养肝排毒汤 【方源】 《养肝排毒汤治疗慢性乙型肝炎》[张桂芝.中国中医药信息杂志，1999，6（6）：40]。 【组成】 黄芪30g，沙苑子30g，白芍15g，柴胡15g，黄芩20g，金钱草30g，三七10g，丹参20g，延胡索10g。 对于“大三阳”患者及ALT升高者加蒲公英30g，龙葵20g；有黄疸者加茵陈30g，板蓝根30g；对ALT恢复正常，“小三阳”患者，或单纯HBsAg阳性者，加山药30g，女贞子20g，大枣5枚。A/G异常及肝脾肿大者随汤剂加服冬虫夏草胶囊，每次1粒，每日3次，连服3个月为1个疗程。 每日1剂，水煎服。每1个月化验肝功能1次，根据化验指标和临床症状更改药味。 【功效】 滋阴养肝，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 赵某，男，37岁，司机。 主诉：胸脘痞闷乏力，劳累后肝区胀痛2年余。 病史：患乙型肝炎2年，时好时坏。 检查：口干，烦躁易怒，后背痛，舌边红，苔薄黄，脉弦细。肝功能：ALT 76U/L。乙肝五项：“大三阳”。 中医诊断：肝着（肝肾阴虚，肝郁气滞）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：滋阴养肝，疏肝解郁。 方药：养肝排毒汤加蒲公英30g，龙葵20g，沙参20g。 二诊：服药30剂，乙肝五项检查只有抗-HBc（+），又改方继服。 三诊：1个月后，各项指标均恢复正常。半年后随访未见异常。 【按语】 养肝排毒汤以黄芪、沙苑子、白芍益气养血，滋阴柔肝；柴胡、黄芩、金钱草疏肝调气，清热解毒，佐以三七、丹参、延胡索以活血化瘀通经络。现代药理研究表明，金钱草能促进胆囊收缩，增加胆汁分泌，起到疏通及排泄作用，将肝的毒物（即湿热毒邪）排出体外；黄芪、沙苑子、白芍一类补气养血药则具有提高免疫功能的作用。方中选用黄芪配沙苑子，其目的是沙苑子可抑制黄芪的燥性，黄芪能抑制沙苑子的滋腻之性，两药相配，补中有清，清中有补，使肝脏得以濡养。
清肝解毒汤 【方源】 《清肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎132例》[陈鸿镰.江西中医药，2007，38（294）：37-38]。 【组成】 黄芪、白花蛇舌草各30g，柴胡、白芍、栀子、郁金各10g，丹参、虎杖、白术、茯苓、赤芍、女贞子、矮地茶各15g，甘草6g。 每日1剂，水煎2服。 【功效】 清肝解毒，益气活血，疏肝健脾，滋补肝肾。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 林某，女，36岁，教师，2001年2月初诊。 主诉：脘腹胀满，神倦乏力，胁肋隐痛，不欲饮食月余。 检查：面色淡白，口苦欲恶，大便溏薄，日解2～3次，小便时黄，舌红润，苔白腻微黄，脉弦缓。肝功能：ALT 128U/L,AST 96U/L。乙肝五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）。 中医诊断：腹胀（肝郁脾虚）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：益气解毒，健脾疏肝。 方药：清肝解毒汤加苍术10g，陈皮10g，砂仁6g。每日1剂，连服12日。 二诊：精神改善，脘胀胁痛减轻，食欲增加，大便润，日解1次，小便淡黄，舌红润，苔薄白，脉弦缓。肝功能：ALT 74U/L,AST 63U/L。继予清肝解毒汤加薏苡仁30g，黄芩、山药各15g，连服10剂。 三诊：复检肝功能正常，又于原方基础上加太子参、桑寄生、杜仲等药，服20剂后再查肝功能正常，HBeAg弱阳性。嘱其带药两个月，以固疗效。停药3个月后复检肝功能正常，HBsAg（+），抗-HBe（+），HBV DNA（-）。 【按语】 清肝解毒汤中虎杖、白花蛇舌草清热解毒，利胆退黄，二药同起抗病毒作用；黄芪益气补脾扶正，现代药理证实黄芪有提高机体免疫功能，能诱生干扰素，增强抗病毒能力；丹参有保肝，护肝脏，活血化瘀，抗肝纤维化，调整免疫功能，中医学认为其补血活血功同四物，与黄芪同用其效更彰；白术、茯苓健脾渗湿，得黄芪健脾之功更强，可显著提高自身白蛋白和总蛋白的含量；柴胡疏肝透邪；郁金活血通络，疏肝解郁；白芍养血柔肝，补而不散；赤芍行血散瘀，泻肝凉血，散而不补，相辅相成；女贞子滋补肝肾，有保肝降酶作用；甘草调和诸药，有报道甘草具有促进肝细胞再生并可抑制纤维增生的作用；矮地茶清热利湿，保肝降酶。诸药合用，祛邪而不伤正，补虚而不留邪，共达清肝解毒，益气活血，疏肝健脾，滋补肝肾之功。
