咋预防乙肝病毒感染 浙江 主任医师 张迪 导 读： 我国是乙肝病的高发区，每十人中就有一个乙肝病毒携带者，故提高防范意识，筑起乙肝病毒的“防火墙”显得尤为重要。 血液传播、性传播及垂直传播是乙肝病毒传播的主要方式。只是目前，大多数的乙肝病毒感染者无法具体确定自己是什么时候、通过什么途径被感染的。但能肯定的是，这些感染者的亲人、朋友或同事中，有乙肝病毒携带者。他们很可能是在不经意中把乙肝病毒传染给了自己身边的人。那么，预防乙肝病毒感染哪几点最重要？ 1．注意个人卫生 由于乙肝医源性传播和母婴间传播的途径在城市中已经得到了很好的控制，那么与乙肝病人密切接触就成了乙肝病毒传播的主要途径。由此可见，注意个人卫生对预防传染乙肝尤为重要。乙肝病毒主要通过体液和血液传播，因此，乙肝患者要特别小心，对可能发生“体液或血液交换”的行为应保持高度的警惕，如不要与亲人、朋友、同事共用牙刷、剃须刀、指甲刀等。女性乙肝患者在月经期不要乱丢卫生巾，有条件的应该将其烧毁，或放入塑料盆中用消毒液浸泡，内裤要单独洗，洗隐私部位要有专用毛巾。此外，吃饭应实行分餐制。 2．“时髦”也要提防感染乙肝 这里说的“时髦”，是针对某些存在乙肝病毒传播隐患的“时髦”项目来说的，如穿耳洞、穿鼻洞、针灸减肥、文身等。从事这些时髦项目的场所若没有严格的卫生条件，就无法保证那些刺在你身上的针头上面没有乙肝病毒。曾有一位“时尚人士”被确诊为乙肝患者，而医生在对他进行诊治时了解到，在其家族和接触的人群中并没有乙肝病人，同时也排除了医源性感染的可能。在无法断定其是如何被感染的时候，医生发现这位“时尚人士”全身上下共有4个耳孔和5处文身，并且这些“小儿科”手术都是在一家私人店里做的。可想而知，他感染乙肝病毒很可能就是追赶时髦的代价。 3．注射乙肝疫苗 中国疾病预防控制中心的专家提醒公众，目前医学领域尚未攻克乙肝“大小三阳转阴”的难题，尚无根治乙肝病的良药。因此，注射乙肝疫苗是控制乙肝病毒传播的最有效方法。乙肝疫苗的主要接种对象包括所有新生儿、未接受免疫的学龄前和学龄儿童及青少年。另外，那些接种过乙肝疫苗并产生乙肝表面抗体的人应定期到医院查乙肝表面抗体，最好每年查一次，当其乙肝表面抗体转阴或滴度明显下降时，应及时补种乙肝疫苗。
在我国每个新生儿都要接种乙肝疫苗，我们都知道接种乙肝疫苗是预防乙肝最直接最有效的方法，其实接种乙肝疫苗也有很多需要注意的，接下来专家为我们详细介绍接种乙肝疫苗的注意事项。 乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。 专家对接种乙肝疫苗的禁忌做了总结，具体表现为以下几点： 一、免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗的，不宜接种乙肝疫苗。低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿。严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的小儿不宜接种乙肝疫苗。 二、 有发热现象时不要接种乙肝疫苗。体温超过37.5℃应暂缓接种乙肝疫苗。感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种乙肝疫苗。 三、空腹饥饿时不宜接种乙肝疫苗。 四、患急性传染病或其他慢性疾病者不能接种乙肝疫苗。 患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种乙肝疫苗，等待病愈后方可接种乙肝疫苗;患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜接种乙肝疫苗;神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的小儿不宜接种乙肝疫苗;有腋下或淋巴结肿大的小儿不宜接种乙肝疫苗，应查明病因治愈后再接种乙肝疫苗;有哮喘、荨麻疹等过敏体质的小儿不宜接种乙肝疫苗;有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者，不宜接种乙肝疫苗。 五、乙肝、麻疹疫苗不可同时接种乙肝疫苗。可以和流脑疫苗、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。最近注射过多价免疫球蛋白的小儿，6周内不应该接种麻疹疫苗。 这些接种乙肝疫苗时的注意事项大家一定要注意，只有了解了这些注意事项，才能让乙肝疫苗发挥它的功效。专家提醒，不是接种乙肝疫苗之后就一定不会被感染乙肝病毒了，所以我们还是需要定期去医院做检查，做好乙肝的预防工作。
