（1）得了乙肝治不治都行 一部分患者认为现在没有什么症状，因此不去治疗。一般说来，活动性乙肝可进展至肝脏纤维化。若病情得不到进一步的控制，部分患者可发展至肝硬化与肝癌。一部分患者认为现在没有特效药?熏因此不去治疗。其实虽然抗病毒治疗不能彻底清除病毒，但可以阻止病情的进一步恶化。重要的是在乙肝早期进行抗病毒治疗，延缓病程进展。 （2）乙肝治不好，害怕耐药，干脆不治 为了阻止乙肝病毒在人体内肆虐，最有效的办法就是进行抗病毒治疗。虽然抗病毒治疗已经为医学界所公认，但是乙肝耐药问题在临床上给医生带来很大的困扰。更严重的是，不仅患者对此茫然不知，很多医生也没意识到这个问题。根据估算，中国目前至少有10万出现耐药的患者。需要专科医生高度重视，导致病情进一步恶化。可喜的是，目前临床已有多种药物可供选择，患者在医生的指导下用药，可以有效控制肝病病情。 （3）不管病情，我行我素 有些患者慢性乙肝的诊断十分明确，但是，对于病情满不在乎，生活上我行我素，照样饮酒不误。这是目前部分慢性乙肝患者的第一个误区。大量的临床资料和实验研究结果表明，慢性乙肝患者发展为肝硬化、肝细胞癌等终末期肝脏疾病的危险因素之一就是饮酒。一名患者是一位中层领导干部，早年间就诊断为慢性乙肝，但是一点也不在乎，天天大量饮酒，每天白酒1000克，结果在58岁时就出现严重肝硬变，发展为肝细胞癌，甚至在发现肝脏肿瘤时也没有停止饮酒，发现肝脏肿瘤时，已经存在肿瘤的远端转移，不仅失去了外科手术治疗的机会，而且连肝脏移植的时机都错过了。慢性乙肝与肝硬化、肝细胞癌的发生发展密切相关，如果有饮酒的生活习惯，那么发展为肝硬化、肝细胞癌的几率将大大提高。 对策：如果发现慢性乙肝，不仅要重视正规的治疗，而且还要养成良好的生活习惯，一定要戒除饮酒习惯。对于肝炎患者来说，一滴酒精都是多余的，千万不能存在侥幸心理。 （4）病情加重后才引起重视 一部分乙肝患者，当肝功能受损轻微时，如谷丙转移酶、总胆红素高于正常几个或几十个指标，引不起足够的重视，不抓紧治疗，认为无关紧要。其实这时正是治疗的好时机，此时肝细胞已经有明显的炎性改变、坏死，只是相对受损程度轻，住院治疗效果好，用药后恢复快，花钱少，预后好。一旦肝功能受损严重，提示肝细胞大面积坏死，此时治疗恢复慢，花钱多，甚至治疗失败，导致死亡。很多慢性乙肝患者后悔没有抓紧治疗。还有患者早期发现肝炎后，总在门诊治疗，走过许多医院，用过很多药物，但病情反反复复，持续一年至几年，总认为有一天乙肝能好，其实，这种患者，病情在逐渐加重，治疗越来越困难，应该立即住院，进行规范的治疗，才能缓解肝炎的进展。因此，建议乙肝患者有病早治，把疾病消灭在萌芽状态，这样疗效好，花钱少，病毒标志物表面抗原、E抗原、乙肝病毒-DNA阴转几率大，很少造成慢性过程，才能达到事半功倍的效果。 （5）不该治的瞎治 在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。 这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。 暂时不治疗≠不治疗 乙肝病毒-DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。 乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。 不治疗，该怎么做 对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3-6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标；待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动；心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。
慢性乙肝患者咋进行初次治疗 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 急性乙肝患者只要得到及时正确的诊断和治疗，他们中90％以上的人都可以获得痊愈，不留后患。但是如果对该病发现得不及时，诊断不清，治疗有误，则会使相当一部分该病患者的急性乙肝转变为慢性乙肝。对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。 急性乙肝是指患者在半个月之内感染了乙肝病毒并引起发病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能会出现黄疸，也可能不出现黄疸，但是其转氨酶的水平会迅速升高，并可在短期内超过1000国际单位/升。此时对该病患者进行治疗应以保肝护肝，恢复其肝功能为主。这时的治疗不要复杂，没有必要使用抗病毒药物和免疫增强剂，只要适当适度地进行治疗即可使该病患者在1个月左右的时间里获得临床治愈，其病毒指标也会随之转阴。相反，这时如果对该病患者大量地使用抗病毒药物和免疫增强剂，或是在求医用药的过程中盲目地跟风、频繁地更换医生和治疗药物，就非常有可能使患者的急性乙肝转变成慢性乙肝。 另外，及时准确地判断乙肝患者所患的是急性乙肝还是携带乙肝病毒后出现的急性发病也非常重要。在临床上，急性乙肝病例比较少见。我国目前新发现的各种乙肝病例绝大多数都是携带乙肝病毒后出现的急性发作病例。鉴别急性乙肝和乙肝病毒携带后的急性发病最有效的办法是对患者的肝组织进行病理检查。如果经检查所患的是急性乙肝，一般预后良好，不需要进行抗病毒治疗。但是如果经检查所患的是慢性乙肝，则一定要重视对该病的初次治疗。 那么，对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。只有做到这几点，才能确保初次治疗的圆满。如果初次治疗选错了医院、找错了医生、吃错了药，则会延误病情、错过最佳的治疗时间。