鳖甲三虫汤 【方源】 《鳖甲三虫汤治疗乙肝后肝硬化腹水37例》[胡晓峰.光明中医，2001，16（96）：46-47]。 【组成】 鳖甲30g，地龙10g，土鳖虫10g，水蛭（研粉分二次吞）3g，白芍30g，白术15g，半枝莲30g，六月雪30g，牵牛子10g，猪苓10g，厚朴10g。 症见黄疸，胸闷，口苦，小便短赤，加茵陈、栀子、金钱草、虎杖；症见疲乏无力，四肢倦怠，声音低怯，面部虚浮，舌胖边有齿印，动则气促，加黄芪、党参、黄精；症见舌红，口干，五心烦热，尿赤便结，加生地、龟甲、石斛；症见纳少，便溏，浮肿，肢冷恶寒，加干姜、益智仁、淫羊藿。 每日1剂，水煎，2次分服，3个月为1个疗程，一般两个疗程。 【功效】 软肝化瘀，攻下逐水。主治乙肝后肝硬化腹水。 【验案】 顾某，男，39岁，农民，1996年2月13日初诊。 主诉：四肢消瘦而肚腹胀大10余天。 病史：患者1986年因患急性乙型肝炎住院，其后病情反复，肝功能异常。延至1996年2月，出现四肢消瘦而肚腹胀大，西医诊断为“慢性乙型肝炎肝硬化，脾肿大，门脉高压，腹水”。 检查：腹大如瓮，脘腹绷急，腹坚脐突，形体消瘦，颈部血痣，倦怠乏力，饮食减少，食后腹胀，小便短少，面色晦暗，舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。 中医诊断：鼓胀（肝脾血瘀）。 西医诊断：乙肝后肝硬化腹水。 治则：软肝化瘀，攻下逐水。 方药：鳖甲三虫汤加黄芪30g，党参15g。 二诊：服药1个疗程，腹水消退。方中牵牛子一味则根据大小便情况而加减。 三诊：用基本方去牵牛子，再服药3个月。ALT、A/G比值均正常，精神大振，面色见好，随访1年未复发。 【按语】 乙肝后肝硬化腹水，属于中医“鼓胀”范畴，其发病常因感受湿热疫毒之邪日久，正不胜邪导致肝脾内伤。 肝主疏泄，有通利三焦，疏通水道的作用。脾主运化水湿，由于肝病日久，疏泄失常，脉络瘀阻，肝病及脾，脾虚失运，水湿内停。肝脾同病，使腹部逐渐胀大而形成鼓胀。肝脾久病，进而累及肾，则可导致肝肾阴虚或脾肾阳虚，甚则肝肾阴竭，肝风内动而见神昏痉厥，病系本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。对于消腹水，逐水优于利尿，利尿多伤阴，淡渗之剂已不起作用，反复攻补，耐心治疗，方有病愈者。攻下逐水不会引起大出血，因逐水正好减轻门静脉高压，以泻下之后，患者自觉症状会明显好转。肝硬化腹水以水停为标，肝脾血瘀为本，所以腹水以治水为先，勿忘软肝化瘀。软肝化瘀是治本之法。 鳖甲三虫汤中鳖甲既走血分，又走气分，既可软坚散结，又可入肝抑邪，使病邪去，癥积得消，实为治疗肝硬化之良药；水蛭、土鳖虫、地龙破血逐瘀，通经利水道；白芍补肝血，养肝阴；白术健脾补气，一药补养肝脾；半枝莲、六月雪疏肝活血，清热解毒；厚朴、猪苓、牵牛子行气消胀，攻下逐水，其中牵牛子药性滑利，气味雄烈，降泻而走气分，通三焦，逐肺气，利水道，善于泄水湿消肿满，为消腹水要药。诸药配合，具有软肝化瘀，攻下逐水之功效，是用于治疗乙肝后肝硬化腹水的基本方。
乙肝扶正散 【方源】 《乙肝扶正散治疗乙型肝炎40例》[杨永平.实用中医内科杂志，2001，15（3）：40-41]。 【组成】 党参500g，黄芪500g，蚂蚁200g，虎杖500g，三七50g，当归100g，白花蛇舌草200g，郁金100g，龟甲100g，赤芍200g，丹参200g，白术200g，茯苓100g。 药共研细末，每日3次，每次9g，内服。忌油腻食物，禁酒。3个月为1个疗程，停用其他辅助性药物，1个疗程后复查1次。 【功效】 滋补肝肾，解毒化瘀。主治乙型肝炎。 【验案】 王某，男，56岁，1998年5月12日初诊。 主诉：胸胁胀闷，失眠头晕，情绪急躁3年余。 病史：有乙肝病史3年余，经多家医院治疗无效。 检查：胸胁胀闷，食差，神疲乏力，腰膝酸软，口干苦，时有盗汗，舌质红，苔薄黄，脉细。查体肝脾不大。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：肝着（肝肾阳虚，气滞血瘀）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：滋补肝肾，解毒化瘀。 方药：乙肝扶正散。 二诊：1个月后复查，临床症状好转，食欲增加。继服乙肝扶正散治疗，并注意休息，适当加强营养。 三诊：1个疗程后，临床症状基本消失，自觉多年陈疾祛除。继续服用乙肝扶正散。半年后随访，查HBsAg（-），抗-HBs（+），抗-HBc（+）。为巩固治疗效果，嘱再服1个疗程乙肝扶正散。 【按语】 乙型肝炎患者出现胸胁胀闷不适症状多与肝郁脾气虚，肾阴亏损有关。乙肝扶正散用黄芪、白花蛇舌草、丹参、赤芍、虎杖解毒化瘀；当归、龟甲、党参、白术调肝理脾；茯苓清利湿热，补益气血；重用蚂蚁可使人体增强持久的非特异性免疫功能，还可以降低转氨酶，使机体免疫力增强，乙肝五项指标阴转率提高，改善和消除症状快。
