肝炎解毒饮 【组成】白花蛇舌草20g 土茯苓20g 夏枯草15g 绵茵陈15g 生山栀10g黄柏10g 木通10g 田基黄20g 甘草5g 【功效】清化湿热、化解肝毒。 【主治】急性病毒性肝炎，证属湿热内蕴者。症见胁肋胀痛，脘闷恶心，身目发黄或不黄，溲黄赤，大便黏滞或臭秽不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 【用法】每日1剂，水煎，分2～3次口服。 【方解】方中白花蛇舌草、夏枯草、生山栀、田基黄清热解毒；绵茵陈、黄柏、木通、土茯苓利湿清热退黄；甘草调和诸药，增加解毒功能。 【加减】症见脘闷恶心、苔白腻、脉弦滑以湿偏盛者，加藿香、苍术、泽泻；有口干、口苦、发热、苔黄、脉数以热偏盛者，加板蓝根、半枝莲、龙胆草；腹胀，便秘兼里实者，加大黄、枳实或枳壳；肝郁胁痛明显者，加川楝子、郁金。 【点评】本方不用随症加减而治疗急性肝炎无论有无黄疸者，均能获得较好疗效，体现了中医“治病求因”“辨证求同”“审因施治”的原则。急肝是由于感染湿热之邪而发病，临证时不必进行过多分型（如湿重、热重或湿热并重等），均可以此方施治，体现了该方组方的科学性和良好的实践性。 【验案】周某，男，27岁。 患者纳差乏力，恶心厌油、尿黄10天，皮肤巩膜发黄8天，肝肋下1厘米，有压痛、叩痛，脾（-），化验：谷丙转氨酶>200单位，麝浊12单位，HBsAg（+）。1983年6月9日以急性黄疸型肝炎收入住院，中医诊断阳黄，湿热并重型。治以解毒饮及配合高渗葡萄糖加维生素C静点15天，至6月24日化验肝功能恢复正常，黄疸消失，精神纳食均明显好转，停静脉摘液，为巩固疗效，仍口服解毒饮，至7月2日复查HBsAg（-），肝功诸项结果正常，肝脾恢复正常，无压痛、叩痛，诸症消失，精神纳食如常，于7月7日以临床治愈出院，住院28天。
解毒化瘀汤 【组成】白花蛇舌草30g 茵陈30g 赤芍30g 丹参15g 田基黄15g 栀子10g 郁金10g 石菖蒲10g 通草10g 枳壳6g 生甘草5g 生大黄10g（后下） 【功效】清热解毒、化瘀退黄。 【主治】热毒黄疸重症，重型肝炎、肝衰竭、高胆红素血症。症见乏力，腹胀，口干苦，纳差，恶心，厌油腻，尿黄，便干，或见神志不清，或见衄血。舌质红或绛，苔黄，脉弦细数。 【用法】水煎服，每日1剂，分2～3次温服，10～15天为一疗程。 【方解】本方以白花蛇舌草、赤芍为君，清热解毒，凉血活血，化瘀退黄；茵陈、田基黄、山栀为臣，加强解毒退黄功效；丹参、郁金活血退黄；石菖蒲、通草利湿退黄；枳壳行气为佐，大黄通腑排便，清除肠道浊物和内毒素；甘草为使，调和诸药，共奏清热解毒利湿、凉血活血、化瘀退黄之功效。 【加减】黄疸严重者，赤芍可重用至60～100g，茵陈50g；舌质淡，苔白腻，偏湿重者，加豆蔻、藿香、薏苡仁等化浊利湿；舌质红，苔黄，脉数，发热，偏热甚者，加板蓝根、虎杖、半枝莲等，清热解毒；齿鼻衄血，皮下现瘀斑等出血倾向明显者，加生地、丹皮、水牛角等，凉血止血；心烦躁动，神志异常，有肝昏迷先兆者，选加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸。 【点评】重型肝炎多属中医“急黄”“瘟黄”之温病范畴，可按温病辨证论治。但因其病因病机为湿热毒盛，病情凶险，传变极快，易伤营血，形成“毒”“瘀”胶结的血瘀毒证。因此治疗关键“重在解毒，贵在化瘀”。论治时应遵照张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和《内经》“治病求本”“审因施治”的原则，采取快速截断的果断措施，早用解毒化瘀汤，以阻断温邪热毒侵犯营血，扭转病机，预防变证、热毒内陷心包等危证发生。本方中不仅有大量清热解毒、利湿退黄之品，同时重用赤芍等凉血解毒、化瘀消黄之药，针对病因病机，使血中之热毒解，瘀血除，则黄自退，病自愈。赤芍与大黄为治疗重型肝炎不可少之要药，因赤芍性味苦酸微寒，入肝、脾二经，具有清热凉血、活血散瘀功效，重用赤芍不仅能改善肝脏血液循环，恢复肝功能，且有利胆作用，使黄疸迅速消退。大黄味苦性大寒，入肝、脾、胃、大肠诸经，内服不仅可泻血中实热，下有形之积滞，荡涤肠胃，通腑排便，减轻肠道中毒症状，且能利肝胆湿热，清热退黄，止热血之吐衄，化无形之痞满。