曾几何时，天花、小儿麻痹、霍乱、脑膜炎等传染病流行于人间，无情地夺去了多少无辜的生命，最终人类征服了这些恶魔，依靠的灵丹妙药就是预防接种疫苗，目前我国乙肝肆虐，其最终解决办法依然要靠强有力的预防措施，只有脚踏实地的、全面地贯彻乙肝的计划免疫和各项预防措施，方能根除我国的乙肝。以下简要介绍预防乙肝的正确办法。 1做好乙肝患者的隔离和消毒工作急性乙肝患者应及时住院治疗(传染病院的相关科室，最好不要和其他疾病患者混居)，至乙肝病毒表面抗原(HBsAg)转阴，肝功复常，可以出院。一般慢性乙肝患者可住院或门诊治疗无须隔离，住院患者不宜以乙型肝炎表面抗原阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准，只要病情稳定，就可以出院。对恢复期乙肝病毒携带者要定期随访。乙肝患者居住和活动场所（家庭、宿舍及托幼机构等)应坚持进行终末消毒。 2一定要做好有关行业人员肝炎患者的管理工作对饮食行业人员和保育员每年做1次健康体检，发现肝炎病例立即隔离治疗。急性肝炎患者痊愈后，半年内无明显临床症状和体征，肝功能持续正常，且肝炎病毒传染性标志阴性者，可恢复原工作。慢性乙肝患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。上述范围的新增人员在参加工作前，应进行健康体检，凡肝功能异常和（或）乙肝病毒传染性标志阳性者，不得录用。 3加强托幼机构儿童的卫生管理学龄前儿童一旦感染乙肝病毒，容易慢性化，形成终身携带。因此，对于这一儿童聚集区，一定要做好强有力的卫生管理工作。托幼机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器的消毒制度，儿童实行一人一巾一杯制，认真执行晨检或午检。对托儿所应注意尿布消毒。各班级使用的玩具应严格分开。发现肝炎患者，应立即隔离并及时报告有关防疫部门，并对所在班级进行消毒及医学观察。学龄前儿童入托前必须接种乙肝疫苗，接种率必须达到100％，这是杜绝乙肝的根本保障和措施，因为以目前实际情况看，极难保证托儿机构内部人员没有乙肝现症感染者，也难以阻止学龄前儿童和外界的接触，普遍实施乙肝疫苗接种才是最积极的预防措施。 4严格筛选和管理献血员献血员应在每次献血前进行体格检查，检测谷丙转氨酶(ALT)、乙肝病毒表面抗原和丙肝抗体，凡谷丙转氨酶异常和（或）乙肝表面抗原、丙肝抗体阳性者不得献血。由于最近研究证实，相当多的乙肝病毒表面抗原阴性的异型乙肝患者存在，单纯以乙肝表面抗原阳性筛选乙肝病人显然不够，所以有条件的地区对于献血者也应加查乙肝病毒脱氧核糖核酸一项指标，只要该指标阳性也不能参加献血。 5加强对乙肝病毒携带者的管理乙肝病毒携带者是指乙肝病毒表面抗原阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。对这类携带者不应按现症肝炎患者处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；乙肝病毒携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，牙刷、剃须刀及洗漱用具等应与健康人分开。 6加强饮食、饮水、环境卫生管理饮食行业(包括个体开业户)及集体食堂应认真执行《中华人民共和国食品卫生法》（试行)，尤其要做好食具消毒，食堂、餐馆应实行分餐制或公筷制。要加强生熟食品的卫生监督，加强对产地水域的卫生防护，防止被粪便和生活污水污染。中小学校应供应开水，学生自带水杯。要做好环境卫生及粪便无害化处理。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后，方可排入下水道，废弃物应及时焚毁。各服务行业的公用茶具、面巾及理发、刮脸、修脚等用具应做好消毒处理。 7.防止医源性传播各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施。各种医疗及预防注射(包括皮试、卡介苗接种等)应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具应实行一人一用一消毒(如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内镜以及口腔科钻头等)尤其应严格对带血污染物的消毒处理。对血透析病房应加强卫生管理。对确诊及疑似病毒性肝炎病例进行医疗和预防注射时，应使用一次性注射器。 8.阻断母婴传播妇产科医务人员应向乙肝病毒阳性的育龄妇女广泛宣传关于防止乙型病毒传染其婴儿及其他人群的注意事项。应对乙肝病毒阳性者进行产前常规检查。对乙肝病毒阳性的孕妇，应设专床分娩，产房所有器械要严格消毒。乙肝病毒表面抗原及e抗原双阳性(即所谓的“大三阳”)母亲所生婴儿，应用乙型肝炎免疫球蛋白(HBlG)和乙型肝炎疫苗联合免疫，方法及剂量参考有关规定。对其他所有新生儿于出生24小时内注射乙型肝炎疫苗。 9.加强血液制品的管理从事血液和血液制品以及生物制品的单位，应按卫生部(82)卫防字第35号《关于加强生物制品和血液制品管理的规定》（试行)要求生产和供应血液制品和含人体成分的生物制品，尤其要做好生物制品的乙肝病毒检测工作，阳性制品不得出售和使用。 10.加强对娱乐服务场所的管理坚决遏制卖淫嫖娼、吸毒贩毒等丑恶活动。 11保护易感人群乙型肝炎疫苗接种应纳入计划免疫管理，主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区，可对学龄前和学龄儿童进行接种。对接种疫苗后乙肝病毒表面抗体消失者可考虑重新加强免疫。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于阻断母婴传播，可与乙型肝炎疫苗联合使用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。
