高脂血症有可能是肝脏疾病，特别是脂肪肝和脂肪性肝炎的一个征兆。这种病例用降血脂药后出现的肝损伤大多是原有肝病的表现，但也有部分患者是由降血脂药物所诱发，因为多数降血脂药物促进血液中的脂质运输至肝脏进行代谢排泄，而脂肪肝常伴有肝脏脂质代谢障碍。弹性酶及氯贝丁酯等降脂药物应用不当极易导致肝损害和肝脂肪沉积加剧。烟酸及其衍生物等也有肝损害的报告，长期用药甚至出现门脉和门脉周围纤维化及纤维化性胆管炎。右旋甲状腺素、丙丁酚等降血脂药物对肝脏也有一定的毒副作用。鱼油等多烯不饱和脂肪酸可加剧大鼠酒精性肝损伤。羟甲戌辅酶A还原酶抑制剂可引起急性胆汁淤积性肝炎和转氨酶升高。 辛伐他丁可显著改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂异常，且疗效与患者是否合并丙型肝炎病毒感染无关。有人将普伐他丁试用于2例原发性胆汁性肝硬化，结果升高的血浆胆固醇水平呈大幅度下降，肝功能亦有所改善。提示羟甲戌辅酶还原酶抑制剂即使是对有肝病或饮酒史的患者也较安全。动物实验表明，普伐他丁对高脂饮食诱导的脂肪肝模型有一定防治作用。并且，普伐他丁、吉非罗齐、烟酸等药可抑制高脂血症脂肪肝家兔肝脏纤溶酶原激活物抑制物基因的过度表达，羟甲戌辅酶还原酶抑制剂还可抑制肝星状细胞的增殖。提示降血脂治疗可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纤维化的发生。此外，鱼油对某些药物和高脂饮食所致脂肪肝有一定防治作用。并且，适当的降血脂药物治疗对于原发性高脂血症患者，确有兼顾降低血脂和防治脂肪肝之功效。 脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物。不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物。酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降血脂药物。肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后，血脂持续异常者(血浆总胆固醇大于6.46毫摩尔/升或/和低密度脂蛋白胆固醇大于4.13毫摩尔/升，甘油三酯大于2.26毫摩尔/升)，才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物。原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。 尽管部分高脂血症脂肪肝患者需接受降血脂治疗，但如何选用降血脂药物仍无共识。胆酸结合树脂，由于有异味、影响肠道维生素的吸收，且可能加剧高甘油三酯血症，因而不适于治疗脂肪肝。右旋甲状腺素、弹性酶、烟酸及其衍生物，均因不良反应较多或降血脂作用有限，一般也不用于高脂血症脂肪肝的治疗。 苯氧醋酸类中的氯贝丁酯因副作用大，现已少用。苯扎贝特、吉非罗齐等副作用相对较小，可谨慎用于血浆甘油三酯明显增高的脂肪肝患者，疗程中一旦出现肝功能显著异常、肌炎、胆结石以及治疗3个月无效等情况则及时停药。羟甲戌辅酶A还原酶抑制剂主要用于伴有高胆固醇血症的脂肪肝患者，尽管短期应用相对安全，并对脂肪肝似有一定防治作用，但长期使用或与烟酸、吉非罗齐等合用时，需考虑其潜在的肝、肾及肌肉毒性。 鱼油等多烯不饱和脂肪酸制剂的安全性与疗效，尚待大系列长期应用考证，且其对不能戒酒的脂肪肝患者未必有益。牛磺酸虽对高脂饮食或/和酒精诱导的高脂血症和脂肪肝有防治作用，但至今仅有一项证实其有效的临床试验报道。
重度脂肪肝常用降脂药物 1、消胆胺:它为非吸收性阴离子交换树脂,在肠内与胆酸钠结合而形成非溶解复合物,促进胆固醇向胆汁酸转化,增加胆固醇的排泄,可降低血清低密度脂蛋白和胆固醇。口服4g/d。 2、烟酸:烟酸可减少脂肪组织释放游离脂肪酸,减少内源性甘油三酯生成,抑制VLDL的释放,减少LDL和胆固醇合成,并可减低HDL的分解,大剂量可降低血清LDL和VLDL,甘油三酯和胆固醇。但此药用量较大,副作用也较大,口服0.5～3ｇ/ｄ。 3、肌醇: 肌醇为磷脂的组成部分,它与脂肪酸、磷酸等结合形成肌醇磷脂而起去脂作用,并与胆固醇代谢有关。
过去由于缺乏有效的抗病毒药物，人们只能眼看着乙型肝炎患者的病情自然发展而束手无策。因而人们总结出乙肝肝硬化肝癌三部曲的说法：经母婴传播途径或幼年期感染的慢性乙肝患者，有40%左右会发展成肝硬化;而成年期感染的乙肝患者中，发展成肝硬化的大约占其中的15%~20%。部分病人盲目、不科学的治疗不仅造成不必要的经济负担，同时也容易诱发肝病的加重。因此对乙型肝炎病毒感染机体的转归和发展应该有一个正确的认识。 乙肝三部曲未必是定局 在我国乙型肝炎病毒的感染率很高，约占人群的60%。但大部分感染者表现为隐性感染即感染病毒后机体防御系统将病毒消除而痊愈，大部分人产生抗体（HBsAB阳性，HBsAB、HBcAB阳性或HBsAB、HBeAB、HBcAB阳性）获得保护性，免受乙肝病毒再次侵害。成年人感染病毒后绝大部分表现为这种形式，故在单位查体时发现这种情况不必惊慌失措，如果伴随肝功能（ALT、AST等）异常者可进一步检查HBV-DNA和B超。另一种表现形式为急性肝炎，85%以上的患者经适当的治疗而痊愈。