慢性乙肝的治疗是个长期过程，急于求成往往会增加心理压力。事实上，乐观的心态往往是取得良好治疗效果的重要因素，而且是通过自身努力可以把握的因素。良好的心态，有助于患者树立理性的治疗目标，从而科学选择治疗方案，控制病情，提高生活质量。 主观、客观因素综合影响乙肝患者的生活质量。主观因素是患者可以积极把握的，并将直接影响客观因素，而客观因素决定患者生活质量。就慢性乙肝患者来讲，在主观因素方面，患者要科学地认识疾病，重视初治，着眼长远，保持乐观积极的心态；而在客观因素方面，患者在通过持久控制病情提高生活质量的同时，全社会都应给予乙肝患者更大的理解与支持。我们期待着更多的乙肝患者能够实现轻松生活。 社会上对于乙肝存在着许多误解，使乙肝患者常常产生恐慌、自卑、孤僻等情绪，其遭受的心理伤害往往大于身体的损害。不良的心态会影响乙肝患者的机体内环境，从而加重病情。因此，乙肝患者不仅要积极治疗肝病，同时还要医治心理的创伤。 （1）树立信心的前提：树立信心的前提在于客观地了解乙肝防治知识。虽然目前乙肝还不能被完全治愈，但随着医学界对乙肝认识的逐渐深入以及治疗药物的推陈出新，通过合理用药，控制乙肝病情是完全可以做到的。 乙肝抗病毒治疗周期较长，许多患者因此背上沉重的精神负担，甚至以为自己永无出头之日了。其实，目前大多数慢性疾病，包括大家都很熟悉的高血压、糖尿病、冠心病等都需要长期、乃至终身服药。而这些慢性病患者在维持治疗期间，仍能正常地生活、学习和工作，且合理的治疗还能将疾病对于生活质量的影响降到最低水平。相反，持久的紧张情绪不仅于事无补，反而可能削弱机体的免疫功能，不利于康复。 （2）理智对待，不急不躁：乙肝患者一般都是在偶然的查体时被发现的，一旦确诊，心中往往紧张和焦虑。其实这时患者多处于病毒携带状态或轻度肝炎阶段，预后大多良好。平静对待疾病，按部就班进行预防和诊疗，不该用药者千万不能乱用药，避免心急如焚乱投医，误入歧途，上当受骗。 （3）主动就医，咨询专家：乙肝患者应该寻访肝病专家咨询，专家必须是正规国立医院的知名学者，各种广告宣传的或是道听途说的“专家”并不可取。专家可以耐心为患者分析病情，讲解防治措施，指导生活起居。与可以信赖的专家建立长期的联系，定期复查，有问题一定要请教专家，不能擅自治疗。 （4）遵守公德，坦荡做人：乙肝患者的血液和体液含有乙肝病毒，对于环境和人群有一定危害。乙肝患者应该避免可能引起感染别人的各种行为，如献血、从事幼儿教育、厨师等工作，自己的污染物，如食具、用品、卫生纸等，一定要妥善处理。 （5）减少负面影响，适当保密：鉴于目前社会对乙肝存在的种种误解，乙肝患者不宜四处公布自己的病情，不宜作为“讲解员”宣讲乙肝的知识，说服别人和辩解自己的病情，周围人群和左邻右舍、同事及亲朋好友都知道你患乙肝，并不一定都会理解和关怀，有可能带来不少麻烦。乙肝患者应该采取一些自我防卫措施，一方面积极预防和治疗，另一方面应适当保密，尽量减少负面影响。 （6）运用法律手段，保护合法权益：乙肝患者在日常生活和工作时，可能遭遇到各种各样的不公正待遇，此时，逃避或激化矛盾都不可取，应该积极运用法律法规作为武器，保护自己的合法权益。例如上学，国家教委1998年曾发文作了明确规定，乙肝病毒携带者可以正常上学，任何单位和学校（个别专业例外）不能拒收乙肝病毒携带者。 （7）树立积极向上的心态：患者在医疗方面应该认真和积极，但是对待工作和学习，应该和其他人员一样，公平竞争，积极向上，患有肝病不应成为消极和不求进取的理由，患者本人应该在自己工作和学习的岗位上，争取取得优异成绩。 （8）学习和掌握肝病常识：患者可以到当地新华书店，购买正规专家撰写的有关肝病防治方面的科普书籍，了解乙肝的常识，正确认识乙肝的传染途径、轻重分级、治疗方法和疗程，预防措施和生活注意事项等，做到明明白白看病、清清楚楚消费，积极配合医生治疗。对于何时复查、何时停药、如何观察病情进展和疗效等，要有一个清楚的认识。 （9）参加适度的文体活动：休闲锻炼和业余爱好有助于疾病康复。劳逸结合、适度锻炼，是乙肝患者的正确选择。要避免长期卧床休息、光吃不运动，要适当参加一些体育活动，如散步、打门球、游泳、登山等等，培养一些生活爱好，如绘画、书法、养花、唱歌、跳舞等等。这些都能够让患者远离烦恼，忘却疾病，减轻身心痛苦。 （10）避免不良刺激：要多关注和了解身边患者成功防治的事例，少议论和观察危重患者，避免不良刺激。不少乙肝患者甚至肝硬化患者，通过正确的治疗和锻炼，可以获得痊愈，这些人中不乏成功和知名的学者、专家和明星，他们成功的经验应该借鉴和学习。对于一些预后不好的事例应该辩证对待，尽量少议论、少寻思，注意杜绝诱发疾病加重的各种因素（劳累、饮酒、乱用药、焦虑、生气等等）。 （11）杜绝盲目投医，避免经济损失和心理伤害：不要相信道听途说的灵验治法和专家，不能轻信广告、祖传秘方、“最新成果和重大突破”，高深新颖的科学术语，很可能是行骗的幌子。迄今为止尚无治疗乙肝的特效药物问世，只有几种药物得到世界范围内的认同，但是其作用也是有限的，必须在正规医院、正规专家指导下使用方可奏效。 （12）不要滥用药物和滋补品：治疗乙肝药物品种繁多，真正有效者屈指可数。对于那些没有得到正式批准和公认有效的药物最好不用，以防止药物中毒和加重肝脏负担。滋补品中往往加入激素或其他对肝脏有害的物质，最好不用。乙肝患者完全可以从正常的饮食中得到足够的营养。 （13）坚信医学发展终将彻底治愈乙肝：我国对于乙肝的防治工作十分重视，斥巨资研究和攻关，目前在基因治疗和治疗性乙肝疫苗研究等方面已取得显著进展。而在特效药物问世之前，综合治理（心理、营养、药物、休闲锻炼等等）非常重要。只有调动一切积极因素，才能争取最佳治疗效果。
