我国的重型肝炎绝大多数是在慢性HBV携带者或非活动性HBsAg携带者、慢性乙肝、肝硬化的基础上发生肝细胞坏死而导致。 重型肝炎的发病机制十分复杂。从目前已知情况来看主要重叠其他肝炎病毒感染、饮酒、过度疲劳、感染尤其是肠道感染、输液反应及应用肝毒性药物等是导致慢性乙肝病毒感染者病情加重，发展成重型肝炎的诱因，因此慢性乙肝病毒感染者重型化的预防主要针对上述诱因注意以下事项。 一、祛除诱因 （一）严禁饮酒 凡是血清HBsAg阳性的人，无论有无自觉症状，肝功能是否正常都应严格禁止饮酒和含有酒精的饮料。因为酒精对肝脏损害极大，一次性过量饮酒可导致急性脂肪肝，甚至发生急性肝衰竭而死亡，长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、脂肪肝及肝硬化。临床上经常遇到慢性乙肝病毒感染者因饮酒而发生重型肝炎的病例。 （二）注意劳逸结合，避免过累 慢性乙肝病毒感染者病情稳定期可以正常工作、生活，但应注意劳逸结合，避免过于劳累，生活有规律性，一旦感到身体不适时，如疲劳感、厌油腻食物、食欲减退等症状，应及时到医院就诊检查、治疗，千万不要因工作忙硬挺着不注意休息，不及时就诊、检查、治疗，最终铸成大错，后悔莫及。 （三）注意饮食卫生，避免肠道感染 肠道感染大多是由革兰阴性杆菌所致，如痢疾杆菌、致病大肠杆菌、沙门菌属等。革兰阴性杆菌所致肠道感染时往往产生大量内毒素，从而诱发或加重慢性乙肝病毒感染者的肝损伤，常见肝功能轻度异常的慢性乙肝患者因不洁饮食而出现发热、恶心、呕吐、腹泻，随后病情加重，发展成重型肝炎的病例。因此，慢性乙肝病毒感染者，尤其是肝功能明显异常的慢性乙肝患者和肝硬化患者一定要注意饮食卫生，避免肠道感染，一旦出现发热、恶心、呕吐、腹泻等肠道感染症状时，就应及时到医院就诊治疗，尽早使用针对肠道感染的抗生素药物。 （四）减少输液，预防发生输液反应 输液反应的实质是外源性输入大量内毒素所引起的一种内毒素血症反应，主要表现为输液过程中突起的寒战、高热，严重者可引起内毒素休克，导致多器官功能损伤或衰竭，甚至死亡，部分患者可同时出现输入性败血症，全身性真菌感染及中毒性休克综合征。内毒素血症、败血症、真菌感染等均可导致慢性乙肝病毒感染者病情加重，甚至发展成重型肝炎。肝功能损害明显的慢性乙肝和肝硬化患者，比一般人更容易发生输液反应。 慢性乙肝患者，切不可认为只有输液治疗才能恢复。在慢性乙肝治疗中应尽量减少输液，即使病情确实需要输液治疗的，也应到正规医院住院治疗，切勿在家中或私人诊所输液，一旦发生输液反应，后果不堪设想。 二、合理用药 俗话说“是药三分毒”，无论是西药，还是中药对肝脏都有一定毒副作用，药物性肝炎及药物引起的急性肝功能衰竭在临床上并不少见。慢性乙肝病毒感染者如果使用肝毒性药物就更容易导致肝损伤加重，甚至会发展成急性肝功能衰竭。因此，慢性乙肝病毒感染者在用药治疗时应注意以下事项： （一）在医生指导下用药 所有药物基本上都是在肝脏中代谢，过多用药会不同程度地加重肝脏负担，甚至药物本身对肝脏有毒性。因此，慢性乙肝病毒感染者能不用药就别用药或尽量减少用药，即使病情确实需要用药，也应在医生指导下合理用药。千万不要轻信广告瞎宣传，盲目追求转阴的各种偏方、民间验方，即使是对慢性乙肝治疗有效的药物，如滥用多种药物或使用不当也有可能诱发病情加重，甚至发展成重型肝炎。 （二）避免使用有肝毒性的药物 慢性乙肝病毒感染者合并其他疾病，如肺结核、甲状腺功能亢进、糖尿病时，用药更应严格注意，并应保护肝功能。治疗肺结核、甲状腺功能亢进的药物都有不同程度的肝毒性作用，四环素、红霉素等的抗生素对肝脏也有损害，应尽量避免使用。合并肺结核时应充分考虑患者的肝功能状况，认真比较权衡肝炎和肺结核哪一种病目前对身体危害更大来决定治疗的先后顺序，如确需抗结核治疗时，应尽量选用肝毒性小的药物，并密切观察肝功能变化，配合使用保肝药，一旦对肝损伤加重，应立即停止抗结核治疗。 1.常见肝毒性较大的西药常用西药中有以下几类药物肝毒性较大。 （1）镇静安定类药物：该类药物均有不同程度的肝毒性，如氯丙嗪、氯氮（利眠宁）等。 （2）抗惊厥药：如苯妥英钠、苯巴比妥。 （3）解热镇痛消炎药：如别嘌醇、吲哚美辛（消炎痛）、水杨酸盐、醋氨酚等。 （4）口服降糖药：如甲苯磺丁脲等。 （5）抗甲状腺药：如他巴唑、丙硫氧嘧啶等。 （6）抗生素：如四环素、红霉素类、林可霉素（洁霉素）、磺胺类等。 （7）抗结核药：该类药均有不同程度的肝毒性，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。 （8）抗癌药：如争光霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、马利兰等。 （9）其他：口服避孕药和减肥药大多对肝有毒性。 2.对肝毒性较大的中草药及中成药过去人们一般认为中药无毒副作用，事实上“是药三分毒”，中药也是药，许多中草药与中成药均有一定的肝毒性，近年来有关中成药（如治疗乳腺增生的消核片）引起严重肝损害，甚至发生肝功能衰竭的病例明显增多。据国内有关资料报道，具有肝毒性的中草药及中成药主要有：壮骨关节丸、黄独、疳积散、复方青黛丸、克银丸、小柴胡汤、望江南、牛黄解毒片、炒白果、六神丸、西黄粉、麻黄、大黄、天花粉、川楝子、贯众、蓖麻子、苍耳子、朱砂、铅丹、蝮蛇抗栓酶等。 三、预防重叠感染其他肝炎病毒 慢性乙肝病毒感染者重叠其他肝炎病毒后易导致病情加重，如原本肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者，感染其他肝炎病毒后会出现肝损伤，发展成慢性肝炎，甚至可能发展为重型肝炎。因此，慢性乙肝病毒感染者应尽可能避免重叠其他肝炎病毒感染，以免出现病情加重。 常见慢性乙肝病毒感染者重叠感染其他肝炎病毒的主要有以下几种情况。 （一）预防重叠感染甲肝病毒和戊肝病毒 甲肝病毒（HAV）和戊肝病毒（HEV）均经肠道传播（粪口传播），分别是甲肝和戊肝的病因。在我国，如1988年上海甲肝大流行，就是因为生食或基本生食被甲肝病毒污染了的毛蚶引起的。 甲肝流行时，虽然具有与乙肝相似的症状，但病情多较轻，呈急性自限性过程，只引起短期感染，很少引起严重的疾病，康复后总会产生免疫能力，且无长期危害。在我国，甲肝发病年龄有后移趋势，成人甲肝的发病率增高，慢性乙肝病毒感染者重叠甲肝的机会约占10%。国内外多数学者认为，慢性乙肝病毒感染者重叠感染甲肝病毒后，血清ALT异常的峰值较高，病变较重，包括发生暴发性肝功能衰竭，病死率较单一乙肝为高。 戊肝发病年龄偏大，主要见于青壮年（15~40岁），具有流行频繁、流行时发生的病例多及孕妇感染者预后差等特点。戊肝病情一般也较轻，呈急性自限性过程。临床上发现慢性乙肝病毒携带者重叠戊肝的机会也不少见，有人曾对我国广州的一个小样本调查发现，与乙肝病毒混合感染的占戊肝的52.6%，占慢性乙肝病毒感染急性发作病例的29.1%。国内外部分学者也认为慢性乙肝病毒感染者重叠戊肝病毒感染后病情较重。印度报道：80.7%的暴发型肝炎、75.5%亚急性肝坏死都是因乙肝病毒感染者重叠感染戊肝病毒所致。 由于甲肝病毒和戊肝病毒的传播途径都是粪口传播，且慢性乙肝病毒感染者一旦重叠感染甲肝病毒和戊肝病毒后会使病情加重，造成不良的预后，因此乙肝病毒感染者在日常生活中应注意饮食卫生，避免病从口入，防止重叠感染上甲肝病毒和戊肝病毒。 （二）预防重叠感染丙肝病毒和丁肝病毒 丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的传播途径与乙肝病毒基本相似，极易与乙肝病毒发生混合感染。在我国，丙肝病毒与丁肝病毒的感染率也不少，慢性乙肝病毒感染者重叠感染丙肝病毒和丁肝病毒的病例也不少见。慢性乙肝病毒感染者一旦再重叠感染丙肝病毒和丁肝病毒后极易导致病情加重，由此造成重型肝炎和肝硬化的发生。而丙肝病毒和丁肝病毒疫苗尚未研制成功，因此切断传播途径是预防丙肝病毒和丁肝病毒感染的关键所在。为此，慢性乙肝病毒感染者应尽量减少输血及使用血制品，肌内注射和静脉注射时，要十分重视避免重叠感染上丙肝病毒和丁肝病毒。