多发生在青少年及45岁以下的成年人。还有一部分人表现为慢性乙型肝炎病毒携带即乙型肝炎病毒血清指标阳性，肝功能各项指标均正常。这部分人群中90%为母-婴垂直传播或婴幼儿（5岁前）感染，青少年及成年人少见，在我国这类患者约一亿三千万。表现为慢性肝炎者一般由急性肝炎未及时治愈者和慢性病毒携带者转化而来，我国约有两千万至三千万患者乙型肝炎肝硬化患者约有三百万人，80%由慢性乙型肝炎发展而来，另外20%由慢性乙肝病毒携带引起。由上面几项数据看出，两千至三千万的慢性乙型肝炎患者发生肝硬化者不足10%;慢性乙肝病毒携带者发生肝硬化者仅为0.5%左右。 原发性肝癌患者约30万～50万人，85%与乙型肝炎病毒有关，约占慢性乙型肝炎的1%～2%左右，慢性乙型肝炎病毒携带发生肝癌的机会非常低。 由慢性肝炎发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，对慢性乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎患者定期随访检查是非常重要的，可及时观察病情变化，发现问题及时处理，减少发生肝硬化、肝癌的机会。随访时应检查肝功能、乙肝病毒血清指标、B超、AFP等。慢性乙肝病毒携带者6-12个月复查一次;一般轻症病人及年轻患者3个月检查一次;病情较重或肝硬化活动期患者1-2个月复查一次。对于小肝癌（直径小于3厘米）患者临床治愈的机会约80%。因此，定期复查早期发现是治疗肝癌的关键。
专家解答：截至目前，还没有一种针对脂肪肝的特效药。许多患者经常辗转于各大医院或药房寻求治疗脂肪肝的特效药物，事实上防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减重比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。 1．对不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不常规应用降血脂药物；对于酒精性脂肪肝伴有高脂血症，戒酒是最好的治疗方法，一般无需应用降血脂药。 2．原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并检测肝、肾功能等指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。 3．对脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎，可选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。但减重则是确保保肝药物起效的重要前提条件。 4．对于脂肪肝合并乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，抗病毒是没有用的。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在会大大降低抗病毒治疗成功的概率。 5．在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，应首先考虑减重治疗。如果减重后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗；如果减重治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低。
脂肪肝可以是一个独立的疾病，但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理过程。脂肪肝的治疗是多方面的，应针对病因，并根据患者的具体病情进行饮食、运动及药物等综合治疗，才能奏效。 单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，如能早期发现、及时治疗，是可以完全恢复正常的。并且，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经过积极治疗后，肝脏病变仍有可能得到逆转。但是，如果任其发展，一旦演变为肝硬化后，即使再积极的治疗也很难使肝脏恢复正常。在脂肪肝的治疗中比药物治疗更为重要的是饮食及日常生活调理，特别是一些早期轻度脂肪肝，往往不需要药物，只要注意生活调理就可以恢复正常。 （1）脂肪肝患者饮食治疗总原则 1）尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正常范围之内。 2）消除或减轻肝脏脂肪沉积。 3）防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症。 4）防止或改善肝脏、心血管、肾脏等器官的慢性并发症。 5）尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常的社会活动的需要。 （2）患了脂肪肝应该怎样吃饭：饮食治疗是大多数脂肪肝患者治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。 