特别在重型肝炎早期用之，有釜底抽薪、急下存阴、推陈出新、突击泻热之功能。 【验案】患者，男，42岁。 因反复乏力、纳差3年，加重伴身目尿黄半月于2007年11月21日入院。既往有慢性乙型肝炎病史，此次发病于2007年10月中下旬出现疲乏无力，食欲不振，右胁肋隐痛，身目尿黄。于11月11日在当地医院住院治疗，予以常规西医治疗并配合甘露消毒丹加减治疗，病情无好转，黄疸继续上升。遂于11月21日转入我院治疗。入院时症见：乏力纳差，恶心呕吐，口干，腹胀，身目发黄，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。肝功能TBIL472μmol/L，DBIL325μmol/L，ALT98IU/L，白蛋白（A）29g/L，球蛋白（G）25.6g/L，HBV-M检测：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，凝血酶原时间18秒，凝血酶原活动度32.6%。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢加亚急性肝衰竭（早期）。中医诊断：肝瘟。辨证为热毒入营血、湿热夹瘀，予以清热解毒、化瘀退黄之解毒化瘀汤加减：茵陈、赤芍各30g，葛根20g，白花蛇舌草、丹参各15g，生大黄（后下）、郁金、栀子、石菖蒲、通草、枳壳、丹皮、竹茹、法夏各10g，甘草5g。服药3剂并配合常规西医治疗后，病情有所好转，自觉纳食稍增，食后呕吐缓解，腹胀减轻。原方续服5剂，11月30日，复查肝功能TBIL…428μmol/L，DbIL…307μmol/L，ALT…89IU/L，因方药对症，胆红素指标下降，守方继服至2008年1月21日，复查肝功能TBIL…88μmol/L，ALT…62IU/L，HBeAg转阴，A33.3g/L，G36.2g/L。患者无明显乏力腹胀，黄疸减轻，舌尖红苔薄黄，脉弦滑，病情好转要求出院。嘱其前方去大黄，加鸡内金15g，茵陈、赤芍减至15～20g，出院后继续服用，定期随诊。患者于2008年1月22日出院，住院62天。
将慢性乙型肝炎分为五型论治，无论何型尤其是慢性迁延性肝炎久病必虚，虚是病机的本质。因此用药应注意疏泄不宜过峻，清热不宜过寒，健脾不宜过壅，祛瘀不宜过破，宜平淡、清润，忌猛攻、温燥，组方应兼顾先天肝肾和后天脾胃从而调整人体阴阳平衡，突显出中医辨证施治的优越性。… （一）肝郁气滞型 以右胁疼痛为主，多为胀痛或串痛，或连右背，或引少腹，或牵胸乳，情绪激动则痛甚，卧则痛减，情绪烦躁或抑郁，胸脘满闷，嗳气，失眠多梦，精神疲惫，口苦，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉以弦为主。治宜疏肝解郁。常用药如：柴胡、枳壳、垂盆草、郁金、金铃子、延胡索、陈皮等。慢肝1号方（见秘验方1）为常用方。 （二）湿热未尽型 胸胁胀满，身体困重，口干苦，恶心厌油，手足心热，纳呆，溲赤涩，大便或结或溏，或伴黄疸，舌质红，舌体胖，苔厚或腻，色白或微黄，脉濡数或濡缓。治宜清热解毒、利湿和中。常用药如：茵陈、桅子、泽泻、茯苓、大黄、金钱草、苍术等。慢肝2号方（见秘验方2）为常用方。 （三）肝郁脾虚型 胁下隐痛，少气懒言，面色萎黄，倦怠乏力，自汗，纳呆，便溏，溲清而短，舌淡或有齿痕，苔薄白而滑，脉沉缓或细滑。治宜疏肝解郁，益气健脾。常用药：党参、白术、香附、仙灵脾、茯苓、柴胡、郁金等。慢肝4号方（见秘验方4）为常用方。 （四）肝肾阴虚型 胁部隐痛，头晕目眩，疲倦乏力，腰膝酸软，失眠多梦，手足心热，口干，纳呆，遗精，月经不调，面色晦暗，肝掌或蜘蛛痣，舌红，苔少或无苔，脉细数或细弦。治宜滋肝补肾。常用药如：沙参、党参、生地、熟地、女贞子、麦冬、当归、知母、桑寄生等。慢肝3号方（见秘验方3）为常用方。 （五）肝郁血瘀型 胁肋刺痛，胁下癥积，性情急躁，面色晦暗，巩膜晦黄，颊部赤缕，肝掌或蜘蛛痣，腹胀，齿鼻皮肤出血，尿色深黄，舌质暗紫或有瘀斑，苔薄白或腻，脉涩或沉涩或细。治宜活血化瘀、益气软坚。常用药：当归、赤芍、丹参、水红花子、龟板、鳖甲、巴戟天、郁金、延胡索、牡蛎等。慢肝5号方（见秘验方5）为常用方。