乙肝病毒的传播一直是广为关注的问题，除了通过血液和体液、母婴传播外，密切生活接触也是重要传播途径，尤其是性接触。因为，乙肝病毒一般存在于患者的血液、乳汁、精液、阴道液、唾液等体液中。恋爱中的男女，如果一方是乙肝病毒携带者，另一方如果没有免疫力，就较易传染上乙肝病毒。预防这种传播：首先是双方要真诚相见，感染方应该及时把真实情况告诉对方，让对方做乙肝病毒标志物和肝功能检查。如果对方没有乙肝病毒表面抗体，说明其对乙肝病毒缺乏特异免疫能力，应尽早注射乙肝疫苗预防，并注意科学控制预防因密切接触（包括性接触和热吻等）造成的HBV感染。
乙肝汤 【方源】 《乙肝汤治疗慢性乙型肝炎76例临床观察》[施财富.浙江中医杂志，2005，（40）8：338]。 【组成】 茵陈、蒲公英、海金沙、金钱草、凤尾草、六月雪各40g，白芍30g，山楂、神曲、党参、甘草各12g，栀子、柴胡、黄芩、龙胆草、牛膝各10g，红枣10枚。 每日1剂，水煎分服。3个月为1个疗程，共治疗两个疗程。 【功效】 清热解毒，利湿退黄，扶正祛邪，兼顾脾肾。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 胡某，男，37岁，农民，1997年3月就诊。 主诉：面目、肌肤发黄，腹部满胀，肝区作痛1周。 病史：有乙型肝炎病史8年，反复发作。 检查：口苦而干，恶心欲吐，纳差，肢软乏力，小便短少、黄赤，便溏，舌淡，苔黄腻，脉弦缓。肝功能：ALT＞200U/L,TBIL 96μmol/L。乙肝五项：“大三阳”。HBV DNA（+）。 中医诊断：黄疸（湿热疫毒，瘀滞肝胆）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：清热解毒，利湿退黄，扶正祛邪，兼顾脾肾。 方药：乙肝汤加五味子6g，桑寄生12g。每日1剂。 二诊：10天后诸症减轻，两周后查ALT 192U/L,TBIL 38μmol/L。3个月后诸症消失，ALT及TBIL恢复正常。去五味子、桑寄生，再嘱服用1个疗程，至今未复发。 【按语】 乙肝汤中取茵陈、海金沙、金钱草、凤尾草、六月雪清热利湿退黄；柴胡、黄芩疏解少阳，和胃止呕；党参、红枣、神曲、甘草和中益气健脾；山楂行结气散瘀；蒲公英、栀子清热利尿；龙胆草清肝凉血；牛膝既活血化瘀又兼补肝肾；重用白芍养血平肝。
清肝解毒汤 【方源】 《清肝解毒汤治疗青少年乙型肝炎120例》[韩仲成，等.山西中医，2005，21（1）：15-16]。 【组成】 柴胡、栀子各10g，黄芩、川楝子、郁金各12g，川黄连6g，重楼18g，山豆根24g，丹参、白茅根、虎杖、土茯苓、赤芍各30g，当归、垂盆草各15g，生牡蛎（先煎）60g。儿童用药剂量酌减。 每日1剂，水煎2次，早晚分服，1个月为1个疗程。 【功效】 清肝解毒，活血利湿。主治乙型肝炎。 【验案】 张某，男，35岁，司机，1997年12月20日初诊。 主诉：两目白睛黄如橘子色半个月。 检查：面部及身体皮肤均见黄染，困倦乏力，嗜卧无神，恶心，纳谷不香，小溲黄赤，胸闷不适，面色不华，舌苔黄腻，脉弦滑。肝功能：TTT 12U,ALT 200U/L,TBIL 85μmol/L,DBIL 6μmol/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（-），抗-HBs（-）。 中医诊断：阳黄（湿热壅结证）。 西医诊断：急性乙型肝炎。 治则：清肝解毒，活血利湿。 方药：清肝解毒汤加减。柴胡、栀子、黄芩各10g，郁金、川楝子、藿香、当归、八月札各15g，丹参、赤芍、土茯苓、白茅根、虎杖、垂盆草各30g，重楼18g，茵陈50g。水煎服，每日1剂。 二诊：连服14剂，黄疸退，呕吐止，乏力除，纳谷香，精神佳。二诊减茵陈为10g，去八月札、重楼、虎杖，加炒白术30g，蚂蚁10g。 三诊：继服32剂，临床症状消失，肝功能各项指标均恢复正常。乙肝五项：HBsAg、抗-HBc、HBeAg转为阴性，抗-HBe转阳。3个月后再复查，乙肝五项指标正常，随访3年肝功能正常，能正常工作。 【按语】 清肝解毒汤中虎杖、垂盆草、土茯苓、黄芩、白茅根清热解毒，利胆以退黄，既能抑制或清除乙肝病毒，又能降低血清转氨酶的活性，减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生和修复；丹参、赤芍、当归、生牡蛎活血化瘀以解毒退黄，具有软坚散结，祛瘀生新，改善肝内微循环，保护肝细胞的作用，还能清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化，减轻肝细胞变性坏死，清除肝纤维化的诱发因素，增强胶原酶活性，促进胶原降解，从而阻断肝纤维化的进程；柴胡、郁金、川楝子疏肝理气而解毒；山豆根、黄连、重楼解毒退黄。