1）多吃高纤维素食物，多饮水：我们所说的高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、坚果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。同时，应注意充分合理饮水，一般成人每天需饮水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因体内水分比正常人少15%～20%，故每天饮水量需2200～2700ml，平均每3小时摄入300～500ml；饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝的人，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。 2）三大营养素合理搭配：脂肪肝的人要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是，脂肪肝的人应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等），尽量少吃一些饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等），同时应限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。 3）改正不良饮食习惯：脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。同时，过量的摄食、吃零食、夜间加餐，以及过分追求高热量的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的形成提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。 （3）脂肪肝自疗的“降脂十八招” 1）绝对禁酒。 2）选用去脂牛奶或酸奶。 3）每天吃的鸡蛋黄不超过1个。 4）忌用动物油；植物油的总量也不超过20g。 5）不吃动物内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。 6）忌食煎炸食品。 7）不吃巧克力。 8）常吃少油的豆制品和面筋。 9）每天食用新鲜绿色蔬菜500g。 10）吃水果后要减少主食的食量，如吃一个大苹果，就应该减少主食50g。 11）山药、白薯、芋头、土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。 12）每天摄入的盐量以5～6g为限。 13）葱、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。 14）经常吃鱼、虾等海产品。 15）降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。 16）晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。 17）每天可用山楂30g、草决明子15g，加水1000ml代茶饮。 18）如果脂肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高时，应在医师指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品，但不宜过多服用。 （4）脂肪肝的运动治疗 1）运动种类：脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115～125步／分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 2）运动强度：脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率（脉搏）选择适当的运动量，以运动时脉搏为100～160次／分钟（以170减去实际年龄），持续20～30分钟，运动后疲劳感于10～20分钟内消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快，微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。 3）运动实施的时间段和频率：根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。