糖尿病人。摄取水果总量要控制在2份以内（一般成人则为2—4份），并避免空腹吃糖分高的水果，例如西瓜、荔枝。最好选择低升糖指数的水果，比如苹果、葡萄袖、西红柿等。 肾脏病人。须控制体内钾离子总量，每日不超过3000毫克，不宜多吃钾离子高的香蕉、猕猴桃（1份约含180毫克），忌吃杨桃。 高血压患者。不宜吃太多温热性水果，例如：荔枝、龙眼、榴莲。 // 胃肠溃疡性患者。不宜空腹吃酸性水果，例如菠萝，也要避免过量。（责任编辑：王健淇）
慢肝1号方 【组成】柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 丹参30g 郁金10g 白术10g 鸡骨草30g 垂盆草30g 【功效】疏肝解郁、行气止痛。 【主治】病毒性乙型肝炎急性期或慢性病毒性乙型肝炎活动期，肝郁气滞型。 【用法】每日1剂，早晚分服，疗程3个月。 【方解】本方以柴胡疏肝散为基础方，柴胡、枳壳以行气疏肝解郁，行气止痛；白芍酸甘养阴以缓急止痛；郁金、丹参行气活血，祛瘀解郁；白术健脾益气补中；鸡骨草、垂盆草以解毒退黄。全方疏肝之时兼以活血，使得肝气调达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。动物实验结果表明：慢肝1号对四氯化碳肝损伤的动物模型有保护肝细胞作用，并能增强试验动物非特异性细胞免疫功能作用。 【加减】肝火亢盛者加酸枣仁、五味子；胁肋痛甚者加金铃子、元胡；纳呆者加焦三仙、陈皮。 【点评】本方较柴胡疏肝散又增其行气解郁、活血退黄之功，谷老总结多年临床经验，针对改善肝功能的重要治疗环节，运用本方得到良好保护肝细胞及降低转氨酶的疗效。 【验案】患者，男，36岁。1991年6月8日入院。 腹胀，两胁胀痛，头涨，口渴，恶心，干呕，乏力半年。HBsAg（+），HBcAb…（+）；肝功：ALT159.6IU/L，ALB正常；GLU7.2mmol/L。曾在多家医院治疗，效果不佳，肝功能持续异常，血糖升高到9.9mmoL/L，尿糖（+++），遂收入院。 入院症见：胸脘痞闷，两胁胀痛，右胁尤甚，情绪烦躁易怒，口渴乏力，失眠多梦，纳可，小便黄，大便正常。查体：神志清楚，形体略胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，甲状腺不大，心肺（-），腹软，肝脾未及，舌质红，苔薄白略黄，脉缓。肝穿病理提示：慢性迁延性肝炎伴脂肪肝。西医诊断：慢性乙型迁延型肝炎；脂肪肝；原发性2型糖尿病。中医辨征：肝郁气滞，阴血不足型。治法宜疏肝解郁，养阴柔肝。处方：慢肝1号方加减。具体方药如下：醋柴胡10g，醋香附10g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，杭芍10g，山药15g，木香6g，丹参20g，郁金10g，砂仁10g，丹皮10g，枸杞子10g，苍术10g，白术10g，炒枣仁30g，甘草10g。服药两周后，诸症悉减，胁胀痞闷消失，继服前方减川楝子、枳实、木香、元胡等止痛药酌加沙参30g，女贞子10g，生地10g，生黄芪45g，麦冬10g，以益气养阴。治疗月余，肝功能恢复正常，血糖降至8.36mmol/L，又守方治疗月余，血糖5.86mmol/L，ALT及A/G均正常，体重由71.5kg下降到67.5kg，病愈出院。
疑问：慢性乙肝有哪些症状？ 解答：慢性乙肝可以悄悄地发病，有些病人可以在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐隐作痛、消化不良、厌油腻饮食。脸色晦暗，皮肤、巩膜（眼球白色部分）可呈现黄染。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见蜘蛛痣，部分可见肝掌，血中的转氨酶升高。 慢性乙肝可隐性起病，有些病人可在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐隐作痛、厌油腻饮食。脸色晦暗，皮肤、巩膜（眼球白色部分）可呈现黄染。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣，称为“蜘蛛痣”，大小不一，轻压后可褪色，解除压力后，还可再充盈。