前段时间，生完二胎的王女士（化名）总感觉脸色泛黄，眼部周围还长了黄色的“小米粒”。 刚开始她以为是脂肪粒，但抹了药膏也没什么好转。在家人的陪同下，王女士到深圳市人民医院皮肤科检查，在院内转诊并抽血化验后，她竟被确诊为高血脂症。这让一家人十分疑惑，身上只有普通的“脂肪粒”，其他什么症状都没有，怎么会是高血脂呢？一、血脂是什么？对健康有什么影响？血脂，是血浆里中性脂肪和类脂的总称，包括胆固醇、甘油三酯、类脂、游离脂肪酸等。血脂是生命代谢的必需品，当含量高于正常值，表现为血脂水平过高或高密度脂蛋白过低，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和两者兼有的混合型，这就是我们常听到的“高脂血症”。《中国心血管病报告》显示，中国至少有2亿血脂异常患者，大多数人没有明显的不适症状，血管在不知不觉中受到破坏。脂质可在血管内皮沉积，从而引起动脉粥样硬化，进而导致心脑血管等狭窄堵塞，引起冠心病、心绞痛、急性心梗、高血压病、脑梗塞等疾病。过高的甘油三酯水平甚至可以诱导急性胰腺炎，重症胰腺炎亦可导致死亡。二、高血脂来临，身体会发出这些信号当身体摄入脂肪超过自身需求，或者脂蛋白的代谢与合成过程发生障碍，就会使得血脂异常。由于血管脂类物质增多，身体也会出现各种各样的变化。1、睑黄疣（瘤）皮肤表面会长出的丘疹状黄色结节，呈椭圆形扁平黄色隆起，常见于面、颈、躯干和肢体等部位。开头案例中，王女士长的“脂肪粒”其实就是睑黄疣。图源网络2、关节结节血脂超标时，手背、指关节、肘关节、膝关节等部位会出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子。3、四肢疼痛、麻木胆固醇含量过高，使血液积累过多斑块，阻塞血管，最终发展成脉粥样硬化。随着斑块不断累积，心血管发生病变，手脚等肢体远端出现供血不足，进而疼痛、麻木。4、角膜老年环当血液中脂质沉积于眼角膜边缘，就会导致眼角膜边缘出现一圈白色或黄色的圈环样混浊物。图源网络5、耳褶和掌纹改变血脂增高时，也会在掌纹有所表现，双手掌中指根部的掌纹有十字、井字、星状的改变。另外，耳褶处的皮肤也会由于脂质沉积变得不光滑，不平整，褶皱深度可深可浅。三、体检报告中的“血脂七项”怎么看？血脂指标是体检中的常见项目，很多人拿到体检报告后，对各种指标一头雾水，今天，小九就来教大家怎么看“血脂七项”。TC（总胆固醇）：正常值应小于5.2 mmol/L，处于5.2~6.2 mmol/L之间为边缘水平，大于6.2 mmol/L 属于过高。对于普通人群，TC大于7.2 mmol/L就需要介入治疗。LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：理想水平应小于2.6mmol/L，2.6~3.4 mmol/L为合适水平，超过4.1mmol/L属于过高。HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）：属于好胆固醇，小于1.0mmol/L属于降低，可诊断为低HDL-C血症。TG（甘油三酯）：小于1.7 mmol/L为合适水平，处于1.7~2.3mmol/L之间为边缘升高，大于2.3 mmol/L属于升高。载脂蛋白A1（Apo A1）：属于好胆固醇，正常水平多在1.2 ~ 1.6g/L范围内。载脂蛋白B（Apo B）：属于坏胆固醇，正常水平多在0.8 ~ 1.1g/L范围内。脂蛋白a（Lp a）：遗传下来的坏脂蛋白，正常水平应小于200 mg/L。四、防治血脂记住“一少一多”当指标出现异常，就要及时干预。高血脂与饮食习惯、生活习惯息息相关，想要回到理想的指数，就要从“嘴”开始管控，以“一少一多”为饮食原则。减少“坏脂肪”摄入过量摄入食物中的饱和脂肪，会提高体内胆固醇、甘油三酯水平，增加心血管疾病风险。建议用植物油替代动物油，日常少吃油炸食品、少吃肥肉，多吃鸡肉、鱼肉等优质肉类。除此之外，含糖量高的食物，例如蛋糕、馒头等，食用过多也会使甘油三酯升高。多吃“植物固醇”植物固醇广泛存在于高等植物，临床试验发现，植物固醇可以阻断人体肠道中的胆固醇吸收，从而达到控制血脂的效果。植物油，如亚麻籽油、粟米油、橄榄油、花生油等就含有较多的植物固醇。腰果、杏仁、开心果等坚果，花椰菜、橙、香蕉、杏、牛油果等蔬果也含有大量植物固醇。除了管住嘴，规律且适量的运动可以消耗热量，提高蛋白酶的活性，达到控制血脂的目的。降血脂是一个长期治疗的过程，需要患者保持耐心，才能达到理想效果。参考资料：[1]高脂血症还能这么治！血脂净化治疗，你了解吗？ .中南大学湘雅二医院. 2024-05-08 // [2]李艳芳.(2015).血脂高，眼皮长黄包. 江苏卫生保健, No.200(21), 19.[3]郑知刚.(2016).如何读懂我们的血脂化验单. 中老年保健(5期), 20-24.未经作者允许授权，禁止转载