从现有的乙肝病毒检测指标看，需要转阴的乙肝病毒指标是乙肝三系统中的三项抗原标记物，即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗原(HBcAg)，以及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)，如果这些乙肝病毒标志物完全消失，则可以为乙肝获得彻底治愈。由于外周血液中没有游离的核心抗原，所以抽血检查尚无法了解到核心抗原的情况，这就给正确判断乙肝病毒转阴治疗带来了不少麻烦和困难。现在依靠乙肝核心抗体的检测来侧面推断乙肝病毒核心抗原的情况。如果化验结果为乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性，一般此时乙肝病毒脱氧核糖核酸也会阳性，肝功能多异常，表示病毒处于复制状态，传染性强，是进行抗病毒治疗(转阴治疗)的时机。如果经过治疗后，e抗原、HBVDNA转阴，则可认为抗病毒治疗疗效显著，如果其中一项转阴，说明有效，仍要继续抗病毒治疗，直到都转阴为止。如果患者检查结果为表面抗原、e抗体(抗HBe)、核心抗体(抗HBc)为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，依然认为病毒处于复制状态，有传染性，也需进行抗病毒治疗，直到乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴为止。如果乙肝病毒指标仅为表面抗原阳性，e抗原及乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，则不属于抗病毒治疗(转阴治疗)的范畴。简而言之，目前乙肝病毒的转阴治疗只是针对乙肝病毒e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸这两项指标而言。对于乙肝病毒表面抗原(澳抗)尚无任何有效药物可言。 目前各种抗病毒药物只能抑制乙肝病毒复制，缓解肝脏的炎症活动，对于整合的乙肝病毒无作用，对于肝细胞核内乙肝病毒的超螺旋共价闭合环行脱氧核糖核酸(cccDNA)也无作用，故停药后cccDNA又重新成为病毒复制转录的模板，乙肝病毒脱氧核糖核酸可能再次恢复到用药前的水平。抗病毒药物联合免疫调节治疗可以减轻副作用，增强抗病毒效果，但总体疗效仍未有根本性改善。新的抗病毒治疗方法，如基因疗法、疫苗疗法、导向疗法仍处于实验研究阶段，尚未获得认可，因此，目前尚不存在能使乙肝病毒永久阴转的药物和疗法。
乙肝“小三阳”，也就是医学上讲的“乙肝病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎”，这些患者化验检查血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体同时阳性，此时乙肝病毒DNA同为阳性，血清谷丙转氨酶持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 如果患者化验检查乙肝病毒DNA定量大于1×104拷贝／毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位／升者，或谷丙转氨酶小于80单位／升，但肝组织学检查显示Knodell HAI大于4分，或肝组织活检发现炎症坏死大于2度者，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出乙肝病毒DNA(PCR法)，谷丙转氨酶复常。此类患者复发率高，疗程至少为1年。因需要较长期治疗，最好选用普通α干扰素(IFNα)(谷丙转氨酶水平应小于400单位／升时选用，如果大于400单位／升，或血清胆红素升高，最好不要选用干扰素治疗)；或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化，如果发现乙肝病毒DNA持续阳性，且谷丙转氨酶异常，也应考虑抗病毒治疗。乙肝“小三阳”抗病毒药物使用和方法如下：①普通α干扰素(IFNα)500万单位，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程至少1年。②聚乙二醇干扰素α2a(PegIFNα2a)180μg，每周1次，皮下注射，疗程至少1年。③阿德福韦酯10mg，每日1次口服，疗程至少1年。当监测3次(每次至少间隔6个月)乙肝病毒DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限和谷丙转氨酶正常时可以停药。④拉米夫定100mg，每日1次口服，疗程至少1年。治疗终点同阿德福韦酯。⑤恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯。⑥拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有抗病毒效力较强，没有明显副作用的特点。但是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发。
（1）不按疗程服药 慢性乙肝的治疗需要一定的疗程。有的患者不按疗程治疗，一段时间不见明显效果就换医生，使治疗不能完成，以致影响了疗效。还有一些患者，过于相信各类广告，到处乱投医，等到疗效不好再到医院就诊时，已失去了最佳治疗时机。还有一些患者，在治疗过程中，只重检查指标，不从整体考虑。当用药一段时间指标不降时，就认为药不对症，要求医生换药。结果既影响了疗效，还易造成病毒变异，产生耐药性，使病情长期得不到控制。例如有一位乙肝患者，用干扰素半年，又用贺普丁3个月、益肝灵1个月，同时还配合其他保肝、降酶的西药，但每种药疗程都不够。如贺普丁应该连续使用1年以上，而他仅使用3个月，就自认为疗效不显著而停药了，这样必然影响整个治疗效果。还有一位慢性乙肝患者，在服用多种西药效果不明显的情况下求治于中医，却在半年的治疗中换了5位中医医生，最长的2个月，最短的只有半个月，其原因，也是患者自认为疗效不好。 以上种种做法，其结果只会使患者病情加重，治疗难度更大。所以，在慢性病的诊疗过程中，患者一定要根据所患疾病，去正规的专科医院就诊，用药情况、时间、疗程必须遵医嘱。 （2）用药疗程不足 乙肝病毒在体内是很顽固的，病毒进入体内很难清除，如果要清除掉一般需要13-14年的时间，对这种乙肝的患者需要长期的治疗。