如果初次治疗搞错了，可导致患者机体的免疫功能发生紊乱，使患者体内的乙肝病毒发生变异，到那时若再想使患者恢复到正确的治疗轨道上、获得良好的疗效就困难得多了。这就好比一张白纸，本来想这在这上面画一只老虎，由于找错了画家，结果画成了猫。此时再想在这张白纸上把猫改为老虎那就非常困难了。有的乙肝患者在初次治疗时选用了一些所谓有特效的“偏方”或“验方”，结果不但没有使乙肝病毒指标转阴，反而使病情恶化了，还花了不少的冤枉钱。用核苷类似物拉米夫定治疗乙肝已有多年的历史。由于该药的长期使用，其导致乙肝病毒发生变异的概率在逐年增高。目前该药已经不符合“进行抗病毒治疗的效果可持续增高、使乙肝病毒发生变异的概率低”的基本要求，而且已经退出了一线药物的行列，取而代之的是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等药物。这些药物是目前乙肝初始治疗的首选用药。然而现在仍有不少医生依然向乙肝患者推荐拉米夫定，把它作为初始治疗乙肝的用药，这显然是落伍了。 另外，乙肝患者在初次治疗的过程中不适当地更换医生也非常有害。他们总希望通过短暂的治疗就可以将乙肝彻底治愈，对乙肝治疗的长期性和艰巨性认识不够。所以治疗一段时间以后，一看还没有治愈就更换医生，或去寻求什么新的特效药。事实上，乙肝治疗是世界医学界至今尚未攻破的难题，患者只有抓住最佳的初始治疗时机，才能获得最佳的疗效。每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验。若乙肝患者频繁地更换医生，就得不停地改变治疗方案。这必然会造成前一种方案尚未完全起效，后一种方案就“粉墨登场”了，结果哪种方案都不可能取得预期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药物后，乙肝病毒为抵抗免疫打击，很容易发生变异、产生耐药性。这样的话，要想取得治疗效果就难上加难了。目前，治疗乙肝疗效最佳的一线药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定和长效干扰素。这些药物各有优势，但患者在使用时一定要有专业医生做指导。
（1）抗病毒治疗不是首位 目前，很多治疗乙肝的虚假广告是把病毒放在首要位置考虑，以病毒的高低来论患者病情的轻重。实际上，这是对患者的一种误导，也是营利的一个重要手段。乙肝患者慢性感染要有所划分，绝大部分有病毒复制的患者在一定时期内无明显的肝脏损害，同时现有的药物对于这部分患者的治疗效果不好。如“大三阳”是病毒感染状况，在一定时期内不会影响身体、肝脏，因病毒与身体达成稳定相处的平衡。通过外部药物治疗无法调动体内的因素来与病毒对抗，所以90％以上不能达到效果。目前虚假广告就是针对这部分人群，他们占乙肝患者的比例最大，对他们的治疗短期内难以达到效果，疗程较长，因此医疗机构可以对这些患者反复化验，反复开药，有利可图。 因此，当患者被诊断为不需立即进行治疗时，此时最好的办法是定期到医院检查，有变化再治疗。 （2）不重视抗病毒治疗 对多数患者而言，肝功能异常、ALT升高，是他们最在意的问题，总是希望通过短时间的降酶保肝的方法使肝功能恢复正常。即便短时间内通过一些治疗手段把ALT降下来了，也只是一种“扬汤止沸”的做法，不可能长久，而且会反复发作，可导致病情进一步加重。只有通过“釜底抽薪”，有效地清除或抑制病毒复制，肝炎发作才会真正平息，肝功能也才会自然恢复正常。 肝炎的发作和肝功能的异常主要和两种因素相关，即病毒活跃复制和机体免疫反应。长期病毒活跃复制可激发机体免疫反应，从而导致肝炎发作。没有病毒复制，就没有免疫反应，也就不会发生肝炎。 并不是所有患者都需要抗病毒治疗，也不是任何时候都适合抗病毒治疗。所以慢性乙肝患者必须长期、定期门诊随访，积极配合医生采取相应措施，选择最佳用药时机。一旦符合条件，就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。 使用抗病毒药物的患者有几个指征：第一，是肝炎在活动，转移酶高；第二，要有病毒复制，病毒载量（乙肝病毒-DNA）要比较高：一般指标是e抗原阳性者病毒载量达到10的5次方以上，e抗原阴性者病毒载量达到10的4次方以上。 抗病毒公认的效果较好的药品是干扰素与抗炎类药物，干扰素又分为普通和长效两类，长效干扰素的疗效明显优于普通干扰素，抗炎类药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。但也只有在选择合适的疗程、合适的用药时机等前提下才能获得最好的效果。前者主要对一些年纪大、有严重糖尿病、肾脏病等禁忌症的患者，但治疗时间比较长，可达数年，易有抗药性或发生病毒变异，可能导致病情复发或加重；而后者比较适合年轻、免疫力好、想怀孕生子的，这种药物在体内还可以长期激发免疫力，减少肝癌发病率。但值得提醒的是，刚做好肝移植的乙肝患者，也不能乱用。但到底该如何正确选用药物，需要和医生沟通后，再做决定。 （3）抗病毒治疗无关紧要 慢性乙肝最根本的治疗是抗病毒。有效的抗病毒治疗可以显著减少肝硬化及肝癌的发生，提高生存率，改善生活质量。然而，调查显示只有47.5％的乙肝患者知道慢性乙肝患者最关键的治疗是抗病毒治疗。且近一成的患者完全不知，20％的患者认为最关键的治疗是保肝降酶，还有两成患者认为是免疫调节。 很多乙肝病毒携带者由于平时无明显的不适感，所以他们长期不愿就医，不接受医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。而一旦出现不适感时，他们中的多数人往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。 那些肝功能反复异常的乙肝患者，最需要接受抗病毒治疗。慢性乙肝病毒携带者和患者之间的区别在哪里？很多人认为，转移酶高了，就是活动性肝炎，转移酶不高，就是“健康”携带。