“饭前先喝汤，胜过良药方”，这句饮食谚语大家很熟悉。但这句话有没有道理呢？ 在回答这个问题之前，大家要先了解这样一个事实，胃肠道只有在吃东西时才会正常“工作”，平时是在缓慢运作着。而从开始吃东西到胃真正开始工作有一段时间差，这就是为什么吃饭过急，胃会不舒服，其实是因为胃“工作”超负荷导致。而如果饭前喝点清淡的汤，它可以把胃“激活”，让胃处于活跃的状态，再吃饭时，胃就会很自然地工作了，这样对消化吸收都是有好处的。另外汤中的水分可以润滑口腔、咽喉、食道和胃，这样使食物能够更顺利下咽，防止干硬食物刺激消化道黏膜，也会促使胃肠上的物质往下面排一排，起到一定的清除作用，就可以为马上要到来的新鲜食物留出空来。这样肠胃可以更好地工作，营养就会吸收地更好，所以说饭前喝汤对身体确实有一定好处。 // 饭前喝汤，以少油少盐少糖的汤为最好，比如红豆汤、绿豆汤、蛋花汤、玉米羹等。饭前喝汤虽然很好，但也不能喝太多，一般来说，一碗左右就可以了。特别是心脏不太好的人，不要喝太多，以免导致身体不适。
这是认识上的第一个误区，对任何疾病，早期发现、及时明确诊断，采取积极的防治措施都是非常重要的。乙肝尤其如此，必须早发现、早治疗。据有关病例资料统计显示，由于出现疲乏、腹胀以及肝区不适等症状在就医过程中确诊的肝硬化者只占肝硬化总发患者者数的1/10左右。有相当一部分病例，在出现腹水、上消化道出血等表现时才被明确诊断。据不完全估计，该患者群中，大约有近一半患者并不知道自己已经得了肝硬化。
（一）“两对半”的概念 当乙肝病毒进入人体的血液以后，就要在里面生长繁殖。它们的繁殖方式，就是乙肝病毒在人体内的“复制”。顾名思义，“复制”就是按照病毒原来的样子，再产生一个新的病毒。当然这个过程十分复杂。 既然血液里有了乙肝病毒，医生就能通过化验的方法，把它们检查出来。一般检查乙肝病毒标志物的项目有5项，就是人们通常所说的“两对半”，它的具体内容包括：乙肝表面抗原（HBsAg）和它的相应抗体——乙肝表面抗体（HBsAb或抗HBs），乙肝e抗原（HBeAg）和它的相应抗体——乙肝e抗体（HBeAb或抗HBe）以及乙肝核心抗体（HBcAb或抗HBc）。 “两对半”的参考值定性标准为阴性，定量标准常州三院为：HBsAg为0~0.5ng/ml(纳克/毫升)，抗HBs为0~10mU/ml(毫国际单位/毫升)；HBeAg为0~0.03Ncu/ml，抗HBe为0~2Ncu/ml，抗HBc为0~0.2Ncu/ml。 （二）检查乙肝“两对半”的目的 检查乙肝“两对半”的目的，归纳起来主要表现在以下几个方面： 1.判断人体是否感染过乙肝病毒在没有接种乙肝疫苗情况下，只要血清“两对半”中任何一项阳性均提示正在感染或已感染过乙肝病毒。 2.判断目前体内是否携带乙肝病毒只要血清乙肝表面抗原（HBsAg）阳性均提示为乙肝病毒携带者。 3.判断体内乙肝病毒复制水平及传染性强弱若血清乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体免疫球蛋白M（抗HBcIgM）阳性者，表明体内病毒复制活跃，传染性强。 4.判断是否需要接种乙肝疫苗，并评价乙肝疫苗的接种效果若乙肝“两对半”检查全部阴性者，需要接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗后出现血清乙肝表面抗体（抗HBs)阳性者，表明机体获得免疫能力，接种成功。如未出现乙肝表面抗体（抗HBs），仍需加大剂量进行预防接种。 5.评价抗病毒治疗效果血清乙肝e抗原（HBeAg）阴转，产生乙肝e抗体（抗HBe）提示抗病毒治疗有效。 6.对献血员筛选若血清乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性，或高滴度乙肝核心抗体（抗HBc）阳性者，均视为不合格献血员，不能进行献血。 （三）乙肝“两对半”血清学检测常见结果及其临床意义 1.乙肝“大三阳”所谓乙肝“大三阳”，是指血清乙肝表面抗原（HBsAg)、乙肝e抗原（HBeAg)、乙肝核心抗体（抗HBc）均为阳性。乙肝“大三阳”提示病毒复制活跃，传染性强，如果有症状和肝功能异常一般需要抗病毒治疗。 2.乙肝“小三阳”所谓乙肝“小三阳”，是指血清乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc）均阳性。如血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阴性，表明体内病毒复制不活跃，传染性小，不需进行抗病毒治疗；反之，如果血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阳性，仍说明体内病毒复制较活跃，传染性强，如肝功能异常，需抗病毒治疗。 由以上可见，乙肝血清学“两对半”检查对指导临床诊断、制定治疗方案和评价疗效具有十分重要的意义。