安神汤 【方源】 《安神汤治疗慢性乙型肝炎伴失眠60例》[廖加维，等.四川中医，2005，23（9）：68]。 【组成】 生地10g，酸枣仁15g，白蒺藜20g，夜交藤20g，白芍15g，龙骨20g，丹参15g，茯苓30g，黄连10g，肉桂2g。 每日1剂，水煎，分3次服。7天为1个疗程，两个疗程后观察统计疗效。 【功效】 养心安神。主治慢性乙型肝炎伴失眠。 【验案】 曾某，女，43岁，干部，2004年9月10日就诊。 主诉：失眠加重伴倦怠乏力3年，伴腹胀纳呆3个月。 病史：因慢性乙型肝炎10余年，失眠3年余，腹胀纳呆3个月。 检查：每天入睡时间小于3小时，且易惊醒、多梦。肝功能：ALT 110U/L,AST 116U/L,TBIL 60μmo1/L。 中医诊断：失眠。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝理气，养心安神。 方药：安神汤加香附10g，水煎服。 二诊：予以2剂后，自觉症状改善，每晚能入眠4小时以上。继用1周后，每晚能入眠6小时以上，且小易惊醒，倦怠乏力，腹胀纳呆症状消失。 三诊：两个月后复查肝功能：ALT 34U/L,AST 30U/L,TBIL 9μmo1/L。 【按语】 慢性乙型肝炎虽病机复杂，但总由气血失调，正气不足而感受湿热病毒，郁于肝脾，致使肝失疏泄，脾失健运，肝脾郁滞，气血瘀阻。若日久化热，下耗肾阴，上扰心神，心肾不交，阳气不能入于阴可致失眠。此类失眠是在慢性乙型肝炎的病理基础上发生的，同慢性乙型肝炎这个基础疾病互为因果。治疗这种失眠应考虑导致慢性乙型肝炎发生的湿热病毒，肝郁气滞，病久入络，肝肾不足等病因病机，当补益肝肾，疏肝通络，安神以交通心肾，解毒淡渗利湿以祛邪。 安神汤中生地、白芍以补肝益肾，龙骨、酸枣仁养心安神，白蒺藜、夜交藤、丹参疏肝通络，黄连、茯苓、肉桂安神以交通心肾，解毒以渗湿利窍，使湿热疫毒从小便而去，从而使阴阳和、气血调、心肾交、肝脾健、疫毒去而失眠得以改善。
愈肝汤 【方源】 《“愈肝汤”治疗慢性乙型肝炎100例》[李继圣.江苏中医，2001，22（7）：23]。 【组成】 生黄芪30g，白术15g，黄精30g，柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，丹参20g，焦山楂15g，陈皮10g。 腹胀甚者加炒莱菔子、川朴；胁痛甚者加金铃子散；纳差者加砂仁；便溏者加云苓；黄疸者加茵陈、金钱草；牙龈出血加茅根、仙鹤草；失眠加夜交藤。 上方每日1剂，水煎，分早晚温服。两个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。每疗程结束，复查肝功能和乙肝五项、HBV DNA。 【功效】 益气健脾，疏肝解郁，理气止痛。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 王某，男，52岁，工人，1996年8月初诊。 主诉：右胁胀痛，纳呆，乏力年余，形体日渐消瘦1个月。 病史：曾诊断为慢性乙型肝炎，服中药200余剂，疗效不显，近1个月病情逐渐加重。 检查：面色暗黄，精神不振，心烦失眠，胃纳差，大便溏，小便黄，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。肝区有压痛、叩击痛。肝功能检查：ALT 189U/L。乙肝五项检查：“大三阳”。HBV DNA（+）。B超检查：提示肝脾肿大。 中医诊断：胁痛（肝郁气滞，脾虚不运）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝解郁，理气健脾。 方药：生黄芪30g，白术15g，黄精30g，柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，丹参20g，焦山楂15g，陈皮10g，砂仁10g，云苓15g，延胡索15g，夜交藤30g。水煎服，每日1剂，早晚分服。 二诊：连服10剂，胁痛减轻，饮食增加。 三诊：再服10剂，睡眠可，精神振作，大便成形，形体渐丰。 四诊：又服10剂，肝功能正常。 五诊：连服上方3个月，复查乙肝五项和HBV DNA转阴。后追访半年，两次复查肝功能正常，乙肝五项及HBV DNA阴性，至今未复发。 【按语】 乙型肝炎可由于湿热病毒侵袭，久恋不解，损伤肝脏，肝失疏泄条达之性，肝气郁滞，由肝及脾，脾失健运之职，出现胁痛、纳呆、便溏、乏力之症，治疗以疏肝健脾为其正法。方取生黄芪、白术、黄精益气健脾，以补后天之本；柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁，理气止痛；肝郁日久必然使肝之血络瘀滞不通，故用丹参、焦山楂、陈皮理气活络。诸药合用，能使肝气得疏，肝络得通，脾气健运，食欲增，胁痛止，肝功能恢复，病毒清除。