扶正制毒汤 【方源】 《扶正制毒汤治疗慢性乙型肝炎78例》[章云发.中医函授通讯，1998，17（3）：20-21]。 【组成】 生黄芪、虎杖、败酱草各30g，女贞子、淫羊藿、白术、猪苓、茯苓、山楂、贯众各20g，龙胆草、黄柏、五味子、大黄各10g，肉桂、升麻各5g，柴胡15g，丹参25g。 若肝脾肿大加鳖甲、穿山甲各10g；胁痛甚者加延胡索、香附、川楝子各15g；五心烦热，口干，苔少者，加知母20g，紫草25g；大便溏薄者去大黄；有出血倾向者，加小蓟、紫草各20g，田七粉（吞服）5g；有自汗盗汗者，加煅龙骨、牡蛎各30g，麻黄根10g；有肝硬化腹水者，加泽兰、车前子、泽泻各30g。 【功效】 健脾温肾，清热解毒，活血化瘀。主治慢性肝炎。 【验案】 金某，男，49岁，1994年4月1日初诊。 主诉：右胁部隐痛不适5年余，近日加重。 病史：患乙型肝炎5年余，反复发作，经用中西药治疗无明显效果。 检查：形体消瘦，面色晦暗，腹胀，头昏，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软无力，纳差，舌体胖，舌质淡红，苔薄白，脉弦细涩。肝脾肿大，肝肋下2.5cm，并有叩击痛，脾肋下3cm。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。HBV DNA阳性。肝功能：ALT 1541U/L。 中医诊断：胁痛（肝郁脾肾虚，湿郁阳遏）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：扶正益脾肾，疏肝解毒利湿。 方药：抗正制毒汤加延胡索10g，鳖甲10g，龟甲10g。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。 二诊：连续服药80余剂，临床症状消失，肝功能各项指标均已恢复正常，乙肝五项复查3次，指标均转阴性，HBV DNA阴性。为巩固疗效，嘱按上方去延胡索，续服。 三诊：继服月余，以善其后。随访1年复查，未见复发。 【按语】 方中以黄柏、贯众、败酱草、龙胆草、猪苓、茯苓、大黄清热解毒，健脾利湿化浊，通利二便，使湿邪从二便而出；柴胡、升麻、山楂、丹参、虎杖疏肝解郁，活血凉血，化瘀散结。升麻、柴胡相伍还能升其清，降其湿浊。药理研究表明，以上药物还能抑制乙肝患者肝功能、谷丙转氨酶及浊度、黄疸指数升高；抑制乙肝病毒，改善肝内微循环，防止纤维化，促进肝细胞再生。黄芪、白术、淫羊藿、肉桂、女贞子、五味子益气阴，健脾温肾，其中肉桂还有通阳化气作用，使湿邪得以温药和之。
自拟乙肝汤 【方源】 《自拟乙肝汤治疗病毒性乙型肝炎124例》[傅东海.福建中医药，2000，31（1）：31]。 【组成】 肉桂（冲）2～3g，茯苓、苍术、白术、泽泻、柴胡、赤芍、白芍、厚朴、丹参、五味子各10g，茵陈20g，车前子（包）15g，甘草3g。 每日1剂，水煎服。 【功效】 疏肝燥湿健脾。主治乙型肝炎。 【验案】 郑某，男，32岁。 主诉：目肤黄染，乏力，腹胀欲呕两周。 病史：患者原为乙肝病毒携带者，两周前出现疲乏无力，精神萎靡，医者投以清热利湿之剂，服用数剂未见效果。 检查：身目发黄，神清，小便短少，大便自调，舌质淡，苔白，脉沉无力。肝、脾肋下未触及，肝上界在第6肋间，叩诊未见移动性浊音，肝区叩击痛（+）。肝功能：TBIL 140.3μmol/L,DBIL 73.7μmol/L,IBIL 66.6μmol/L,ALB与GLO轻度倒置。乙肝五项：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均为阳性；B超：肝、脾形态大小正常，未见占位性病变。 中医诊断：阴黄（脾肾阳虚）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎（重症倾向）。 治则：温养脾肾，祛湿逐寒。 方药：乙肝汤加减。肉桂（冲）2g，桂枝、熟附子（先煎）、泽泻、苍术、白术、香附、高良姜、丹参、五味子各10g，车前子（包）15g，茯苓12g，藿香6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。 二诊：服药两周，精神好转，黄疸减退，食欲大增，小便清长，肝功能明显好转。续服上方加减。 三诊：1个月后复查肝功能完全正常，其中TBIL 21.4μmol/L,DBIL 5.4μmol/L,IBIL 16μmol/L。上方去藿香、苍术，加砂仁6g，继服两周，嘱1个月后复查肝功能。随访无复发。 【按语】 治疗乙肝当扶正为先，所谓正盛邪祛是也。乙肝汤中肉桂温补肾脾，扶正燥湿；柴胡疏肝解郁；丹参活血化瘀；白芍、五味子酸收养肝，且能防止柴胡等药疏利太过，同时五味子降酶作用显著。综观全方，以治本为主，辅以治标，提高机体的免疫功能，诱导干扰素生成增加，修复肝细胞的损伤，从而达到治疗的目的。