近来也发现，许多所谓的“健康”携带，在肝脏的病理上是有持续性损害的。比如一个肝功能完全正常的人，做肝穿刺病理活检以后，多多少少在肝脏上都有一些炎症的表现。这部分患者在处理上也有所区别。如果是一个反复的肝功能明显异常或转移酶总是波动在正常值的2-3倍以上的患者，相对发展到肝硬化的机会也会高一些，需要积极的抗病毒治疗。如果通过定期密切随访，发现肝功能一直正常的患者，虽然理论上也需要抗病毒治疗，但目前针对这部分患者的药物效果还不佳。所以还是要从生活上关爱身体，定期复查。 我们应该告别乙肝歧视，给乙肝病毒感染这一个更加宽松、愉快的工作、学习环境；而作为一名乙肝病毒感染者，应该做到“在战术上重视敌人”，注意养成良好的生活习惯，避免劳累，严格忌酒，定期复查；而“在战略上应藐视敌人”，保持良好向上的生活心态，不要怨天尤人，更不能杞人忧天，必要时可以找肝病专科医生或心理医生接受定期的心理咨询。 由于许多乙肝病毒携带者终生不发病，这使得一些应该接受治疗的慢性乙肝患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医，也不愿配合医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。 的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，多数慢性肝炎患者在转移酶轻度升高时也无明显的症状。但乙肝病毒却像潜伏在体内的“定时炸弹”，随时会制造祸端。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。 慢性乙肝抗病毒治疗是关键 1.抗病毒的重要性：迄今，抗病毒治疗的重要意义并未得到医生和患者的广泛认同与接受。很多医生和患者仅满足于保肝、降酶治疗，使一些患者转变为肝硬化，令人惋惜。尽管目前的医疗手段还很难达到彻底清除乙肝病毒，但慢性乙肝患者抗病毒治疗的目标应当是抑制病毒的复制和表达，以控制肝脏炎症，减少肝硬化和肝细胞恶变率，延长生存期，提高生活质量。如果乙肝患者只是盲目要求转阴，而置抗病毒于不顾，最终只能误入歧途，落得人财两空。 2.坚持抗病毒治疗的必要性：坚持抗病毒，是目前抗肝硬化治疗最为可靠的措施。目前糖尿病、高血压病等慢性病需要采取终身治疗的观念已为广大患者所接受，乙肝患者也应接受长期坚持抗病毒治疗的观念。抗病毒治疗不仅限于慢性乙肝患者，对于有病毒复制的肝硬化患者、终末期因乙肝肝硬化而等待肝脏移植的患者，通过抗病毒治疗都可以使病情稳定、好转，甚至无须肝脏移植。 3.如何正确选药：a-干扰素和核苷类似物是国际公认的抗乙肝病毒首选药物。a-干扰素能诱导抗病毒蛋白产生，对免疫调节及影响病毒mRNA的稳定性具有重要作用。不仅其抗病毒作用显著，停药之后还能显示后续效应，且疗程确定。核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。随着持续用药，患者可能出现拉米夫定耐药。使用阿德福韦酯可以解决拉米夫定耐药问题。恩替卡韦是迄今对乙肝病毒抑制作用最强的核苷类似物。如果应用拉米夫定抗病毒治疗，患者出现病情波动，应先进行检查。在确定患者对拉米夫定耐药后，可加用阿德福韦酯，合用两个月再撤除拉米夫定。如换用恩替卡韦则无需与拉米夫定合用。
下面这几种情况不需要进行抗病毒治疗，因为如果当机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，白花冤枉钱： （1）肝功能正常：无症状的乙肝病毒携带者，不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒-DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，使用抗病毒药物治疗效果不佳。 （2）病毒复制指标阴性：乙肝病毒复制指标（乙肝病毒-DNA）为阴性的患者，无论其谷丙转移酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转移酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转移酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。 （3）急性乙肝患者：虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转移酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。 （4）母婴垂直传播者：对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期（一般指5岁之前）感染上乙肝病毒的患者而言，目前抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。
乙肝患者常常被反复升高的转移酶(ALT)搞得心烦意乱，误以为将ALT降至正常肝病就治好了。其实它只是检查肝功能的一项指标而已，很多情况下ALT水平不能反映肝脏功能的好坏。某些慢性乙肝病毒携带者病毒指标一直阳性，但ALT从来没有升高过，可是做肝活检却能发现肝脏炎症很严重；有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌，ALT依然正常。所以单靠降酶药物将ALT硬性降下去不表示乙肝病情好转，相反可能会掩盖病情真相。 很多患者都以为只要肝功能正常就没事了，或者在肝功能不正常的时候通过治疗降酶了就是治疗成功。其实这种看法很有害，因为对乙肝患者来说，疾病的根本还是体内的病毒，转移酶上升提示乙肝有活动，但转移酶正常并不代表体内的病毒得到了清除。治疗乙肝若不清除病毒，乙肝复发总是在所难免的，而且疾病会难以避免地发展至肝硬化。因此治疗乙肝就是降酶的看法是治标不治本的治疗理念，根本上来说是有害的。 乙肝治疗不应该只求降酶，主要是抗病毒和免疫调节，当乙肝病毒被抑制或清除，肝功能自然恢复正常。