对于已经检查出脂肪肝的患者，如何治疗是他们最为关心的问题。不少脂肪肝患者由于盲目听从广告宣传，不加选择地服用各种保健品和药物，最终不仅没有治疗好脂肪肝，相反还使病情加重甚至危及生命。因此，在脂肪肝的药物治疗中，我们遵循以下几个基本原则。 明确药物适宜人群 脂肪肝作为一种多因素诱发的疾病，事实上通过其他方式如合理膳食、适量运动等方式比药物治疗的效果好，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可以买到健康。目前认为，对不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不应用降血脂药物；对于酒精性脂肪肝伴有高脂血症的患者，戒酒是最好的治疗方法，一般也无需应用降血脂药；对于脂肪肝合并乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，人们通常想到的就是用抗病毒药物，而事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，抗病毒是没有用的。 强调去除病因 由于至今没有发现治疗脂肪肝的特效药物，脂肪肝的药物治疗只是辅助性治疗。如果把希望寄托在药物性的治疗上，肯定收不到满意的效果，并且可能诱发药源性疾病。药源性疾病是指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。 考虑整体用药 由于脂肪肝患者常合并其他全身性疾病，而这些疾病有时候比脂肪肝的防治更为重要。故在考虑脂肪肝的诊疗方案时，应有整体观点，根据患者的具体情况，制订具体的治疗方案。在药物治疗的过程中，需要警惕减肥药、降脂药以及治疗高血压和糖尿病药物对肝肾的毒性，这些药物均需在医生指导及相关指标检测下使用。 保肝药物恰当使用 保肝药物也是有一定试用人群的，并非任何脂肪肝患者都要用保肝药物进行辅助治疗。保肝药物主要适用：①伴有肝功能异常的脂肪肝患者。②合并代谢综合征的脂肪肝患者。③肝活检确诊的脂肪性肝炎，特别是合并进展性肝纤维化患者。④基础治疗半年仍无效或所用的基础治疗可能会诱发和导致肝病恶化的脂肪肝患者。⑤存在慢性肝病相关征象的隐源性脂肪肝患者。⑥酒精性脂肪肝戒酒1个月后仍感肝区不适和肝功能损害者。 用药切忌过多过杂 对于某些脂肪肝患者而言，经常是一种药物作用不明显，就立刻改用另外一种药物，这种做法是不当的。脂肪肝患者在选用活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞消除脂肪药物时，一定要有医生指导。一般轻型脂肪肝预后良好，大多数通过饮食、运动可自愈，用药宜少；对重型脂肪肝要及时发现和治疗，治疗用药必须遵从医嘱，切不可断续用药。另外，慢性脂肪肝的治疗是一个长期过程，不可操之过急。 在进行药物治疗的过程中，很多脂肪肝患者总以为最贵的药就是最好的。在没有弄清自己确切病症之前，千万不要盲目吃药，否则将适得其反，造成意外后果。对于脂肪肝的常用药物，要严格按照医嘱吃药，药品要在医院或者正规药房购买。
在经历了多年的乙肝疫苗免疫接种后，我国的新生儿乙肝感染率大大下降。但我国没有疫苗防控的丙型肝炎依然在以每年15%的增幅上升。记者从广州市妇女儿童医疗中心感染科获悉，由于我国的乙肝、丙肝使用的抗病毒药物，均未列明是否适合儿童治疗，儿童肝炎的抗病毒治疗，实际上处于无药或少药可用的状况。 该院感染科主任徐翼表示，除乙肝外，我国的丙肝发病和感染者数量也颇为庞大，感染人数达4000万。“丙型肝炎是一种主要经过血液传播的疾病，洁牙、文身、美容也是其感染方式。而随母亲感染后，又通过母婴传播方式将疾病传染给下一代。”在该院的临床治疗过程中，就发现了不少丙肝患儿，最终一查母亲的身体状况，发现母亲也是丙肝。 徐翼表示，其实丙型肝炎在治疗过程中比乙肝更容易慢性化，其中70%-80%的感染者、患者将转化为慢性丙肝，难于治愈。疾病最终向肝硬化、肝癌转变。而乙肝经过十多年的疫苗接种后，新生儿的感染率已得到了极大的控制。但原本10%左右的感染率基数，让广州依然有不少的小患者需要接受抗病毒治疗。 虽然这些年的进步明显，但现实中，1-12岁年龄组的儿童患者的抗病毒药物(包含乙肝、丙肝)却少得可怜，甚至是无药可用。“无论是普通干扰素还是核苷酸类药物，其药品说明书上均未列明能适用于儿童患者。同样的药物，在国外却是可以应用于儿童。”这也就是说，对于必须接受抗病毒治疗的儿童患者而言，他们的乙肝、丙肝规范性治疗就无从谈起。 若按照国外同行的做法，给孩子们上药物治疗，医生需承担相应的法律风险。在这种情况下，儿童感染科医生在给孩子们治疗时，要么会要求家长签订一份知情同意书以免责，要么则干脆等待孩子达到药品说明书上列明年龄方才使用。“对于相当部分的儿童感染者而言，如果其相应指标达到治疗要求，还是应加以规范的抗病毒治疗。这就要求中国的抗病毒药物，要进行相应修改”。
何时应用抗乙肝病毒的药物疗效最好 辽宁锦州市传染病医院 主任医师 王振坤 导 读： 慢性乙型肝炎是一种难以治愈的疾病。过去，许多乙肝病人患病数年后，极可能发展为肝硬化或肝癌。如今，自从抗乙肝病毒的药物应用于临床以来，由于该药物抑制了病人体内病毒的复制（繁殖），扼制了病人病情的发展，从而降低了肝硬化、肝癌的发生概率。但目前抗乙肝病毒药物的临床应用，还有许多不尽人意之处，其中最重要的一点就是人们不能很好地掌握用药的时机。这是抗乙肝病毒药物不能很好地发挥作用的重要原因。那么，乙肝病人何时使用抗乙肝病毒药物，才会获得理想的疗效呢？ 一、病人感染了乙肝病毒时，不可立即使用抗乙肝病毒药物 目前，人们已经逐渐认识到对乙肝病人进行抗病毒治疗的重要性。因此，许多人认为，乙肝病人一旦感染了乙肝病毒，就应立即使用抗病毒的药物进行治疗。但据研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是，①当乙肝病人体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。