肝复煎 【方源】 《肝复煎治疗慢性乙型肝炎48例》[孙洪维，等.中西医结合肝病杂志，1998，8（2）：121]。 【组成】 黄芪、丹参各30g，茵陈20g，虎杖、郁金、赤白芍各15g，半枝莲、白术各12g，鸡内金10g，柴胡、五味子各8g，大黄、三七各6g。 每日1剂，分2次温服。3个月为1个疗程，共治疗2～3个疗程。服药期间，停服其他中西药物。 【功效】 疏肝理气，清热解毒，益气健脾，养血柔肝，活血化瘀。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 黄某，男，26岁，1994年4月初诊。 主诉：腹胀，肝区隐痛，纳差，乏力4年余，近日加重。 病史：于1990年初患乙型肝炎，曾间断服用中西药物，疗效不佳。 检查：口苦，厌油。肝功能：ALT 276U/L,AST 87U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。B超示肝脏炎性病变。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，气阴两虚，瘀血阻络）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：疏肝理气，清热解毒，益气健脾，养血柔肝，活血化瘀。 方药：肝复煎。嘱患者注意休息，禁食肥甘厚腻之物。 二诊：服药两个月后自觉症状明显减轻，查肝功能ALT恢复正常，HBeAg转阴。 三诊：再服药4个月后，患者已无不适感，HBsAg,HBeAg、抗-HBc均转阴。随访1年中，3次复查肝功能均正常，乙肝五项指标均为阴性。 【按语】 肝复煎以疏肝理气，清热解毒，益气健脾，养血柔肝，活血化瘀为法。方中黄芪补气升阳，能增强机体免疫力，保护肝脏，防止肝糖原减少；白术、鸡内金益气健脾；五味子益气生津，具有保护肝细胞，降低转氨酶的作用；柴胡、茵陈、虎杖、半枝莲疏肝解郁，清热解毒，均有抗肝损伤，防止脂肪变及纤维增生，降低转氨酶的作用；白芍养血柔肝；丹参、赤芍、三七、郁金、大黄活血化瘀，能有效增加肝脏血流量，改善其微循环，保护肝细胞。诸药合用，可有效消除症状，恢复肝功能，还能调节患者免疫功能，抑制乙肝病毒的复制。
强肝汤 【方源】 《强肝汤治疗慢性乙型肝炎58例》[张智勇.中国民间疗法，2001，9（11）：31-32]。 【组成】 黄芪30g，党参15g，白术30g，山药15g，茵陈30g，板蓝根15g，土茯苓20g，黄柏10g，丹参20g，白芍10g，赤芍10g，甘草6g。 肝脾肿大者加鳖甲30g；肝区疼痛明显者加川楝子15g，延胡索15g；神疲乏力、脉弱无力者加重黄芪剂量，可加大至60g；纳差者加神曲、山楂各15g，并重用白术至50g；腹胀者加佛手、枳壳各15g；黄疸者加金钱草30g，并重用茵陈至60g。 上药共煎取汁500ml，早晚分服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般服药1～2个疗程。 【功效】 健脾益气，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 朱某，男性，34岁。 主诉：身目发黄，肝区隐痛，食少纳呆，腹胀10年余。 病史：1992年患乙型肝炎，病情多次反复，在当地医院治疗无好转而来诊。 检查：面色晦暗，巩膜、皮肤轻度黄染，体倦乏力，便溏，小便色黄，舌质红兼少许瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。肝脏右肋下3cm，质地较硬，肝区有明显压痛及叩击痛。肝功能： TTT 30U,ALT 240U/L。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。 中医诊断：黄疸（肝郁脾虚湿热，兼瘀血）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：疏肝健脾，清热利湿，活血化瘀。 方药：党参15g，黄芪30g，当归12g，丹参20g，郁金10g，板蓝根15g，茵陈50g，金钱草30g，白术30g，山药15g，川楝子12g，延胡索15g，土茯苓20g，黄柏10g，甘草6g。上药共煎取汁500ml，早晚分服，每日1剂。 二诊：治疗1个疗程后，自觉症状明显好转，食欲增加，续服原方。 三诊：用药3个疗程后，临床症状消失，肝脏缩小至肋下1cm，肝区无压痛及叩击痛，肝功恢复正常。随访1年未见复发。 【按语】 强肝汤中板蓝根、土茯苓清热解毒，对乙肝病毒有良好的抑制作用；茵陈能利胆退黄，降低血清胆红素，消炎降酶，利尿解毒，抗肝脏损伤，防止肝细胞变性坏死；黄柏有抑制HBsAg作用，并可利胆退黄；党参配白术、山药能提高健脾之功，提高机体抗病能力；黄芪有调节免疫作用，可促进抗体的生成，抑制病毒繁殖，达到缩短疗程的作用；赤芍、丹参活血化瘀，有促进肝细胞再生和抗肝纤维化等作用。诸药配伍，可达到保肝护肝，增强免疫功能、抑制乙肝病毒的目的，并在缓解症状及改善肝功能方面，亦有一定效果。