慢性乙肝患者分为两大类，e抗原阳性，e抗原阴性，不管是e抗原阳性还是e抗原阴性基本疗程是一年。对e抗原阳性的患者，如果乙肝病毒-DNA检测不到，肝功能正常，产生e抗体，肝功能恢复正常前提下，一般再巩固治疗一年，一年后评估一下，总的来讲这类患者两年是至少的；对e抗原阴性比较顽固，基本疗程一年，再巩固半。所以治疗很顺利的患者对e抗原阳性的乙肝要求是两年，e抗原阴性的要两年半，有的患者恢复得慢时间须再要长一点。 对于大多数患者来说，需要长期服用核苷类药物，以便能够持续地控制病毒的繁殖。因此患者一定要按照医生的医嘱行事，不能擅自停药，因为停药后很容易产生“反弹”，这样就给了病毒再次生存的机会，同时病毒非常容易产生变异－也就是耐药，以后治疗的效果就会大大折扣。 乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定一年以上时间，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上时间，短期使用，起不起软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。 对策：疗程与费用取决于疗效。疗效越好则费用越少、疗程越短。根据治疗前的ALT水平、DNA载量，甚至表面抗原载量及基因型可以对患者的疗效有一定的预测作用。 乙肝治疗需要打持久战 在门诊经常遇到不少乙肝患者询问乙肝何时可以治愈，何时可以停药，医生是否可用一些强效药物让患者所有指标转阴。从这些问题中可看出对乙肝抗病毒治疗还缺乏全面认知，这些误区可能直接影响到治疗效果。 乙肝病毒在肝脏中以每天1012-1013的速度复制，损害肝脏。有研究表明，如果不进行抗病毒治疗，45%乙肝患者最终将发生肝纤维化，32%患者发生严重肝纤维化，22%最后发展成肝硬化，而且这种风险随着年龄增长而增加。仅采用传统护肝降酶手段使肝功能正常，不能防止肝硬化、肝癌发生，因为没有抑制病毒复制。 抗病毒治疗虽然不能直接清除乙肝病毒，但可以将病毒抑制在较低水平。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦等在内的多个口服抗病毒治疗药物应用于临床，这些药物都能有效抑制乙肝病毒。 由于乙肝病毒很难在短时间内被彻底清除，所以抗病毒治疗必然是一个长期的过程。只有少部分患者能够通过短期的治疗，通常需要2-3年的疗程才能停药，而对肝硬化和肝癌患者，则需要长期甚至是终身服药治疗。 医生要帮助患者优化治疗方案，根据病情轻重、病毒载量的高低，结合药物疗效、不良反应和经济等因素，选择合适的药物治疗。医生要定期观察病情变化和化验结果，根据肝功能、病毒学、生化学等客观指标，决定是否继续用药、加药或调整方案，预防和减少耐药发生，提高疗效，达到控制疾病进展目的。患者要遵医嘱坚持长期用药。至今，拉米夫定治疗慢性乙肝应用于临床已达10年之久，使用人数多达200多万，疗效及安全性、耐受性已得到证明。
（1）急功近利，漠视长远 由于部分乙肝患者忽视了持久控制乙肝病毒的重要性，未能建立起长远的治疗目标，并对短期治疗的效果存在奢望，于是过高期望，过早失望，不仅大大影响治疗效果，造成病情反复，还耽误了最佳的初治时机。 部分乙肝患者认为长期治疗就代表遥遥无期，从而产生悲观情绪，轻言放弃，导致病情恶化。同样，也有许多乙肝患者一味追求当下的“转阴”等指标，在各种治疗方式间辗转，这种“只求曾经拥有，不求天长地久”的心理，小则使得病情反复耽误治疗，大则前功尽弃，不仅摧毁了原本良好的治疗成果，更让好不容易得到控制的病情再度陷入窘境，且给后续治疗带来极大麻烦。 对策：中国《慢性乙肝防治指南》指出：乙肝治疗的总体目标是长期抑制病毒复制，延缓和阻止疾病进展。因此患者需要建立长期治疗目标，病情是完全可以得到有效控制的，从而回归正常的工作和学习生活。 （2）用乙肝“两对半”来判断乙肝患者临床治疗效果 乙肝“两对半”作为乙肝病毒感染血清学标志物，其临床意义主要用于判断患者是否感染过乙肝病毒。但现在有些临床实验室开展的乙肝“两对半”的定量测定，竟然用以判断乙肝患者临床治疗的效果，这是一个误区，是对这之间的关系不了解所致。 目前针对感染性疾病抗病原体的药物治疗主要有两类，一是杀灭，如梅毒和结核病的抗菌素应用治疗；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病毒治疗。当治疗有效时，前者表现为病原体的消失，后者表现为病原体数量的动态性降低。因此，与治疗效果密切相关的是病原体的存在与否或存在数量的多少。而抗体，因其是机体对病原体特定抗原成分的特异免疫应答的产物，即使是病原体因抗菌或抑病毒药物的应用已消失或大大减少，也可能在体内存在相当长一段时间或持续存在，其与病原体的存在与否或存在数量无正相关关系。 （3）盲目追求“肝功正常” 对于乙肝患者来说，仅仅追求肝功能正常，或仅仅追求病毒载量短期内快速下降的做法，极有可能因为“治标不治本”而导致病情加重，甚至完全失去康复的机会。 单纯追求护肝降酶即肝功能正常，从表象上看乙肝似乎被“控制”了，而实际上，病毒导致的肝脏病理变化仍在继续，炎症持续进展，很有可能使病情最后发展为肝硬化等。而对于仅仅关注病毒载量降低的快慢的患者来说，需要注意的是，若是仅仅通过外来药物抑制病毒复制，在治疗期间乙肝病毒载量会降低，但是长期使用外源药物打击病毒，病毒很有可能产生耐药性，从而使疗效减退。 （4）轻信“短期治愈” 很多乙肝患者了解到乙肝的危害及严重后果后，第一个反应往往就是无论如何也要治愈乙肝。治疗乙肝需要保持清醒的头脑，千万不能跟着乙肝医疗、药物广告乱转，正规治疗必须根据国家制定的《慢性乙肝防治指南》有步骤地进行。此外，乙肝治疗的目标是最大限度长期抑制或者消除乙肝病毒。但目前临床上可以实现e抗原的血清学转换的患者有36％，有70％的人可以实现乙肝病毒-DNA转阴，而某些医生宣称保证能实现“大小三阳全部转阴”的说法是不科学的，是对患者不负责的说法。 因此，乙肝患者一定要到正规大医院，找专业医生进行科学的诊断和有针对性的治疗，不能听信“短期治愈”的谎言或者社会上宣传的“包治乙肝论”，以免贻误治疗时机，加重原有病情。
