说法在某些地区较为普遍，遇到疑难杂症，总有人会推荐使用偏方。偏方之所以有人青睐，是由于传说治验过不少乙肝病例，其实，这些病例来源多不可靠，或凭空而造；或无权威医院验证；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或属误诊或假阳性病例。在临床中，见到大量因为使用偏方导致病情加重或是恶化的情况，为求出奇疗效，偏方中往往会加入一些攻毒的峻猛药物，或加大某些药物的常规用量，而中药相当一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龙胆草，长期使用对肝脏有慢性毒性作用，由此看来，患者在不明真相的情况下，成为偏方的实验品或牺牲品。作为治病用的药物，本身就涉及到身家性命，来不得半点马虎，所用药物必须公开，必须得到药监部门许可，使用品名、剂量一定要规范。 3新药、贵药就是(或才是)好药不少患者认为新药、贵药才能治大病，便宜无好货。治疗过程中，追求进口新药、昂贵的抗病毒药物和免疫调节剂，临床确见不少患者成为追赶时新的弄潮儿，一旦得知出了新药、进口了新药，想方设法也要一试。干扰素出来就用干扰素，拉米夫定出来就用拉米夫定，治来治去，效果不佳，听说又出来了长效干扰素、又要进口阿德福韦等新药，又开始四处找寻这些新药。抗病毒药物多系进口，前期实验和临床研究都在国外进行，初步研究结果显示治疗乙肝效果良好，但是，长期效果还是未知数，有许多药物国外尚未大量用于临床，或者说疗效尚未公认，抗病毒西药治疗欧美人的乙肝疗效明显，可是用于治疗我国乙肝患者时，往往疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我国乙肝患者和欧美人的乙肝有诸多不同：我国乙肝患者多来自于有明显家族血亲倾向的垂直传播，病毒往往自幼而入，潜伏于肝脏，根深蒂固，用专业术语说，就是所谓的免疫耐受、细胞整合等；而欧美人的乙肝多来自于后天的平行感染，感染时间相对较短，病毒相对来说“根基浮浅”，用药容易奏效；我国乙肝患者与欧美乙肝患者的病毒亚型有着明显的不同；我国乙肝患者病毒具有明显的高变异性，病毒在药物的压力下，发生变异，产生抗药、耐药性病毒携带时间越长，变异的机会就越大，我国乙肝病毒变异后形成的非经典性乙肝已达总数的1/4左右。 4广告宣传的药物，疗效神奇，可以一试说到个别乙肝广告，某些患者可能会有切肤之痛，轻易听信广告可能会耽误病情。所以，当看到出现在电视、报刊上的乙肝广告后，患者一定要冷静对待，不要轻易使用。应该先去正规医院，向肝病专家咨询后再说。千万不要奔走于各个药店或药物代销点，使用广告药物。从目前实际情况看，所有乙肝用药疗效都是有限的，要想取得这些有限的疗效，必须做到用药适当，即符合适应证、符合剂量和疗程。 5治疗乙肝的目标就是“阳转阴”在不少乙肝患者，甚至于医务工作者的心目中，乙肝治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误以为只要病毒指标转阴了，乙肝才算是治好了。这一误解带来了许多问题：患者四处奔波，求医问药，欲寻转阴良方，左治右治，病毒指标老是纹丝不动，令患者深感失望。有的患者几经努力，耗财费力，终于看到了一二项指标转阴，高兴了没几天，病毒指标又再次转阳，这可如何是好?只好硬着头皮，展开新一轮的转阴治疗，年复一年，到底要用几个轮回，才能看到病毒指标永久转阴。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，但是，事实却相反，病情进一步恶化，怎么会这样?有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，但是病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重，具体表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明显等；肝功能损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高、白蛋白下降明显、球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查提示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的、变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易就被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生暴发性肝坏死。