乙肝病毒的主要传播途径除本书第四章所述的主要经血、血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播以外，调查表明乙肝患者家庭成员中的密切接触也是重要的传播途径之一，当然如《防治指南》中提示的一般接触不会传播乙肝病毒，但当有消化道溃疡或黏膜糜烂、血液暴露等就会引起乙肝病毒感染。 因此，一旦家庭成员中查出有乙肝病毒表面抗原阳性和确诊为乙肝患者时，家庭中其他成员首先应对其安慰、关怀，不要歧视、惧怕和疏远，除了劝其到专科医院去就诊、复查进行适当治疗外，同时还应注意以下事项： 1.家庭全部成员应到医院去查肝功能和“两对半”。 2.如果乙肝病毒指标5项（即“两对半”）全部阴性，应及时接种乙肝疫苗，对HBsAg阳性者的配偶和家中的小孩应注射乙肝疫苗免疫球蛋白（HBIG）进行特异性被动免疫的紧急预防。 3.如果经查家庭成员中有多个HBsAg阳性的，尤其是父亲和母亲是HBsAg阳性的，应考虑是否为由母婴传播或父婴传播而感染上乙肝的，如果是，所有HBsAg阳性者应定期到专科医院进行检查，预防和及早发现早期肝硬化和肝癌。 4.在家中尽量实行分餐制或采用公筷，对HBsAg阳性者的餐具及生活用具进行必要的消毒处理。 5.如果HBsAg阳性者为女性，应注意经期卫生，尽量不要让经血污染家中其他人员的生活用具。
乙肝病毒感染与原发性肝癌密切相关，不但有流行病学调查结果的支持，还有大量的实验结果也证实了两者的关系。绝大多数肝癌细胞中有乙肝病毒基因（HBVDNA）。 我国肝癌病例绝大多数是由慢性肝炎、肝硬化发展而来，因此有慢性肝炎—肝硬化—肝癌发展“三步曲”之说。20世纪80年代，世界卫生组织曾指出：“1／3癌症是可以预防的，1／3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症病人可以减轻痛苦、延长寿命。”要想阻断肝癌的产生与发展，重点在源头。也就是说，应把防治重点放在慢性肝炎和肝硬化上。 预防肝癌与预防其他的癌症一样分为一级预防和二级预防。 （一）肝癌的一级预防 肝癌的一级预防是指对肝癌本身的预防，通过采取各种有效措施，尽可能不发生肝癌，所以肝癌的一级预防是以预防慢性肝炎、肝硬化向肝癌发展为目标。它通过行政与法律手段，干预卫生环境污染；进行健康教育，普及防癌知识，使人们自觉接受卫生措施，建立健康的生活方式；控制致癌危险因素，如肝炎病毒感染、黄曲霉菌等真菌感染、饮用污染的水等。 1.肝炎病毒感染的预防乙肝、丙肝、丁肝病毒是人们公认的致癌微生物。乙肝病毒感染的预防策略就是前面介绍的在全国实施新生儿、学龄前儿童的乙肝疫苗计划免疫等。乙肝疫苗的使用实践证明还可预防丁肝病毒感染。由于丙肝病毒的易变性，当前还不能制备成疫苗。我国绝大多数丙肝来源于输血感染，因此预防丙肝病毒感染的主要措施是严格把好输血及血液制品途径关及医疗器械的消毒关。 2.黄曲霉菌感染的预防黄曲霉素是肝癌发生的危险因素之一，且与乙肝病毒感染在肝癌致病上有协同作用。因此，乙肝患者应特别注意以下几点： （1）不吃霉变食品特别是发霉的花生、玉米、白薯干。 （2）不宜食用腐败变质的动物油、植物油，因为腐败变质的油脂内含有丙二醛，它能形成聚合物，与人蛋白质、脱氧核糖核酸发生反应，使之结构改变而癌变。 （3）花生油、棉籽油也不宜久贮，购买时注意保质期。 （4）忌酒、少吃熏烤、油炸食品及腌菜、泡菜等。 （5）适当补充微量元素（硒、锌）及维生素A、维生素C、维生素B。 3.饮用水污染的预防在肝癌高发区的池塘水中，存在着致癌物质；饮用池塘水可引起儿童周围血淋巴细胞损伤，长期饮用并食含有黄曲霉素的食物对淋巴细胞损伤有协同作用。 4.积极治疗慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎患者必须及时、适宜地进行抗病毒、抗肝纤维化和保肝等正规治疗。大量的临床研究表明：正确及时使用干扰素、核苷（酸）类似物、免疫调节剂、肝细胞膜保护药等，可以延缓甚至阻断肝癌发生。 5.保持心态平衡肝炎、肝硬化患者日常生活中应保持良好的心境，不急不躁，不怒不暴，劳逸结合，综合营养，心态平衡。 我国权威机构提出，肝癌的一级预防归纳起来在于“防霉、防水、防肝炎”。世界卫生组织癌症专家认为，积极进行一级预防，控制致癌因素，降低发病率，做好这项工作大约可预防1／3的肝癌病例发生。 （二）肝癌的二级预防 肝癌的二级预防是指肝癌一旦形成，如何早期处理，防止发展。采取各种有效措施，使肝癌病人能尽早发现、及时诊断、及时治疗，达到降低死亡率、提高治愈率、延长生存期的目的。对于肝炎患者来说，二级预防更为重要，这项工作做好了，可明显降低肝癌的发病率。目前，对早期发现的肝癌可以采取切除、介入、肝移植等方法治疗，成功率都比较高。但是晚期肝癌，无论采取什么方法治疗，疗效都不太理想。据有关统计资料显示，全国到医院就诊的肝癌病人，早期的仅占0.4％，晚期的占52.6％（其中43.3％初诊时已发现腹水），仅23.2％的病人可行手术切除，5年生存率仅2.6％。经二级预防后早期发现的亚临床肝癌可占25％～44.7％，手术切除率达53.8％，5年的生存率提高到20.6％（肝癌早期发现的5年生存率提高到72.9％）。 肝癌的高危人群（二级预防对象）为：30～59岁的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者与有慢性乙肝、丙肝或肝炎肝硬化病人，以及有肝病家族史者。对肝癌高危人群应定期进行甲胎蛋白（AFP）检查，并辅以B超检查等，每年至少进行1次，并建立有关检查档案，动态观察检查结果，如甲胎蛋白升高伴碱性磷酸酶高于正常值的3～5倍，要注意肝癌的可能，特别要注意甲胎蛋白滴度持续上升，因为这类患者随访1年内，8.5％～27.3％被诊断为肝癌。对高危人群定期进行甲胎蛋白检查，是目前早期诊断肝癌的最好方法，可在症状出现前6～12个月作出诊断。
1慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者对慢性乙肝病毒携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示Knodell HAI积分大于4分，或炎症坏死程度超过2度者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。非活动性乙肝病毒表面抗原携带者一般不需治疗。上述两类携带者均应每3～6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现谷丙转氨酶大于80单位／升，且同时乙肝病毒DNA阳性，可用α干扰素或核苷(酸)类似物治疗。 2应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者一些乙肝患者不幸又得了其他疾病，例如血液病、免疫系统疾病、肿瘤等等，不得不接受化疗、免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗，即使乙肝病毒DNA阴性和谷丙转氨酶正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定，每日100mg，化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间。对拉米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物(阿德福韦、恩替卡韦等)。核苷(酸)类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应十分注意。 3肝移植患者对于拟接受肝移植手术的乙肝病毒感染相关疾病患者，应于肝移植术前1～3个月开始服用拉米夫定，每日100mg口服，术中无肝期加用高效价乙肝免疫球蛋白，术后长期使用拉米夫定和小剂量高效价乙肝免疫球蛋白(第1周每日800U，以后每周800U)，并根据抗HBs水平调整高效价乙肝免疫球蛋白剂量和用药间隔，但理想的疗程有待进一步确定。