这是因为抗乙肝病毒的药物对于复制状态下的乙肝病毒杀伤能力较强，而对于非复制状态下的乙肝病毒则杀伤力较弱。②当乙肝病人体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。这是因为乙肝病人要杀死体内的乙肝病毒，主要依靠自身的免疫细胞发挥作用。如果病人自身的免疫细胞不能很好地发挥作用，那么，使用任何外来的药物治疗，都如同隔靴搔痒，无济于事。③不考虑病情，过早地对乙肝病人使用抗病毒药治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。这将给下一步的治疗带来很大的困难。例如：若乙肝病人过早地应用抗病毒药拉米夫定进行治疗，会导致乙肝病毒发生变异。这时如果继续为病人使用抗病毒药治疗，疗效会下降或无效；如果停药，其病情又可能会加重。这将使治疗处于两难境地。④乙肝病人过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。这是因为该药防止肝脏纤维化的作用，主要是依靠它的抗病毒作用来实现的。抗病毒药物如果不能充分发挥杀伤病毒的作用，那么它防止肝脏纤维化的作用也就无从谈起。 二、当病人具备以下两个条件时，才是使用抗乙肝病毒药物的最佳时机 研究证明，只有当乙肝病人的体内存在病毒复制，并且病人机体的免疫功能较强时，使用抗病毒药物治疗，才会收到理想的疗效。要想知道病人体内的乙肝病毒是否在复制，只需采血检查病人的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）即可。如果检查结果为阳性，则表示病人体内的病毒复制活跃；如果检查结果为阴性，则表示病人体内的病毒复制在减少或已停止。要想知道乙肝病人体内的免疫细胞功能如何，只需采血检查病人的谷丙转氨酶即可。这是因为，当病人的免疫细胞在攻击肝细胞内的乙肝病毒时，也损害了肝细胞。肝细胞被破坏后，就会释放出大量的谷丙转氨酶，就会使血中的谷丙转氨酶升高。因此，病人血清中的谷丙转氨酶越高，说明其机体免疫细胞杀伤乙肝病毒的能力越强。 那么，病人的谷丙转氨酶升到多高时使用抗乙肝病毒的药物最有效呢？研究表明，当病人血清中的谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍时，使用抗病毒药物治疗才会最有效。人体内谷丙转氨酶的正常值小于40单位／升，当该数值升高到100单位／升时，才是病人使用抗乙肝病毒药物的最佳时机。如果病人的谷丙转氨酶值超过正常值上限的2倍（80单位／升）时，也可以使用抗病毒药物治疗。但是如果病人的谷丙转氨酶值在正常值2倍以下时，则不应使用抗病毒药物治疗。 三、下面几种乙肝病人也不宜盲目地使用抗病毒药物治疗 ①无症状的乙肝病毒携带者。此类患者不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，就没有必要使用抗病毒药物治疗。如果以前没有临床症状的乙肝病毒携带者现在有了乏力、腹部不适等症状，但肝功能正常，也不应急于使用抗病毒药物治疗。这样的病人应积极查找出现乏力、腹部不适等症状的原因，必要时可进行肝脏穿刺等项目的检查，以便及时对症治疗。 ②乙肝病毒复制指标为阴性的病人。此类病人无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗病毒药物的。 ③急性乙肝病人。此类病人虽然体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不需要使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝病人自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。尽管免疫细胞在杀伤乙肝病毒的同时，也会损伤大量的肝细胞，但肝细胞的再生能力也较强，故损伤的肝细胞也会很快得到修复，其体内升高的谷丙转氨酶也会逐渐降至正常。 ④重症乙肝病人。此类病人也不应盲目地使用抗乙肝病毒药物治疗。当慢性乙肝病人的谷丙转氨酶升得特别高，超过正常上限值的很多倍甚至十几倍、同时又伴有明显的黄疸时，虽然其体内乙肝病毒的复制指标为阳性，但也不宜马上使用抗病毒药物治疗。因为此时使用抗病毒药物治疗，不但起不到杀伤乙肝病毒的作用，还有可能损害肝脏的生理功能。此时应先用保肝药物治疗。待病人的谷丙转氨酶值下降，黄疸减轻一些时，再使用抗病毒药物治疗。
有不少乙肝患者认为，乙肝疫苗可以取代药物治疗。其实，不是如此。我国研制的“治疗用乙肝疫苗”已完成Ⅰ期临床研究。试验表明，疫苗可能使肝炎病毒由阳性转为阴性。 治疗性疫苗适用对象是持续性感染的乙肝患者，其组成不像预防性疫苗那样单纯，它需要不断调整组合，以提高对乙肝病毒的特异性免疫反应，因此，疫苗的稳定性、佐剂的选择，都有待时间的检验。由于乙肝患者的个体差异、乙肝病毒的突变、疫苗的剂量等问题尚未解决，治疗性疫苗还不能马上投入临床使用。而且治疗性乙肝疫苗研发还需要进行长期的临床试验观察，疫苗疗法不能取代药物治疗。