不少患者在治疗过程中单纯关注转移酶指标，降之则喜，反之则忧，实际是很片面的。乙肝患者的转移酶水平，是医生确定治疗时机的一个重要指标，转移酶水平达到正常值的二倍以上甚至达到十倍时，恰恰是治疗的最佳时机。因此如果单纯使用降酶药物迫使转移酶水平下降，不仅对乙肝治疗没有什么作用，还会使疾病的实际真相被掩盖起来，对治疗非常不利。所以，眼睛只盯在转移酶上是有害无益的。 肝脏是转移酶“大本营”。转移酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于人体的所有器官和组织细胞中，但肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。人体内转移酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)。 ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶(俗称“谷丙”，GPT)，现经世界卫生组织统一命名为丙氨酸氨基转移酶。此酶主要存在于肝细胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。 AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶(俗称“谷草”，GOT)，现经世界卫生组织统一命名为天门冬酸氨基转移酶。此酶在心肌中含量最高，肝脏为第二位，在肝损害时，其漏出量也较ALT为低。 转移酶升高只是一种现象，对人体并没有什么坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，但是转移酶数值升高明显，有时高出正常值几十倍，患者心中十分畏惧；有的患者平常转移酶时高时低，心理压力很大，如果有什么药物能够迅速降低转移酶，势必会减轻患者心理压力，所以在一些情况下使用降酶药物也有一定可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好，这是因为： 1.降酶药物可能会掩盖病情真相：不少降酶药对转移酶能起到迅速裂解的作用，尤其是对于谷丙转移酶，因而能迅速降解血清中的谷丙转移酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转移酶、转肽酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅谷丙转移酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，只注意了谷丙转移酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化，转移酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻，转移酶的活性受到抑制和降解，并非转移酶已不存在。 2.单纯转移酶降低未必就是好事：转移酶是医生评估患者肝功能的指标之一，患者不必“视酶如虎”，一味追求降酶将走弯路。 相当多的患者在使用降酶药物后，转移酶恢复到正常值，患者放弃了进一步治疗或是长年累月靠使用降酶药物硬性压着转移酶，在转移酶保持正常的背后，乙肝病毒复制不断，肝脏实质受损日见加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等等异常逐步加重，病情越发严重。从这一点上讲，降酶药硬性将转移酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转移酶在内的所有肝脏酶谱都正常。 3.使用降酶药物应注意的事项：为缓解患者的心理压力，有时不得不使用一些降酶药物，如中药五味子制剂（联苯双酯、五酯胶囊等）。降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间，转移酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦突然停药，很可能出现转移酶的“反弹”，“反弹”后的转移酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功时，不应仅仅观察转移酶，还应通盘考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转移酶水平升高2-5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。 4.长期服用“保肝药”增加肝脏负担：很多“自我保健意识强烈”的乙肝患者认为保肝药既然是保健品，坚持服用肯定有百益而无一害。“这种想法是错误的”。其实，所谓保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物，它们实际是各种乙肝的通用药物，主要起辅助治疗作用，并不能作为“根本性治疗”的手段。 目前市面上各类保肝药种类繁多，鱼龙混杂，剂量、成分都不相同，而每个乙肝患者的自身病情、暂时状态等也都不一样，自主选择保肝药保健品，很可能挑错药。事实证明，使用不当、疗程过长、剂量偏大的现象都可能随之发生，对人体产生危害。 保肝药用多了可能增加肝脏负担，打乱患者自身的免疫系统。因为肝脏的功能之一就是可以分解、转化吞服入体内的药物，而保肝药长期服用很可能无形中增加肝脏负担。据了解，甚至出现过不少患者服用过多保肝药诱发药物性肝炎的先例，因为，不能排除某些药物中存在有毒成分。药物相互作用的结果往往导致肝细胞再受损、脂肪肝或纤维化。 5.降酶不修复肝细胞：转移酶降低是表明肝损伤减轻，不能说明肝细胞得到了修复、肝纤维化被抑制。如果不修复肝细胞，降解肝纤维化，乙肝有可能会转化为肝硬化。 对策：乙肝临床用药有严格指征，每个患者情况都不一样，对应药物也不同，隐瞒用药无异铤而走险。
