一、慢性乙肝治疗的总体目标 《防治指南》提示，慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期。 二、慢性乙肝治疗的疗效标准 1.彻底治愈通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒基因（HBVDNA）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg)转阴，肝穿刺组织免疫组织化学法检测乙肝病毒核心抗原（HBcAg)、表面抗原（HBsAg)消失，这样的结果保持2年以上。 2.基本治愈通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒基因、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清转换（即乙肝“大三阳”转为“小三阳”），肝穿刺组织免疫组织化学法检测乙肝病毒核心抗原（HBcAg）消失，这样的结果保持2年以上。 对上述两类不同性质的疗效标准，解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士2007年1月31日接受记者采访时指出，目前有8%以下的患者能够达到彻底治愈，有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者乙肝病毒复制指标转阴，肝功能正常，肝组织中乙肝病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，传染性几乎没有，病情进展基本阻断，发生肝硬化或肝癌的概率大大减少；70%以上的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。 由上述可见，乙肝基本治愈（临床治愈）不等于彻底治愈。 三、怎样才能达到治愈标准 首先，要掌握好治疗慢性乙肝的最佳时机，不同患者有不同的最佳治疗时机。 1.乙肝病毒携带者不是最佳的治疗对象，换句话说，乙肝病毒携带阶段不是最佳的治疗时机。对于乙肝病毒携带者最佳的对策是建立随防病历，定期复查，进行一些心理、饮食、休闲治疗，有时也可以适当进行以调整免疫功能为主的中药辨证治疗。如北京地坛医院专门设立乙肝病毒携带者专家门诊，为这类人群提供上述服务。 2.肝功能异常，血清转氨酶升高是进行抗病毒治疗的时机，其中ALT超过正常值5倍者，疗效最佳。因此，慢性乙肝患者应定期检查肝功能，一旦发现ALT升高，乙肝病毒（HBV）复制指标（乙肝病毒e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸）呈阳性，表示乙肝已进入显性发病阶段，此时是抗病毒治疗的时机，如果患者单项转氨酶升高，血清胆红素正常或基本正常，应该不失时机地予以干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。此时也可以组成抗病毒的联合治疗，如拉米夫定联合胸腺肽α1等。 3.肝功能异常，血清胆红素较高，不宜使用抗病毒药物，应以抗炎保肝退黄为主。血清胆红素明显升高（超过34μmol/L)，表明肝实质损害，此时不宜使用抗病毒药物，以防激发免疫反应，加重肝功能损害。高胆红素血症应先使用保肝降黄药物，并配合使用一些防止肝坏死的药物，待胆红素复常后，再考虑使用抗病毒药物。 4.早期肝硬化及肝炎活动静止时，是抗肝纤维化治疗的最佳时机。早期肝硬化患者，肝功能基本正常，肝脏炎症活动轻微，治疗重点应放在抗纤维化上，使用的主要药物为中药制剂，如复方丹参制剂，复方鳖甲制剂、扶正化瘀胶囊等，应用得当，可以逆转肝纤维化。为使抗纤维化疗效更加显著，可配合一定力度的抗病毒治疗。如果患者乙肝病毒复制指标呈阳性，可以加用γ干扰素或拉米夫定，疗效会更好。 5.对失代偿期肝硬化或肝功能衰竭的患者，应阻止其各种并发症的发生，尽可能维护好肝功能为最重要。