黄贯虎金汤 【方源】 《黄贯虎金汤治疗慢性乙型肝炎113例》[晋中恒.新中医，1999，31（9）：41-42]。 【组成】 黄芪、山楂、蒲公英各30g，丹参、党参各20g，当归、白术各15g，贯众、柴胡各10g，虎杖25g，生大黄（后下）6～10g，郁金12g，三七末（分冲）3g，蜂房、炙甘草各6g。 若恶心，呕吐，纳差者加旋复花（布包）12g，砂仁（后下）6g，鸡内金20g；若胁肋疼痛明显者加延胡索15g，香附10g；小便黄，口苦，苔黄腻者减黄芪、党参用量，加金钱草、茵陈各30g；大便秘结者增加生大黄量；便次增多者，减生大黄量，另加茯苓20g；若阴损及阳，伴阳虚者酌加菟丝子、淫羊藿各10g。 每日1剂，水煎服。3个月为1个疗程。服药期间停用其他药物，每月复查1次肝功能及乙肝五项。 【功效】 益气健脾，化湿解毒，理气活血。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 赵某，男，38岁，工人，1992年6月13日初诊。 主诉：肝区隐痛加重1个月。 病史：2年前因劳累后出现神疲乏力，食欲不振，肝区隐痛，休息半个月病情不见好转，经肝功能检查（异常）及乙肝五项检查（HBsAg、抗-HBc均为阳性），诊断为乙型肝炎。住院治疗20天症状好转（但HBsAg、抗-HBc仍阳性）而出院。 检查：食少纳呆，脘腹痞满，口干略苦，小便短黄，大便不爽，神疲乏力，头昏多梦，舌淡边有齿痕，尖有瘀点，苔厚腻微黄，脉弦滑。肝区压痛，肝于肋下2.5cm处，质软，边缘尚锐利，脾未触及。肝功能：TTT 13U。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。B超示肝大3cm，内部光点粗密均匀。 中医诊断：胁痛（脾虚，湿热夹瘀）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：益气健脾，化湿解毒，理气活血。 方药：黄芪、蒲公英、山楂各30g，党参、丹参各20g，当归、白术各15g，虎杖25g，生大黄（后下）9g，郁金12g，贯众、柴胡各10g，三七末（分冲）3g，蜂房、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂。 二诊：1个月后，大黄减至5g同煎。 三诊：服上方两个月后，自觉症状消失，肝回缩到肋下1.4cm，肝功能恢复正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（+），抗-HBc（+）。上方去蜂房加茯苓30g，陈皮6g。 四诊：继服1个月，肝脏回缩至正常，乙肝五项指标均为阴性。随访2年无复发。 【按语】 黄贯虎金汤组方注重湿热、气虚、血瘀三证，不忘解毒、健脾、活血三法。用药上选用黄芪、党参、白术益气健脾，脾气健运，则湿邪得化，又可杜绝生湿之源；虎杖、蒲公英清热解毒利湿；蜂房味甘性平，以毒攻毒，以除体内湿热疫毒之邪；生大黄苦寒泄降，解毒攻积，引湿热积滞从大便而解；郁金、柴胡疏肝解郁，与活血化瘀之山楂、丹参、三七相伍，对慢性乙型肝炎兼郁及兼瘀之证切中病机，郁及瘀除，肝脏血液循环改善，则有利于肝功能恢复及乙肝病毒的清除；炙甘草益气健脾，调和诸药。全方熔扶正祛邪于一炉，共奏益气健脾，化湿解毒，理气活血之功。
肝炎灵汤 【方源】 《自拟肝炎灵汤治疗慢性乙型肝炎89例观察》[陈爱玲，等.中外健康文摘，2008，5（1）：75]。 【组成】 黄芪30g，白术15g，防风10g，党参15g，茯苓30g，夏枯草15g，灵芝15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，丹参30g，穿山甲10g，虎杖15g，茵陈30g，五味子15g，鸡内金15g。 若胁肋疼痛较甚加延胡索、枳壳；腹胀较甚，舌苔白厚腻加薏苡仁、砂仁；便秘者加大黄；呕吐甚加半夏、竹茹；肾虚者加淫羊藿；血瘀甚者加红花、鳖甲；牙龈出血者加三七。 每日1剂，水煎服，每次服150ml，分早晚两次。30天为1个疗程，一般用3～6个疗程。 【功效】 疏肝健脾，清热利湿，活血解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 张某，男，32岁，2001年5月12日初诊。 主诉：面目发黄，间断出现恶心、厌油、腹胀，纳呆3年，加重伴尿黄半个月。 病史：曾按“胃炎”治疗多日无效。 检查：倦怠无力，目睛及面部均见黄染，尿黄如浓茶水样，面色晦暗无光泽，便溏，舌质淡红，苔白厚腻，微黄，脉弦细无力。肝区有明显叩击痛。B超：肝肋下2cm，边缘稍钝，肝回声粗糙。肝功能：TBIL 82.3μmol/L,ALT 408U/L,AST 392U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：黄疸（湿热内阻中焦，肝失疏泄，脾失健运）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：健脾益气，疏肝行气，活血通络，清利湿热。 方药：肝炎灵汤去茵陈加延胡索15g，薏苡仁30g，半夏10g，红花10g，砂仁10g。 二诊：共煎服60剂，症状消失，肝功能恢复正常。随访半年未复发。 【按语】 肝炎灵方中用党参、白术、茯苓健脾养肝祛湿；黄芪、白术与防风配伍为玉屏风散，可益气祛邪，长期服用可防止外邪的侵入而又不留内邪；夏枯草、白花蛇舌草、灵芝解毒化浊；茵陈、虎杖解热利尿利胆，使湿热毒邪有所出；肝喜疏恶郁，故用柴胡疏肝解郁；丹参、穿山甲活血通络，软肝化坚；五味子保肝降酶；鸡内金健脾除胀。诸药合用，共奏扶正祛邪之功效。