部分患者可见肝掌，即手掌的大小鱼际发红，掌中央相对明显发白。 与慢性肝炎相比较而言，肝掌、蜘蛛痣在肝硬化病人中更为常见。当然，不是所有慢性乙肝患者都有肝掌及蜘蛛痣，也不是出现肝掌和蜘蛛痣就一定患了肝病。在极少数的正常人中，如青春期少女、孕妇，甚至是在健康的男性中也可见到蜘蛛痣。 应注意，不是转氨酶正常就没有问题。慢性乙肝的病情变化极为复杂，有些患者没有任何症状，转氨酶长期保持正常，但肝内却有长期活动性炎症，以至于在无任何临床表现的情况下，发展至肝硬化或肝癌。因此，即使转氨酶正常，慢性乙肝患者也应定期进行血清学及影像学的监测，对40岁以上的成人，建议做肝活检。要提高对疾病的认识，避免延误诊治时机。 HBeAg阳性慢性乙肝属于慢性乙肝自然病程中的免疫清除或免疫激活期，HBV—DNA滴度高。HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗—HBe阳性，HBV—DNA滴度低。这两型慢性乙肝在临床表现无明显差别，但其对抗病毒的应答和预后不同。 在慢性乙型肝炎的基础上可出现症状加重，肝功能急剧恶化，肝组织有较大块坏死，这些患者可并发肝衰竭。原为非活动性携带者或肝炎已消散者也可能又一次出现肝炎活动，肝功能异常。这些患者如无慢性乙型肝炎病史或HBsAg携带史不明，往往会被误认为急性乙型肝炎。 所谓隐匿型慢性乙型肝炎是指肝炎后数年甚至10年以上，HBsAg阴性，抗—HBc阳性，ALT可能正常或波动，用灵敏的PCR法从血清、肝组织或单个核细胞中可检出HBV—DNA，表明病毒未彻底肃清。这类患者的临床意义是：①虽然HBsAg阴性，但可通过输血或捐献器官传播HBV；②患者如果应用免疫抑制剂或抗癌药有可能激活乙型肝炎；③可能在隐匿状态下演变为肝细胞癌。 最后，还须提及慢性乙型肝炎还可能有一些肝外的表现，这些与乙肝病毒及机体的免疫反应有关，如肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、结节性多动脉炎、皮肤脉管炎、口眼干燥综合征等。
在日常生活中，健康的人出血几秒钟之后一般就可以自动止血。但乙肝患者，特别是慢性乙肝患者和重型乙肝患者，却发现自己特别容易出血。一旦出血就很难止住。牙龈自发渗血，流鼻血不止，皮肤出现淤斑，便血，吐血，尿血，食管静脉破裂后出血等现象困扰着乙肝患者。 乙肝患者为何会容易出血 1、肝炎时凝血因子消耗增加，导致乙肝患者容易出血，并有出血后不能在短时间内止血的症状。 2、患上肝炎后，乙肝患者的凝血因子制造减少。肝脏是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官。乙肝时，抑制和破坏了这些凝血因子的质和量，从而使血液凝固能力降低。致使乙肝患者比常人更容易出血。 3、乙肝病毒或抗原-抗体复合物直接损伤乙肝患者的血管内皮，激活乙肝患者体内的凝血系统，可造成弥漫性血管内凝血和循环血液中大量微血栓的形成。微血栓使乙肝患者的肝、肾、脑等器官的血流受阻，令组织缺血、坏死，因此较容易出血。 4、乙肝患者的血小板质量异常。血小板是血液中止血的尖兵。乙肝病毒和免疫复合物可抑制骨髓使乙肝患者的血小板量减少，血小板质受损。 5、乙肝患者体内有止血作用的纤维蛋白溶解。平素纤维蛋白的形成酶要靠肝脏清除。乙肝严重时乙肝患者平素纤维蛋白的形成能力降低。导致乙肝患者出血后难以止血。 6、继发感染。重症乙肝和慢性乙肝使乙肝患者机体抵抗力下降，各种病原菌趁虚闯入乙肝患者体内，引起肺炎、腹腔感染、皮肤脓肿、败血症及深部菌感染等。病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合，可激活乙肝患者的凝血系统形成大量血栓，导致乙肝患者易出血的现象。 四种不同的乙肝的症状介绍 一、急性乙型肝炎 （1）急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月，黄疸前期：起病较缓，主要为厌食，恶心等胃肠道症状及乏力，少数有呼吸道症状，偶可高热，剧烈腹痛，少数有血清病样表现，本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰，黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍存在，肝大，质软，有叩痛及压痛，约有5%～10%的病人脾大，周围血白细胞一般正常或稍低，ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）显著升高，此期持续2～6周，恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。 （2）急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。 二、慢性乙型肝炎 肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现，症状多种多样，反复发作或迁延不愈，消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏，厌油，恶心，腹胀，便溏等，多数病人有乏力，肝区不适，常于劳累，情绪改变，气候变化时症状加重，部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏，失眠，多梦或嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，急躁易怒，周身不适，腰腿酸软等，部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血，鼻出血，皮下出血点或淤斑，少数病人无任何自觉症状，中，重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华，可见肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触，叩痛，脾脏可进行性肿大，部分病人发生内分泌紊乱，出现多毛，痤疮，睾丸萎缩，男性乳房发育，乳头色素沉着，乳房可触及界限清楚的硬块，实验室检查显示ALT及胆红素反复或持续升高，AST（天门冬氨酸转氨酶）常可升高，部分病人r-谷氨酰转肽酶，精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL），碱性磷酸酶也升高，胆碱酯酶及胆固醇明显减低时常提示肝损害严重，靛青绿留滞试验及餐后2h血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变，中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高，凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V，Ⅶ常减少，部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体，抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。 肝外系统表现可发生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎为多见，消化系统可有胆囊炎，胆管炎，胃炎，胰腺炎等；呼吸系统可有胸膜炎，肺炎；肾脏可有肾小球肾炎，肾小管酸中毒等；循环系统可有结节性多动脉炎，心肌炎，心包炎等；血液系统可有血小板减少性紫癜，粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血和溶血性贫血等；皮肤可见痤疮，婴儿丘疹性皮炎（Gianotti病），过敏性紫癜，面部蝶形红斑等；神经系统可有脑膜炎，脊髓炎，多发性神经炎，格林-巴利综合征等；还可有关节炎，关节痛等症，病毒性肝炎时肝外系统表现的发生与下列因素有关： ①病毒的侵犯及机体对病毒感染的反应， ②免疫复合物的形成和沉积， ③机体细胞免疫反应引起的病变， ④继发于肝实质损害的影响。 