乙肝解毒汤 【方源】 《乙肝解毒汤治疗乙型肝炎200例》[柏承宗.山西中医，2002，18（6）：20]。 【组成】 生黄芪30g，薏苡仁15g，芡实15g，白豆蔻6g，木香6g，青皮15g，大贝母10g，杏仁6g，赤芍15g，丹参15g，泽泻15g，桔梗10g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，升麻30g，败酱草30g。 每日1剂，3个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。 【功效】 清热解毒，利湿化痰。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，58岁，1999年4月20日初诊。 主诉：右胁隐痛5年，近期加重。 病史：患乙型肝炎5年。 检查：面目微黄，纳差，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。肝功能：ALT 88U/L,TBIL 26μmol/L,DBIL 8μmol/L,TTT 10U。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。B超：肝脾未见明显异常。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：清热，解毒，健脾，化湿。 方药：乙肝解毒汤减去黄芪加焦三仙各10g，鸡内金10g，柴胡10g，延胡索15g，川楝子10g，茵陈30g，虎杖20g，栀子10g，生大黄（后下）5g。 二诊：连服25剂后，自觉症状消失，复查肝功能正常。嘱患者坚持服用上方。 三诊：两个疗程后，复查肝功能正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBc（-）。随访2年，情况良好，肝功能及乙肝五项复查正常。 【按语】 治疗本病可以清热解毒，利湿化痰活血，扶正祛邪相结合，才能增强机体抵抗力，提高机体免疫功能，清除乙肝病毒，降低乙肝病毒活性，达到保护肝细胞的目的。方中白花蛇舌草、蒲公英、升麻、败酱草等清热解毒，有消炎、降低血清转氨酶和较强的抗乙肝病毒的作用，又有促进HBeAg转阴的作用；泽泻、薏苡仁、芡实、大贝母、杏仁、桔梗、木香、青皮、赤芍、丹参等利湿化痰活血，有保护肝细胞，防止肝硬化，又有促进表面抗原转阴的作用；黄芪补气，扶正祛邪，提高机体免疫力，对保护肝细胞，恢复肝功能有较好的协同作用。
强肝解毒汤 【方源】 《强肝解毒汤治疗乙型肝炎132例临床观察》[阮孝廉，等.新中医，1998，30（1）：42]。 【组成】 黄芪、茯苓各20g，薏苡仁、丹参各30g，板蓝根、垂盆草、淫羊藿各15g，党参、白术、柴胡、赤芍、枸杞子、女贞子各12g，甘草6g。 每日1剂，分2次水煎，早晚服。症状与体征消失后，可服原方制成散剂或丸剂，每次10g，每日服3次。3个月为1个疗程，第1个疗程后表面抗原尚未转阴者，可再服1个疗程。 【功效】 益气健脾，清热解毒，化湿祛瘀，补肾壮阳。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，32岁。 主诉：脘腹胀满1年，感冒低热不退1周。 病史：1年前患乙型肝炎，“两对半”为“大三阳”。经西药治疗半年效微，后改服中药。 检查：纳差，乏力，脘腹胀满，口苦，尿黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。肝区压痛，肋下2指，脾未触及。肝功能检查：TTT 12U,ZnT 18U,TBIL 28μmol/L。乙肝五项：“大三阳”。B超检查：肝大3cm，内部回声光点粗密不匀。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，湿热夹瘀，气阴两伤）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：清热利湿解毒，活血化瘀疏肝，益气健脾。 方药：强肝解毒汤去黄芪、党参，加茵陈、大黄、车前子。 二诊：服6剂后，低热退，小便清，大便畅。仍用基本方加减续服20剂。 三诊：诸症消失，肝功能正常，然抗原尚未转阴。守方加菟丝子、巴戟天，续服1个月。 四诊：1个月后，抗原双双转阴，B超复查肝区声像正常。