每一种药物或多或少都有一些不良反应。但是，对于同样的药物不良反应的感受和反应，不同患者差别相当大。有些患者认识不到这一点，道听途说，或断章取义，然后排斥治疗药物。例如，一位患者在杂志、网页上看到应用核苷类药治疗的患者，一部分由于病毒基因的变异，产生耐药，因此排斥核苷类药。无论怎么解释都无济于事。还拿出一些材料证明不适当的应用会造成患者的死亡。对于核苷类药耐药，核苷类药应用过程中患者出现病情变化的原因、甚至出现死亡病例的原因要具体问题具体分析。 核苷类药的应用过程中，病例的选择十分重要，没有合并肝硬化的患者，在使用核苷类药治疗的过程中，即使出现病毒的基因变异，产生耐药，出现病情的波动，例如血清转移酶水平的升高，或者伴有血清胆红素水平的升高，只要经过适当的处理，病情可以得到有效的控制，不会造成严重的后果。对于那些病情一直处于波动状态，但在使用核苷类药后能够在一定时期内控制病情的发展，也是值得应用的。对于合并肝硬化，特别是合并失代偿性肝硬化的患者，在核苷类药治疗过程中，如果出现病毒的基因变异和耐药，由于不恰当的停药造成野生型病毒的快速回潮，或者突变耐药病毒的复制，引起肝脏损伤的加重，此时如果肝脏损伤的程度超过了肝脏功能的储备，就会造成肝衰竭，造成死亡。我们对于国内大部分应用核苷类药治疗过程中出现肝功能衰竭的临床病例进行分析，不难发现大部分患者都是属于这一种情况。当然，判断核苷类药治疗过程中病情恶化的原因，要除外与核苷类药物无关的一些原因和诱因，比如说过度劳累、应用肝损伤药物、饮酒、病情自身的变化等。 对策：核苷类药是目前抗病毒治疗的一线药物。至于一般患者在治疗过程中出现的病毒耐药变异，经过处理一般不会造成严重后果；对于失代偿肝硬化患者，临床医生和患者双方必须对于治疗结果有一个正确地看法和期望值。
甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病 。临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲衰退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。 急性甲肝发病早期常有怕冷、发热、肌肉酸痛、浑身乏力、食欲不振、厌油、恶心呕吐，甚至腹泻等症状，随意马虎误诊为感冒或急性胃肠炎，过4～5天后，病人出现尿色深黄，甚至如红茶，眼睛、皮肤垂垂发黄，并垂垂加深，这时到医院检查，抽血化验会创造肝功严重异常，血清谷丙和谷草转氨酶高达几百甚至几千单位。 甲肝为自限性疾病，不必要利用过多的药物，没有必要利用抗病毒药物，主假如苏息和支持疗法。避免饮酒、劳累和利用损害肝脏的药物;多食随意马虎消化、富于营养的食物和新鲜蔬菜、生果等;不克不迭进食者，静脉输液，供给充分的葡萄糖、盐、维生素C及维生素B族等，把稳水、电解质平衡;有恶心、呕吐、食欲不振者，口服复方双花颗粒剂，静脉点滴复方茵陈注射液、清开灵注射液等。口服中药汤剂效果也不错，如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花等。 得过一次甲肝的人，同样平凡不会再得甲肝，传染过甲肝后，甲肝抗体滴度会垂垂低落，至少5～7年内保持有牢固的免疫力;假如再度传染甲肝病毒，可以或许激发反应，使已经低落的抗体滴度再度上升，从而使传染者获得牢固而历久的保护性抗体，使免疫力长久保持，甚至终生。
治疗酒精肝的药物 治疗酒精肝的药物：大家应该知道酒精肝是由于长期酗酒导致的单纯性的脂肪肝，主要就就是人们不注意饮食健康，导致了肝脏的肝功能出现紊乱。那么如何对酒精肝进行治疗呢？治疗酒精肝的药物有哪些呢？下面让我们详细的了解一下。 治疗酒精肝的药物一：降低饮酒欲望的药物现在市面上有很多帮助降低饮酒欲望的药物，如果你的自控力很差，就可以借助药物来帮你戒酒，从而减少酒精的摄入，减轻肝脏的负担，稳定病情。降低饮酒欲望的药物有：戒酒硫、纳曲酮、新的制剂纳麦芬等，这些药物均对肝脏没有伤害，也无副作用。 治疗酒精肝的药物二：补充维生素维生素缺乏是很多酒精肝患者的共同特征，所以酒精肝患者平常要多补充维生素b。 治疗酒精肝的药物三：类固醇激素酒精肝就是由于过量的乙醛增加了肝脏代谢的负担，而使肝损伤造成的。而激素有抑制乙醛所引起的免疫损伤，改善严重酒精性肝炎短期生存率，短期内使用激素可明显降低病死率。但是并非所有酒精肝患者都能服用激素药物，比如上消化道出血、急性感染、糖尿病等，这些患者都是不能服用激素药物的。 治疗酒精肝的药物：通过以上三点的介绍希望大家对治疗酒精肝的药物有所了解，同时也希望对酒精肝的治疗提供一定的帮助。