对于发生拉米夫定耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。 4其他特殊情况的处理 (1)普通α干扰素治疗无应答患者经过规范的普通α干扰素治疗无应答患者，再次应用普通α干扰素治疗的疗效很低。可试用聚乙二醇干扰素α2a或核苷(酸)类似物治疗。 (2)强化治疗指在治疗初始阶段每日应用普通α干扰素，连续2～3周后改为隔日或每周3次的治疗。目前对此疗法意见不一，因此不予推荐。 (3)应用核苷(酸)类似物发生耐药突变后拉米夫定治疗期间可发生耐药突变，出现“反弹”，可以加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物并重叠1～3个月或根据乙肝病毒DNA检测阴性后撤换拉米夫定；也可使用α干扰素(建议重叠用药1～3个月)。 (4)停用核苷(酸)类似物后复发者的治疗如停药前无拉米夫定耐药，可再用拉米夫定治疗，或其他核苷(酸)类似物治疗。如无禁忌证，亦可用α干扰素治疗。 5儿童患者12岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通α干扰素治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为300万～600万单位／米2，最大剂量不超过10百万单位／米2。在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗。
慢性乙肝需要长期治疗，治疗的首要目标是：清除或永久性抑制乙肝病毒，阻止疾病向肝硬化、肝癌发展。因此，抗病毒是乙肝治疗的核心和关键。病毒一日不清除，肝脏就多一份危险。既然抗病毒治疗如此重要，是不是每个乙肝患者都能及时进行这项治疗呢?一项调查结果令人感到震惊：根据中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围的一项调查显示，符合抗病毒治疗的只有18%的乙肝患者进行了抗病毒治疗，其余88％的患者都没有选择抗病毒治疗，为什么绝大多数患者都没有及时进行抗病毒治疗呢?为何抗病毒治疗如此难以贯彻实施呢?以下简要剖析和说明其原因。 1乙肝抗病毒治疗需要巨额资金，多数患者无力承担。乙肝抗病毒治疗的主要药物包括国产α干扰素、进口α干扰素、复合干扰素和长效干扰素；核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等；中药类抗病毒药物包括苦参素等。各类抗病毒药物的价格都比较昂贵，例如国产干扰素，一只500万单位的需要90元；一只进口的长效干扰素需要1.300元，一片阿德福韦需要18元，由于乙肝抗病毒疗程都在一年以上，累计费用十分昂贵。加上抗病毒治疗往往还要联合保肝、调节免疫和抗肝纤维化治疗，一个疗程下来，整个治疗费用都在数万元以上。这些费用都不在医保报销范围之内，几乎都要由患者本人承担。对于广大农民、下岗工人、学生来说，一个疗程几万元的治疗费用的确难以承受。因此抗病毒治疗一定要有足够的资金来保证。 2乙肝抗病毒疗程漫长，许多患者难以坚持。清除和抑制乙肝病毒复制的过程是一个漫长的过程，由于尚无特效的杀灭乙肝病毒的药物，目前抗乙肝病毒的药物只能起到抑制病毒复制，消耗病毒基因储备，延缓病情发展的作用。根据乙肝病毒的生物周期，耗竭病毒储备的时间应该在1年半以上，因此抗病毒治疗的最短时限也应该定在1年半，核苷类抗病毒药物需要更长时间。在抗病毒治疗期间，必须严格按照医嘱，不能随便停药，否则可能会引起病情的反弹和加剧。不少患者由于结婚、怀孕、出国、出差的意外情况，不得不停止用药，使得整个治疗前功尽弃。有些患者病情突然变化，不得不住进医院。因此乙肝患者进行抗病毒治疗需要有恒心和毅力，坚持到底。从理论上讲，要做到病毒的彻底消除，要有长疗程抑制HBVDNA的合成和清除cccDNA。治疗的时间要持续到cccDNA库存的期限那样长。有人研究感染HBV的肝细胞的半衰期达100天。治疗1年能够减少感染细胞的数量最高也不过8％。这样一来需要长期的抗病毒的治疗，长期的抗病毒治疗将导致HBV的变异，副反应增多，价格不断攀升，这些都是非常棘手的现实问题。 3乙肝抗病毒治疗疗效有限，只有一半左右患者可以获得有效应答。目前将抗病毒治疗效果分为完全应答、部分应答、无效3种，完全应答是指乙肝病毒表面抗原、e抗原、乙肝病毒DNA全部转阴，e抗体出现，肝功能正常，随访1年稳定。部分应答是指e抗原和乙肝病毒DNA转阴，肝功能正常。实际上目前几乎没有任何药物可以做到完全应答，一般不以表面抗原转阴作为疗效判定标准。目前实际能够做到的是清除体内乙肝病毒DNA及乙肝病毒e抗原，并诱导血清中的e抗原转化为e抗体，使肝细胞核内的e抗原消失、肝组织病理学改善及炎症反应减轻，肝功能复常。尚达不到病毒学和病理学上的彻底治愈。如果治疗时机把握得好，患者又能积极配合治疗，乙肝病毒e抗原的转阴率(“大三阳”转为“小三阳”)和乙肝病毒DNA的转阴率都在50％左右，拉米夫定对于乙肝病毒DNA的转阴率，治疗早期可以达到70％以上。但是持续时间有限，过上一段时间(2年左右)发生病毒变异和耐药，用药1～3年变异率分别为168％、49％、66％，变异后乙肝病毒复制指标又转为阳性：用药1年的HBeAg转阴率只有9.5％，达到完全应答者8.5％。随用药时间的延长，变异逐渐增加，而且该药物对HBV复制cccDNA无作用。抗病毒治疗停止，血HBVDNA会再次出现。渴望乙肝抗病毒治疗获得持久的应答，难度极大。整个抗病毒治疗费用的支出实际上是一项风险投资，有可能就是竹篮子打水一场空。因此患者进行抗病毒治疗需要做好失败的心理准备。 4乙肝抗病毒治疗需要掌握好时机和条件，符合抗病毒治疗时机和条件的患者并不多。时机掌握不好，治疗无效甚至于招致祸害。一般来说当患者肝功能波动，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性，肝功能处于代偿阶段时，抗病毒治疗最为合适。此时使用干扰素、拉米夫定、阿德福韦以及恩替卡韦等药物治疗都可以，但是并非所有患者都处于这种理想的抗病毒治疗时机，大部分患者处于肝功能正常的慢性乙肝病毒携带状态，这些人群不适合进行抗病毒治疗。有些患者病情较重，出现肝功能失代偿表现，有的出现黄疸，有的出现腹水，有的出现消化道出血等等并发症，此时抗病毒治疗需要格外谨慎，干扰素一类的药物千万不能使用，核苷类抗病毒药物虽然可以尝试使用，但是效果也未必理想。儿童乙肝患者进行抗病毒治疗需要格外谨慎，核苷类抗病毒药物一般不让用于12岁以下的儿童。母婴传播造成的乙肝患者和乙肝病毒基因C型患者，进行干扰素抗病毒治疗效果较差。这样算来算去，适合抗病毒治疗的患者非常有限。因此抗病毒治疗需要认准对象。 5乙肝抗病毒治疗存在一定风险，治疗的药物有潜在或是明确的不良反应，弄不好会导致病情加重，有些患者难以接受。干扰素使用过程中，有可能刺激部分患者免疫反应，出现免疫过激表现，有少部分病人病毒变异、耐药；停药后病情加重。例如：干扰素主要的不良反应类似感冒样综合征：发热、疲乏、头痛、食欲下降、肌肉酸痛、出汗等。30％～60％的患者接受治疗的开始阶段会出现以上不良反应，另外还有关节骨骼疼痛、脱发、恶心、厌食、腹痛、腹泻等不良反应，发生率为10％～30％。还有一些较为少见的不良反应同样需要引起注意，例如咽炎、咳嗽、失眠、抑郁、焦虑、情绪不稳定、皮疹等等，这些异常发生概率为3％～20％。干扰素治疗丙肝时更容易出现上述不良反应，尤其是精神方面异常表现明显增多。除了引起患者身体感觉种种不适外，使用干扰素还会引起一些化验指标的异常，最为常见的就是骨髓抑制，50％～80％的患者会出现白细胞和中性粒细胞下降，30％左右患者出现血小板下降。干扰素使用初期还有可能引起转氨酶水平一过性增高(有些持续时间较长)，发生的概率为30％～60％。某些患者会出现甲状腺功能异常，主要表现为甲亢，T3、T4以及TSH水平升高，发生甲亢的概率小于3％。干扰素不能用于重度或重型肝炎的治疗，也不能用于治疗失代偿期的肝硬化患者，否则可能引起患者肝功能急剧恶化。 