是否需要治疗，患者首先要到正规医院进行全面的检查。 （1）一般来说，“小三阳”且乙肝病毒-DNA呈阴性患者，根本不需要任何治疗，一味求“转阴”是徒劳的；而对肝功能正常的“大三阳”患者，抗病毒治疗也无济于事，不仅没有效果反而易使病毒耐受变异；只有转移酶升高的“大、小三阳”患者，且伴有乙肝病毒-DNA阳性才是抗病毒治疗的最佳时机。 （2）部分肝功能正常但是病毒量较高的中年人，可考虑进行肝活检，若检查发现存在肝组织炎症或肝纤维化，应该治疗；已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转移酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑药物抗病毒治疗。 随着乙肝病因的进一步明确，目前采取“抗病毒”治疗慢性乙肝已得到公认，保肝护肝只是作为辅助治疗。 切勿随便相信“转阴药”的神奇效果，虽然有些药物也许能起到降低转移酶作用，但患者的肝炎却仍在发展。目前世界公认有效的抗病毒药物是干扰素(主要是a干扰素)和核苷类药，中医治疗在降酶退黄、护肝方面有一定帮助，但抗病毒治疗目前仍以西药为主。 慢性乙肝患者要进行抗病毒治疗，一定要去正规的大医院、找有经验的肝病医生，不要盲目乱投医。一定要在医生的指导下进行治疗，并定期检查，不能自行随意吃药、停药。 对于乙肝病毒携带者当前是“暂缓治疗”，不是放任不管，患者还是需要密切观察，坚持定期去医院检查，一般每3-6个月到医院作肝功能检测，每6-12个月要检查血清病毒标志和甲胎蛋白，以便及时发现情况变化，采取相应措施。
对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，此时，乙肝病毒-DNA含量可能很高，而重型肝炎，免疫功能提高，有强烈清除病毒的作用，乙肝病毒-DNA含量反而很低，因此，治疗与否，不单纯看乙肝病毒-DNA的含量。血浆中乙肝病毒的半衰期约24小时，每日转换率50％，就是不治疗，乙肝病毒-DNA含量也不会无限制的升高。
“小三阳”的来源有二：一是原来的“大三阳”患者经过治疗好转，乙肝病毒已不再复制。此类“小三阳”患者注意不要过度劳累、酗酒，不要服用热性补品。保持病情稳定，就没有大碍了。另一类“小三阳”患者，为病毒变异所致，进一步作乙肝病毒-DNA检测为阳性，表明病毒在复制，如长期不予处理，可能向肝硬化发展。此类患者如果是孕妇，则多半会传染给自己的下一代。 一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，患者的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。患者常伴有持续性或间歇性血清转移酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。 许多乙肝病毒携带者在拿到乙肝“两对半”的化验单时，看到结果是“小三阳”而非“大三阳”，往往松了一口气，认为自已的病情没有“大三阳”严重，只要多加注意就可以。也有人听到别人说“小三阳”不严重，对“小三阳”放松了警惕。 “小三阳”并非病情轻 真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒-DNA、肝功能和临床症状。其实“大小三阳”与病情轻重并无对应关系，“大三阳”患者可能终身只是携带病毒，始终不发病，“小三阳”患者却可能得肝硬化，甚至肝癌。
由于一些乙肝病毒感染者在社会上遭受的歧视和不平等，造成他们迫切追求所谓“转阴”治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒-DNA的抑制，而一味期望乙肝病毒表面抗原的阴转，因此认为抗病毒治疗无效。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病理损害。这样的治疗必须有一个“持久战”的心理准备，要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到乙肝病毒 DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。
抗病毒药物的降病毒能力强弱直接影响乙肝治疗效果的好坏。抗病毒治疗的主要检测指标是患者的乙肝病毒-DNA水平，药物的抗病毒能力越快越强，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低。快速强效地降低乙肝病毒，可以迅速改善症状、早期控制乙肝病情、降低耐药发生，从而简化治疗。因此，患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒的药物。研究表明，抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，早期达到乙肝病毒载量阴转的患者群，长期治疗过程中维持乙肝病毒载量阴性、e抗原消失和ALT复常的比例最高，同时，在这群患者中，由于耐药而发生病毒学反弹导致治疗失败的比例最低。