为巩固疗效改服丸剂3个月，查抗-HBs转阳。随访两年无复发。 【按语】 对乙型肝炎的治疗多采用“扶正祛邪”之法。强肝解毒汤中黄芪、党参、茯苓、白术益气健脾，增强机体免疫力和抗病毒功能，保护肝细胞，防止肝细胞变性；垂盆草、板蓝根、薏苡仁清热利湿，解毒降酶，防止肝细胞坏死；柴胡、丹参、赤芍疏肝解郁，祛瘀生新，改善肝脏微循环，抑制肝纤维化改变，以利于肝细胞再生；枸杞子、女贞子滋补肝肾，增强肝细胞免疫应答；淫羊藿补肾温阳，增强机体的免疫功能，促进抗原转阴和抗体的生成；甘草解毒抗炎，调和诸药。全方补虚不滞邪，祛邪不伤正，温阳不伤津，滋阴不助湿，刚柔相济，共奏益气健脾，清热解毒，化湿祛瘀，补肾壮阳之功。若能随症加减，可使热清毒解，瘀祛肿消，脾气健运，邪去正安，病自愈。
健脾益肾解毒活血汤 【方源】 《自拟健脾益肾解毒活血汤治疗慢性乙肝56例》[冯圣林.四川中医，2002，20（9）：45]。 【组成】 黄芪20g，党参、茯苓、白术、郁金各15g，蒲公英、虎杖、土茯苓、垂盆草各30g，五味子、淫羊藿、山药各20g，甘草10g。 黄疸重加茵陈60g，赤白芍各40g；下肢困倦重加薏苡仁30g，牛膝20g；胁痛甚加川楝子15g，郁金25g；腹胀甚者加大腹皮20g，厚朴15g，砂仁10g；头晕加钩藤20g，菊花10g；食欲不振加鸡内金12g，重用山楂20g；ALT持续不降加龙胆草8g，生甘草20g，五味子重用至30g；偏肝阴虚加女贞子、枸杞子各15g；肾虚加山药30g，枣皮12g；气虚加太子参20g，黄芪加大用量至40g；湿明显或有腹水加泽泻20g，益母草30g。 每日水煎服1剂，每月3次，3个月为1个疗程，两个疗程统计疗效。 【功效】 健脾益肾，解毒活血。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 张某，男，29岁，1998年3月6日初诊。 主诉：反复感肝区胀痛，伴双下肢乏力，食欲减退4年，复发加重1个月。 检查：舌淡紫苔薄黄，脉细弦。肝功能：ALT 476U/L,AST 384U/L,A/G 35.1/33.7。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：胁痛（脾虚肝郁，瘀毒蕴结）。 西医诊断：慢性乙型肝炎（重度）。 治则：疏肝健脾，解毒活血。 方药：黄芪、淫羊藿、五味子、山药各20g，党参、茯苓、白术、郁金各15g，蒲公英、土茯苓、虎杖、垂盆草各30g，甘草10g，牛膝20g。每日煎服1剂。 二诊：连续用药两个疗程。临床症状消失，肝功能正常，乙肝五项转阴。随访1年未复发，乙肝五项检查发现抗-HBs（+）、抗-HBc（+）。 【按语】 健脾益肾解毒治血汤由四君子汤加味而成。四君子汤加黄芪益气健脾托毒；加蒲公英、虎杖、土茯苓清热解毒利湿；加淫羊藿、山药、牛膝益肾；垂盆草、牛膝、虎杖活血；五味子、垂盆草还能降酶护肝。方中妙用黄芪、蒲公英能益气托毒利水，加入配方中，既能益气健脾以扶正祛邪，又能利湿以托毒外出，提高疗效。
健脾化瘀汤 【方源】 《健脾化瘀汤治疗慢性乙型肝炎的体会》[陆安锠.中国实验方剂学杂志，2003，9（增刊）：43]。 【组成】 柴胡10g，赤白芍各20g，炒白术10g，当归12g，茯苓12g，甘草5g，生黄芪2g，鳖甲15g，丹参30g，枸杞子20g，白花蛇舌草20g。 黄疸加茵陈20g，制大黄10g，车前子20g，重用赤芍60～100g；腹水加泽泻12g，猪苓12g，炒白术改用生白术60～100g；ALT明显增高加垂盆草30g，败酱草20g；胁痛明显加川楝子12g，延胡索12g，郁金12g，姜黄10g；腹胀明显加佛手片10g，砂仁6g；食欲不振加炒谷麦芽各12g，鸡内金10g；恶心呕吐加制半夏10g，竹茹5g；大便溏烂、次数增多加炒山药30g，焦楂曲各12g；失眠加五味子8g，炒枣仁15g。 【功效】 疏肝解郁，健脾益气，活血化瘀，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 王某，男，21岁，工人。 主诉：右胁隐痛作胀1年，逐渐加重。 病史：患者年前检查肝功能：ALT 146U/L。乙肝五项检查：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、抗-HBc（+），HBeAg（+）、抗-HBe（-），呈“大三阳”。经多方治疗，症状加重。 检查：肝功能检查：ALT 162U/L。乙肝五项检查：“大三阳”。脉弦细，苔薄腻，舌偏胖，边有瘀点。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝解郁，健脾益气。 方药：健脾化瘀汤加垂盆草30g，败酱草20g，郁金12g，姜黄10g。