问题之一：“保肝”药物并不能起到真正的保肝作用。对策：强调针对病因的治疗，采取釜底抽薪的章法。由于我国经济上不发达，国民收入有限，许多乙肝患者，只能使用一些价钱相对便宜的“保肝”药物治疗，这些“保肝”药物实际并不能起到真正的保肝作用。“保肝”治疗其实指的是乙肝治疗中的辅助和对症药物，保肝治疗本身不能清除乙肝病毒，只能起到缓解肝脏组织炎症，减轻和延缓肝组织损害的治疗，“保肝”治疗并不只针对乙肝一种，几乎所有的肝病都可以使用，但是又都是辅助性的，如果不铲除病因，一味保肝，那无异于扬汤止沸，治标不治本，最终肝脏还是保不住。目前保肝药物众多，大家熟悉的有：益肝灵(水飞蓟素)、甘利欣、垂盆草、门冬氨酸钾镁、肝炎灵等，这些药物在一定程度上都具备降低血清转氨酶的作用，也可以使肝脏炎症得到一定程度的缓解。然而在临床上，有时血清转氨酶水平高低并不能评价肝内炎症活动程度的轻重，有时应用降酶药物使血清转氨酶恢复正常，但肝组织炎症坏死仍很明显，病情仍然在发展。临床上发现，长期肝功能稳定但一发病就是肝硬化的病人不在少数。因此长期“保肝”不一定保得了肝，还要加强随访，并注重病因治疗，也就是抗病毒的治疗。由于抗病毒治疗疗程长，花费贵，适应证较窄，许多患者只能选择保肝治疗，求得一时安宁，只要肝功能能够正常，也就罢了，其实由于引起肝炎的根本原因并没有消失，病毒复制始终存在，肝炎复发是迟早的事，即便是肝功表面上正常了，但是肝组织内部炎症并未熄灭，如果给病人做一个肝穿组织检查，会发现肝脏组织炎症活动依然存在，免疫组化检查也会发现肝组织内部病毒复制活跃。 问题之二：抗病毒治疗虽然是关键，但是还拿不出过硬的药物。对策：正规使用好眼下这几种有效药物，避免滥用和乱用。目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可导致病情发展、恶化至肝硬化、乙肝病毒相关性肝细胞癌。因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。但目前尚无一种能迅速、短期内彻底清除乙肝病毒的药物。国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦等)。这些药物是通过抑制病毒复制来治疗的，所以要长期，甚至多次治疗才能把病毒控制在极低的水平，从而阻止乙肝向肝硬化和肝癌发展。目前抗病毒治疗尚不成熟，更拿不出理想的药物，存在主要的问题和难点是：①疗程漫长，终点难以达到。②疗效有效，容易反复。③治疗费用昂贵，百姓难以承担。④使用过程中，带来许多新问题，使治疗陷入被动。⑤乱用和滥用情况很多。越是这样越是要强调规范乙肝的抗病毒治疗，这几种药物都已制定出专家共识，如何使用这些药物，专家共识指出了正确的方式方法，各级医院及医务人员应该认真学习和贯彻。 问题之三：联合治疗，费用攀升，疗效难定。对策：需要联合治疗，但是得有章法，联合治疗不等于“八宝粥”。由于单独使用一种药物难以治愈乙肝，现在提倡联合治疗，联合方式多种多样，例如干扰素联合胸腺素，干扰素联合拉米夫定，拉米夫定联合阿德福韦，抗病毒药物联合免疫调节剂，保肝药物与抗病毒药物联合使用，抗病毒药物、抗肝纤维化药物、保肝药物联合使用等，每一个住院病人往往使用十几种药物(甚至更多)联合治疗，治疗费用越来越贵，但是疗效并没有明显提高。联合治疗从理论上讲，各有道理，但是怎样联合治疗，目前尚缺规范，联合治疗往往成为诊疗过度的原因。从欧美国家最新的乙肝防治指南看，许多联合治疗并不可取，例如干扰素和拉米夫定联合应用，并没有提高疗效的证据，至于干扰素联合胸腺素治疗，也并不提倡。我国治疗乙肝联合用药非常普遍，极少有患者只用一种药物治疗，但是联合治疗的方式却是五花八门，各种搭配组合都有，中西药物混合一团，药物之间作用机制不清，更加缺乏严格的科学观察和依据，随意性极大，这一方面加大了患者的经济负担，也为规范治疗乙肝带来隐患。由于使用一种药物不能根治乙肝，联合治疗是现在必由之路，如何联合用药必须有个章法，我国需要及时洞察国际治疗乙肝的动态，结合自己的实际情况，每一年度或是不定期发布乙肝治疗指南，明确规定哪些治疗可以实施，哪些治疗已经淘汰，如何联合用药等。 问题之四：治疗较为混乱，规范迫在眉睫，但是却又非常困难。对策：必须强调规范，没有规矩，难成方圆。乙肝顽疾尚难彻底治愈，患者病情往往迁延不愈，多方求医，花钱无数，疗效有限，不少患者无论是在正规大医院接受正规诊治，还是听信广告诱惑，使用所谓特效药物，都未能彻底治愈乙肝，病情老是反复；而医师苦于没有特效药物，治疗起来只能联合用药，但是欠缺科学指导，治疗的随意性较大，很难实施一项完整规范的诊疗指南。虽然我国近些年也先后制定了病毒性肝炎防治方案，但是缺乏实施细则，也没有权威性(并非卫生部等政府机构制定下发)，医患双方都未引起重视，有些诊疗指南形同虚设。治疗乙肝难以规范的根本原因还是疗效问题，即便是按照正规指南操作，花钱不少，疗效也可能不佳，在这种情况下，患者很难信服所谓正规方案，患者很可能转而求其他治疗；医师也不得不尝试其他各种治疗，探索新路，这样一来，硬性规范也就失去了意义。 乙肝治疗的复杂性与长期性决定了正规医院专科医师是乙肝病人就诊的“正道”。正规医院专科医师会用各种必要的检查对肝脏情况进行详细的考察，必要时进行肝穿，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。如果采取了正确而及时的治疗，即使是发生了肝硬化的病人，也能很好地生活数十年，甚至更长。