（1）乙肝“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。 乙肝“大三阳”和“小三阳”只能反映机体感染的乙肝病毒，不能反映乙肝病情的轻重，如携带者肝功能正常，可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”；慢性乙肝或慢性重型肝炎同样可以是“大三阳”，也可以是”小三阳”。因此，“大、小三阳”并不能反映病情轻重。 （2）乙肝治疗就是“大三阳”和“小三阳”转阴。 慢性迁延性或活动性乙肝需要治疗，治疗的目的是清除肝炎病毒和恢复肝功能，清除病毒是最终目的。但从目前情况看，病毒指标阴转，并不完全代表病毒得到清除，还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转，是一过性阴转还是永久性阴转。病毒变异发生的阴转，即病毒在免疫或药物治疗压力下结构发生了改变，伪装起来，逃避免疫监视，其后果更严重。一些乙肝患者e抗原甚至表面抗原都已消失，但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测始终阳性，这种情况并非治疗有效，有可能后果更差。由于目前尚无清除乙肝病毒的特效药物，许多抗病毒用药又可能引起许多新问题，所以乙肝治疗的实际目的是恢复肝功并长期保持肝功稳定，所以一些免疫调整药物及中药制剂，比抗病毒药物更值得重视。 乙肝治疗的方法繁多，包括一般治疗，综合保肝治疗，改善肝功，抗纤维化，免疫调节及抗病毒治疗等。其中抗病毒治疗是治疗中的关键，但目前尚无根治的特效药物，也无统一规范的治疗方案，这是导致目前乙肝治疗市场混乱的主要原因。对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，因此，不是使用抗病毒治疗的最佳时机。实践证明，此时给予抗病毒药物治疗，不但徒劳无益，还要承受药物带来的诸多不良反应和沉重的经济负担，所以对乙肝病毒携带者，应定期(3-6个月1次)检测肝功、血清学和病毒学指标及B超等，动态观察其变化，只要肝功正常，就可不必进行药物治疗。 （3）乙肝病毒-DNA定量高，就必须进行治疗或抗病毒治疗，不治疗病毒就会越来越多。 乙肝病毒-DNA含量高，不是抗病毒治疗的条件。对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，此时，乙肝病毒-DNA含量可很高，而重型肝炎，免疫功能提高，有强烈清除病毒的作用，乙肝病毒-DNA含量反而很低，因此，治疗与否，不单纯看乙肝病毒-DNA的含量。血浆中乙肝病毒的半衰期约24小时，每日转换率50%，就是不治疗，乙肝病毒-DNA含量也不会无限制升高。 （4）乙肝“大三阳”必须抗病毒治疗，否则就会走所谓的危险“三步曲”即肝炎——肝硬化——肝癌。 肝癌并非乙肝患者的必由之路。乙肝与肝癌关系密切，大部分的肝癌曾患过乙肝或肝硬化，但不是每一位肝炎患者都患肝癌。目前，国内外公认的有效抗病毒药物，主要有干扰素及核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等，但应用时要注意适应症，也就是应用时机非常重要，这个时机要靠专业医生根据病情和肝功能、B超等综合判断。不可自己盲目用药，否则，效果不好，还可能导致不良后果。 （5）“大三阳”不一定都需治疗 在医院的肝病门诊每天都会有这样的例子发生。许多人进入了这样的误区，无论检查、看病一定要找专家；认为乙肝表面抗原阳性就一定要治疗。尤其是“大三阳”更是不得了，说明病情严重了。实际上这部分人中有的只是一个病毒携带者。 在《慢性乙肝防治指南》中，对于乙肝病毒携带者是指血清表面抗原和乙肝DNA阳性，E抗原或e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，转移酶水平持续正常的患者不应进行治疗，需每隔3至6个月进行一次肝功、乙肝复制指标、超声及AFP等项目的随访和监测，来观察病情进展情况，然后判断是否需要进行治疗。 多数慢性乙肝病毒(乙肝病毒)感染者不伴有或只伴有非常轻的肝脏组织损害，血清转移酶正常，也就是所谓的“乙肝病毒健康携带者”，他们大多数不需要任何的治疗。只有发生肝炎者才考虑治疗。因为在当前用于临床的药物中，很难对“乙肝病毒健康携带者”取得疗效。 目前慢性乙肝的抗病毒治疗药物包括干扰素、恩替卡韦等核苷类药。但无论哪种药物，对于大部分转移酶正常的病毒携带者来说，疗效都很差。因此，专家认为，这些病毒携带者暂时不治疗。如果今后开发出对于转移酶正常的病毒携带者有效的药物，可能会改变目前的观点。
许多乙肝患者认为“小三阳”比“大三阳”好，可以不治疗。包括一些医生也误导患者说“小三阳”没事，不用治。《中国慢性乙肝防治指南》指出：“大三阳”、“小三阳”的提法不科学。“大三阳”并非都严重，因为“大三阳”中部分肝脏并没有炎症。而”小三阳”中一部分是乙肝e抗原阴性患者，也有一部分是非活性病毒携带者。前者发展成肝硬化、肝癌的风险更大，且治疗更难，疗程长，复发率高。而后者可以再活动，成为严重的活动性肝炎。有些“小三阳”只是“大三阳”病毒变异后，使乙肝e抗原查不出，让检查结果显示为“小三阳”。 一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，患者的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见，其流行率占慢性乙肝患者的40%左右。这样的患者尽管血清中的e抗原阴性，体内仍长期存在乙肝病毒-DNA的复制(乙肝病毒-DNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转移酶升高，导致进行性乙肝。 要明确乙肝“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”是不是属于健康的人，因而应该根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能变化、乙肝病毒-DNA阴性还是阳性来采用不同的治疗方案。认为不需要治疗的专家是基于以前没有一种对“小三阳”非常有效的药物，尤其是干扰素对于“小三阳”的患者治疗效果不佳，而做出的无奈的选择。如果是“小三阳”而乙肝病毒-DNA阴性，肝功能正常，很多医生认为不需要治疗，但通过肝穿发现90％的患者的肝脏有炎症活动，而且有纤维化倾向，甚至部分患者已经出现了早期的肝硬化，因而这部分患者应考虑进行抗纤维化治疗。