6乙肝抗病毒治疗并非一劳永逸，一蹴而就，治疗有可能需要几个疗程，或是更换治疗方案。使用抗病毒治疗，即便是获得怎样的效果，也可能是暂时性的，抗病毒治疗一个疗程和周期，不会解决一切问题，抗病毒治疗需要长期坚持，反复多次，有时需要更换治疗方案。一个乙肝患者一辈子有可能进行多次的抗病毒治疗，累积的治疗费用需要数万元，甚至几十万元。我国乙肝病毒e抗原阴性患者约占乙肝患者总数的40％，这些病人多数为基因C型，容易发生前C／1896变异或C区C基因启动因子／1762变异。这些患者抗病毒治疗难度大，不易获得持久应答，复发率高，需要更长时间的治疗和经费投入。目前认为长效干扰素对于e抗原阴性乙肝疗效较好，但是长效干扰素的昂贵价格是广大患者难以承受的。不少乙肝患者肝功能检查轻度异常，ALT40～79单位／升，不是抗病毒治疗的理想水平，根据要求，此时需要患者进行肝穿组织学检查，了解肝组织炎症和纤维化的实际情况。肝穿检查需要一定技术和相当高的病理检查水平，一般医院不具备这种能力，即便是患者和医院有心进行这个项目的检查，也未必都有这个条件，患者需要长途跋涉，来到大城市中心医院检查，相当麻烦。另外肝穿检查也有一定风险和痛苦，患者是否愿意接受这个项目的检查，也难以定论。为了有针对性地、准确地为患者提供安全有效的抗病毒治疗方案，抗病毒治疗之前需要进行干扰素抗体检测、乙肝病毒基因分型、以及肝穿检查。这些检查技术要求高，费用较贵，一般医院尚难普及，这无疑加大了抗病毒治疗的难度。 7.一些医师认识不到位，满足于保肝降酶等辅助性治疗，不求从根本上治疗。一些医师从稳妥和安全考虑，排斥使用风险较大的抗病毒治疗，他们使用一些保肝降酶降黄药物，将患者的肝功能恢复正常就可以了，这样一来，患者的病情暂时得到缓解，但是过一段时间，肝功能有可能再度异常。治疗只采用扬汤止沸的临时措施，而不采用釜底抽薪的抗病毒治疗，久而久之，病情仍有可能向肝硬化演变和发展。抗病毒治疗要闯过价格经费关、长期服药关、治疗时机关、不良反应关、病毒变异关等等难关，才能顺利实施。 8.医师和患者不能客观地看待抗病毒治疗的效果——高估或低估抗病毒疗效。有些医师和患者，错误地认为只要坚持治疗1个疗程，就会获得理想的效果，但是一旦治疗受挫，结果不理想，就全盘否定抗病毒治疗。有些医师和患者过度怀疑抗病毒治疗的效果。所以抗病毒治疗难以进行。 9.乙肝抗病毒新药不断推出，患者最想等到一种最理想的特效药。乙肝抗病毒药物层出不穷，推陈出新的速度较快，近期内已经有长效干扰素、阿德福韦、恩替卡韦等多种抗病毒药物先后问世，患者到底该选择哪一种，心中无数，专业医师也没有积累起使用这些药物的经验，说不清楚哪个好。绝大多数临床资料都是缘于国外，我国自己尚无使用过第一手资料。因为新药不断推出，每一个新药都会有一点进步，所以广大患者企盼等到最好的药物问世，能够彻底治愈乙肝。 10.许多不可测因素增加了乙肝抗病毒治疗的难度。一些容易被忽视的因素实际左右着抗病毒治疗的实施和预后，这些因素包括：患者的文化程度、思维方式、人际关系、性格类型、生活环境、处世态度、生活方式、工作变迁、精神类型等，以往在进行抗病毒治疗抉择之前，考虑的几乎都是病毒载量、病情轻重和病人的经济状况等，对于以上诸多因素极少顾及，其实抗病毒是否可以顺利进行，以及疗效是否理想，和以上诸多因素关系相当密切。
根据我国《传染病防治法》的有关规定，乙肝属于二类传染病，与艾滋病、结核病等并列。发现新的病例需要及时向当地卫生防疫部门登记上报。对于急性乙肝或乙肝病毒复制指标均为阳性的患者，应该限制一定的工作范围，注意休息和消毒隔离，及时到当地传染病院就诊。就诊的医院需要有特殊的隔离措施和排水系统，从事肝病诊治的医务人员必须是经过专业培训，熟练掌握肝病诊疗常规和各项操作技能(如肝穿、腹穿、腰穿等）的执业医师，为什么要这样严格规定?因为乙肝患者的血液和体液都含有乙肝病毒，如果不在一个特定的清洁和消毒环境中进行诊疗及操作，污染环境的危险就会加大。乙肝患者要做到正确求医，并非一件易事，乙肝患者本人很可能对乙肝常识知之甚少，并不清楚该到何处找谁看病，如果这时患者看到各种眼花缭乱的广告，就可能轻信上当，花冤枉钱，贻误病情，所以乙肝患者首先要到正规传染病医院诊治。在各种诊所、药店等公共场所展开的乙肝“义诊”、“咨询”、“促销”活动不都是科学的，尤其是在闹市区、居民集中地带展开的乙肝诊治活动更是危险。乙肝患者大量拥挤在这些场所，传播乙肝的概率大大增加，目前我国大型综合医院已经将传染科撤出，特别建立传染病医院的目的之一就是要减少传染病交叉感染和院内感染的机会。各种广告宣传的乙肝“专家”，大都不可靠，因为我国广告法明确规定不许借助医师或患者形象宣传药物疗效。哪些是正规专科传染病医院?哪些是正规传染病专家，患者可以向当地卫生主管部门(卫生局、医政处等)了解。各种私人开设的肝病专科门诊和医院，往往不具备传染病专科要求的硬件设备(排水、消毒、废物处理等)，因此不适宜开展乙肝诊治活动。 乙肝患者求医看病，选择就医场所和地点最为关键，也是正确就医路线的第一步，如果第一步走错了，以后的步步都可能错误。乙肝患者求医问药的场所必须在国立(公立)的正规医院的肝炎专科进行诊疗，这里面含有三个重要条件：第一个条件是国立（公立）的，就是说是政府建立和管理的。第二个条件是正规的医院，包括各个医学院校的附属医院、各省、市、县人民医院、解放军医院及各地传染病专科医院。第三个条件是专科性的，虽然是正规大医院，有的医院并没有设立传染科或肝病专科，所以到正规医院，还要了解有无肝病专科，要有多年经验的肝病专科才会富有经验。因为这类医院在设立肝炎专科时，不仅配备了专科医师，还有一整套诊断病毒性肝炎的设备，以及对治疗效果的监测手段。此外，专科医师判断肝炎的治疗效果不是单凭患者的主观感觉，而要结合客观的化验和检查结果，有时甚至需要进行反复化验，动态观察并检测一些重要的指标，做出比较科学的判断，才能为患者正确制订或调整方案。慢性乙肝的特点是病程长，病情常有反复。另一个特点是患者的症状、化验结果有时与肝细胞实际的损害程度并不呈平行关系，即有时肝脏组织损害比较明显，而患者的自我感觉并不明显。在这种情况下，更需要由临床经验丰富的肝炎专科医师来把握，才有可能弄清病变的实际情况。所以，我们把选择医院和专科医师视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。如果第一步走错了，以后难免步步不到位，甚至越走越远。
抗病毒是乙肝治疗的核心问题和关键措施，只有乙肝病毒得以彻底清除，机体才能免受乙肝病毒的袭扰，肝脏才能在正常环境中工作。目前较为公认的抗病毒治疗药物和方法是干扰素联合免疫增强剂(如胸腺素、胸腺喷丁等)，或干扰素联合核苷类抗病毒药物(如拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等)，但是并非每一个乙肝患者都能够进行抗病毒治疗，进行抗病毒治疗必须具备两个硬性条件：一是患者完全符合抗病毒治疗的适应证；二是患者一定有足够的经济条件。如果患者不符合抗病毒适应证，如失代偿期肝硬化或高黄疸病人及乙肝病毒携带者等等，不能硬性使用；如果患者家庭经济状况不佳，也不必勉强使用抗病毒药物。那么乙肝患者不能抗病毒治疗时该怎么办呢?①如果患者处于病毒携带状态，此时不宜进行抗病毒治疗，患者病毒虽然处于复制或静止状态，由于机体免疫处于麻痹耐受阶段，肝脏病变很轻甚至没有，此时无论采取怎样的抗病毒治疗，机体都不会产生应答，所以病毒携带状态并非抗病毒治疗的时机。此时患者应该定期复查，动态了解肝功能系列的变化，切忌乱用药，保持良好的生活习惯，忌酒、防止过度劳累，积极预防其他传染病，如果病情始终处于病毒携带状态，患者的生活和学习都可以照常进行，如果定期复查时发现肝功能出现异常，转氨酶升高，应该考虑抗病毒治疗。②如果患者肝功能严重异常，或处于失代偿阶段，如重型肝炎、肝硬化腹水等，这些情况下最好不要进行抗病毒治疗，治疗需要分清轻重缓急，此时集中一切力量，解决危及生命的并发症，稳定病情，恢复肝功能，抗病毒治疗并非当务之急，硬性使用，可能适得其反，病情越来越重。③如果患者处于抗病毒的最佳时机，但是由于经费有限，无力承担高昂的抗病毒治疗经费，此时可以使用一些经济实用的治疗方法，目前有不少中药制剂被证实有一定的抗病毒作用，它们相对价廉物美，如苦参素注射液、左旋咪唑涂布剂、复方黄芪颗粒等，对于病毒携带者，有专家建议可以使用潘生丁联合基因工程乙肝疫苗的方法尝试治疗。