我国乙肝患者众多，但是绝大多数为乙肝病毒携带者，他们身体没有明显不适，肝功能长期保持正常，肝脏内部病变轻微，多数病毒携带者转归良好，终身携带者不乏其人，但是从目前实际情况看，病毒携带者几乎都在四处求医问药，盲目治疗，花了大量冤枉钱；长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎，少部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬化形成阶段，有个别携带者可能演变成肝癌，积极防治本来无可厚非，但是依照目前医学科学水平，尚不能有效治愈乙肝病毒携带者，盲目使用的所有药物都有可能加重肝脏的损害程度，因此不主张轻易用药。有人会问：乙肝病毒携带者不治怎么能行，那就眼睁睁看着患者慢慢发展成肝硬化吗?其实，乙肝病毒携带者预后多良好，即便不治疗，也只有极少数人，最终走上肝硬化之路，乙肝病毒携带者如果不加治疗，可能会有4种转归： （1）自然转阴。随着时间推移，乙肝患者、尤其是年龄幼小的乙肝患者机体免疫状态改善，部分携带者的乙肝表面抗原可自然行转阴。国内报道凡是母婴垂直传播的携带者，乙肝表面抗原的转阴率较低，一般低于2％，18岁以后的青壮年乙肝病毒表面抗原转阴率在15％～34％，同时有e抗原阳性者(乙肝“大三阳”)更难转阴。 （2）持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。乙肝病毒携带者绝大多数以此种形式度过一生。许多患者终身携带乙肝表面抗原，身体无明显不适，发现乙肝表面抗原数十年阳性，其中一半左右肝脏有轻微病理变化，可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，这种情况在我国十分普遍。 （3）发生慢性肝炎。有一部分人在携带过程中出现肝功能异常，发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与e抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎。还有少数是与丁型肝炎重叠感染，个别还不能排除其他病毒引起的肝损害。 （4）发生慢性活动性肝炎、肝硬化甚至肝癌。据不完全统计，乙肝病毒携带者发生慢性活动性肝炎的概率为1％～3％，少数人可发展为非活动性肝硬化。已发生肝硬化的患者中10％～16％有发生肝癌的机会。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大，演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒脱氧核糖核酸的基因序列是否已经整合到该携带者的肝细胞核中，乙肝病毒基因片段是否发生了变异。
最近不断接到老年人的来信和电话咨询，他们问：“自己家里和周围的人得了乙肝，我们能否注射乙肝疫苗加以预防？”老年人（一般指６０岁以上）当然可以注射乙肝疫苗，不过大多数老年人是不需要注射的，因为我国老年人大多感染过了乙肝病毒。有人对一组６０岁以上老人进行调查，发现他们血液中的乙肝病毒感染标志达６０％～８０％，有的是 ＨＢｓＡｇ（表抗）携带者，有的是抗ＨＢｓ阳性，后者是说明老人在青少年时期就已感染了乙肝病毒并获得了免疫力。也许有的老人问，我并没有患过乙肝，怎么会产生免疫力呢？其实，这叫“隐性感染”，也就是说是在不知不觉中乙肝病毒就侵入你的身体了，没有症状，或仅有轻微不适，你并没有感觉得到，但你已经获得了免疫，不会再感染乙肝病毒，当然也就不需要再注射乙肝疫苗。前者（指血中 ＨＢｓＡｇ阳性，或者 ＨＢｓＡｇ和抗ＨＢｃ阳性等）的身体内也已感染乙肝病毒，是一种乙肝病毒携带标志，很显然也无须注射乙肝疫苗。 有些老年人从来没有感染过乙肝病毒，在自己的生活环境里又有人是乙肝病毒感染者，或自己的亲属中有人正在患乙肝，和他们接触非常密切，为了防止自己被传染上乙肝病毒，可以注射乙肝疫苗用于预防。但是，应当了解，老年人注射乙肝疫苗后，抗体应答率较低，也就是说不容易获得对乙肝的免疫，虽然注射了乙肝疫苗，血液中不易产生抗体。这是因为老年人免疫功能低下的缘故，不如青少年对疫苗的反应敏感。 另外，注射乙肝疫苗的另一个重要目的是预防肝癌，不被乙肝病毒感染，就不易发生原发性肝癌。这样看来，老年人必须注射乙肝疫苗。然而乙肝病毒引起肝癌的时间一般需要２０年以上，所以，对６０岁以上老人用乙肝疫苗来预防肝癌并无实际意义。 综上所述，老年人不是乙肝疫苗接种的主要对象，主要接种对象是儿童，我国已将乙肝疫苗列入计划免疫之中，孩子出生后就应按免疫程序接种，青年人也可以接种，老年人确实需接种乙肝疫苗时，疫苗剂量可稍大一些，对促进免疫应答有一定好处。
接种乙肝疫苗是预防乙肝的最好措施，用抗-HBs转为阳性来作为乙肝疫苗接种成功的标志。但实际操作中也经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标，乙肝表面抗体却始终不产生。注射疫苗后抗-HBs仍然为阴性的我们称之为乙肝疫苗的无应答者。还有些人，他们的抗-HBs检测为弱阳性，我们把这类人叫做疫苗的低应答者。对无应答者和低应答者的处理可并不是一件简单的事情。处理前，首先我们需要排除这类人群体内是否存在低水平的乙肝病毒感染。因为我们发现，部分无应答者经聚合酶链反应（PCR）技术检测证明体内存在HBV-DNA。如果体内确实没有病毒感染，那么采用下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBs水平是有一定帮助的。 （1）更换疫苗 对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者；对接种无前S蛋白乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S蛋白的乙肝疫苗。 （2）改变接种方法 传统注射乙肝疫苗的方法是分别在0、1、6个月各注射乙肝疫苗一次。如果通过这种方法注射乙肝疫苗后没有产生抗-HBs，可以使用0、1、2个月连续三次各注射乙肝疫苗一次。 （3）增加接种次数 对无应答或低应答者增加接种1～3次，可以使38％～75％的接种者抗-HBs阳转，或提高其应答水平。 （4）改变接种途径 对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每两周1次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后抗-HBs即可由阴转阳，20周后血清抗-HBs水平可达到10U/L。 （5）与小剂量白细胞介素-2联合接种。 （6）并用佐剂 有人试用牛磺酸接种疫苗前一天与接种当天各口服1次，每次12克，可提高抗-HBs应答率；也曾有人试用合成五肽（TP-5），每周3次，每次50毫克，皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40微克，可达到提高抗-HBs水平的效果。