40岁以上，病程达到10年的“小三阳”患者存在不同程度的肝纤维化，进行积极有效的治疗，对预防肝硬化的发生发展，改善患者的预后，提高患者的生活质量，具有非常重要的意义。 如果“小三阳”患者肝功能化验正常、无临床症状，可暂时不要治疗，但要注意定期复查，生活中要注意禁酒，避免过度劳累和不服用可能有肝损害的药物等，一般患者一生都有可能平安无事；如果肝功能异常，定量阳性，此时才要治疗，一般疗效较好。 某些“小三阳”患者认为“小三阳”比起“大三阳”病情又不重，又没有传染性，检查的结果也是e抗体阳性，因此不需要用药物进行治疗，只要在日常生活中注意饮食起居有节，平时多注意休息就不会加重病情。 对策：对所有“小三阳”均需定期查乙肝病毒-DNA，肝功能等多项指标。如有病毒复制、肝功异常就应治疗，甚至有些“小三阳”需更积极、更长期的治疗。
乙肝治疗的疗效应从多个方面来评价，病毒指标转阴只是评价疗效的其中一个参数。治疗慢性乙肝的目标抑制乙肝病毒、修复肝损伤、治疗肝组织纤维化、增强机体免疫，防止慢性乙肝进展成为肝硬化和肝癌，部分患者达到康复。对一些患者长期进行治疗即使暂时没达到病毒指标转阴，也可因乙肝治疗病毒量下降或停止复制，肝脏的炎症病变减轻，肝功能得到改善，防止了肝脏的纤维化与肝硬化形成，所以判断治疗效果应综合评判，此时还应结合肝脏组织学检查。 慢性乙肝防治指南明确指出，治疗乙肝的目标是持续抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化和肝癌。对一些患者，长期抗病毒治疗即使没有彻底清除病毒，也可抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化与肝硬化进程。所以判断治疗效果应综合评判。 何时进行抗病毒治疗 需要抗病毒治疗的有以下几种情况： （1）乙肝病毒-DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转移酶(ALT)≥正常值的2倍。 （2）乙肝病毒-DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转移酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(E抗原)阴性。 （3）对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒-DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄>35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。 （4）已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转移酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。 对慢性乙肝的治疗首先要明确哪些患者需要抗病毒治疗，哪些患者暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。对乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，我们称为乙肝病毒携带者，这类患者无论病毒数量多少，目前国际上专家共识认为可以暂时不治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物，每半年到医院检查一次肝功能和B超。 如果对乙肝病毒携带者行肝活检，发现肝内有明显炎症者，为防止这些患者快速发展为肝硬化和肝癌，可以考虑进行抗病毒治疗。需要治疗的慢性乙肝患者主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的患者，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让患者的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的患者可以考虑给予抗病毒治疗。
无黄疸、大三阳、乙肝病毒-DNA阳性、转移酶高出正常2-10倍，肝穿为轻中度活动性炎症变化、无明显肝硬化、无重叠其他病毒感染、无免疫缺陷、女性患者选用干扰素能取得较好疗效。临床上常因适应症掌握不好，所以疗效不好，甚至弊多利少。 对确诊为母婴传播致病者单独使用α干扰素。 国内外大量临床经验业已证明，对确诊为母婴传播致病者施行α干扰素治疗效果不佳。 不定量（或定性）检查乙肝病毒-DNA就使用拉米夫定。 尽管e抗原阳性者的乙肝病毒-DNA一定是阳性的，但应用拉米夫定后，其血清e抗原阴转的出现时间一般较晚，如治疗前不进行检查，就缺少判定其病情是否好转的指标，易造成患者的无效花费。 对慢性乙肝活动期患者，等待其转移酶（ALT）降至正常时才进行抗病毒治疗 单独应用拉米夫定十分安全，对重症肝炎患者也可以应用。因此，对慢性乙肝患者绝不用等待其ALT下降后再行抗病毒治疗，否则会影响其抗病毒治疗的效果。 对乙肝病毒携带者，不分情况地一律使用拉米夫定或干扰素治疗。