酒精性肝病的药物治疗 根据作用于纤维化过程部位的不同，抗肝纤维化药物大致可分为： ①细胞保护类； ②星状细胞活化抑制剂； ③中和细胞因子活性类； ④抑制细胞外基质合成及分泌类； ⑤促进细胞外基质降解类； ⑥基因治疗等。 有关这方面研究虽然颇多，但大都处于实验阶段。推广应用于临床者尚少，有的不良反应亦较大。 1、细胞保护类：本类药物的作用机制为保护肝细胞，阻止其凋亡。研究证实熊去氧胆酸（udca）对 原发性胆汁性肝纤维化有效。二甲基前列腺素e2（dmpge2）及前列腺素e类似的依尼前列腺素对多种毒性因子引起的肝损害均有细胞保护作用，能抑制肝纤维化大鼠的胶原基因表达，减少内胶原沉积，对培养的星状细胞胶原合成亦有抑制作用。有的报道用一恩前列腺素（enprostil）治疗酒精性肝硬化亦有显著改善。 2、星状细胞抑制剂：星状细胞活化抑制剂的研究近年甚为关注，其中首推干扰素。干扰素具有广谱抗病毒、抗肿瘤及调节免疫作用、能诱导多种抗病毒蛋白产生，抑制病毒在细胞内复制，增强nk细胞活性。目前认为α和γ-干扰素具有明显的抗纤维化作用。其抗纤维化的机制主要为阻止星状细胞的增生和活化，减少ⅰ、ⅲ型胶原成分的mrna转录，从而减少ecm成分的表达。临床上应用，干扰素的抗肝纤维化疗效，多见于呈应答反应者，提示干扰素可能具有特异的抗肝纤维化作用。 3、中和细胞团子活性类：这方面研究尚在动物实验阶段、易状细胞活化后可分泌血小板源生长因子和转化生长因子β，二者反过来又可促进星状细胞的增生，形成一个细胞因子自分泌放大环。pdgf和dgf-β是星状细胞活化及产生ecm的主要细胞因子。因此设想，中和两种细胞因子的活性，是一种有发展潜力的抗纤维化疗法。目前已有dgf-β抗体在实验性肾纤维化应用获得疗效的报道，但在抗纤维化上尚未见有类似结果，尚待进一步研究。目前这方面研究尚局限于细胞培养和动物实验阶段，有待继续研究。 4、抑制细胞外基质合成及分泌类：（1）脯氨酸羟化酶抑制剂：脯氨酸羟化酶竞争性抑制物可抑制脯氨酸的羟化反应，减少前胶原三股螺旋ａ肽链的稳定性。（2）山黧豆素：本药含有是肝脏赖氨酸羟化酶的强烈抑制物，因此可以阻止胶原纤维的架桥联接。目前此药尚未应用于临床。（3）秋水仙碱：唯一较早用于抗肝纤维化的药物，认为它是一种抗微管药物，能抑制前胶原在微管中聚合和分泌。它还有抑制脯氨酸掺入，促进细胞内前胶原降解，抑制细胞分裂等作用。对治疗组中30例进行肝组织学活检，其中9例好转。但以后的研究未能证实和重复这一结果，使此药应用大为受限。 5、促进细胞外基质降解类：主要指具有胶原酶活性或促进胶原酶活性类药物。这是基于促进胶原降解便有可能逆转已形成的肝纤维化可能的原理，而开发促进胶原酶活性的药物。目前方面开发的药物有佛波醇脂、细胞松弛素ｂ、pdgf、肿瘤坏死因子都可以增加或促进胶原酶的产生和合成，但临床应用者尚不多。 6、基因治疗 基因治疗为近年来开始研究。有报道用反义寡核苷酸（aso）dna，以泛酸粘蛋白多赖氨酸（asorpl）为载体，导向作用于3－t－3asgr细胞。可见asoe及asoc能分别抑制ⅰ型前胶原mrna大部分，这是基因治疗抗纤维化的良好开端。
盘点中医常用的5种美容药物 盘点中医常用的5种美容药物 一、当归。 味甘、辛，性温归肝、心、脾经，具有补血活血、祛淤生新之功效，因此对于因血虚所致的面色不荣有较好的疗效。长期服用当归，可使面部皮肤重现红润色泽。 二、川芎。 味辛、性温，归肝、胆、心包经。有活血行气、祛风止痛的功效。现代研究发现川芎对微循环系统有很好的调节作用，其水浸液对某些致病性皮肤真菌有较强的抑制力。川芎还有抗维生素E缺乏的作用。此外，川芎还能抑制酪氨酸酶的活性，从而对黑斑、雀斑、老年斑能起到治疗作用。 三、人参。 味甘、微苦，性微温归肺、脾经，具有大补元气、安神增智等功效，对于因气虚而面色不华、须发不生者有较好疗效。人参有使皮肤毛细血管扩张，加速血液循环，增强细胞活力，增进毛囊的营养供给，加强头发的抗脱强度和延伸率等作用。因此有着较好的美容、生发效果。 四、何首乌。 味苦、涩，性微温归肝、肾经，具有补益精血、强筋健骨、黑发轻身之功效，可用于肝肾不足所致之须发早白。何首乌能促进超氧化物歧化酶(SOD)的活性，可明显扩张血管，加速血流，延缓细胞的衰老进程，故对影响美容的早衰现象具有抑制、延缓的效果。 五、珍珠。 味甘、咸、性寒归心、肝经，有润泽肌肤、化腐生饥解毒敛阴的功效。它对于改善皮肤的衰老状态有良效。它含有多种氨基酸，对皮肤有很好的营养、滋润作用。用珍珠制成的乳剂涂抹皮肤，被吸收后，可降低细胞内脂褐质的含量，长期使用能令黄褐斑及色素沉着大为减轻。
女性朋友们都比较关心自己的身体健康，尤其是在妇科方面，那更是相当谨慎，可是有些还是抵挡不住病菌的侵袭，例如今天我们要讲的盆腔积液这种妇科疾病，其实准确来说，盆腔积液并不是一种疾病而是一种表现，用医学上面的专业术语来说是影像学对盆腔里面的液体进行的一种描述方式，那如果女性体内的盆腔积液比较多的情况该怎么办呢？一般盆腔积液比较多有哪些不良情况呢？下面和运河边百科(www.yunhebian.com)一起来了解一下。 盆腔积液很多怎么办 如果盆腔积液超过10mm，那么就是病理性盆腔积液，应该马上采取治疗，因为盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。如果不及时治疗的话，会慢慢长大，太大了药物就不能消除了，需要手术切掉才行。 盆腔积液很多可先做后穹隆穿刺检查 病理性的盆腔积液多是盆腔炎或子宫内膜异位症。盆腔炎的原因多与患者不良卫生习惯有关，如经期、产后一月内有性生活，妇科手术后一月内洗盆浴等，人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起盆腔积液。 因盆腔炎症引起的积液最好做后穹隆穿刺检查，鉴定一下液体性质，如有慢性感染病灶，可能是妇科系统如卵巢、输卵管的炎症，也可能由结核或者肿瘤引起。要确定盆腔炎的致病菌，应通过特殊的化验检查，然后对症用药，如果怀疑是结核性的，应抗痨治疗。 