另外，乙肝病毒的前S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志，而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。越来越多的科学研究表明：携带病毒时间越长，病毒越容易发生变异；用药治疗时间越长、用药种类越多，病毒越易发生变异。目前发现我国肝炎肝硬化患者“小三阳”的情况远远多于“大三阳”。乙肝病毒存在或复制的方式是多种多样的，并非一成不变的，病毒表现形式常常是变化的，有时是“大三阳”，有时有可能是“小三阳”，即便是不用药治疗，病毒指标也会不断变化。药物的干预或治疗作用，往往和病毒的自然转阴相混淆，这给临床研究带来相当大的困难，但是这些难点和疑点很可能都被社会上各种形形色色的肝病诊所和“肝病专家”、江湖游医所利用，他们利用各种手段(广告、小报、广播等)编织出一个能够迅速转阴的神话，设下一个“美丽的陷阱”，诱使广大患者上钩，搜刮和掠夺他们的钱财，凡是乙肝广告用药或诊所都是以转阴治疗为诱饵的，他们牢牢抓住患者急于看到病毒指标阴转的心理，大赚其钱。患者为了能够迅速转阴，往往轻信其宣传，斥巨资一试，多半颗粒无收，少部分可能有一项病毒指标转阴(其中不乏病毒变异或自然阴转者)，骗子们便会利用这些病例大做文章，为其进一步行骗增加砝码。 根据上述情况分析，目前乙肝的转阴治疗的实际疗效大打折扣，简单地通过观察病毒指标(乙肝病毒“大、小三阳”等)是否转阴，来判断疗效好坏或病情是否好转是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，但是从目前实际情况看，尚无绝对有效的药物问世。因此，乙肝的治疗仍然提倡保肝、调整免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。在此基础上，实施抗病毒、抗肝纤维化治疗。治疗乙肝，应从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药(如干扰素、胸腺素等)，而应强调以中医药为主的治疗原则，从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着重要作用，其特点是有效且价格相对低廉，恢复肝功能、保肝降酶降黄可使用中药制剂甘利欣、五味子制剂、复方益肝灵等；抗肝纤维化可用复方鳖甲软肝片等；抗病毒可用苦参素或山豆根注射液等，正确合理使用中药制剂可以取得事半功倍的效果。 从目前临床实际情况看，乙肝治疗应把握这样一个原则：任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的现实目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。
得了乙肝该到哪里治疗 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 急性乙肝患者或乙肝病毒复制指标均为阳性的患者，在注意休息和进行消毒隔离的同时，应及时到当地传染病医院，找肝炎专科的医生治疗。 根据我国《传染病防治法》的有关规定，乙肝属于二类传染病，与艾滋病、结核病并列。乙肝患者就诊的医院需要有特殊的隔离措施和排水系统，从事肝病诊治的医务人员也必须经过专业培训，熟练掌握肝病的诊疗常规和各项操作技能，如肝穿、腹穿、腰穿等。 那么，为什么要有这样严格的规定呢？这是因为，在乙肝患者的血液和体液中都含有乙肝病毒，如果不在一个特定的清洁和经过消毒的环境中进行诊疗活动，就会对环境造成污染。乙肝患者要做到正确就诊，并非是一件容易的事。实际上，多数乙肝患者对乙肝的常识知之甚少，如果这时看到各种眼花缭乱的广告，就可能轻信上当，花冤枉钱甚至贻误病情。所以，乙肝患者最应了解的就是要到正规的传染病医院，找正规的传染病专科医生来为自己诊治。目前，我国已经撤除了很多大型综合性医院的传染科，专门建立了各种传染病医院，其目的之一就是为了减少传染病的交叉感染和院内感染。值得一提的是，我国广告法明确规定不许借助医生或患者的形象来宣传药物的疗效，况且各种广告宣传中的乙肝“专家”往往都是个体行医者或是临时改行的普通医生。因此，乙肝患者绝对不能将治愈乙肝的希望寄托在这些人身上。 对于各种私人开设的肝病专科门诊或医院，如不具备传染病专科诊疗要求的排水、消毒以及废物处理等方面的硬件设备，也不宜开展对乙肝的诊治活动。乙肝患者若不知道去哪里治疗，可以直接向当地卫生局、防疫站等卫生主管部门咨询。