乙肝疫苗是通过基因合成的乙型肝炎表面抗原，可以刺激机体产生表面抗体，从而对病毒有抵抗力。基因工程乙肝疫苗是一种乙型肝炎亚单位疫苗，系采用现代生物技术将乙型肝炎病毒中表达表面抗原的基因克隆进入酵母菌中，通过培养这种重组母菌来获取乙肝表面抗原亚单位，经纯化加佐剂吸附后制成的。 有些人经过化验证实为HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性，伴有乙型肝炎病毒e抗原或抗HBe阳性，这时就希望能通过注射乙肝疫苗的方法使机体产生免疫力（抵抗力），将乙型肝炎病毒消灭掉。但事实上，这种想法是行不通的。 这是因为乙肝疫苗的主要成分实际上就是乙型肝炎病毒的不具感染性的外壳（乙型肝炎表面抗原），另外还有些免疫试剂，可以帮助刺激机体免疫系统产生抗体。对于乙型肝炎病毒感染者来讲，体内有乙型肝炎病毒在不断地复制，而且病毒在复制时，合成乙型肝炎病毒e抗原的能力特别强，因此血液中循环的乙型肝炎病毒e抗原远超过注射的乙肝疫苗中所含的乙型肝炎病毒e抗原量。所以我们可以想象，体内如此大量的乙型肝炎病毒e抗原尚不能诱导体内产生抗HBs，那么另外再给乙肝疫苗，又能起多大作用呢？因此，对已经感染了乙型肝炎病毒的人，再给予乙肝疫苗注射显然是不能起到预防乙肝的作用的。 可见，乙肝疫苗是预防感染乙肝的，已经感染了乙肝或成为乙型肝炎病毒携带者后，再注射乙肝疫苗就没有意义了。
接种乙肝疫苗的目的是让对乙型肝炎病毒没有免疫力的人产生免疫力，从而起到预防乙型肝炎病毒感染的作用。但已经感染过乙型肝炎病毒的人，其中绝大多数体内已产生了乙肝保护性抗体——乙肝表面抗体（抗－HBs）或乙肝核心抗体（抗－HBc），具有了天然的主动免疫力。即使其血清中的乙肝表面抗体滴度下降至测不出时，一旦再度接触乙型肝炎病毒，仍能引起人体的免疫回忆反应，使乙肝表面抗体滴度再次升高。因此，已经感染过乙型肝炎病毒的人不必再行乙肝疫苗接种。此外，慢性乙型肝炎病毒表面抗原阳性或慢性乙肝病人，由于体内已经存在乙型肝炎病毒，此时注射乙肝疫苗，既无预防作用，也无明确的治疗效果，所以也不必接种乙肝疫苗。 对于患有急性或慢性严重疾病以及对甲醛或硫柳汞过敏的人来说，是禁用乙肝疫苗的。
很多乙肝患者在治疗期间都存在很多误区，慢性乙肝是需要长时间治疗的，慢性乙肝的治疗存在很多误区，慢性乙肝的治疗需要综合考虑，所以治疗慢性乙肝一定要走出治疗过程中的误区。 1、单存的追求乙肝病毒表面抗原转阴 很多的患者以为只要是乙肝表面抗原能够转阴，就是彻底治愈了，其实这是错误的。 治疗后的表面抗原转阴，只有表面抗体生成量在每毫升血中大于10个毫单位的时候，才可以比较谨慎的考虑彻底治愈的可能性。如果仅仅是表面抗原转阴，还要做乙肝五项的定量检查。 如果表明抗体小于10个毫单位，就要做HBV-DNA的检查，肝纤微四项的检查，如果上述这两项发现有乙肝病毒在复制，或者是肝纤微四项检查有明显的异常，那么就是说还没有治愈，还要继续治疗。 2、对表面抗原缺乏真正的了解 表面抗原是由乙肝病毒的三种颗粒产生的，其中只有大球形颗粒才有致病性，而小球形颗粒和杆状颗粒对人类没有致病性，只能够简单的复制乙肝病毒表面抗原。 如果这两种没有致病性的病毒颗粒和肝细胞基因发生了整合，虽然没有致病性的大球形颗粒了，就是彻底消除了，可是，表面抗原阳性极有可能会伴随这个人一生的。 3、急迫的追求表面抗体阳性 乙肝病毒在体内虽然消失了，但是，表面抗体的生成是一个十分缓慢的过程，有的患者虽然清除了体内的病毒，但是产生表面抗体的时间大约需要几年、十几年，甚至几十年的时间。 因此不能够说有乙肝病毒表面抗原的存在，就肯定有乙肝病毒的存在，也不能够仅仅根据一次肝穿刺病理结果阴性，就断然否认在所有肝细胞内没有乙肝病毒。 4、对于肝纤维四项的检查缺乏重视 慢性乙肝的患者经过治疗以后，虽然HBV-DNA转阴，肝功能也完全正常，甚至于表面抗原也已经转阴，但是，如果肝纤微四项检查始终不正常，也必须进行治疗。这是因为肝脏发生慢性炎症后的肝脏纤维化的自分泌系统被激活的缘故。 病毒即使被清除，肝脏纤维化的进程还在继续，如果不治疗，仍然可以发展到肝硬化阶段。 5、对大三阳“肝功能正常”的患者，是否治疗认识不足 我们的体会是：必须进行治疗!理由是大三阳的患者一般病毒复制量都比较高，传染性比较强。即使是肝功能正常的大三阳患者，如果男性ALT在30-40IU/L/，女性ALT在20-40IU/L之间，根据最新的统计资料，80%以上的患者肝细胞内有炎症活动。如果是大三阳，同时伴有转氨酶异常升高，或肝纤微四项的异常，那就更需要尽快进行积极地治疗。 患者一定要知道这些在治疗过程中会出现的误区，只有了解了这些误区，才能使乙肝的治疗达到最好的效果。专家提醒，慢性乙肝很难治愈，在治疗时，一定要选择专业正规的医院，不要相信一些特效药或者偏方，科学的治疗才是治愈乙肝的关键。