很多的朋友对于自己是否患上了乙肝疾病不是很清楚，总觉得自己可能有着乙肝的症状，又觉得可能不是，这就烦了愁，其实当您觉得身体不适，或者疑似自己患上了乙肝疾病，不妨到正规的医院进行乙肝疾病的相关检查来确诊。 乙肝检查： 1、e抗原(hbeag)：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。 2、hbsag-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。 3、hbeab-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-hbe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。 4、hbsab-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的b淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白g。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 乙肝疾病的检查都需要检查哪些方面便是上述小编所介绍的知识，当然你说过您还不太明白也没有关系，当您到正规医院的时候，专业的医生会为您进行专业的检查工作的，感谢大家的阅读。
乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查者，也不乏有之。例如一位患者肝右叶长了一个血管瘤，原本做一个B超，就可以真相大白，但是在当地反复进行螺旋CT和核磁共振检查，已花去人民币近1万元，依然诊断不清，后来到只作了B超，明确诊断为中度脂肪肝。 正确观点：有时CT检查成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，患者支付费用却很高。
有部分患者因为工作忙、怕麻烦、甚至由于不愿看到坏的结果而拒绝定期复查。这种讳疾忌医的态度的最大受害者常常是患者自已，现今人们的生活水平、特别是医疗水平有了日新月异的提高，为什么不能在疾病尚属轻、浅阶段时就将它解决掉呢？例如定期行B超检查，对由于慢性炎症刺激导致肝纤维化，甚至肝硬化训能及早发现，就能在第一时间内获得有效的治疗。医生们（包括非专科医生）有责任将这些道理告诉广大的患者，而患者也应积极配合医生，不能等到病情恶化了才着急，而经常看到患者及其家属在面对肝硬化、肝癌时的痛苦，也是作为医生最难受的时刻。 及时、准确地检测病情，对治疗是非常有利的。很多人在乙肝病毒感染的早期，或感染后相当长的时期内，都不会出现任何症状，要早发现乙肝最有效的方法，就是每一年或半年体检一次，检查肝功和乙肝五项指标。 比起健康人，乙肝的高危人群更要定期检查。如果在近半个月至6个月内曾与乙肝患者密切接触；输过血、注射过血浆、白蛋白或胎盘球蛋白等；有过不洁性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过医疗或美容手术等都属于高危人群，要及时检查。 另外，乙肝患者的家人，一定要高度重视反复检查，不仅要查“两对半”，还要查乙肝病毒-DNA。而且体检最好到治疗肝病的专业医院，否则对肝脏的检测项目不全面。 （1）乙肝携带者的复查日程 根据国内外临床研究的结果，乙肝携带者的肝穿刺病理组织检查发现，约10%-45%患者为正常肝组织，55%-90%的患者肝组织中有不同程度的炎症、坏死和纤维结缔组织增生，其中有个别已是早期肝硬化，这就表明乙肝携带者中大部分人是有肝损害的。自发性疾病活动大多较隐蔽，这些病变活动虽轻微，但长期劳累、饮酒、合并（肺部、胆道、尿路等）感染、药物中毒、精神压力过大，可导致病理损害加重，此时才表现出明显的肝功能异常，或/和伴有乏力、尿黄、纳差等临床症状，严重者可出现眼黄和尿黄。长期病变活动的积累是发展为肝硬化的基础，轻微的炎症坏死也可使整合的病毒基因突变，这些都可能与肝癌的发生有关。 因此，一般情况下，专科医生建议患者每3-6个月做一次肝功能检查，每6-12个月做肝、胆、脾B超检查及甲胎蛋白（AFP）检查。通过这些检查，可以了解患者肝功能偶然的异常及肝脏形态是否有改变，还可以对早期发现肝硬化和肝癌有帮助，为患者把握治疗的时机，争取痊愈的机会。肝功能复查若发现结果有异常，应及时到专科医院就诊，及时进行护肝治疗。必要时可以行肝穿刺病理组织检查，明确肝脏炎症及纤维化的程度，以便让医生更准确地了解患者的身体状况，进一步制订抗病毒治疗或抗纤维化的方案。 （2）慢性乙肝患者的复查日程 乙肝携带者如果症状明显和丙氨酸转移酶（ALT）明显增高，便需考虑是慢性乙肝，应视病情在门诊或住院治疗。从肝组织结构上来看，大多数轻度慢性乙肝的病变可以长期稳定，间隔几年，甚至多年也未必有较大变化，但其病情可能受重叠其他肝炎病毒感染、细菌感染、饮酒、长期的精神压力、工作紧张等许多因素影响，导致临床过程有很大差异，患者的最终结果难以预测，病变可以静止多年后再度活动。中重度的慢性肝炎受其他因素的影响尤其明显。乙肝病毒持续复制、病变反复活动的患者常有肝组织的坏死，这是发生肝硬化的病理基础。因此，这些患者在疾病的恢复期更应该到医院做定期检查。一般来说，恢复期的早期应每月到医院检查肝功能，3-6个月做B超、甲胎蛋白、肝纤维化指标检查，如发现异常应及时治疗。 我国的肝癌患者大多数与乙肝病毒感染有关，临床研究结果表明，约30%-40%的肝硬化患者最终发展为肝癌。因此，肝硬化患者除一般的肝功能检查外，最重要的是对肝癌发生的监测，其中甲胎蛋白和B超检查对发现早期肝癌尤为重要。若发现其中某项结果异常，应立即进行彩色B超、CT、MRI等检查，一旦确诊，应及时治疗。