（1）乙肝是无法治疗的 由于乙肝的难治性和治疗的长期性，使许多慢性乙肝患者产生了乙肝无法治疗的误解。部分患者由此放弃了积极的治疗态度，不随访，不治疗，结果发展为肝硬化甚至肝癌。事实上，近年来以抗病毒治疗为核心的乙肝治疗学已取得了很大进步，虽然尚难彻底消除病毒，但长期抑制病毒，可延缓疾病进展为肝硬化，肝癌。但目前有适应症的患者仅19%接受了抗病毒治疗，这除了与经济等因素有关外，患者对乙肝治疗认知的缺陷也是一个重要方面。 数年前说“慢性乙肝不可治”似乎还有几分道理。因为那时还没有抗乙肝病毒药物，主要用护肝、降酶等治标不治本的处理。可现在乙肝的治疗已经是今非昔比，鸟枪换炮了。因为迄今已开发出许多抗病毒新药，免疫调节药物、方法也越来越多，可以抑制和清除乙肝病毒，减少病毒对肝细胞破坏，延缓和终止肝硬化和肝癌发生，同时可使多项乙肝指标转阴。何尝还是“乙肝不可治”呢？《中国慢性乙肝防治指南》中列出了多种疗效肯定的治疗乙肝药物和各药的疗效，显示出治愈率相当可观。所以，“征服乙肝不是不可能的”，“乙肝是可治的”。可见乙肝患者均应尽早积极地加入治疗行列，使自己早日甩掉“乙肝”的帽子。 （2）乙肝治了也等于白治 根据慢性乙肝治疗的总体目标，患者需要进行有效的抗病毒治疗，并且长期随访治疗，最大程度地抑制病毒。这就是说，患者从治疗初始，就要选用快速强效降病毒的药物。在目前使用的抗病毒药物中，不管是用于E抗原阳性还是E抗原阴性的慢性乙肝患者，恩替卡韦都显示了强效抗病毒作用。例如，治疗24周，恩替卡韦降低乙肝病毒-DNA水平的效果，比阿德福韦强72倍。 （3）没有症状就没事，不用治疗 慢性乙肝患者开始一般都不会有明显的症状，而且这是一个长期的过程。在初期患者中，大部分人肝功能正常，无任何症状，乙肝并不影响正常的生活。有的病患者因此不采取任何措施，依然我行我素，不注意生活规律，甚至还有吸烟酗酒的习惯。一部分患者认为现在没有什么症状，因此不去治疗。这个是一个很大的错误。慢性乙肝可进展至肝脏纤维化，若病情得不到进一步的控制，部分可发展至肝硬化与肝癌，虽然有部分人不能彻底清除病毒，但通过治疗可以阻止病情的进一步恶化，延缓病程进展，防止肝硬化与肝癌的形成。 乙肝虽然没有特效的治疗方法，但是有治疗方法的，所以广大的乙肝患者应该要有信心。患者如果乙肝病毒-DNA是阴性的，肝功能是正常的，肝脏没有出现炎症，就不需要治疗；而有些人转移酶正常，肝功能正常，但是肝脏有炎症的话，就一定要治疗。 “大三阳”或“小三阳”乙肝病毒携带者需要注意自我保护及定期复查，随时关注病情的变化情况。平时要养成良好的生活习惯，起居有规律，不能熬夜。保持乐观的情绪，进行适当的身心锻练；不吃霉变食物，饮食应清淡并应富有维生素及蛋白质等，这样可以增强体质，提高机体的自然免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。 （4）乙肝好不了治疗也是浪费钱 在门诊常遇见一些乙肝患者，治了很久也没有好，丧失了信心。因此，他们经常问医生：乙肝治疗到底有没有用，治疗是不是浪费钱？事实上，任何疾病的治疗都不可能是百分之百有效，而患者要走出对乙肝治疗认识的两个误区。一是要搞清楚治疗的目的。其实，目前乙肝治疗在医学界来讲还没有任何一种方法是可以“断根”的，就是说乙肝是一个很难治的病，但是难治不等于就不治了。现在很多资料认为，治疗对患者来讲是非常有好处的。首先，是控制了病毒以后，患者的肝功能基本正常。如果肝功能反复异常不治疗，很可能导致肝硬化；而经过治疗，发展为肝硬化的机会就能减少。其次，是很多资料显示，慢性乙肝如果不治疗发展成肝癌的机会很大。所以乙肝的治疗目标是控制肝脏炎症，延缓其发展成肝硬化，或者阻止其向肝癌发展。再者，是通过抗病毒治疗患者的生活质量会提高。因为如果不治疗转移酶就会反反复复升高，就代表着肝脏在不断地受到破坏，然后再不断地修复，患者会经常出现不适症状。美国的数据是，一个乙肝患者如果不治疗，5年之内发展成肝硬化的可能性是12%-25%。所以治疗的真正目的并不是将乙肝病毒完全清除，而是控制乙肝不向肝硬化发展。