1干扰素治疗的绝对禁忌证妊娠期间、乙肝患者有精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病(如干燥综合征等）、失代偿期肝硬化(晚期肝硬化，有过腹水、上消化出血等并发症)、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜10×109/L和治疗前血小板计数＜50×109／L。所谓绝对禁忌证就是遇到以上这些情况，绝对不能使用干扰素进行治疗的，一旦硬性治疗可能会导致严重的后果，甚至于威胁到患者的生命。 2干扰素治疗的相对禁忌证甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L特别是以间接胆红素为主者。相对禁忌证是指使用干扰素治疗有可能加重原发病，所以遇到上述问题时，一定要谨慎从事，非要进行抗病毒治疗，可以首先选择核苷类药物。
部分乙肝患者会并发脂肪肝，这主要是由于由于乙肝患者在病程中或恢复期因营养摄入过多，蛋白质—热量摄入不足，加之活动量过少等，使肝脏脂肪大量堆积，而引发的，其发生率大约为10％。 当乙肝患者体重明显超重或短期内体重迅速增加、谷丙转氨酶长期轻度升高或反复波动、血脂水平增高、肝大不回缩时，就应该高度警惕肝炎后脂肪肝的可能。如经B超或CT检查证实，即可基本确诊。
慢性乙肝患者咋进行初次治疗 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 急性乙肝患者只要得到及时正确的诊断和治疗，他们中90％以上的人都可以获得痊愈，不留后患。但是如果对该病发现得不及时，诊断不清，治疗有误，则会使相当一部分该病患者的急性乙肝转变为慢性乙肝。对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。 急性乙肝是指患者在半个月之内感染了乙肝病毒并引起发病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能会出现黄疸，也可能不出现黄疸，但是其转氨酶的水平会迅速升高，并可在短期内超过1000国际单位/升。此时对该病患者进行治疗应以保肝护肝，恢复其肝功能为主。这时的治疗不要复杂，没有必要使用抗病毒药物和免疫增强剂，只要适当适度地进行治疗即可使该病患者在1个月左右的时间里获得临床治愈，其病毒指标也会随之转阴。相反，这时如果对该病患者大量地使用抗病毒药物和免疫增强剂，或是在求医用药的过程中盲目地跟风、频繁地更换医生和治疗药物，就非常有可能使患者的急性乙肝转变成慢性乙肝。 另外，及时准确地判断乙肝患者所患的是急性乙肝还是携带乙肝病毒后出现的急性发病也非常重要。在临床上，急性乙肝病例比较少见。我国目前新发现的各种乙肝病例绝大多数都是携带乙肝病毒后出现的急性发作病例。鉴别急性乙肝和乙肝病毒携带后的急性发病最有效的办法是对患者的肝组织进行病理检查。如果经检查所患的是急性乙肝，一般预后良好，不需要进行抗病毒治疗。但是如果经检查所患的是慢性乙肝，则一定要重视对该病的初次治疗。 那么，对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。只有做到这几点，才能确保初次治疗的圆满。如果初次治疗选错了医院、找错了医生、吃错了药，则会延误病情、错过最佳的治疗时间。如果初次治疗搞错了，可导致患者机体的免疫功能发生紊乱，使患者体内的乙肝病毒发生变异，到那时若再想使患者恢复到正确的治疗轨道上、获得良好的疗效就困难得多了。这就好比一张白纸，本来想这在这上面画一只老虎，由于找错了画家，结果画成了猫。此时再想在这张白纸上把猫改为老虎那就非常困难了。有的乙肝患者在初次治疗时选用了一些所谓有特效的“偏方”或“验方”，结果不但没有使乙肝病毒指标转阴，反而使病情恶化了，还花了不少的冤枉钱。用核苷类似物拉米夫定治疗乙肝已有多年的历史。由于该药的长期使用，其导致乙肝病毒发生变异的概率在逐年增高。目前该药已经不符合“进行抗病毒治疗的效果可持续增高、使乙肝病毒发生变异的概率低”的基本要求，而且已经退出了一线药物的行列，取而代之的是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等药物。这些药物是目前乙肝初始治疗的首选用药。然而现在仍有不少医生依然向乙肝患者推荐拉米夫定，把它作为初始治疗乙肝的用药，这显然是落伍了。 另外，乙肝患者在初次治疗的过程中不适当地更换医生也非常有害。他们总希望通过短暂的治疗就可以将乙肝彻底治愈，对乙肝治疗的长期性和艰巨性认识不够。所以治疗一段时间以后，一看还没有治愈就更换医生，或去寻求什么新的特效药。事实上，乙肝治疗是世界医学界至今尚未攻破的难题，患者只有抓住最佳的初始治疗时机，才能获得最佳的疗效。每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验。若乙肝患者频繁地更换医生，就得不停地改变治疗方案。这必然会造成前一种方案尚未完全起效，后一种方案就“粉墨登场”了，结果哪种方案都不可能取得预期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药物后，乙肝病毒为抵抗免疫打击，很容易发生变异、产生耐药性。这样的话，要想取得治疗效果就难上加难了。目前，治疗乙肝疗效最佳的一线药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定和长效干扰素。这些药物各有优势，但患者在使用时一定要有专业医生做指导。
下面这几种情况不需要进行抗病毒治疗，因为如果当机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，白花冤枉钱： （1）肝功能正常：无症状的乙肝病毒携带者，不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒-DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，使用抗病毒药物治疗效果不佳。 （2）病毒复制指标阴性：乙肝病毒复制指标（乙肝病毒-DNA）为阴性的患者，无论其谷丙转移酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转移酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转移酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。 （3）急性乙肝患者：虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转移酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。 （4）母婴垂直传播者：对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期（一般指5岁之前）感染上乙肝病毒的患者而言，目前抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。