有不少患者认为乙肝患者需要频繁检查。 正确观点：乙肝患者应定期到医院进行肝功能与乙肝病毒-DNA检查，但是检查过于频繁对治疗也没有更大的意义，反而浪费金钱。 有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，有的乙肝病毒携带者每隔一两个月就做一次B超检查……我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿元，其中有20%左右属于过度诊疗。乙肝患者或乙肝病毒携带者过于频繁的检查，对于临床治疗并无太大意义。 一次乙肝病毒-DNA检测需要花费200元左右，有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，但是反复观察乙肝病毒-DNA数值的变化，对于临床治疗并无太大意义。目前，乙肝病毒指标多达20多种，如把这些项目都做一遍需要几千元。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标，应根据每个患者的病情选择必须进行的检查。有的乙肝病毒携带者每隔一两个月就做一次B超检查，这么短的时间内，肝脏组织不会发生多大变化，检查没有必要进行。 有效遏制过度诊疗的关键在于规范和优化乙肝的诊断治疗方案。乙肝诊疗应该有一个标准，其中包括如何对待乙肝病毒携带者，如何检测和随访，如何科学合理使用治疗乙肝有效药物等，同时标准应该尽可能细化。
肝功能的各项检查报告是反映患者病情轻重、传染性强弱的重要证据，是医生进行诊断和确定治疗方案的依据。每次检查报告都要妥善保管，按时间顺序制表汇总。这样做的好处：一是便于自己观察分析，动态对比；二是便于医生系统全面了解你的病情，对症治疗。因为像我们这类慢性乙肝，不是仅一次、两次报告就能作出正确诊断的。最能说明的是以下例子。2005年9—10月，为了进一步确诊我的慢性乙肝目前处于什么阶段，纤维化程度如何，是否到了早期肝硬化了，先后去北京地坛医院、中国中医研究院、建国医院、中日友好医院等复查、咨询。第1次到北京地坛医院找了一位主任医师看病咨询，并在该院做了肝功能化验。我不仅把45年患乙肝情况都讲了，还把6月10日－9月5日在常州第三人民医院住院治疗、用药和全部化验报告、彩超等都出示了，包括出院小结。她很客观地说，要回答你所提的问题必须住院至少10天经检查后才行，当然我不能接受，因我住了2个月医院刚出院，再做重复检查没必要。然后，看她对我的诊断与处理结论基本和常州市三院相同，即慢性乙肝中度，继续抗病毒治疗服拉米夫定，保肝药用得太多了，渐减保留1种就行，可增加一种抗纤维化药。化验项目有的一直正常的可减停，如乙肝病毒表面抗原(HBsAg)不必每次肝功能都查，3个月查一次“两对半”或乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)就行，这个医嘱我是非常满意的，医生处处为病人着想，能少花钱的地方尽量少花钱。 隔了1个月，我又去该院就诊，故意换一个医生，改变主诉方式，我说来北京前，单位体检说肝功能有点问题要复查一下，因来北京出差，特来贵院复查。她开了肝功能化验单和B超，我检查后，肝功能全正常，B超提示脾不大，弥漫性病变。我说要吃什么药，她讲不用吃药，定期复查。我说B超提示不是有弥漫性病变吗?她说：“又不是占位性病变，怕什么，可能有点炎症，但肝功能全正常，B超仅供参考。”再譬如，当你明明有高血压或糖尿病，你吃了降压药或打了胰岛素后去测血压或血糖，你不告诉医生，仅凭测试结果，医生肯定告诉你没有问题，甭吃药。 在现实生活中，一些患者往往不注意保全检查资料，有的看了病甚至扔掉了，或再次看病时不带去，医生问你上次肝功能检查资料时，自己不懂又说不清楚，这时必须再做有关检查才能作出该不该吃药，吃什么药的决定，而且缺乏与以往检查资料作对比的依据，仅凭本次检查结果所作的诊断及用药等处理必有一定局限性，这样不仅多花了钱，还不一定有利于自己治病。因此，慢性乙肝患者必须对自己的病历资料妥善保管，检查报告数据列表汇总，这样做有百利而无一害。
1乙肝患者做肝功能检查前，需要空腹。乙肝患者容易出现糖代谢、脂类物质代谢紊乱，一般检查肝功能时，都需同时检查血糖、血脂，检查前一定不能进食，因为进食后食物中的一些物质会经消化道吸收入血，使血液成分发生变化，如血糖、氯化物和脂类部分增高，进食后血中脂肪含量会暂时增多，使血清变成白色半透明状或乳糜状，这样对此血清色泽的波度或浊度会产生干扰，影响检验结果的准确性。正常机体在肾上腺皮质激素作用下，空腹血糖在早6时以后开始上升，早8时达到最高峰，此时已不能真正反映体内情况了，因此应在早6时空腹抽血化验血糖。如急诊病人或远路就诊患者，必要时可在进食6小时以后抽血，因为这时血液才会逐渐廓清(即血清恢复原状)，但血脂检测则应在空腹12小时后进行。 2肝功能检查前，在禁服某些药物，如：维生素D，米帕林（阿的平）、金霉素、呋喃西林、四环素等药物会影响黄疸指数的测定；服用含鸦片类药可导致转氨酶活性的升高；服用安替比林、磺胺类、PAS、普罗卡因、乌洛托品等药可阻止测定尿胆原反应的进行；服用PAS可使酚四溴呋钠潴留试验(B·S·P）增加。 3检查肝功能前一天，最好不要服用如下食品：含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，会使血清呈黄色，影响黄疸指数测定；高脂肪餐，如吃油饼、牛奶、巧克力、蛋肉制品等，可使血脂试验明显增加，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类饮食。