三、重型乙型肝炎 （1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，起病10天内出现精神症状，如兴奋，性格行为反常，答非所问，日夜倒错，步履不稳，视物不清，昏迷等症状，黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射，病程中出现明显出血倾向，低血糖，高热，腹水，发生脑水肿概率高，部分病人发生脑病，晚期发生顽固性低血压，急性肾功衰竭，病人周围血白细胞总数升高，血清胆红素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长，多数病人出现酶疸分离现象，病情危重，预后甚差，病程常不超过3周。 （2）亚急性重型肝炎：又称亚急性重型肝炎，发病时常类似急性黄疸型肝炎，症状较严重，病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁恶心呕吐，腹胀难忍，出现腹水，肝界进行性缩小，黄疸迅速上升，血清胆红素大于171μmol/L，明显出血倾向，凝血酶原时间延长，活动度小于40%，血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，AST/ALT比值>1，肝性脑病常出现在病程后期，后期还可出现严重出血，电解质紊乱，肝-肾综合征，严重感染，发生多脏器衰竭，病程较长，可达数月，部分病人可恢复，但多发展为坏死后肝硬化。 （3）慢性重型肝炎：临床表现酷似亚急性重型肝炎，但它是在慢性肝炎，肝硬化或乙肝病毒携带状态的基础上，发生了严重肝功能损害，可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎，死后尸解证实诊断，主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下降，出现难以消退的大量腹水，反复严重感染，难以纠正的电解质紊乱，此型病人常有低氧血症，存在通气换气障碍，近年由于治疗的加强，半数以上病人不出现肝性脑病，或仅在临终前出现，常因上消化道出血，肝-肾综合征及严重感染而死亡。 四、淤胆型肝炎 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸进行性加重并持续3周以上，病人皮肤瘙痒，大便色变浅，短期内可呈灰白色，肝大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，R-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶，胆固醇及血清胆汁酸均升高，疾病初起，ALT明显升高，但很快下降，出现酶疸分离，部分病人入院时凝血酶原活动度下降，但经补充维生素K1，3～7天后即迅速得到纠正，B超检查无肝外梗阻表现。 ①活动性肝硬化：具备肝硬化的临床表现外，慢性乙型肝炎的改变依然存在，如血清转氨酶升高，黄疸波动，血清蛋白降低，PTA的动态改变等。 ②静止性肝硬化：具备上述肝硬化的表现，HBV现症感染指标阳性，血清转氨酶正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低，总之无明显肝脏活动性炎症的临床表现。 四种不同的乙型病毒性肝炎的介绍如上，根据自己的乙肝类型和病情酌情选择治疗方法和手段，及时治疗。
父亲为慢性乙肝病毒感染者，对子女影响有两方面：一是感染HBV的父亲作为传染源可能造成乙肝病毒的家庭内传播，其传播途径主要是密切接触传播。应对家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAg、抗HBc和抗HBs检测，并对其中的易感者（该3项指标均阴性者）接种乙肝疫苗。二是父亲的免疫基因遗传给下一代，使其子女一旦感染乙肝病毒形成慢性乙肝病毒感染的可能性也很大。因此，父亲为慢性乙肝病毒感染者，孩子应倍加注意综合预防HBV感染。