《防治指南》提示：失代偿期肝硬化患者也可用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，但重点应放在防治各种并发症和肝坏死之上，这类患者多伴有低蛋白血症、腹水、上消化道出血、肝性脑病等，所以预防这类并发症发生至关重要。治疗可采用补充人血白蛋白，使用利尿药物、止血药物、脱氨药物等。 6.重型肝炎必须早期诊断、早期治疗，不失时机。治疗要加强支持疗法的力度（补充人血白蛋白、血浆、全血、凝血酶原复合物）、维持水、电解质平衡（纠正低血钾、钠或高钾血症），补充含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促进肝细胞再生；改善肝微循环，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、继发感染、腹水等），有条件时，可以考虑进行人工肝支持系统及肝移植。 乙肝治疗首先应掌握最佳时机，什么时候治疗最好，一般患者难以掌握，因此，一定要去正规的专科医院进行诊治，以免延误治疗。 第二，正确合理使用药物。 第三，患者一定要认真执行治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，也不能频繁更换药物。 四、提高慢性乙肝疗效的基本原则 在治疗慢性乙肝过程中，如何采取中西医结合的方法，取得理想的疗效，其基本原则是应正确处理好以下四个关系： （一）正确处理中西医结合治疗的关系 目前临床治疗慢性乙肝过程中，中医用西药，西医用中药的情况屡见不鲜。这是因为单纯中医或单纯西医有许多场合均难以取得理想的疗效。但在临床中存在着两种常见的误区：一是活动期用西药，稳定期用中药；二是西医治疗无效时再去找中医试试。实际上，大量的临床实践表明，在慢性乙肝的治疗方面，中医和西医是互有短长的。如何做到取长补短，发挥优势互补是临床治疗的经验和艺术。如病毒性肝炎活动期必须抑制病毒复制，保护肝功能为首要，西药的抗病毒治疗是必须的，但为提高疗效，辨证配合使用中药也是不可缺少的。而且，目前临床上使用的有许多治疗慢性乙肝的“西药”（包括抗病毒药、保肝抗炎药），实际上就是中药的提取物。需要注意的是，这类药物同样应在中医辨证论治的思想指导下应用。 （二）正确处理辨证治疗与辨病治疗的关系 所谓辨证治疗，它是侧重于疾病某一阶段的机体功能状态及其所处整体的认识的治疗，而辨病治疗则侧重于疾病病理变化的认识的治疗，两者应是相辅相成的。如病毒性肝炎，辨证治疗后腹胀、纳呆、腰酸等症状可以减轻或消失，但肝细胞变性、坏死、肝功能异常仍可能持续存在。这就涉及了所谓宏观辨证与微观辨证的问题。而微观辨证在肝病治疗中尤为重要，因为肝脏是人体“表现沉默”的器官。不少病例在病变经历了慢性肝炎—肝硬化—肝细胞癌所谓“三步曲”后仍缺乏特异症状。所以还应进一步根据实验室的检查指标进行辨病治疗，从中医角度看应及时采用疏肝健脾、活血解毒等方药以促进肝功能恢复，达到真正治愈。 有些学者认为，在有症状可辨时，以辨证为先；临床表现无特异性时，则以辨病为宜。最好是在辨病的基础上结合辨证，如肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必由之路，从肝损伤到肝硬化均存在肝纤维化的进行性改变；实验室发现某些活血化瘀药具有抗纤维化作用，所以临床上常见肝纤维化必用活血化瘀法。其实，造成肝纤维化的病因不同，其组织学所见也不同，如酒精性肝纤维化、肝炎后肝纤维化、胆汁淤积性肝纤维化及先天性肝纤维化，但是导致肝实质细胞及所占空间减少的结局是共同的，因而临床上常有使用活血化瘀无效，而经化痰、补气等法却有效的情况。 （三）正确处理病因治疗与对症治疗的关系 病因治疗的根本是明确、单一的致病因素。而因果关系的简单化是目前临床存在的一个问题。对于慢性乙肝，抗病毒治疗不应该是孤立的，支持治疗、对症治疗也是必要的，这不仅可以改善和提高患者的生存质量，同样还有助于控制和防止病情进展。但必须“顺藤摸瓜”，追查病因，以“急以治其标，缓则治其本”为基本治疗原则。