水煎服。 二诊：服药7天后纳食增加，右胁隐痛作胀好转，续服前方。 三诊：续服28天，右胁隐痛作胀消失，纳食增加，精神好转。肝功能检查：ALT 38U/L。 四诊：续服健脾化瘀汤半年余，无自觉不适，肝功能检查正常，乙肝五项检查仍为“大三阳”。能在工厂上班工作，以后间日服用健脾化瘀汤至今，多次复查肝功能均正常。 【按语】 乙型肝炎可因湿热毒邪侵袭机体，停于血分，致使正气亏损，气血失调所致。正虚邪恋，虚实夹杂是基本病理特点，脾气虚弱和瘀血阻络始终贯穿于其中。健脾化瘀汤具有疏肝解郁，健脾益气，活血化瘀，清热解毒之功效，能修复肝病理组织损伤，防止纤维化，抑制乙肝病毒复制和抗病毒，且能较好地双向调节机体免疫功能，因此治疗本病有较好疗效。但由于慢性乙型肝炎病机复杂，属于自身免疫性疾病，临床呈慢性迁延过程，免疫反应复杂且反复发作，故应坚持长期服药，疗程应不少于6个月，如能连续服药1年以上，疗效尤佳。
柔肝健脾方 【方源】 《自拟柔肝健脾方治疗乙型肝炎84例报告》[段昭侠.贵阳中医学院学报，2002，24（1）：22-23]。 【组成】 当归、生地、赤芍、郁金、太子参、白术、茯苓、黄精、白花蛇舌草、茵陈、泽泻、山楂各15g，丹参、黄芪各30g，生甘草、五味子各12g。 以上诸药共为细末，过100目筛，装胶囊，每个重约0.5g，每次3粒，每日2次，6个月为1个疗程。 【功效】 柔肝健脾。主治乙型肝炎。 【验案】 袁某，女，43岁，1999年3月19日就诊。 主诉：患者右胁下隐痛，乏力5年。 检查：肝区隐痛，乏力，胸闷嗳气，口干，口苦，头晕，烦躁易怒，纳呆，舌红，苔薄白，脉弦细数。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚）。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：柔肝健脾，解毒利湿。 方药：柔肝健脾方。 二诊：6个月后患者自主症状均消失，复查乙肝五项HBsAg、HBeAg、抗-HBc均转阴。为巩固疗效，嘱其再服3个月。1年后随访未见复发。 【按语】 方中当归、生地、丹参、赤芍、郁金、山楂养血柔肝；黄芪、太子参、白术、茯苓、生甘草、黄精健脾渗湿；生甘草、白花蛇舌草、五味子、茵陈、泽泻解毒利湿。全方共奏扶正祛邪之功。同时当归对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用；生地煎剂有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用，生地能抑制体液免疫，减少免疫复合物的形成。丹参、赤芍、郁金活血化瘀，扩张血管，改善肝内微循环，增加肝脏的血流量，抑制血小板及粒细胞聚集，改善血流变性及肝细胞代谢，调整免疫功能，有抗氧自由基、抗纤维化作用。生山楂能增加胃中酵素，促进消化，降低胆固醇，防止甘油三酯在肝脏内积蓄。
健脾解毒活血汤 【方源】 《健脾解毒活血汤治疗慢性乙型肝炎46例临床观察》[姜卓.吉林中医药，2001，（5）：16]。 【组成】 太子参30g，黄芪30g，白术30g，山药30g，丹参15g，当归12g，泽兰10g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，陈皮10g，生山楂15g。 肝区痛剧加延胡索、川楝子；伴黄疸者加茵陈、地耳草；湿盛加苍术、厚朴；肝脾肿大加穿山甲、鳖甲；瘀血明显加土鳖虫、三棱；出血倾向加紫草、茜草；浮肿或腹水加马鞭草、车前子。 每日1剂，早晚各煎200ml口服。1个月为1个疗程。每疗程复查肝功能及乙肝五项，总疗程为3个月。 【功效】 健脾益气，清热解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 崔某，男，45岁，1998年8月12日初诊。 主诉：肝区隐痛，乏力，纳差，腹胀，尿黄1个月。 病史：患者患乙型肝炎6年，肝功能反复异常，中西药治疗未效。 检查：面色晦暗，精神不振，舌质红，边有紫斑，苔薄黄，脉弦细。肝功能检查：ALT 520U/L,GGT 326U/L,ALP 280U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：活血化瘀，健脾益气。 方药：健脾解毒活血汤加地耳草30g，紫草15g。每日1剂，早晚各煎服1次。 二诊：1个疗程后，自觉症状明显好转，肝功能各项指标明显改善。随症加减继续治疗。 三诊：3个月后精神、体力正常，复查肝功能全部正常。乙肝五项：HBsAg（+）、抗-HBc（+）。随访1年，症状无反复，乙肝五项无变化。 【按语】 方中太子参、黄芪、白术、山药补气健脾；丹参、当归、泽兰活血通络；白花蛇舌草、败酱草、虎杖清热解毒。现代药理研究表明，太子参、黄芪、白术等药物对改善人体免疫功能有效，应用得当，可激活肝细胞产生免疫应答，清除乙肝病毒，使肝功能恢复正常；丹参、当归、泽兰有明显改善肝纤维化，改善肝脏微循环的作用；白花蛇舌草、败酱草、虎杖具有消炎、降低血清转氨酶和较强的抗乙肝病毒作用。