身体检查时(入托、参军、上学、结婚等)，乙肝是必查项目之一，最起码也要检查一项乙肝病毒表面抗原(俗称“澳抗”)，严格时，还要查乙肝病毒五项指标(俗称“两对半”)。如果所有检查项目都是阴性(符号为“-”)，表示从未感染过乙肝病毒。若是检查项目中出现了阳性(符号为“+”)，则表示身体已经感染过乙肝病毒，但是究竟是不是乙肝病人，还需要细细分析，乙肝病毒“两对半”阳性时，可以出现多种不同组合形式，每种组合意义也不同，以下简要介绍一下。 1乙肝表面抗原(HBsAg)：一般查体首先要查的就是它，如果为阳性，常常被划归乙肝患者行列，各方面受到限制，有的人自此就开始了无休止的治疗，想要消灭这个祸根。其实，表面抗原阳性，并不一定就是乙肝病人，是不是乙肝病人，需不需要治疗，还要取决于肝功和乙肝“两对半”检查结果。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，也不具有致病性，有的人虽然体内的乙肝病毒已被清除，但是肝细胞内还存在有整合的S基因，还能不断复制表面抗原，但是这些表面抗原并无传染性。但表面抗原阳性常伴随完整的乙肝病毒的存在，所以它也是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当血清谷丙转氨酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎病人大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎病人该指标可持续阳性，发现该指标阳性时，必须进一步检查乙肝“两对半”。 2乙肝“两对半”包括：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)、乙肝核心抗体(抗HBc)。这5项指标出现在化验单上时，可以表现为如下几种形式，其意义各不相同，须认真识别。 ①乙肝“大三阳”：即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，此时检查肝功，如果转氨酶升高，或做肝穿检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须治疗，可以使用抗病毒和恢复肝功治疗。 ②乙肝“小三阳”：即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性，这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式，过去一直认为“小三阳”预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但是近年发现不少乙肝“小三阳”患者，老是肝功异常，同时伴有乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)阳性，病情迁延不愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝“小三阳”检出率依次增加，表明乙肝“小三阳”不一定预后就好，这是乙肝病毒变异(乙肝病毒前C基因发生了结构改变)所致，临床上不可忽视，这种情况仍需要进行治疗。 识别乙肝“小三阳”是好是坏的标准是：如果肝功始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，说明是好现象；如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功异常，则为坏现象。 ③乙肝“小二阳”：即乙肝表面抗原、核心抗体同时阳性，这种形式的临床意义和乙肝“小三阳”基本一致，“小三阳”和“小二阳”有时可以互变。 ④单纯核心抗体阳性：核心抗体是乙肝核心抗原的总抗体，阳性时表示乙肝既往感染或现症感染，区别的标准是进一步检查核心抗体的两个分型：核心抗体IgM和IgG。高滴度的乙肝核心抗体IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志乙肝病毒正在复制，有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往受乙肝病毒感染的标志，表示现在已没有什么问题了。 ⑤单纯表面抗体阳性：表面抗体是对乙肝病毒的保护性抗体，是中和性抗体，注射乙肝疫苗的目的就是让它产生，一些人即便没有注射疫苗，也会在感染病毒后，主动产生表面抗体，这肯定是一件好事。