不少乙肝患者长期卧床休息，或缺乏运动，或长期输液、或过食肥甘厚味，体重不断增加，做B超检查时，确诊为慢性肝损害合并有脂肪肝，这种情况非常多见，遇到这种情况该怎么办?以下简要给予解答。 正常人的肝脏脂肪含量约5％。如果长期过度营养、大量嗜酒、慢性疾病或长期应用激素治疗时，都可以使肝脏内的脂肪含量增加(超过5％的上限)，这种情况称作脂肪肝。病毒性肝炎休养或稳定期间，由于过度营养，消耗又少，体重过度增加，也可发生脂肪肝。病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多处于肝炎的恢复期或稳定期，突然发胖，体重增加5～20kg，平均10kg以上。多数患者无明显症状，或仅有乏力、腹胀、肝痛，晨起刷牙时恶心欲呕，有轻度水肿等；50％～80％的患者血清丙氨酸氨基转移酶可轻、中度升高，少数患者浊度试验同时升高。60％的患者糖耐量试验异常；30％左右的患者酚嗅磺肽钠试验异常。血脂分析80％的患者有总脂升高，胆固醇次之，β脂蛋白只少数升高。对于脂肪肝的诊断，除上述病史外，血脂检测和超声波等影像学检查是不可少的，B超特点是：肝实质内呈细点状中等强回声，后方及深部组织回声衰减，肝内血管走向紊乱，小血管分布减少。要确诊脂肪肝最权威的依据是肝脏穿刺病理检查。 治疗脂肪肝的措施，最根本的是控制饮食，使每天饮食的总热量控制在2.000kcal以内；其次是调整饮食结构，增加食物中蛋白质的含量，使其每天不少于80g，而食物中脂肪和糖的含量也要控制。对于肥胖者或超体重者，在控制饮食的情况下，要求每周降低体重1～15kg，使其体重控制在标准体重左右范围，对于体重不增加的脂肪肝患者，可不必严格控制饮食，仅需调整饮食中蛋白质的含量即可。另外控制饮食的同时要配合活动，注意体力上动静结合，当转氨酶在150单位／升(正常值40单位／升)以上时，应以休息为主，如转氨酶在40～80单位／升，可适当增加活动量，如散步、做健身操、打太极拳等。活动多少以自觉周身微微出汗，休息后不再感疲劳为宜。当转氨酶持续在50单位／升以下，则可半日轻工作，但不能参加较重的体力劳动。可以多打几节太极拳，快速散步，慢跑步，适当游泳等，时间和强度都应循序渐进。 治疗脂肪肝尚无公认的特效药物问世，降血脂药物，如胆碱、蛋氨酸、维丙氨等，曾用于治疗酒精性、营养不良性脂肪肝等病症，对于乙肝合并脂肪肝疗效不肯定；另外实验研究可以治疗脂肪肝的药物还有马洛替酯、多价不饱和卵磷脂、牛磺酸等，但是临床实际疗效并不理想。目前治疗脂肪肝最为有效和安全的药物仍然是中药和中药制剂，中药制剂有绞股蓝冲剂、月见草油胶囊；大黄中分离出的有效成分(白藜芦醇、儿茶素等)制成的大黄糖浆、大黄提醇片，降低三酰甘油、β脂蛋白疗效明显。用单味中药萆薢制成的降脂散治疗脂肪肝并高血脂者疗效显著。 总之，肝炎后脂肪肝的患者要牢记“三低三限二适当”的口诀。三低即低热量、低脂肪、低糖类；三限即注意限制体重，限制动物脂肪，限制纯糖类食品；二适当即要适当补充优质动物蛋白，辅以适当活动和锻炼。
（1）大、小三阳全转阴 许多患者认为“大三阳重，小三阳轻”，只有“大三阳转化为小三阳，甚至大、小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的最终目标。 乙肝核心抗体是人体的免疫系统针对乙肝核心抗原产生的一种应答物，它不能转阴，也无需转阴，让它转阴没有任何道理。乙肝表面抗原是乙肝病毒的蛋白质外壳，一般说在我国的慢性乙肝中让它转阴是非常不现实的，医学家们也不要求它转阴，目前还没有哪一种药物肯定能使它转阴。小三阳中的e抗体，它是人体免疫系统针对e抗原产生的一种应答物，也不是乙肝病毒的组成部分，根本无需转阴。因此，那些宣称“大、小三阳全转阴”的广告肯定是假的，那些宣称“大、小三阳全转阴”的医生肯定是冒牌的。 （2）盲目追求e抗原转阴 e抗原转阴是许多患者治疗的目标。不少肝功能正常处于免疫耐受期的患者也在接受干扰素等转阴治疗，极大地浪费了医疗资源，甚至使患者提前进入免疫消除期，加重了病情。《中国乙肝防治指南》中明确指出：乙肝的治疗目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿，肝硬化，肝癌及其并发症的出现，从而改善生活质量和延长存活时间。制定正确的治疗目标是获得科学的治疗方式和良好的治疗效果的根本所在，在这个关键问题上，我们医生承担着重要的角色。 （3）片面追求转阴 慢性乙肝是很难根治的疾病，彻底清除病毒目前尚不可能。国际公认的乙肝治疗目标是延缓疾病进展，防止发展为肝硬化、肝癌，而不是片面追求病毒指标“转阴”。 对于慢性乙肝，“大、小三阳”是通俗的说法。“大三阳”患者的e抗原为阳性，说明病毒处于复制状态。对于“大三阳”患者，“转换”比“转阴”更为重要。所谓“转换”是指标志乙肝病毒是否处于复制状态的e抗原由阳性转为阴性，同时人体产生的“中和”e抗原的e抗体由阴性变为阳性。只有实现了这一“转换”，才意味着乙肝病毒复制有可能得到抑制。 虽然乙肝病毒的复制可在短期内被拉米夫定等核苷类药物有效地抑制，但很难被彻底清除，停药后经常出现病情反复。而e抗体“转阳”，意味着人体的免疫防御体系已经被激活，对携带乙肝病毒的肝细胞展开“攻击”了。因此，即使停药后，也能保证病情平稳，有效地遏制病毒，控制病情。因此，e抗原消失，e抗原阳性向e抗体阳性的“转换”是治疗“大三阳”患者的关键。 “小三阳”患者的e抗原呈阴性，但不是所有“小三阳”患者都可以高枕无忧，因为有些“小三阳”患者e抗原呈阴性的原因是因为乙肝病毒发生了变异。所以，即使e抗原指标呈阴性，乙肝病毒-DNA仍然在不断复制，因此疾病仍然没有得到有效控制。这些患者如果不及时接受治疗，病情进展速度比“大三阳”还要快。据统计，在中国的3000万慢性乙肝患者中，近30%是“小三阳”患者。 因此，乙肝患者必须辩证地看待乙肝转阴。“所有指标转阴”是一种理想状态，目前不可能实现。有些阳性抗体根本无需转阴，如e抗体；某些指标“转阴”并不意味着病情好转，如反映病毒复制指标的e抗原。 中华医学会近日公布的《中国乙肝患者认知现状研究报告》显示，33%的患者将治疗目标定为“彻底清除病毒”，55%的被调查者认为慢性乙肝的治疗目标是“大三阳转阴”。所以，改变乙肝患者对“转阴”的误解，使他们认识到“转换”的重要性已成为乙肝治疗领域中的当务之急。 （4）一味追求“转阴” 发现乙肝病毒标志阳性，首先应进一步检查其他肝功能、B超、乙肝病毒-DNA等，而不是急于吃药，追求“转阴”。如急性乙肝，绝大部分患者各项阳性标志一年左右自然转阴。单项表面抗原阳性或“小三阳”，如其他各项检查均正常，也无自觉不舒服，就没有必要治疗，因为此时患者处于“冬眠期”，根本没有“转阴”特效药，平时不过度劳累、不饮酒、不盲目用药、定期到医院复查即可。 对“大三阳”，也应在谷丙转移酶(ALT)升高时进行抗病毒治疗，效果较好。 （5）不顾病情，盲目转阴 有的农民患者告诉医生，为了乙肝表面抗原阴转，卖掉了房子和耕牛，结果闹得“家破人亡”，但对于病情一事无补。 虽然乙肝疫苗的应用已经有十几年的时间，乙肝疫苗的免疫预防接种也取得了很好的成绩，但是由于各地区经济条件发展的不平衡，以及对于疾病预防的知识和重视程度的不同，我们仍然可以见到一些10岁左右的小患者。我们再次呼吁，加强乙肝防治的科普知识宣传，普种乙肝疫苗，预防乙肝。因为一旦患了乙肝，治疗非常棘手，但是目前的乙肝疫苗的免疫预防效果非常肯定。因此，我们应该从免疫预防着手，在全国范围内根本上控制乙肝病毒感染的流行。对于没有进行有效预防而获得乙肝病毒感染的患儿，作为家里的独生子女，家长都非常着急。由于这部分患儿在今后的入托、升学等环节中会遇到各种各样的困难，所以家长就不惜一切代价进行治疗。这种心情是完全可以理解的，但是，遇到这种情况还是要冷静、科学处理，不能盲目、过度治疗。盲目、过度治疗不仅不能帮助患儿，很可能还会出现有害的结果，到头来后悔不已。 对策：转阴不是目前可以追求的治疗目标。对于打着转阴的旗号，骗取钱财的做法，广大的慢性乙肝患者更要擦亮眼睛。 各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸（乙肝病毒-DNA）。表面抗原的转阴比较困难，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的，是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在病毒复制指标转阴以及防止传染性和纤维化上。治疗原则应该是免疫疗法与抗病毒相结合的综合治疗，治疗的最佳时机是转氨升高的乙肝患者，因为此时免疫细胞已被激活，往往收到事半功倍的效果。