解毒化瘀方 【方源】 《解毒化瘀方法治疗慢性乙型肝炎60例》[郑功泽.光明中医，2003，18（104）：54]。 【组成】 虎杖15g，赤芍30g，丹参30g，郁金12g，败酱草30g，贯众15g，苦参10g，白花蛇舌草30g，黄芪15g，炙甘草9g。 每日1剂，水煎分早、晚两次口服，3个月为1个疗程，连用2个疗程。每个疗程结束复查乙肝五项和HBV DNA，每月复查1次肝功能。 【功效】 解毒化瘀。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 李某，男，32岁，工人，1998年3月10日初诊。 主诉：右胁肋疼痛不适，困倦乏力，食少腹胀2周。 病史：自述有肝炎病史两年，ALT时常反复，病情时轻时重。 检查：面色淡暗无华，精神不振，舌质红，苔薄黄，脉弦细。巩膜无黄染，肝区叩击痛，无蜘蛛痣及肝掌。肝功能： ALT 346U/L,AST 106U/L,TBIL 32μmol/L,DBIL 10.21μmol/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，瘀毒内蕴）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：疏肝健脾，解毒化瘀。 方药：解毒化瘀方去黄芪、甘草。早晚口服，每日1剂。 二诊：连续两个疗程，HBsAg转阴，肝功能恢复正常，自觉症状消失。随症加减。 三诊：继服两个月以巩固疗效，随访1年未见复发。 【按语】 乙型肝炎患者因肾受累尤著，精亏气虚，不能逐邪外出，易于隐伏血分，致毒瘀结，久蕴难去。方中虎杖、赤芍、丹参凉血活血化瘀；败酱草、贯众、白花蛇舌草、苦参清热解毒利湿；郁金理气解郁，疏肝利胆；黄芪、炙甘草健脾益气，扶正固本。全方合用，清解血分之毒邪，祛除血中之瘀滞，消散瘀毒之结聚，以祛邪为主，兼顾肝脾。
益肝汤 【方源】 《益肝汤治疗慢性迁延性乙型肝炎168例》[刘俐.中国中医药信息杂志，1998，5（9）：34]。 【组成】 黄芪、麦芽、白花蛇舌草各30g，党参、白术、茯苓、郁金、丹参各15g，穿山甲、柴胡各10g，淫羊藿、女贞子各12g。 肝郁脾虚加白芍、佛手；脾肾气虚加山药、砂仁；湿热未尽加蒲公英、虎杖、薏苡仁；肝肾阴虚去黄芪、党参、白术、茯苓加山茱萸、生地黄、鳖甲、沙参、麦冬。 每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程，一般1～2个疗程。 【功效】 健脾益肾，扶正固本，疏肝活血兼清疫毒。主治慢性迁延性乙型肝炎。 【验案】 李某，男，38岁，干部，1996年4月20日初诊。 主诉：腹胀，乏力，纳差，胁痛3年，近日加重。 病史：患乙型肝炎3年余，反复出现乏力，腹胀，纳差，胁痛，肝功能异常。曾口服肝泰乐、维生素B1、维生素C，静脉注射聚肌胞效果不显。 检查：小便黄，大便溏滞不爽，舌淡苔薄黄腻。肝大，剑突下2cm，右胁缘下1cm，质中等，有压痛；脾于左侧卧位可触及边缘。肝功能：ALT 275U/L。乙肝五项：“大三阳”。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，湿热稽留）。 西医诊断：慢性迁延性乙型肝炎。 治则：健脾补肾，疏肝解郁，佐以清热利湿解毒。 方药：益肝汤加蒲公英、白芍、虎杖、薏苡仁。 二诊：服药20剂后，自觉症状消失，3个月后肝功能恢复正常。继服上方。 三诊：服药1个月，HBsAg、HBeAg、抗-HBc转阴。随访1年，肝功能复查3次均无异常。 【按语】 方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；淫羊藿、女贞子补肾；丹参、郁金活血化瘀；柴胡疏肝理气，升发肝胆清阳；穿山甲软坚散结，消积通络；白花蛇舌草甘寒，利湿解毒而不伤正；麦芽疏泄肝胆，行气散血，消食和中。诸药相合，有健脾益肾，扶正固本，开阳通阳，疏肝活血兼清疫毒之效。现代药理研究证明，益气补益药均有提高细胞免疫功能的作用，黄芪还可诱生干扰素，具有调解人体免疫功能的双向作用。疏肝活血药可改善微循环和肝脏血灌注量，使肝细胞代谢加快，消除肝细胞肿胀，有促进肝细胞修复，降酶等作用。清热利湿解毒药抗乙肝病毒作用明显，并能改善肝细胞变性，调整免疫功能。