乙肝患者如何坚持个性化治疗 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 不少乙肝患者却抱着不惜一切代价也要根治乙肝病的想法，只要听说什么“新药、特药”，就立即购药治疗。多年下来，这些患者的病没治好，反而钱花了不少，几乎倾家荡产。其实，乙肝患者在漫长的治疗过程中，需要的是量体裁衣和量力而行的个性治疗方案。 什么是量体裁衣和量力而行的个性化治疗方案 所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况，为其“量身定做”，因人而异，对症下药，制定个性化治疗的方案。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况，制定合适的、患者能够承受的治疗方案，而不是一味地追求新药、贵药。 为何要讲求量体裁衣、量力而行的个性化治疗 比如，当查知患者是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA呈阳性，就使用干扰素或拉米呋啶进行治疗，而不进一步分析患者的病情是否处于炎症活动期、免疫耐受期，是否具备最佳的治疗时机。让男女老幼的肝病患者都来使用这些药物进行治疗，这显然是不合理的。如果患者使用的药物不对症，结果往往会适得其反。对于工薪阶层的患者来说，不能只盲目地购买新药、进口药，而是应该认清乙肝这种疾病的客观规律和特点。乙肝的治疗不同于其他疾病，如心肌梗死等病治疗的花费虽然昂贵却可以挽救生命，患者和医生别无选择。但是乙肝并非如此，各种昂贵的药物和所谓的新药并非都能够起到良好的治疗效果。 患者需要明确的是，乙肝的治疗短期内是不可能获得痊愈的。所以，乙肝患者在治疗中，一定要打好“持久战”，把有限的资金用在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明：乙肝的多种新药近期疗效尚可，远期效果却不佳，对于阻断肝硬化发展进程并无太大的帮助。在这种情况下，患者更需冷静观察，根据自身的经济状况，请医生为自己制定切实可行的治疗方案，使治疗简单化、规范化。那些大肆宣传且称“根治”乙肝的广告，多为虚假广告，不可轻信，否则将会是“赔了夫人又折兵”。 怎样实施量体裁衣、量力而行的个性化治疗 量体裁衣需要医生准确地判定乙肝患者病情的轻重程度，因病施治，治疗方案是针对不同患者专设的，具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。 乙肝患者通过肝穿进行肝组织活检。抽血检查肝功、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化或进行B超等影像学检查等，可以明确患者乙肝的轻重程度、是否到了肝硬化阶段；通过检查乙肝病毒系列指标，可以知道患者体内的乙肝病毒是否处于复制的状态；通过检查乙肝病毒的基因分型，对确立治疗方案、判断治疗效果和预后情况会有所帮助。经过这些检查后，医生便可全面地了解乙肝患者的真实病情，进而制定出相应的治疗方案。例如：乙肝患者转氨酶水平在200国际单位／升左右，没有黄疸，没有肝硬化，且排除家族垂直传播，属于中度慢性乙肝，此时应该以使用干扰素抗病毒治疗为主，适当配合使用一些免疫调节剂（胸腺素、胸腺五肽等），可能会最大限度地获得良好的治疗效果。中药治疗可以贯穿整个乙肝治疗过程，但是必须对患者先进行中医辨证，弄清患者属于何种中医证型，再对症用药。例如：患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良，证属肝郁脾虚，使用柴胡舒肝散、四君子汤等比较合适。 无论中医还是西医，都讲究因人而异的个性化治疗。制订治疗方案时一定要考虑到患者的经济状况。如果是乙肝“大三阳”、乙肝病毒DNA为阳性、转氨酶升高的患者，且此患者每月可以支付800元左右的治疗费用，可以考虑使用拉米呋啶，并坚持两年以上的完整治疗。如果此患者每月只能支付200元的治疗费用，就可以使用中药制剂进行治疗，如肝得宁、苦参素等。治疗乙肝的方案多种多样，但目前尚无公认的最佳治疗方案。一个方案的好坏要根据对患者的治疗结果来评定。只有为患者制定恰当的治疗方案，才能取得良好的治疗效果。
原则上讲，凡是乙型肝炎病毒的易感者，都可以接种乙型肝炎疫苗。所谓易感者就是指乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体这三项指标都为阴性者，是没有感染过乙肝病毒的人。因而在接种乙型肝炎疫苗之前，都需作肝功能检查，检查以上三项乙型肝炎病毒的感染指标。这三项指标呈阳性者不能接种乙型肝炎疫苗。 乙肝易感者包括以下几类人群。 1.婴幼儿，尤其是乙肝表面抗原阳性的母亲所生的新生儿。由于新生儿和婴幼儿期感染后易成为乙型肝炎病毒的慢性携带者，是最危险的时期，故我国乙型肝炎疫苗的预防接种以新生儿和婴幼儿为主要对象。 2.从目前所获得的资料来看，乙肝的发病率以城市青壮年较高，且多为无黄疸型。说明在某些流行地区，青壮年也是易感人群，应作为接种对象。 3.与乙肝患者有密切接触的专业人员，因为医务人员与患者之间也可以互相传播。 我国卫生部推行0-1-6乙型肝炎疫苗免疫程序，作为儿童的计划免疫内容。新生儿在出生后48小时内肌肉注射30（或20）μg乙型肝炎疫苗，1个月后和6个月后分别注射10μg疫苗。这种程序接种后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般维持4～5年。亦有采用0-1-2程序，适用于即将去疫区工作或学习1～2年的人员、接受维持血液透析的病人或预计手术中需大量输血的病人。
我们都知道乙肝是很难治疗的一种疾病，乙肝的治疗需要很长时间，所以在治疗时有很多是需要患者注意的，乙肝患者治疗期间的注意事项对乙肝的治疗是很重要的，接下来我们来一起看一下乙肝患者治疗期间的注意事项。 1、乙肝治疗期间应科学用药：治疗乙肝需科学用药，忌轻信广告、盲目用药而起到相反疗效，从而加重肝脏负担，加重肝损伤。 2、乙肝治疗期间应掌握好服药时间及剂量：药物都是通过肝脏代谢的，所以乙肝治疗期间禁止为了达到快速治愈的目的而盲目增大药量、增加服用次数。此外如因病情必须使用某些对肝脏有损伤作用的药物时，应适当减少药物剂量，同时采取相应的保护措施。 3、乙肝治疗期间应规范、持续用药：治疗乙肝一定要规范用药，切忌断断续续治疗而导致乙肝病毒的复制不能被持续抑制，从而加重肝细胞损伤，加快肝纤维化的进程，所以乙肝治疗期间应规范、持续用药，待疗程完成后，在医师指导下逐步停药。 4、乙肝治疗期间一定要坚持定期复查：乙肝患者在用药治疗期间，要密切注意肝功能、B超的变化，一旦发现肝损伤的迹象，就必须立即停用有关或可疑的药物，并到医院就诊。 5、乙肝治疗期间应慎用某些药物：如解热镇痛药、抗生素药等，因为乙肝患者如经常大量使用广谱抗生素，体内各种敏感细菌被抑制而条件致病菌及真菌则趁机繁殖，同时抑制肠内有助于消化的非病原性菌，可诱发消化不良、腹泻等症而加重肝脏负担，对疾病恢复不利。 除此之外，乙肝治疗期间还应调节情志、调整饮食调理以及适当的改变不良生活方式，也就是说应从食疗、体疗以及心理疗法入手全面提高机体免疫，增加机体抗病能力。 健康是每个人的财富，拥有健康，即拥有美好幸福的生活，健康的前提就是要对自己的身体有清楚的认识，及时合理治疗，正确用药，不延误病情，还要具备对疾病的基本认识。 乙肝患者只有了解了以上注意事项，并且做到了这些，才能更快的摆脱疾病的困扰，重获健康。专家提醒，乙肝不仅要注意上面的这些注意事项，还要选择一家专业正规的医院，这样才能更快的治愈疾病。