这些病例双转阴（乙肝病毒-DNA和E抗原）可能性很大。 慢性乙肝患者担心自己向肝硬化或肝癌方向发展是可以理解的，但没有必要视其为必然结局。慢性肝炎是否会发展成为肝硬化，取决于主观和客观两方面的因素。客观方面的因素是人体本身的免疫状态、基因特点、遗传因素等。主观方面的因素是如何正确用药及如何调整心态。正确用药及良好的心理状态是防止肝硬化的重要因素。 片面追求“转阴”不科学 评价乙肝治疗的效果，病毒标志物转阴是其中的依据之一，但并不是唯一的依据。因此在药物的作用下，某一项或几项病毒标志物的转阴是可以实现的，但并不能因此而得出“乙肝已经治愈”的结论。此时应科学、慎重判定转阴的实质，全面地测定体内乙肝病毒数量、活性、复制能力等情况，从而有针对性地拟定今后的治疗方法和药物选择。如果因此停止用药治疗，将可能前功尽弃，甚至还会使病毒急剧反跳，加重病情。 乙肝标志物全转阴几乎不可能，尤其是第一项表面抗原转阴实属罕见。现在众多的乙肝患者由于受许多不实广告大张旗鼓的宣传，有着和小黄相同的认识。像小黄这样的患者已属于无活动性的乙肝病毒携带者，病毒的传染性极小，只要肝功能正常，除了饮食等特殊行业有规定外，完全可以从事其他正常的工作。 如患有乙肝一定要到正规医院就诊，积极在医生的指导下治疗。治疗乙肝需长期反复。乙肝本身具有复发的特点，甚至在一些很小的因素影响下都会导致复发，如感冒、腹泻等其他疾病的干扰；过于劳累、喝酒或情绪不佳等。目前，许多乙肝患者在被医生判定为可以停药后，容易走上两个极端，有些人感觉万事大吉，对病情不管不问；另外一些患者却觉得随时可能复发，这病根本没法治，背上沉重心理包袱。事实上，病情复发后，只要按疗程用药，同样可以达到控制状态，控制得好，有的人可以十几年不复发。因此，患者在停药后，正确态度是：尽可能消除导致乙肝复发的不利因素外，同时应定期复查病毒指标和肝功能，必要时进行B超检查。
（1）追求新型治疗方法，忽略基础治疗措施 依靠科学技术进步彻底治愈乙肝是惟一的正确途径。长期的临床实践表明，单纯依靠抗病毒药物来清除病毒，是很困难的。因此完全可以理解肝炎患者对于新技术和新疗法的渴望。 对于乙肝治疗科学技术新进展的关心和期盼，不能代替目前的正规治疗。有些患者整天忙于寻找新型的药物和治疗方法，对目前临床已经证明有效的治疗措施却视而不见。个别患者对于治疗领域的新进展了如指掌，却连最基本的治疗措施都没有采取。这无疑是不正确的，在可以进行治疗的时侯，应该积极依靠现有的医学技术进行基础性治疗。 （2）本末倒置，重治疗轻生活 很多患者将乙肝治疗中的短期指针“达标”当作唯一目标，情绪经常随着指针的波动而起伏不定，神经紧张，并出现担忧、焦虑甚至恐惧，失去正常生活的信心，犹如一团乱麻。对他们来说，乙肝恰似一层挥之不去的阴霾，笼罩着自己的生活甚至整个家庭，久久不能散去。 治疗的根本目的是为了服务生活。乙肝患者在用药物治疗的同时，更需要愉悦的心情和快乐的生活。快乐和药物一样重要。对于每一位用药治疗者来说，药物不仅使你本身健康，药物还使你拥有幸福和睦的家，你的快乐会使药物的药效提高，你的快乐会使你周围的人、你的家人快乐和幸福。我们希望每一位肝病患者走出乙肝治疗的“迷宫”，放眼生活，关注长远，聚焦未来，建立理性的治疗目标和生活目标，把握健康生活的每一天。 （3）重治不重养，重养不重治 一些乙肝患者由于工作或学习紧张，认为自己每天治疗就能把病治好，不重视休息。也有一些患者认为目前乙肝无特效药，治疗白花钱，因此不需要治疗，只重视调养。这两种认识都是错误的。俗话说“三分治疗，七分调养”。只有做到治疗和调养并重，才能达到好的治疗效果。希望这些患者到医院，在传染病专家的指导下治疗，才能有的放矢。 （4）重药轻养 常言道，肝炎的治疗是“三分靠药七分靠养”。仅重视药物而忽视调养，就本末倒置了。得病后患者首先要做到“既来之，则安之”，注重心理保健，积极配合医务人员治疗，良好的心理是康复的基础。 休息能增加肝脏血流量和增加氧气供应，对乙肝恢复十分重要，但不少患者没引起重视，常因过度劳累而使病情加重或反复。合理营养可促进受损肝细胞修复，缩短病程，乙肝患者饮食以清淡、易消化、营养丰富为原则，切忌增加营养过急和滥用滋补品。 （5）乙肝患者需要吃保健品 乙肝人群只要保持肝功能和B超正常，一般不用一些保健品。常常吃各种保健品或偏方。甚至有些保健品对乙肝患者自身就是个危害。很多药物都是通过肝脏代谢的，过多服用只会加重乙肝患者肝脏负担。 乙肝患者只要生活规律、避免劳累、避免长期熬夜、忌烟酒、注意饮食，并且在正规医院和有经验的医生处治疗和定期随访，仍然可以正常工作和生活，重要的是要及时抑制病毒复制，积极治疗肝脏的炎症和已经存在的损伤(尤其是肝硬化)。 （6）追求高营养 有些患者，为了治疗乙肝，天天“进补”，结果出现肝功能的进一步异常，以及严重的脂肪性乙肝。因为肝脏是人体重要的代谢器官，参与人体的各项物质代谢，在肝功能异常的时候大吃大补，必将加重肝脏的负担，导致肝功能恶化。 长期的高脂肪、高糖饮食，可出现肝肿大、肝区不适、血清转移酶轻度升高等征象，故饮食上应避免营养过剩。 对策：患者可以正常食用高蛋白食品，如植物蛋白（豆腐、豆制品）、动物蛋白（海鲜）。推荐海鲜和鱼类，因为鱼类脂肪含量较低，对患者较为有益。此外，肝炎患者千万不能喝酒。 饮食上应选择易消化、富于营养的食物。适当多吃些富含蛋白质的食物（瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品）、糖（米面、食用糖）、维生素（新鲜蔬菜、水果）。成人每日保证蛋白质70-80克、糖300-400克、脂肪50-60克即可。由于我国习惯于低脂肪饮食，故不必过分强调限制脂肪，以食后无不适感为度。另外，应禁酒，因为酒精可直接损害肝细胞，促进脂肪在肝细胞中沉积，并可引起肝硬化。故肝炎恢复期应绝对戒酒，慢性肝炎和肝硬化患者应终身戒酒。 （7）偏听偏信，营养缺乏 认为有营养的食物会生湿热，一点油腻的食物也不敢吃。其实这样也不好，脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足患者机体的需要，还会造成肝脏营养不良，一样对人体有影响。 慢性乙肝患者是不是要忌口，究竟怎样忌口，这也是慢性乙肝患者面临的一个重要问题。由于我们国家幅员辽阔，不同地域的生活习惯不同，因此，慢性乙肝患者的忌口情况也不相同。但是，我们有时也会见到由于不适当的忌口，造成营养不良，对于机体的免疫系统有显著影响，从而造成患者的抵抗力低下，不利于肝炎的康复。 对策：原则上来说，除了禁止饮酒之外，慢性乙肝患者可以自由饮食。对乙肝患者发病早期给易消化，适合患者口味的清淡饮食但应注意含有适量的热量、蛋白质、维生素C和B族维生素等。疾病后期，食欲好转后，应给予较多的蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食。 （8）盲目忌口 有些乙肝患病确实需要忌口，因此不少人就误解了忌口的意义，盲目认为乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。结果是这也不能吃，那也不能吃，胡乱忌口，这样一来，人体需要的营养缺乏，造成营养不良，出现贫血等情况，从而造成抵抗力低下，不利于肝炎的康复，容易造成感染。 民间向来就有患病要忌口的说法，不少人道听途说，轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。不少乙肝患者列出长长一条“忌食”单。结果这也不吃，那也不吃，胡乱忌口，这样他们无法得到营养，几年下来，抵抗力下降，不利于疾病的康复。还有些患者为了治疗肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确的观念带来的不良后果。 实际上乙肝患者的饮食基本原则是在肝功能异常的时候，主张清淡饮食；当肝功能恢复正常时主张综合营养，蔬菜、水果、瘦肉类、豆制品等都需要，但要尽量少吃辛辣刺激和油炸食品。 （9）不吃鸡、鱼 不少患者认为患肝炎后须禁食鸡、鱼等食品，因它们认为是“发物”，会加重病情。其实，为促进肝功能恢复，肝炎患者饮食宜以营养价值高的鸡肉、奶类、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。每天保证蛋白质60克以上。腹胀时，减少产气食物如牛奶，甜食的摄入。当然，狗肉(热性大、自不强、会加重病情)、虾蟹、咸菜、咸鱼等还是少吃或不吃为妙。 （10）多活动、勤锻炼 适当的活动的确有利于机体的各种代谢，能促进消化。但是对以肝功能异常的乙肝患者而言应当主张“静养”，避免活动，因为在活动时由于机械性的损伤可以加重肝功能的异常，同时由于人体活动时需要能量，而能量的产生有依赖于肝脏的代谢，势必会加重肝脏的负担，影响肝功能。 急性乙肝、慢性乙肝急性发作期应多卧床休息。但随着黄疸消退、症状减轻和肝功能好转，应适当增加下床散步和做医疗体操。运动毕竟是机体的天然需要，能增强衰弱器官功能和自我调节过程，改善负面情绪。动静结合的自我保养有利于慢性肝炎患者的康复。过分强调休息和静养，对运动限制过严并不好。