但要记住，抽取积液是检查或对症治疗手段，不应常作，因为单纯抽积液不但不会治好盆腔积液，还会使积液增多。而且盆腔炎要早治，拖久了会影响生育。 盆腔积液很多可药物治疗 对于盆腔炎来说，抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。 盆腔积液很多可手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗，存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。 盆腔积液很多可用物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。 盆腔积液很多可用生物疗法 盆腔炎可以采用新一代生物离子技术治疗，该技术是在离子导入技术中药物浓度、电流强度、通电时间、电极位置等等都可依患者情况而调整，在消除炎症的同时，结合内服、贴敷、外用等手段进行巩固性治疗，调节、增强人体免疫力，有效提高治疗的彻底性。具有简便易行，疗效短，无创伤，见效快，不易复发等优点。 盆腔积液很多可中医治疗 可以服用中药盆腔炎丸治疗，它具有活血化瘀、通络散结、疏肝理气、清热燥湿、利尿消肿的作用，对于急、慢性盆腔炎均有较好的治疗效果。它可以促进盆腔的血液循环，减轻盆腔的充血、渗出、缓解粘连、以促使炎症的消失，从而起到消炎、调经、止血、止痛、恢复卵巢功能的治疗作用，达到治疗盆腔炎的目的。 注意 在治疗期间禁止不要同房，以防再度感染，而且这期间用药是不利于怀孩子的，因为盆腔炎，宫外孕的可能性也比较大。平时多注意生殖卫生，不吃辛辣刺激食物。 盆腔积液的表现： 1、下坠感，下腹、腰骶部疼痛 主要症状是感觉下坠感、小腹一侧、或两侧疼痛，慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，导致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后更加严重。 2、抵抗力下降 盆腔积液全身症状多不明显，有时可有低热，乏力。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 3、月经紊乱 并发盆腔瘀血患者，可有月经增多;卵巢功能损害时，可有月经失调;输卵管粘连阻塞时，可致女性不孕。 4、不孕 如果患有盆腔炎导致输卵管堵塞，就会出现不孕，临床检查时发现，患者的子宫位置后倾，子宫活动受到限制，或者是发生了粘连。 总结：现在大家知道了对于盆腔积液比较多的情况下该用哪些方法解决了吧。盆腔积液它还分生理性的盆腔积液和病理性的盆腔积液，相对于前者而言是不需要进行特别治疗的，因为少量的盆腔积液身体可自行吸收掉，所以不必过分担心的，而对于后者而言，特别是盆腔内的积液在100毫升以上的情况就要根据病因采取相对应的治疗方法了。
乳期用药应忌哪些中药 有些中药产妇吃后会有滋阴养血、活血化瘀的作用，可增强体质，促进子宫收缩和预防产褥感染。但是有些中药却应忌用。坐月子期间一定要忌用大黄，因为该药不仅会引起盆腔充血、阴道出血增加，又会进入乳汁中，使乳汁变黄，宝宝吃了此奶还会造成泻肚。另外还有一些药有回奶作用，如炒麦芽、逍遥散、薄荷等，哺乳期妈妈也要忌用。 妨碍母乳分泌的主要药物有哪些 1、生物碱代谢药：能够影响泌乳素的产生，从而抑制泌乳。 2、镇静药：如果哺乳期妈妈服用了安定、巴比妥等镇静药后，会加重婴宝宝肝的代谢负担，而且药物易于蓄积在宝宝体内。此外可引起宝宝的困倦和嗜睡。 3、止痛药：一切普通止痛药，如可卡因、安乃近都应避免使用。因为这些药物会通过乳汁分泌出来给宝宝造成伤害。可以选择扑热息痛等来代替。 哺乳期的妈妈应避免使用的药物 目前确认能对宝宝造成伤害的药物有下列种类，哺乳期用药应禁用： 1、抑制泌乳药物：常见的避孕药就具有抑制泌乳成分，服用该类药物对哺乳期妈妈不好，也影响宝宝健康发育。 2、抗精神药物：这是属于中枢系统的药物，如苯巴比妥、苯妥黄钠灯，会引起宝宝出现嗜睡、皮肤“出血点”等症状。 3、抗肿瘤药物：一般的抗肿瘤药物都有较大副作用，尤其是西药，这类型的药物对哺乳期妈妈的影响很大，各种抗肿瘤药物都可能损害婴儿，抑制乳儿机体免疫和骨髓造血功能。哺乳妈妈如果患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入宝宝体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。 4、抗甲状腺药：如碘剂、他巴唑、硫氧嘧啶，可由妈妈乳汁里转移到宝宝体内，抑制宝宝的甲状腺功能。口服硫脲嘧啶等，可导致宝宝甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症，故应禁用。 5、抗凝药物：需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。 6、氨基糖苷类抗生素：宝宝特别是新生儿，肝脏解毒功能尚未健全，若通过乳汁吸入氨基糖苷类抗生素，易导致儿童肝肾功能损伤和引起耳毒性导致耳聋。 此外，四环素可影响小儿牙齿、骨骼发育，氯霉素影响小儿骨骼造血，都应避免使用。