（1）病毒 感染乙肝病毒后病变反复活动，或重叠丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）感染，或病毒发生变异会加快向肝硬化发展的进程。 （2）机体 ①年龄：成年人感染急性乙型肝炎90％可治愈，仅5％～10％转为慢性，而婴幼儿有90％将转为慢性乙肝。老年慢性肝炎HBV清除率低，而中青年者HBV清除率高，抗病毒药物应答佳，肝组织学容易改善。②性别：抗HBe血清转换率女性＞男性，可能是女性激素的作用。③嗜酒：常作为肝炎炎症活动诱发和加重的因素。④免疫功能状态：长期处于免疫耐受状态不利于病毒清除，病程延续。特别是合并一些疾病如肿瘤，白血病等，常可加重肝炎病情。 （3）疾病 ①疾病分型与预后：慢性肝炎患者临床症状可有可无，有症状者症状也可轻可重，组织病理的变化也因人而异。临床根据病情轻重将慢性肝炎分为轻型，中型，重型，分型与预后关系很大。 轻型慢性肝炎，病变轻，症状较少，组织病理学多属于A亚型和B亚型。轻型慢性肝炎经过治疗后血清ALT渐正常，HBeAg转换成抗HBe，HBV-DNA复制水平降低，这些患者可能最终清除病毒，不直接发展为肝硬化。但也有少数人可长期自觉有不适症状，如乏力，肝区隐痛。一旦出现ALT升高，病情明显加重，提示病变进展。 中型慢性肝炎组织学改变以桥样坏死为特征，伴有血清ALT异常。这类患者可以隐袭起病，病程缓慢进展，也可以反复发作，病变持续活动，部分患者最终发展为肝硬化。 重型慢性肝炎长期存在肝炎症状和体征，血清ALT持续升高，组织病理有桥样坏死和融合性坏死，并且有早期肝硬化表现。这类患者病变反复活动，持续加重，5年病死率为30％～50％。 ②病变的活动性与预后：病变的活动性和非活动性对预后的影响很大。活动性的病变肝组织呈融合坏死和桥样坏死，病程进展迅速，病情多恶化。静止的病变常无此病理表现，也极少发展为肝硬化和肝功能衰竭。但静止病变有少数发生再活动，导致病变加重，甚至发生肝功能衰竭。
乙肝患者应该无条件地戒酒（禁酒）。因为，无论饮酒量的大小，不管饮用的是白酒还是红酒或者啤酒，都会对本来已饱受乙肝病毒侵害的肝脏造成更加严重的危害，这是由于： （1）酒精对肝脏有着直接的伤害作用 我们比较了几乎同等轻重的肝炎患者，饮酒者的疗效明显不如不饮酒者疗效好。这主要是因为，肝炎患者的肝功能已经受到损害，各种代谢乙醇的酶类活性减低，肝脏解毒功能下降，因此即便少量饮酒，损害也是很大的。所以，有肝病的患者，禁酒是自我调养的基本要求。 （2）酒精可以引起一系列病变 长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎与酒精性肝硬化，这三型酒精性肝病的发生和饮酒史长短、饮酒量多少及营养状况有关，可以单独出现，但多数混合存在。
当乙型肝炎病毒侵入人体后，约65%的感染者并不发病，仅表现为短暂的亚临床症状，出现轻度、一时性疲乏和纳差，大多数受染者并不介意，而体内的HBV已被清除，抗-HBs已经产生，并获得了较持久的免疫力，约25%的感染者发病，表现为典型的急性黄疸型或急性无黄疸型的临床经过。约10%的感染者常由急性变慢性或一开始就表现为慢性乙型肝炎。乙肝慢性化主要有以下几方面因素： 1.最初感染乙肝病毒时的患者年龄。新生儿感染HBV，90%～95%要成为慢性携带者；儿童期感染后约20%、成人约10%发展为带毒状态。 2.急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎患者比急性黄疸型肝炎患者容易发展为慢性。这与不能得到及时休息和治疗有关系。 3.免疫功能低下者，如肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析患者感染HBV后常易演变为慢性肝炎。乙肝急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。 4.既往有其他肝炎或肝病史者或有并发症者，再感染HBV时不仅容易急转慢，而且预后较差，如原有酒精性肝硬化、血吸虫病、疟疾、结核、糖尿病等。 5.其他因素，如急性期的肝炎患者过度劳累、酗酒、性生活过度、吸毒、应用损害肝脏的药物、营养不良、有其他病原微生物的严重感染或滥用药品等均可由急性转为慢性。 临床上发现ALT持续高水平超过1个半月不降者，急性肝炎HBsAg持续阳性在12周以上，HBeAg阳性8～10周以上不转阴者，就可能发展为慢性乙肝。
急性乙肝慢性化的发生率，国外报道为5%～10%，国内则报道为18.7%～30.2%，甚至有更高者。如果严格掌握急性乙型肝炎诊断标准，排除慢性乙肝病毒携带者的急性发作病例，发现真正的急性乙肝预后良好，80%以上患者可以痊愈。HBsAg阳性的急性乙型肝炎患者中，其自然阴转率为85%，持续阳性率为15%。凡HBsAg持续阳性者均演变为慢性乙型肝炎及带毒者。