有些乙肝患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。这种“轻敌”的思想常常导致患者到了病情严重时，甚至已经发展为重型乙肝或肝硬化晚期才不得不就医，因而延误了治疗时机。 “人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人。”尽管我们说过，乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。但对转移酶长期异常，病毒复制阳性的慢性活动性乙肝患者就不一样了。如果我们把乙肝病毒当作“敌人”，那么，由于“敌人”的大量复制，已经造成“我方”——肝细胞的损害，我们就不能等闲视之了。这会儿，我们可要拿起抗病毒药物这个“武器”去打“敌人”了。乙肝病毒这个“敌人”可狡猾了，我们在和它作战时，也要懂得一点儿“战略战术”。 （1）不要轻视“敌人”：的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性乙肝患者在丙氨酸转移酶（ALT）轻度升高时并无明显症状；不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。 还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，患者的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制(乙肝病毒-DNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转移酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。 （2）要掌握“战机”：与乙肝病毒“作战”的最佳时机是乙肝病毒-DNA阳性的慢性活动性乙肝患者，丙氨酸转移酶（ALT）在100-400单位/升左右。许多医生在临床实践中已经得出结论：丙氨酸转移酶（ALT）正常的乙肝患者疗效较差。因此，在肝功能正常时过早“出击”，由于体内免疫系统的“积极性”没有发动起来，不仅不能控制“敌人”，还容易“暴露”我们的“武器”，使敌人“想”出对付我们的办法，即发生病毒变异，产生耐药。如果我们“出击”太晚了，“敌人”对我们的肝脏破坏得太厉害了，尽管我们使用抗病毒药物这个“武器”能够暂时控制住“敌人”，但肝脏也不会得到很好的修复了。 （3）不要害怕“敌人”：一些患者过于害怕“敌人”，尤其害怕病毒的变异。所以，尽管“敌人”已经给我们的肝脏造成了破坏，但就是不敢拿起“武器”和敌人斗争。其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药物逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。 （4）要会使用“武器”：我们在打击敌人时，如果武器很多又很好，足以消灭敌人，我们当然可以机枪、炮弹一起上，把敌人彻底消灭。但如果我们的武器很少，又不能把敌人打跑，我们就需要节省武器，牵制住敌人，先用机枪，再用大炮。和乙肝病毒“作战”也是一样。现在的抗乙肝病毒药物还很少，如果我们不论“战机”，不管“武器”，干扰素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韦什么的，尽管一时“敌人”缩了头，但等到敌人“变了脸”，对这些“武器”都产生了耐药性，我们可就没辙了。还有，用了那么多的“武器”，万一产生了不良反应“伤”了自己，那可真是赔了夫人又折兵了。所以，近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。 （5）不要对“敌人”放松“警惕”：在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒-DNA转阴了，我们也就对“敌人”放松“警惕”了。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查，监测“敌人”的“动向”。一旦发现异常，及时治疗。 （6）要和“敌人”打“持久战”：由于目前的抗乙肝病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此目前国际上推崇的治疗方法就是对慢性乙肝进行长期管理。换句话说，就是和乙肝病毒打“持久战”。一般的抗病毒药物半衰期是十几小时，长效干扰素半衰期可达到4-5天，因此要根据药物的半衰期每天用药，或每周用药。不能今天服药，明天漏服；或者想起来就治疗，忘记了就停药；也不能刚刚达到初步疗效就停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到乙肝病毒-DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。 对慢性乙肝的抗病毒治疗，国内外目前仍然首选α-干扰素，疗程半年至1年，其完全应答（肝功能恢复正常，表面抗原血清转换，乙肝病毒-DNA转阴）率约为40％。但由于该药物不良反应较多（如流感样症状等），且有多种禁忌症（如妊娠，精神病史），故必须在专科医生的指导下使用。拉米夫定是治疗慢性乙肝的一线药物之一，长期治疗可以减轻肝脏炎症，降低肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生率，其特点是对降低血清乙肝病毒-DNA水平快速有效，成人、儿童的疗效相似，安全性良好，服用方便，不良反应明显小于干扰素，尤其对于失代偿期肝硬化患者是首选抗病毒药物。其主要缺点是随着用药时间的延长，发生拉米夫定耐药相关性乙肝病毒变异率增加，使其对乙肝病毒复制的抑制能力降低，随之出现乙肝病毒-DNA反弹，部分患者出现病情加重；开始治疗后不能随意停药，停药后部分患者出现丙氨酸转移酶（ALT）、乙肝病毒-DNA水平升高，个别患者病情明显加重。故本药的使用应严格按专科医生的指导进行。阿德福韦酯是国内推出的新的抗乙肝病毒药物，对拉米夫定耐药相关性变异的乙肝病毒有效，但目前广泛应用时间不长，总的有效率尚难以评估，主要缺点是起效较慢，约2-6个月才出现疗效。 乙肝的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅靠这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。