急乙肝合剂 【方源】 《急乙肝合剂治疗急性乙型肝炎232例》[李存敬，等.中国中医药信息杂志，1999，6（10）：53]。 【组成】 茵陈15～30g，大黄10g，虎杖10～15g，白花蛇舌草15～30g，鸡血藤15g，当归10～15g，生地15g，连翘10～15g，丹参12～24g，赤芍10～15g，砂仁10g，厚朴10～15g，柴胡10～15g。 每日1剂，水煎2次，取药液500ml（儿童用量酌减），分早晚空腹温服。 【功效】 清热解毒，祛湿化瘀，疏肝健脾。主治急性乙型肝炎。 【验案】 张某，男性，32岁，农民，1994年3月15日初诊。 主诉：胁痛，乏力，尿黄3天。 病史：患者1994年3月12日出现乏力、胁痛、尿黄，曾到当地医院治疗3天，效果欠佳而来诊。 检查：口苦且干，恶心厌食，乏力低热，胁痛以右侧明显，腹胀，尿黄，舌质暗红，舌苔黄腻而厚，脉弦数。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，肝大肋下2cm，剑突下4cm，质地中等，有明显压痛及叩击痛，脾稍大。肝功能：ALT 268U/L,TBIL 51.6μmol/L。尿胆红素阳性。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+）。 中医诊断：胁痛（肝胆湿热，疫毒内蕴）。 西医诊断：急性黄疸性乙型肝炎。 治则：清热解毒，祛湿化瘀，疏肝健脾。 方药：急乙肝合剂。每日1剂，水煎服。 二诊：1个月后诸症消失，肝功能及尿检查正常，但HBsAg阳性。继以急乙肝合剂去砂仁治疗。 三诊：1994年5月7日复诊，无异常感觉，肝脾恢复正常，肝区无压痛、叩痛，肝功能检查各项正常。HBsAg、HBeAg全部转阴。再予上方12剂，制水丸，每次服6g，每日3次，以巩固疗效。1年后再次复查，一切正常。 【按语】 急乙肝合剂中茵陈、虎杖、大黄清热利湿退黄；白花蛇舌草、连翘解毒祛邪退黄，上药能增强肝脏解毒功能，降低转氨酶，抑制肝炎病毒和促进HBsAg转阴。柴胡、丹参、当归、赤芍疏肝解郁，理气活血，又能降低转氨酶，治肝区痛，促进肿大的肝脾回复，抗肝纤维化。生地、鸡血藤凉血养血，增强免疫功能，促进免疫复合物排出。砂仁、厚朴芳香化浊，增食欲助消化，以旺盛气血生化之源。各药相辅相成，可清热解毒，祛湿化瘀，疏肝健脾，又具有抑制、消除乙肝病毒，调节免疫机能，保肝、促肝细胞再生，改善、恢复肝功能等作用。
解毒疏肝理脾汤 【方源】 《自拟解毒疏肝理脾汤治疗乙肝108例》[童共才.实用中医内科杂志，2004，18（2）：125-126]。 【组成】 白花蛇舌草、叶下珠、板蓝根、丹参各30g，白芍、枳壳、猪苓、茯苓各15g，柴胡、白术、鸡内金各10g，甘草5g。 若目黄加茵陈；胁痛加郁金、白芍；腹胀加藿香、苏梗；便溏加薏苡仁；小便黄少加滑石；齿衄加白茅根。 每日1剂，水煎3次，分早晚饭后服。8周为1个疗程。 【功效】 解毒利湿，疏肝理脾。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，25岁，2000年7月15日初诊。 主诉：目黄，乏力，纳减半月余，逐渐加重。 病史：1994年9月患急性黄疸性肝炎。半个月前乏力、纳减，检查肝功能轻度异常，虽服清热解毒利湿中药，病情却逐渐加重而来诊。 检查：目微黄，右胁胀痛，纳减，厌油腻，或恶心，全身乏力，大便溏，日1次，小便浅黄，舌质淡红，边有齿印，苔薄黄而腻，脉濡。肝功能：TBIL 43.6μmol/L,DBIL 19.8μmol/L,ALT 189U/L,AST 153U/L。B超：肝右叶14.5cm×10.2cm，左叶7.8cm×5.4cm，肝回声欠均匀，稍致密。乙肝五项：HBsAg（+），余正常。 中医诊断：黄疸（湿热内蕴，肝脾失调）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：利湿清热，疏肝理脾。 方药：茵陈（后下）15g，白花蛇舌草30g，叶下珠30g，板蓝根30g，柴胡10g，白芍15g，枳壳15g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，丹参30g，郁金12g，鸡内金10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。 二诊：服上方7剂，病情有所好转，以上方加减化裁，继服49剂，自觉症状消失，复查肝功能正常，B超提示未见肝脾明显异常。 【按语】 解毒疏肝理脾汤中白花蛇舌草、叶下珠、板蓝根苦寒清热解毒，抑制病毒复制，减少炎性细胞对肝细胞的侵害。柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝达郁，柔肝止痛，可防止肝损伤，并降低血中转氨酶。白术、茯苓、猪苓健脾化湿，使脾气实，湿浊去，可改善细胞能量代谢，提高细胞的免疫功能。丹参活血化瘀，能扩张肝内血管，改善肝微循环，减少肝细胞的坏死，促使肝细胞的再生和修复。鸡内金消食化积，且有利于肝脾回缩。诸药共奏解毒利湿，疏肝理脾之功。