慢性乙型肝炎是我国一种常见的疾病，已危害到人们的健康与生命。由于病情的反复发作，疗程长，致使患者生理、心理都受到影响，加上病情的发展，严重影响患者的生存质量。不过通过健康教育，可增强患者的自我保健意识，提高患者的生存质量，从而收到较好的效果。 1.饮食指导 高蛋白、高维生素，低脂肪、低胆固醇饮食。慢性乙型肝炎患者适量补充多种维生素，如西红柿、柑橘等，以促进消化功能、提高食欲，对促进肝细胞的修复有一定作用。多食新鲜蔬菜、水果，忌用油煎、炸的方法，少食多餐，避免刺激性食物，以保证营养物质的摄入，又可减轻肝脏的负担。 2.治疗与休息 病情活动期应住院治疗，卧床休息，卧床休息可以减轻体力消耗，增加肝脏的血流量，保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质。肝功能恢复正常后逐渐增加活动量，以不感觉疲劳为度，保证充足的睡眠时间。 3.养成健康生活方式 绝对禁酒、禁烟。酒精对肝脏而言是一种毒品，它影响蛋白质的合成，可加速肝细胞的变性、坏死，导致严重的肝损害和酒精性肝硬化。烟草含有许多对人体有害的物质，这些有害物质需要在肝脏中分解。因此，吸烟可使肝脏负担加重，影响肝功能。患者应遵医嘱，不可乱用药，以免损害肝功能或加重肝脏负荷。在服药期间不应擅自停药，要定期复查肝功能，及时了解病情进展，在医生指导下调整治疗方案。转氨酶正常后亦要坚持每半年复查一次肝功能。 4.保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心 要正确对待疾病，避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。严重的情绪紊乱可使机体产生应激反应，应激下的心理和生理反应可加重已有的疾病或造成复发。过度兴奋、愤怒都会直接或间接地伤害肝脏，只有保持愉快的心情，才有利于肝病的康复。
慢性迁延性乙肝多半无明确的急性肝炎病史，起病隐匿，病程超过半年以上，病情较轻，主要表现为轻度乏力、食欲欠佳、劳累后感右胁部不适、隐痛、腹胀、嗳气等。部分患者有肝脏轻度肿大，在右肋缘下触及肝脏边缘时质地较软，脾脏不一定肿大，检查肝功能可有轻中度转氨酶升高，白/球蛋白比值多半正常，血清胆红素正常，或偶有一过性轻度升高，多数患者仅表现为单项转氨酶持续轻中度升高，表面抗原和核心抗体持续阳性或滴度波动，e抗原常见阳性，1/3的患者核心抗体免疫球蛋白M呈阳性。总的看来，慢性迁延性肝炎虽然病程较长，但预后良好。
慢性活动性乙肝的临床症状一般较迁延性肝炎明显。劳动能力逐渐减退、乏力、纳差、厌油、腹胀持续且明显，常诉肝区疼痛，时有便溏，经常有齿龈出血、鼻衄、瘀斑等出血倾向。有的人常有低热、月经失调、性功能减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等体外损害表现。体检可见：一般健康状况下降，虚胖或面色晦暗，可见肝掌、蜘蛛痣，肝脏肿大，质地中等或稍硬，有叩击痛，脾脏呈动态性肿大。多数患者反复出现或持续有黄疸。肝功检查转氨酶持续或反复升高，有的升高可持续数月，白/球蛋白的比值降低，球蛋白增多，胆红素升高，凝血酶原时间延长，可有轻度贫血，白细胞和血小板均减少，类风湿因子、抗核抗体、抗线粒体等自身抗体可阳性，表面抗原、e抗原及核心抗体持续阳性，常称“三阳”。70%以上患者的核心抗体免疫球蛋白M阳性。
（1）不抽烟、不喝酒。因为抽烟喝酒的人比一般人患肝癌的危险性增加4～5倍，同时肝硬化机会也会增加。 （2）避免食入含黄曲霉素来源的食物，如花生制品、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣酱等。 （3）多食蔬菜、水果。 （4）不随便食用所谓的“补肝”物品，有时愈补会愈加重病情。 （5）若体力允许，可做适度的运动。 （6）避免使用民间所谓的“治肝草药”，这样会加重病情，增加患肝癌及肝硬化的机会。 （7）少食寒凉食物，如冰类制品等。 （8）不可劳累过度，应在晚上11点前休息。 （9）避免罹患其他肝炎的机会，如丙型肝炎及药物性肝炎等。应该避免打针、输血、针灸、穿耳洞、共用牙刷、共用刮胡刀、服用未知的药物。