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(3～5年或以上)。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙肝者，这种情况可能为不同亚型感染。90％以上接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗体常不能处理表面抗原；或是感染了S基因发生了变异的乙肝病毒。 ⑥几项抗体同时阳性：表现为表面抗体和e抗体、核心抗体，或表面抗体和核心抗体同时阳性，这些情况说明既往感染过乙肝病毒，现病毒已清除，身体恢复健康。但是个别的患者，也会在这种情况下出现肝功能异常，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)呈阳性，这时仍然要考虑是否有病毒变异存在。 综上所述，乙肝病毒多项指标的检查结果是各不相同的，每种组合有其一定的临床意义，正确地分析判断，才能决定疾病的性质和是否需要治疗。以上简介的6种情况是乙肝检查时所出现的情况，患者可根据自己的化验单对照，初步了解病情所在，但是进一步的诊治工作一定要在正规医院、正规医师的指导下进行。
乙肝病毒指标多达20多种（包括乙肝病毒基因分型和基因变异等），肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，反映免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，B超及CT等影像学检查；住院患者入院时还需要常规检查艾滋病、性病等指标，以防某些疾病发生了院外感染。如果要把这些项目都做一遍的话需要几千元。其实，不是每一个患者都需要将这些指标作一遍的，也不是患者每次复诊都要重新检查一遍，而是应根据每个患者的实际情况选择必须进行的检查。遗憾的是，现实临床实践中，确有不少患者长年累月接受着一些额外的、不必经常化验检查的负担。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标。 正确观点：严格按《中国慢性乙肝防治指南》规范乙肝检查与治疗是避免过度、盲目治疗的最有效的办法。并非所有患者都需要将上述指标进行检查，也不是患者每次复诊都要重新检查一遍，应根据每个患者的实际情况选择必须进行的检查。
慢性乙肝如果肝功能反复异常，肝炎迁延不愈，或是肝脏内部炎症活动不断进展，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维结缔组织异常增生，导致肝脏逐渐形成纤维化。如果纤维进一步发展，肝小叶结构发生改建、假小叶及结节形成，就成为肝硬化。肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的中间环节。肝纤维化有效防治可以逆转，但演变为肝硬化后，从目前看来，逆转极为困难。 判断肝纤维化程度的主要方法有以下三种： （一）根据血清学指标进行判断 肝纤维化的血清学指标就是上一节介绍的透明质酸酶（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）及Ⅳ型胶原（CⅣ）。这些指标的升高主要见于慢性肝炎、肝硬化，其高低一定程度上反映肝纤维化的程度，越高提示肝纤维化越重，因此，对于慢性肝炎和早期肝硬化有一定的临床意义，是抗纤维化治疗的重要依据和判断疗效的指标。但这些指标受肝脏炎症活动程度及其他多种因素的影响，所以不能仅靠上述四项检查结果诊断肝纤维化，还应结合B超、肝脏组织病理学检查综合判断。 （二）根据B超检查进行判断 B超检查表现为肝实质回声强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。 B超检查的优点是快捷简单，属无损伤检测，患者没有痛苦。缺点是因设备及操作人员技术等因素影响其准确性，因而缺乏权威性、特异性。 （三）根据肝脏组织病理学检查结果进行判断 肝纤维化从组织病理学角度看是指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小可划分为以下4期（S）。 1.肝纤维化程度第一期（S1）主要指包括汇管区、汇管区周围纤维化和局限肝窦周围纤维化或小叶内纤维瘢痕，两者均不影响小叶结构的完整性。 2.肝纤维化程度第二期（S2）主要指纤维间隔即桥样纤维化，主要由桥样坏死发展而来，本期虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。 3.肝纤维化程度第三期（S3）主要指大量纤维间隔、分隔并破坏肝小叶，致使肝小叶结构紊乱，但尚无肝硬化，部分患者可出现门脉高压和食管静脉曲张。 4.肝纤维化程度第四期（S4）主要指肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进展，纤维间隔宽大疏松，改建尚不充分，属早期肝硬化。 病理诊断的优点是检查结果最为权威和准确，是诊断乙肝病变程度的金指标，缺点是需进行肝穿刺，较难得到患者的配合。