具体可分以下几种情况分别处理。 1.标本兼顾一般说来，干扰素治疗乙肝、丙肝，既有抗病毒作用，又有调节免疫作用。但有其最佳适应证，即高水平ALT和低水平HBVDNA，即便如此，其转阴率也是有限的，且存在耐药、复阳等问题。在难以分清标本缓急情况下，如遇到肝性脑病时，为减少氨的生成与吸收，促进有毒物质的清除，调节氨基酸代谢失衡，支持、对症等治疗措施必须多管齐下，不可偏废。 2.治本为主对于病毒、乙醇、血吸虫、药物等致病因素明确者，则病因治疗是主要的。 3.治标为主不管何种原因，当肝功能严重受损时，以保肝护肝为首要任务，其他治疗则应等肝功能稳定后再考虑。 其实“标本”也是相对而言的。如乙型病毒性肝炎，病毒对肝功能是本，而对免疫功能又是标。同样感染病毒，有的不走向慢性化，与其免疫调控正常抑制T细胞功能良好有关。而慢性肝病时抑制T细胞的功能均低下，解决其免疫耐受状态或免疫调控紊乱则是治疗的根本所在。乙肝病毒携带者，不必为“保肝”、抗病毒或追求“转阴”而滥用药物，以免造成药物性肝伤害。 （四）正确处理心理治疗与健康教育的关系 洪昭光教授讲：“心理平衡是健康的金钥匙”，他指出，一个人的心理平衡，什么病都不容易得，即使得了病，好得也快，任何病都是这样。心理的力量是非常强大的。只要有个良好的心态，就用不着害怕疾病。人本来就有很强的抗病能力，很大的抵抗力，精神一旦崩溃，无病也会急出病来。我在2006年住院期间，有1位病友B超和CT检查提示怀疑有小肝癌，吓得吃不下饭、睡不好觉，脸上气色很难看，沉默寡言，后来拿了CT报告去上海大医院会诊结论为肝良性血管瘤，回来后又说又笑，不久肝功能也复常了，HBVDNA也转阴了，简直换了一个人似的。 心理状态不稳定是慢性肝病患者的突出特点。因此，心理治疗十分重要。在治疗过程中，为提高患者的依从性，进行适时、科学而有效的健康教育，使患者确切了解自己的病情。能否积极配合治疗，往往是影响疗效的关键。但进行健康教育应本着科学态度和负责任精神，不能为“树立患者信心”无限夸大疗效。依靠药物清除HBV在目前来看几乎是不可能的，因为乙肝病毒具有逆转录的特性，能整合进入宿主DNA，而抑制HBV复制、防止病情继续发展则是可实现的目标，这些方面必须向患者讲清楚。
肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，在肝脏内进行的系列化反应达500种以上，含有700多种酶，是机体防御系统中最重要的组成部分。正是这种复杂性和多样性，决定了任何一种慢性肝病，特别是慢性乙肝，并不存在“标准”、“统一”的治疗方案。临床上真正的治疗方案的最优化应该是规范化治疗方案框架下的个体化，这也是现代医学的发展方向。临床必须考虑到病例、时机和具体用药的不同选择。比如常见的慢性乙肝和丙肝的不同，同一种肝炎，其肝炎病毒阳性与阴性的不同，其治疗方案是不同的，即使化验指标相近，不同的患者也有区别，不可过于强调所谓的“标准化”、“规范化”，应该在尊重统一疗效标准的前提下，根据不同患者及不同病情采取灵活的个体化治疗方案应是临床的最佳选择，即慢性乙肝治疗方案的优化。 要对慢性乙肝实施因人而异的个体化治疗，首先必须根据以下几个方面作出科学的判断。 （一）病原学诊断的判断 病原学诊断非常重要，因为抗病毒治疗是治疗慢性乙肝的关键。值得注意的是，除了乙肝和丙肝病毒复制能够引起慢性肝炎之外，其他病毒（如巨细胞瘤、EB病毒），其他病原（如寄生虫病、肝豆状核变性、酒精性肝病、脂肪肝等）都有可能引起类似慢性病毒性肝炎的表现，有些也可能与慢性病毒性肝炎同时存在。这在诊断方面必须认真考虑，千万不可疏忽。 （二）病毒复制活跃程度的判断 病毒复制的活跃程度是指导抗病毒治疗的依据。现在采用PCR对HBVDNA进行定量检测，就可以指导抗病毒药物的用量，而且可以指导疗程（治疗3个月后，如果病毒量毫无变化即可作为无效停药，改用其他疗法，如果明显减低则可坚持治疗等）。问题的关键是检测要准确。 （三）对肝脏炎症程度的判断 准确判断肝脏炎症的程度，对指导抗炎保肝治疗有重要指导意义。