扶正解毒汤 【方源】 《扶正解毒汤治疗慢性乙型肝炎153例》[刘华华.中西医结合肝病杂志，1998，8：37-38]。 【组成】 太子参、白术、贯众、枸杞子各15g，虎杖、鸡内金各10g，黄芪20～40g，白花蛇舌草30g，赤芍、丹参各18～30g，板蓝根6～10g，黄芩12g。 胁痛者加延胡索10g，川楝子12g，郁金9g；恶心欲吐，便溏，食少，苔厚腻者加藿香、厚朴各10g，白蔻仁6g，炒麦芽15g；口苦咽干者加黄连12g，龙胆草6g；有黄疸者加茵陈20～60g，金钱草10～30g；便秘者加大黄9～12g；胁下癥块，按之坚硬，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点者加三棱12g，鳖甲10g；舌红少苔者加生地、女贞子各15g。 连服两个月为1个疗程，1个疗程疗效欠佳者，可继续治疗2～3个疗程。 【功效】 益气健脾，活血解毒。主治乙型肝炎。 【验案】 曾某，男，40岁，于1992年4月2日就诊。 主诉：身目轻度发黄，疲乏，食少腹胀3年余。 病史：就诊时患乙型肝炎3年余。 检查：身目发黄，厌油腻，夜间多梦，大便溏，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBe（+），抗-HBs（-），抗-HBc（-）。肝功能：ALT 100U/L,TBIL 20μmol/L,A/G 1/1。 中医诊断：黄疸。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：健脾益肾，解毒化瘀。 方药：太子参、白术、鸡内金、炒麦芽各15g，黄芪20g，贯众、白花蛇舌草各30g，虎杖、陈皮、藿香、板蓝根各10g，丹参18g，黄芪12g，茵陈40g。每日1剂，水煎服。 二诊：服上方6剂后，恶心呕吐、厌油消失，食欲好转，仍神疲乏力，夜间多梦，口苦，舌红，苔薄白，脉弦。予以扶正解毒汤原方加龙胆草6g。 三诊：续服两个疗程后，诸症消失，面色转红润，精神、食欲正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBc（-），抗-HBe（-），抗-HBs（+）。肝功能：ALT 20U/L,TBIL 7μmol/L,A/G 1.8/1。随访5年未复发。 【按语】 扶正解毒汤是根据中医“治病必求于本”及“标本兼顾”的原则，健脾益肾以固其本，解毒化瘀治其标。方中太子参、黄芪、白术健脾益气，白花蛇舌草、贯众、黄芩、虎杖、板蓝根清热解毒，赤芍、丹参活血化瘀，枸杞子补肾养阴。由于乙型肝炎病程较长，多经过多种治疗方法治疗，且每个患者各有不同的临床表现及病理特点，因此临床上要注意辨症与辨证相结合，既要注意守方，又要注意随证加减，只有这样才能收到理想的疗效。
清肝健脾解郁汤 【方源】 《清肝健脾解郁汤治疗乙肝121例》[马蒲梅.光明中医，2003，18（107）：26]。 【组成】 柴胡18g，栀子18g，茵陈9g，郁金12g，枳壳9g，白术15g，茯苓9g，党参15g，山药18g，夏枯草9g，虎杖15g，瓜蒌15g，甘草15g。 肝区疼痛不适明显者加延胡索12g，丹参18g；纳差乏力明显者加焦三仙各15g；失眠多梦者加酸枣仁16g，远志12g；ALT持续不降者加五味子15g；口唇发绀，面色紫黑者加桃仁12g，丹参9g，当归18g。 【功效】 清肝健脾解郁。主治乙型肝炎。 【验案】 吕某，男，44岁，干部，1995年9月25日初诊。 主诉：身目发黄，上腹部饱胀，食后尤甚，逐渐加重两个月。 病史：1994年8月患肝炎，乙肝五项测定为“大三阳”，经西医治疗效微，而改用中医药治疗。 检查：面黄唇绀，皮肤、巩膜黄染，右胁叩痛，心烦梦多，大便黏滞不爽，舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑。肝功能：ALT 200U/L。 中医诊断：黄疸（肝胆湿热，肝郁气滞，脾胃气虚，脉络瘀阻）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：清热利湿，疏肝健脾。 方药：清肝健脾解郁汤加五味子15g，丹参18g，桃仁9g，鸡内金12g，槟榔10g。 二诊：5剂后胁痛消失，大便通畅。续服基本方。 三诊：继服18剂，诸症消失，肝功能正常，加入枸杞子、女贞子、白芍继续调治。3个月后抗-HBs（+）。随访2年无复发。 【按语】 乙型肝炎病机复杂，病变脏腑主要在肝，但涉及人体多个脏腑，总由湿热蕴蒸肝胆脾胃所致，治疗上始终不忘清热利湿。清肝健脾解郁汤选柴胡、茵陈、栀子、夏枯草以清热利湿；遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，清热利湿同时注重扶正健脾，选白术、山药、茯苓、党参以健脾。患者腹胀、乏力纳差加重时，上述药物用量宜大。解郁主要是解肝之郁，肝气郁滞是湿热之邪侵入机体的一个重要原因，气郁日久，机体免疫力下降，防御机能减退，易被病毒侵扰，故本方重视应用郁金、枳壳等行气解郁之品。解郁有助于清热除湿，有利于乙型肝炎的治疗。