益气活血解毒汤 【方源】 《自拟益气活血解毒汤治疗慢性乙型肝炎126例》[罗忠民.成都中医药大学学报，2002，25（2）：11-12]。 【组成】 茯苓20g，生白术、白芍、紫丹参、郁金、重楼、虎杖、猪苓各15g，柴胡8g，三七10g，太子参20g，黄芪、白花蛇舌草各30g。 湿热中阻者，去太子参、黄芪、白术、白芍，加茵陈、黄柏、蒲公英；脾虚者加薏苡仁；肝肾阴虚者，去三七、茯苓、黄芪，加生地、枸杞子、桑椹子、女贞子、沙参；血虚阻络，肝区疼痛甚者，去重楼、茯苓，加鳖甲、生山楂、鸡内金、炮山甲、土鳖虫。 【功效】 健脾益气，活血解毒。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 朱某，女，28岁，汉族，律师，1997年2月14日初诊。 主诉：肝区隐痛，伴困倦乏力1年余。 病史：患者于1年多以前自觉肝区不适，疲乏无力，到某医院检查，肝功能异常，乙肝五项检查结果为“大三阳”。经多方治疗，疗效不显。近来因工作劳累而病情加重，故来我院门诊求治。 检查：神情抑郁，倦怠乏力，食欲欠佳，胁胀而痛，脉弦，舌质略红，舌尖有少量瘀点。肝在肋下3cm，质软，有触痛，脾在肋下2cm。肝功能：ALT 20U/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。B超：肝脾肿大。 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，瘀血阻络，余毒内伏）。 西医诊断：乙型肝炎，肝脾肿大。 治则：健脾疏肝，活血解毒。 方药：益气活血解毒汤加减。柴胡8g，生白术、郁金、白芍、虎杖、鸡内金各15g，当归12g，紫丹参、太子参、生山楂各20g，三七、土鳖虫各10g，白花蛇舌草、黄芪各30g。 二诊：以上方为基础方，随症加减，服药4个月后，患者自觉症状消失，肝脾肿大回缩至正常范围，经两次复查肝功能，结果正常。乙肝五项检查全部正常。随访1年半，未见复发。 【按语】 本方以黄芪、太子参、白术益气补脾，既可培土御木，防肝妄之伤，益气之品又可扶正以祛内恋之邪。柴胡、郁金疏肝调气，解肝木之郁。当归、白芍柔肝养血，使肝木不妄。丹参、三七、土鳖虫、山楂、鸡内金活血化瘀，治肝络瘀阻。更以白花蛇舌草、虎杖清解余毒。
扶正活血解毒祛湿汤 【方源】 《扶正活血解毒祛湿汤治疗慢性乙型肝炎90例》[刘军，等.实用中医内科杂志，2006，20（3）：280]。 【组成】 党参15～30g，黄芪20～30g，白术15～20g，淫羊藿10～20g，柴胡10g，丹参15～30g，赤芍15～30g，土茯苓15～30g，虎杖15～20g，珍珠草20～30g，茵陈20～50g，垂盆草15～30g，白花蛇舌草15～30g，白芍15～30g，甘草10g。 每日1剂水煎服，分2次口服，30天为1个疗程，可服2～4个疗程。 【功效】 扶正祛邪，活血化瘀。主治慢性乙型肝炎。 【验案】 白某，女，19岁，2001年3月28日就诊。 主诉：脘胁胀痛，恶心厌油反复发作8个月，加重7天。 检查：食少纳呆便溏，倦怠乏力，尿黄如油，失眠，面色晦暗，舌质暗红，苔薄白微腻，脉弦细。肝区叩痛。B超：肝回声密集。肝功能：TBIL 62μmol/L。乙肝五项：HBSAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。 中医诊断：胁痛（湿阻中焦，脾失健运，胃失和降，肝失疏泄）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：健脾除湿，疏肝活血。 方药：扶正活血解毒祛湿汤加减。党参15g，黄芪30g，白术15g，淫羊藿10g，柴胡10g，丹参20g，赤芍30g，土茯苓20g，虎杖20g，珍珠草30g，茵陈20g，垂盆草30g，白花蛇舌草20g，白芍20g，泽兰30g，砂仁10g，陈皮15g，甘草10g。 二诊：共服药30剂，症状消失，肝功能恢复正常。乙肝五项：抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。随访1年，未复发。 【按语】 本方旨在扶正祛邪，扶正以补肾健脾为主，因肾为先天之本，肝肾同源，扶正固本可调节或提高机体免疫功能，增加机体抗病毒能力，从而起到调肝养肝的作用。祛邪可针对病因治疗，现代医学研究表明，祛邪之品多有不同程度的抑制乙肝病毒、保肝降酶作用。湿热疫毒伏于血分，久病必瘀，活血化瘀是针对慢性乙型肝炎病机。现代研究表明，活血化瘀之品具有清除免疫复合物，改善微循环，增加肝血流量，抑制肝纤维化的作用。黄芪、党参、白术、淫羊藿、柴胡、丹参、赤芍、土茯苓、虎杖、珍珠草、白花蛇舌草等共奏扶正祛邪，活血化瘀之效。