一般认为血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有黄疸，通常表示肝脏炎症比较明显。但是，如果病人血清转氨酶很低或者完全正常，但也并不能完全表示肝脏炎症很轻或完全没有炎症。因为有人证明血清转氨酶完全正常者，还有10％的患者为慢性活动性肝炎，甚至肝硬化。因此，最好的判断方法是进行肝脏活体组织检查（肝穿刺），但肝穿刺风险较大，要多次多位点检查才能作出比较精确的判断，病人往往很难接受肝脏活体组织检查。 （四）对肝脏纤维化程度的判断 正确判断肝脏的纤维化程度，对指导抗纤维化治疗有重要意义。目前国内外有不少检测纤维化的方法，但由于试剂没有标准化，其可靠性值得进一步验证；B超检查肝脏纤维化程度也有重要价值，但又缺乏权威性，这与检测设备、检测人员的操作水平密切相关。惟一可靠的还是肝活体组织检查。 （五）对人体免疫功能的判断 从理论上讲，这对免疫治疗很重要，可惜现在能用于临床且质量稳定的检测方法太少。目前有些医疗单位使用的细胞学实验、检测T淋巴细胞亚群的有关数据等，对于免疫疗法是否有效，也只能根据临床的治疗效果来判断。 （六）对病人全身状态及肝功能状态的判断 如果病人全身情况不好，合并有严重的重要器官的疾患及肝硬化，特别是严重的肝功能代偿不全及全身免疫性疾病等，在选用抗病毒药物时须慎重考虑。这时，如果应用增加肝细胞损伤的治疗方法（如某些免疫疗法，包括干扰素），则有可能使病情进一步加重，甚至危及病人生命。如果必须应用抗病毒治疗，则可选用单纯作用于病毒而不影响机体免疫功能的抗病毒药物，这样可能比较安全些。 （七）区别对待乙肝病人与乙肝病毒携带者 乙肝是有严格诊断标准的，按诊断标准，如本书前面有关章节介绍可知，一般将乙肝划分为轻度、中度、重度，不管哪一度、哪一型，先决条件是同时具有症状（乏力、食欲缺乏、肝区不适、厌油腻食物等）、肝功能异常（转氨酶、胆红素升高等）、乙肝病毒指标阳性（“大三阳”、“小三阳”、“小二阳”或HBVDNA阳性）方能诊断乙肝。 绝大多数的乙肝病毒携带者都是在偶然的查体中发现的，例如孩子入托、入学、参军、分配工作、单位体检等。这些人群一般和正常人一样，没有明显不适，没有症状，也没有体征，血清化验结果显示肝功能正常（转氨酶、胆红素等），乙肝病毒指标“两对半”检查可表现为“大三阳”、“小三阳”、“小二阳”，HBVDNA有的是阴性，有的也可能是阳性，他们有明确的家族倾向，也可能是单发、偶发，这一人群的数量极其庞大，有的资料显示我国有1亿多人。我国目前还没有条件进行严密的普查，上述数字仅是抽样调查推测的预测数，严格讲，究竟有多少乙肝病毒携带者，还是个未知数。
慢性乙肝的综合治疗主要有抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。由于慢性乙肝是一种非常复杂的疾病，其治疗效果与病人的自身情况有很大关系。乙肝是由乙肝病毒感染引起的，病毒复制及免疫反应导致肝脏炎症损害，因此，病人需要抗病毒治疗。但现在还没有任何一种药物能把乙肝病毒完全从体内清除，故抗病毒治疗也有一定的局限性，而疗效也因人而异有很大的差异性。 如果慢性乙肝患者的肝脏长期被反复的炎症损害，将是导致病人肝功能异常、经肝纤维化转变成为肝硬化的元凶，同时也大大增加了肝脏发生癌变的概率。因此，目前慢性乙肝病人的治疗目标并不是清除体内乙肝病毒，而是最大限度地抑制病毒复制的同时进行抗炎保肝治疗，以抑制炎症对肝脏的损害，稳定病人肝功能，阻止病人肝纤维化、肝硬化的发生和发展，降低癌变的机会，提高病人的生活质量。 抗炎保肝药物繁多，患者切勿轻信小广告，一定要到正规医院在专科医生指导下选用经过长期临床应用的国家准字号药物。