儿童得了乙肝该怎么治疗呢?这是很多儿童乙肝患者家长非常关心的问题，儿童得了乙肝后，会对其以后的生长和身心健康都带来严重的影响，所以儿童得了乙肝一定要及时的进行治疗，那么儿童乙肝该怎么治疗呢? 儿童病毒性肝炎，以甲型居多，乙型次之，丙肝与混合感染也有所见。由于儿童的脾胃功能、物质代谢功能均较弱，免疫功能尚不完善，因此在治疗上，医生多倾向于调理，节饮食、慎医药，参考成人的饮食调养方，根据年龄和病情，酌减食物和药物用量。 无症状携带者，无须治疗 约80%的青少年乙肝病毒慢性感染者属于“无症状慢性携带者”，特点是肝细胞内乙肝病毒复制活跃，“大三阳”(HBsAg、HBeAg、抗-HBc均呈阳性)，血清病毒水平(HBVDNA定量)很高;肝脏无明显损害，肝功能正常，不影响正常的生活、学习和工作。由于这个暑期常处于免疫耐受状态，很难激发对病毒的免疫清除，所以目前不宜对这种人进行各种“抗病毒治疗”及所谓的“保肝治疗”。 抗病毒治疗，须从青少年抓起 家长们对青少年乙肝治疗存在两大认识误区。一种误区认为青少年乙肝较轻，不影响生活和学习，是滞进行抗病毒治疗无所谓。这种认识是很危险的。临床上已民现1—2岁儿童可发生肝硬化，几个月大的婴儿可发生肝癌，青少年重型肝炎、肝硬化或肝癌就更非罕见了。因此，切不可忽视对青少年乙肝的治疗。另一种误区认为要好好休息，活动越少越好，拼命加强营养。实际上这反可招致肥胖、脂肪肝甚至脂肪性肝炎，不利于身体康复。因此，对青少年乙肝，只要不十分严重，适度活动是有益的。 实际上，无症状携带者是，约20%～25%在生命过程的不同阶段将发展为慢性乙肝。若在青少年时期发病，则通常表现为HBeAg阳性的慢性乙肝，通俗讲就是大三阳慢性乙肝。虽然大部分初次出现乙肝病情活动的青少年病人，其肝损害特别是肝纤维化的累积程度不如成年病人严重，但小部分亦可出现重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。青少年时期发生了慢性乙肝，以后就有更长的时间或更高的概率发生慢性进展性肝病。因此，对慢性乙肝应“从青少年抓起”，给予合理的抗病毒治疗，以阻断或减轻成年后的一系列进展性肝病。 干扰素治疗，可优选尝试 不少专家认为，青少年特别是青年病人将面临婚育等人生大事，长疗程的核苷类似物不宜作为其初治首选，而应优选选用疗程明确(1～1.5年)的干扰素。又因青少年学习任务较重，故应昼采用每周只需流向一次的长效干扰素(如聚乙二醇化干扰素a-2a)。长效干扰素在疗效上优于普通干扰素，但价格相对昂贵，所以出于经济上的考虑，青少年病人也可选择普通干扰素。青少年病人多能耐受干扰素治疗，严重不良反应相对较少，停药后不良反应几乎都能消失。若干扰素无效，则可考虑口服核苷类似物治疗。 由于国内核苷类似物尚缺乏在16岁以下，物别是7岁以下病人中的大规模临床验证，故药品说明书一般不把小儿病人列为其治疗对象。家长最大的担忧在于核苷类似物疗程过长，以及以后可能出现病毒耐药等问题;毕竟，对于有可能需要连续多年甚至终生使用的药物而言，其选择是需要慎之又慎的。若选用核苷类似物，应特别注意以下几点： 1、尽可能选用抗病毒作用强、耐药率药物; 2、不可擅自停药，经防病毒复制反弹，病情复发; 3、应在有经验的专科医师指导下进行监测和调整治疗方案。 青少年的社会、心理和行为特点，对病情和治疗可产生一定影响。小学阶段的病人，抗病毒治疗的依从性常存在一些问题，需要家长密切配合。中学阶段的病人，可能因为乙肝、学习任务繁重、升学等多重压力而心生忧虑，要给予耐心疏导，鼓励他们树立战胜疾病的信心。大学阶段的病人，常担心疾病让他们丧失发展机遇，在不久的将来还会面临婚育等问题，经济上往往又不具有足够的独立性，对治疗费用的担忧高于一般人群。因此，抗病毒方案的选择和其他措施的配合，更需要结合个人情况进行考虑。 但某些儿童，尽管肝功能已正常，或者仅为乙肝病毒阳性携带者，仍长期食欲不振、面色萎黄、体重不增反降，可以酌情选用以下饮食方进行调养： 1、绿豆粳米粥绿豆、粳米各25克，葡萄糖1匙。将绿豆、粳米洗净，一同下锅，加水2碗，大火煮沸，改用小火煮至豆烂粥稠时，加葡萄糖1匙，即可食用。每天早晚各服1次。有补脾和胃，清热解毒，保肝的功效。适宜于小儿肝炎恢复期治疗。 2、山栀蛋肉鸡骨草汤鸡蛋1～2个，瘦猪肉25克，鸡骨草、山栀根各15克。将鸡蛋、猪肉、鸡骨草、山栀根分别洗净，同入锅加水2碗，煮至七八成熟时，拍碎蛋壳(但不能将整个鸡蛋拍碎)，继续加热煨之。煎汤剩1碗时，滤掉药渣，留汁及蛋、肉。吃肉、蛋，喝汤。每日1剂，分2次服食。连续5-7日为1个疗程。有补虚安神，凉血解毒，利湿热，退黄疸的功效。适宜于小儿肝炎长期未愈，尿少色黄，双眼多血丝。 3、马兰头菜粥鲜嫩马兰头菜15克，粳米50克，调味品少许。粳米洗净，放入砂锅，加水2碗，加热煮至米烂粥稠时，加入洗净切碎的马兰头菜及少量的调味品，再煮熟即可。趁热吃粥，每日早晚各吃一次，连服数日。有清热解毒、清肝降火、补脾和胃的功效。适宜于小儿肝炎恢复期，口渴舌红、食欲不振等症状者。 儿童乙肝不仅要进行科学的治疗，还要在平时注意饮食调养，合理的饮食，均衡的营养不仅对乙肝的治疗有帮助，对儿童的成长发育也是有好处的。乙肝会传染，我们在生活中还要做好预防工作。