乙肝患者往往不明白或忽视自我观察。因此，患者应学会自我观察病情，一旦发现病情变化，应尽早到医院检查治疗。一般可以从下面几个方面了解病情。 （1）食欲。往往在病情早期波动时出现。如食量下降，厌食肉类和油腻食物，严重者一见到肉类食物或闻到食物的气味都会发生恶心、呕吐。 （2）体力。感觉体力下降，尤其是处于休息状态亦觉疲乏，甚至四肢软弱无力，不愿走动时，应警惕病情反复。 （3）体重。体重明显增加，需注意合并脂肪肝或腹水的可能。若短期内体重明显下降，全身消瘦，则需作进一步检查明确是否并发了肝癌。 （4）小便。在病情发作出现黄疸之前，通常先有明显的尿黄。 （5）烟瘾。原先烟瘾很大，一旦突然不想抽烟或每日抽烟次数明显减少，这亦很可能是病情活动的预兆。 （6）腹部。若出现明显的上腹胀且见隆起，常是病情严重的表现。 （7）皮肤。面部出现色素沉着，皮肤失去润泽，胸前和颈部可见到毛细血管扩张或形状像蜘蛛的血管痣(蜘蛛痣)，手掌可见大、小鱼际部位呈紫红色(肝掌)。这些通常是慢性活动性肝炎和肝硬化的特殊表现。 （8）眼睛。眼睛干涩是许多慢性肝病患者的常见症状。但巩膜出现黄染是病情明显活动的征象。 上述这些观察指标，在肝炎活动过程中通常是几项同时或相继出现，一旦出现其中一项指标以上，宜尽早到医院做专科检查。 为慎重起见，每半年检查一次肝功能；病程较长或年龄较大(40岁以上)的慢性患者，尚需要定期做“B超”和甲胎球蛋白检查，以便及时发现肝炎活动，尽早得到合理的治疗。
慢性乙肝的治疗是个长期过程，急于求成往往会增加心理压力。事实上，乐观的心态往往是取得良好治疗效果的重要因素，而且是通过自身努力可以把握的因素。良好的心态，有助于患者树立理性的治疗目标，从而科学选择治疗方案，控制病情，提高生活质量。 主观、客观因素综合影响乙肝患者的生活质量。主观因素是患者可以积极把握的，并将直接影响客观因素，而客观因素决定患者生活质量。就慢性乙肝患者来讲，在主观因素方面，患者要科学地认识疾病，重视初治，着眼长远，保持乐观积极的心态；而在客观因素方面，患者在通过持久控制病情提高生活质量的同时，全社会都应给予乙肝患者更大的理解与支持。我们期待着更多的乙肝患者能够实现轻松生活。 社会上对于乙肝存在着许多误解，使乙肝患者常常产生恐慌、自卑、孤僻等情绪，其遭受的心理伤害往往大于身体的损害。不良的心态会影响乙肝患者的机体内环境，从而加重病情。因此，乙肝患者不仅要积极治疗肝病，同时还要医治心理的创伤。 （1）树立信心的前提：树立信心的前提在于客观地了解乙肝防治知识。虽然目前乙肝还不能被完全治愈，但随着医学界对乙肝认识的逐渐深入以及治疗药物的推陈出新，通过合理用药，控制乙肝病情是完全可以做到的。 乙肝抗病毒治疗周期较长，许多患者因此背上沉重的精神负担，甚至以为自己永无出头之日了。其实，目前大多数慢性疾病，包括大家都很熟悉的高血压、糖尿病、冠心病等都需要长期、乃至终身服药。而这些慢性病患者在维持治疗期间，仍能正常地生活、学习和工作，且合理的治疗还能将疾病对于生活质量的影响降到最低水平。相反，持久的紧张情绪不仅于事无补，反而可能削弱机体的免疫功能，不利于康复。 （2）理智对待，不急不躁：乙肝患者一般都是在偶然的查体时被发现的，一旦确诊，心中往往紧张和焦虑。其实这时患者多处于病毒携带状态或轻度肝炎阶段，预后大多良好。平静对待疾病，按部就班进行预防和诊疗，不该用药者千万不能乱用药，避免心急如焚乱投医，误入歧途，上当受骗。 （3）主动就医，咨询专家：乙肝患者应该寻访肝病专家咨询，专家必须是正规国立医院的知名学者，各种广告宣传的或是道听途说的“专家”并不可取。专家可以耐心为患者分析病情，讲解防治措施，指导生活起居。与可以信赖的专家建立长期的联系，定期复查，有问题一定要请教专家，不能擅自治疗。 （4）遵守公德，坦荡做人：乙肝患者的血液和体液含有乙肝病毒，对于环境和人群有一定危害。乙肝患者应该避免可能引起感染别人的各种行为，如献血、从事幼儿教育、厨师等工作，自己的污染物，如食具、用品、卫生纸等，一定要妥善处理。 （5）减少负面影响，适当保密：鉴于目前社会对乙肝存在的种种误解，乙肝患者不宜四处公布自己的病情，不宜作为“讲解员”宣讲乙肝的知识，说服别人和辩解自己的病情，周围人群和左邻右舍、同事及亲朋好友都知道你患乙肝，并不一定都会理解和关怀，有可能带来不少麻烦。乙肝患者应该采取一些自我防卫措施，一方面积极预防和治疗，另一方面应适当保密，尽量减少负面影响。 （6）运用法律手段，保护合法权益：乙肝患者在日常生活和工作时，可能遭遇到各种各样的不公正待遇，此时，逃避或激化矛盾都不可取，应该积极运用法律法规作为武器，保护自己的合法权益。例如上学，国家教委1998年曾发文作了明确规定，乙肝病毒携带者可以正常上学，任何单位和学校（个别专业例外）不能拒收乙肝病毒携带者。 （7）树立积极向上的心态：患者在医疗方面应该认真和积极，但是对待工作和学习，应该和其他人员一样，公平竞争，积极向上，患有肝病不应成为消极和不求进取的理由，患者本人应该在自己工作和学习的岗位上，争取取得优异成绩。 （8）学习和掌握肝病常识：患者可以到当地新华书店，购买正规专家撰写的有关肝病防治方面的科普书籍，了解乙肝的常识，正确认识乙肝的传染途径、轻重分级、治疗方法和疗程，预防措施和生活注意事项等，做到明明白白看病、清清楚楚消费，积极配合医生治疗。对于何时复查、何时停药、如何观察病情进展和疗效等，要有一个清楚的认识。 （9）参加适度的文体活动：休闲锻炼和业余爱好有助于疾病康复。劳逸结合、适度锻炼，是乙肝患者的正确选择。要避免长期卧床休息、光吃不运动，要适当参加一些体育活动，如散步、打门球、游泳、登山等等，培养一些生活爱好，如绘画、书法、养花、唱歌、跳舞等等。这些都能够让患者远离烦恼，忘却疾病，减轻身心痛苦。 （10）避免不良刺激：要多关注和了解身边患者成功防治的事例，少议论和观察危重患者，避免不良刺激。不少乙肝患者甚至肝硬化患者，通过正确的治疗和锻炼，可以获得痊愈，这些人中不乏成功和知名的学者、专家和明星，他们成功的经验应该借鉴和学习。对于一些预后不好的事例应该辩证对待，尽量少议论、少寻思，注意杜绝诱发疾病加重的各种因素（劳累、饮酒、乱用药、焦虑、生气等等）。 （11）杜绝盲目投医，避免经济损失和心理伤害：不要相信道听途说的灵验治法和专家，不能轻信广告、祖传秘方、“最新成果和重大突破”，高深新颖的科学术语，很可能是行骗的幌子。迄今为止尚无治疗乙肝的特效药物问世，只有几种药物得到世界范围内的认同，但是其作用也是有限的，必须在正规医院、正规专家指导下使用方可奏效。 （12）不要滥用药物和滋补品：治疗乙肝药物品种繁多，真正有效者屈指可数。对于那些没有得到正式批准和公认有效的药物最好不用，以防止药物中毒和加重肝脏负担。滋补品中往往加入激素或其他对肝脏有害的物质，最好不用。乙肝患者完全可以从正常的饮食中得到足够的营养。 （13）坚信医学发展终将彻底治愈乙肝：我国对于乙肝的防治工作十分重视，斥巨资研究和攻关，目前在基因治疗和治疗性乙肝疫苗研究等方面已取得显著进展。而在特效药物问世之前，综合治理（心理、营养、药物、休闲锻炼等等）非常重要。只有调动一切积极因素，才能争取最佳治疗效果。