过度应用超出疾病治疗根本需要的手段，不需要用的或可用可不用的药物和疗法都使用，称过度治疗。 目前慢性乙肝患者过度用药的情况非常普遍，主要体现在以下几个方面：①不合理的联合用药：有的乙肝患者用干扰素的同时，口服匠核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。②重复使用功效一致的同类药物：降酶药物的主要成分和功效相同或相近，例如含有中药五味子的降酶药有几十种，有的患者同时用着多种，如五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等；含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，如甘利欣、美能、甘草酸苷等，这些药物最好不要同时联合使用。③过度使用保肝药物：目前各种保肝药物不胜枚举，其实并不能从根本上起到保肝作用，但是经常可以看到一个患者同时用着多种保药物，如护肝片、益肝灵、乙肝解毒片、乙肝宁冲剂等。④过度使用广告药物；乙肝广告众多，欺骗性大，不少患者轻信其花言巧语，反复使用多种广告药物。这些药物大都是普通护肝药物，还有许多是保健品和三无产品。⑤中西药联合“大处方”：中西药物如何搭配，怎样联合，非常有讲究，搭配不好，药力减轻，甚至有害。不少患者使用西药同时又加用了不少中药，但是未必能提高疗效。⑥无证据用药和滥用药：乙肝抗病毒治疗有着严格的适应症，乙肝病毒携带者不主张使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用着抗病毒药物，有的还是用了二种以上。一般来说，核苷类药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少违规使用者。 过度用药起因较多：①开具“大处方”可以提高奖金和医院经济效益，这是目前不能低估的原因之一。个别医院的药物费用占到医院收入的50％以上，不开药就没有收入。②患者存在用药多多益善的认识误区，错误认为吃药种类越多越好。③药物审批不严，各种治疗肝病药物成堆。我国现已批准几百种肝病药物在临床实用，药厂想尽办法使自己的药物在临床上立有一席之地。④治疗乙肝的市场不规范，治疗场所多种多样。除传染病医院外，各个地方的各级医院、各类医院和医疗场所都可以治疗，如何治疗各自为政。⑤治疗乙肝缺乏权威的诊疗指南。我国虽然有《慢性乙肝防治指南》，但并非权威的法律法规，只是治疗参考。怎样用药才算规范，用多少种药物为合适，都由医生说了算。 过度用药给广大患者带来了沉重的经济压力，使乙肝患者的诊疗费用一路攀升。据统计，现在接受治疗的乙肝患者，年均花费都在万元以上，耗资数十万元者不乏其人，因病致贫、因病返贫者曰渐增多。过度用药也影响到患者的身体健康，据权威资料显示，我国20％左右的死亡病例与过度用药有关。用药不当导致的药物性肝炎病例越来越多，目前各医院发现的药物型肝炎占各种肝炎总数的12％左右，处于各种肝炎发患者数的第4位。 对策：杜绝乙肝过度用药，需要在以下几个方面得到改进：①履行贵重药品、范围外药品使用管理规范，坚决杜绝出院时超剂量、超品种、超范围带药现象。②加强药事管理，限制高价品种进入，杜绝同一品种重复进入，淘汰临床效果不明确的药品。③制定乙肝诊疗的行业规范和标准，细化诊疗项目，规定具体治疗方案，尤其是怎样联合用药。④明确规定乙肝诊疗场所，不具备诊疗条件的医疗单位一律不能实施诊疗。⑤严禁各种各样的治疗乙肝广告。 医患双方对乙肝认知程度低以及医疗机构逐利行为是造成过度治疗的根本原因。普及乙肝科普知识是当务之急。 医疗行业的主旨首先是治病救人，为人民服务，而不是赢利。患者大都不懂诊疗常规，他们求医的经历是被动的，医生让做什么检查、让吃什么药，患者一般都会服从，所以医疗机构是主宰，如果医疗单位失去自律，以赢利为主要目的，那么“诊疗过度”现象就会愈演愈烈。因此，制定乙肝诊疗的行业自律准则势在必行。 卫生行政管理部门、工商管理部门、药监管理部门等应采取切实措施，坚决禁止滥发乙肝广告，限制和杜绝各种个体和承包的以赢利为主要目的的医疗单位举行的诊疗活动。