（1）一般项目 ①外周血象：轻微异常。黄疸前期白细胞总数减少，淋巴细胞可相对增加，出现不典型的单个核细胞(异型淋巴细胞儿嗜碱性胞浆、空胞，胞核大而不规则，偶见核仁，其他病毒性感染也常见）。 ②血清转氨酶：ALT活性升高标志临床发病，常急速上升，缓慢下降。ALT一般高达正常高限值的十余倍至数十倍。ALT值表示炎症活动的程度，与组织破坏的重度不明显相关；病初的ALT也不能预示病期的长短。ALT升高超过天门冬氨酸转氨酶(AST)，AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明组织破坏的重度。ALT峰值后滞留不下，或AST超过ALT，须警惕转为重症或慢性肝炎。 ③血清胆红素：总胆红素34μmol／L以上出现肉眼可见的黄疸，黄疸型急性乙型肝炎峰值均数约120μmol／L。总胆红素水平标志肝细胞损害的程度，急速发展的高水平胆红素血症表示病变严重，持续快速增高者警惕重症倾向。病变极期肿胀的肝细胞阻塞毛细胆管，有些肝细胞坏死留下的空隙又使毛细胆管内的胆汁反流入肝血窦，使应为双相的肝细胞性黄疸偏向“阻塞性”。有的病人间接胆红素过高，可能并发溶血；在黄疸恢复期肝细胞修复，而其结合功能如尚未正常，也可以间接胆红素为主。尿液的胆红素和尿胆原都增加；粪胆原和粪胆红素则减少。 ④其他生化改变：乳酸脱氢酶(LDH)标志肝损害的程度，其上升幅度超过转氨酶时可能发生重症。病变较重时碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(γGT)可轻微增高。白蛋白不降低，球蛋白可有轻微增高。约半数病人血糖有轻度降低。 (2)血清病毒标志物：抗原谱：HBsAg、前S1、前S2出现后数周才见ALT升高。HBeAg也可出现在ALT升高之前。在自限性的病程中HBeAg最早消失。血清转换：抗前S和抗HBcIgM是最早出现的，紧跟ALT高峰；ALT高峰后血清HBe转换。同时前S抗原消失；随之HBsAg在12～6周阴转。抗体谱：前S蛋白有很强的抗原性，而抗前S抗体保持的时间都可能很短，常跟随HBsAg消失。抗HBs可在HBsAg消失前后或其后的1～2个月出现，约10％的病人恢复后不出现抗HBs，但接种HB疫苗后，可出现抗HBs的立即回忆应答。抗HBs一般在病后持续存在4～5年。抗HBcIgM保持6～12个月，抗HBcIgG存在的时间，要比抗HBs长得多。HBVDNA：出现在发病前数周，ALT峰值后逐渐降低，在HBsAg阴转前HBVDNA(杂交检测)消失，但ALT正常后以聚合酶链反应(PCR)检测血清或单个核细胞，仍可能检出HBVDNA，恢复期中极低水平的病毒血症似无重要的临床流行病学意义。
乙肝患者定期复查肝功能十分重要，复查肝功是了解乙肝病情轻重，指导治疗的最重要依据。那么，检查肝功能时，应注意些什么呢? 1掌握正确的检查时间，定期规律复查乙肝患者进行肝功能检查是所有检查项目中最重要的一项。一般来说，乙肝病毒携带者(乙肝病毒指标长期阳性，但肝功一直正常，自我感觉良好)，可半年检查1次肝功能；发病状态或处于治疗阶段的活动性肝炎(肝功反复异常，转氨酶或胆红素反复升高者)，应及时复查，一般2周1次，直到肝功能恢复正常，并保持半年后，可减少复查次数，改为3～5个月1次。每次检查肝功能前，应在头一天晚餐(最好不食过多油腻、不易消化的食物)后不再进食，第二天早晨空腹去医院抽血。否则，所得到的检查结果一定不准确。 2务必使用全自动生化仪检查肝功能系列检查肝功能格外强调使用全自动生化仪，目的是为保障检查结果准确无误，现一些基层单位仍使用半自动或手工操作技术检查肝功，不仅项目少，而且欠准确。有些地方的乙肝患者，症状、体征(疲乏、食欲不振、眼黄、尿黄等)十分突出，可肝功能检查还是正常，到了大医院一查，肝脏功能损伤十分严重。检查肝功能项目一定要全面，包括多种酶学指标、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度等，这些项目综合分析方能判断乙肝到了什么程度，是轻度，还是重度，治疗还需要怎样调整等，都要靠肝功系列来决定。 3一旦得出肝功能化验结果，应该注意以下几点 （1）肝功能对病毒性肝炎的诊断没有特异性，所有的肝脏疾病，甚至是肝外疾病均可出现不正常的结果。乙肝患者一旦出现肝功异常，还要排除是否由于最近酗酒或使用肝脏损害药物(如抗结核药物、降糖药物、减肥药物、皮肤病药物等)引起肝功能异常。 (2)肝脏本身有强大的储备能力和代偿能力，肝细胞损害到一定程度时才能在肝功能检查中反映出来。假如肝细胞损害较轻，则肝功能检查始终不出现异常。为此，即使各项肝功能检查结果皆属正常，也不能否定乙肝尚处于轻微活动期的可能性，如果有必要时(虽然肝功能始终正常，但是症状、体征十分明显)，可以进行肝穿检查，进一步明确。 （3）肝功能检查种类很多，它们的敏感程度也不一致，各指标代表的意义也有所不同，如果选择不当，往往不能反映病情。在解释肝功能时，务必要注意这一点，鉴别黄疸性质，可选用血清胆红素和1分钟胆红素；判断肝病严重程度时，可选用凝血酶原活动度、血清胆红素、胆碱酯酶、胆固醇等。 （4）各化验室的条件不同，肝功能检查的结果不可能完全一致，正常参考值也有所不同，故出自于不同医院的化验单，没有可比性。 （5）一次肝功检查结果，较难说明或肯定肝功能的全部真实情况，应定期多次检查方可定论，不能单凭一次胆红素及凝血酶原活动度指标到达标准，就确定患者为重型肝炎，仍需要短时间内多次复查方可定论。 4乙肝患者定期复查肝功的同时，最好能够配合进行其他一些辅助检查这样可以更好、更准确地反映病情。如化验检查肝纤维化指标(如透明质酸、Ⅲ型前胶原及Ⅳ型胶原等)，可以了解肝脏纤维化程度；检查甲胎蛋白可以了解是否有肝癌的可能；B超检查肝脏、脾脏及门静脉可以了解是否有肝硬化情况等；检测乙肝病毒指标(两对半)及乙肝病毒DNA等，可以了解乙肝病毒在体内的复制情况和传染性大小等。检查肝功并非万能，只有和其他相关检查同时进行，方可全面反映病情。 因此，肝功能检查作为乙肝患者的必查项目，应该做到全面、准确，对于所有肝功结果，必须结合临床其他检查，进行认真细致的综合分析，方能获得正确的诊断，为治疗提供依据。
乙肝患者合理安排检查时间和项目非常重要，如果检查项目过多，检查时间过频，容易造成检查过度，浪费经费和医疗资源；如果疏于检查或是检查太少，有可能造成漏诊和误诊，带来不可挽回的后果，那么乙肝患者该怎样合理安排检查时间和项目呢?以下简要介绍： 1乙肝病毒携带者怎样合理检查根据我国《乙型肝炎防治指南》相关规定，乙肝病毒携带者无须用药，但是需要进行医学观察，一般来说，每半年进行1次肝功检查，每年进行1次乙肝病毒系列指标(包括乙肝病毒“两对半”、乙肝病毒DNA)及B超检查。乙肝病毒携带者没有进行任何治疗，没有必要频繁进行各种检查，尤其是乙肝病毒系列指标，花费较多，频繁检查意义不大。如果乙肝病毒携带者最近感觉不好，例如肝区不适，小便深黄，眼睛、皮肤发黄，特别疲乏、恶心，此时应该立刻到医院检查，以防乙肝病情急性发作，检查项目包括肝功能系列、乙肝病毒指标及B超等。 2住院期间的乙肝患者怎样合理检查乙肝患者的入院标准是病情发作或恶化，或是病情变化需要进一步诊断治疗，住进医院后一般都要进行一次全面细致的检查，包括大小便和血象三大常规，B超、心电图、胸片，生化及肝功全项，为了排除病毒的重叠感染，还需要检查甲肝、丙肝及戊肝病毒指标；为了排除有无肝硬化或肝癌情况，还要检查肝纤维化指标和甲胎蛋白；为了了解乙肝患者病情处于轻度、中度、重度还是重型阶段，需要检查凝血酶原活动度、肝功系列指标；为了进行抗病毒治疗，还需检查乙肝病毒系列指标；如果遇到诊断不清和其他疑难问题，可能还要进行肝穿刺及CT、胃镜、血管造影等检查。住院期间的检查项目较多，有些项目需要多次反复检查，例如入院时肝功明显异常，经过一段时间治疗，是否有所好转，需要定期复查肝功。 3出院后的乙肝患者怎样合理检查乙肝患者出院后的前一阶段，检查要勤一点，因为刚刚离开医院不久，撤药较多，治疗力度有所降低，这时需要每1～2周化验肝功1次，以了解病情是否稳定，如果肝功完全复常，可以改为每隔1～2个月复查1次，以后慢慢恢复到半年1次。如果是接受抗病毒治疗的患者，需要出院后每3个月复查乙肝病毒指标1次，以了解抗病毒治疗的效果。 4正在进行抗病毒治疗的乙肝患者怎样合理检查使用干扰素抗病毒治疗的患者检查内容较多，治疗之前需要检查甲状腺功能、自身免疫抗体系列、血糖、血压等项目，如果有异常，干扰素就不能用。使用干扰素期间，必须每周检查血象和肾功一次，观察白细胞、血小板变化情况，已决定是否需要减量或停药观察。抗病毒治疗早期应答非常重要，凡是接受抗病毒治疗的患者都要在治疗的第3个月，检查1次病毒系列指标，如果乙肝病毒载量明显下降，证明治疗有效，治疗可以继续进行，如果病毒载量没有下降或是反而上升了，证明以前的治疗不成功，需要更换治疗方案。抗病毒治疗期间每2周需要检查一次肝功能，一般来说，抗病毒治疗的早期，肝功能检测会发现转氨酶轻度升高，这属于正常现象，但是抗病毒治疗半年后，肝功能依然不正常或是出现恶化迹象(血清胆红素明显上升，凝血酶原活动度明显下降)，说明抗病毒治疗失败，需要及时变换治疗方案，控制病情发展。为了使抗病毒治疗前后各项检察化验单有可比性，患者化验检查的医院最好固定在一家权威医院为好，因为目前乙肝病毒指标定量监测的数值并不统一，而一些小医院的检测结果又不准确，如果化验结果出自多家医院，最后难以判定疗效。 5乙肝肝硬化患者怎样合理检查肝硬化患者为了搞清病情处于硬化早期阶段还是晚期阶段，需要做肝功能系列、血常规、蛋白电泳、凝血酶原活动度、B超等检查。肝硬化患者是肝癌的高危人群，肝硬化患者需要每3个月检查1次B超和甲胎蛋白。肝硬化腹水的患者需要对腹水进行检查以了解腹水是否感染；乙肝肝硬化患者常见的严重并发症有腹水、胸水、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征等，因此肝硬化患者需要定期检查B超、胸片、胃镜、大便潜血试验、血氨、肾功能等。肝硬化是乙肝发展的晚期表现，有可能出现多种意想不到的合并症，需要检测的项目要多一些，检查的频率要多一些，目的是对于一些严重的并发症能够早诊断早治疗。