我国乙肝发病情况特点是：急性者很少，绝大多数为慢性；显性发病者不多，隐匿潜伏状态者居多；急性乙肝预后良好，慢性乙肝预后较差。急性、慢性乙肝预后不同，治疗原则各不相同。 1急性乙肝起病较急类似感冒,之后出现黄疸(身黄、眼黄、尿黄)，恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻等，家族中没有乙肝病史，自己也从未有过“澳抗”阳性，急性乙肝是一种相对自限性疾病，所以在治疗上应强调急性期严格消毒隔离，卧床休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药，用药以中药制剂为主，强调安全有效。病初消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、疲乏等)较重，尿量减少、尿色赤黄。黄疸明显、胆红素较高者可适当静注保肝降黄药物，如复方茵栀黄注射液、清开灵注射液、苦黄注射液、复方丹参注射液等；转氨酶明显升高者，可以选用复方双花冲剂以及能量合剂。急性乙肝患者一般不用特殊的抗病毒药物(如干扰素、拉米夫定等)，不用免疫制剂(如胸腺肽等)，对于中药降酶制剂也要格外慎用，如含有中药五味子、甘草甜素等的药物，注意其反跳及掩盖病情的可能。急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素。如果患者发病6个月后，检查乙肝表面抗原(“澳抗”)仍为阳性，肝功能异常，说明急性乙肝已转为慢性，此时必须加强抗病毒治疗的力度。 2慢性乙肝一般起病都在半年以上多数起病隐匿，在病后数年或数十年后，突然起病或通过偶然查体发现，B超检查可以协助诊断。慢性乙肝的治疗原则：强调三分药治，七分调理。在心理素质上要有克敌制胜的坚强斗争意志，精神要愉快，生活有规律，注意合理安排饮食，反对过度营养引起肥胖，除出现黄疸或丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)显著上升时要卧床休息外，一般症状不多，转氨酶轻度升高时应适当活动，注意动静结合。用药切忌过多过杂，切勿有病乱投医滥用药，换药不宜太勤。选用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，一定要有医师指导。患者“久病成医”，可以自己掌握一些乙肝的科学常识，配合医师选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力，最后战而胜之。 慢性乙肝的病理机制复杂，矛盾很多。既有乙肝病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调；既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环血流淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及代谢障碍；既有肝脏本身病变，还有肝外病变(乙肝病毒相关性肾炎、肝源性糖尿病等)。具体到每个患者除有共性特点外，更有其个人特性。因此临床医师必须仔细、全面了解病情，分析研究患者的主要矛盾，尽可能根据病程和病情的不同阶段和患者的个体特点，对症并较合理地用药。对乙肝病毒复制标志明显阳性的患者(如乙肝e抗原阳性的“大三阳”，脱氧核糖核酸聚合酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性)，应当选用抗病毒药(如干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦等)；对以免疫功能紊乱(细胞免疫功能低下)为主的患者应选用调节免疫功能的药物(如胸腺肽、转移因子、特异性免疫核糖核酸等)；以微循环障碍为主的患者应用活血化瘀中西药(如复方丹参制剂、川芎嗪等)改善微循环；肝细胞损害严重的患者应采用以保护肝细胞和修复为主的综合治疗(如促肝细胞生长素、肝肽、还原性谷胱甘肽等)。目前虽然还没有针对性特别强、作用特别可靠、疗效特别肯定的特效药物，很多药物都只是在研究和临床试用中，但是只要医师们真正能经常分析慢性肝炎患者的病情，抓主要矛盾用药，就能做到中西医结合的辨证施治，尽量对症合理选择用药。
阿德福韦二匹伏酯(阿德福韦酯)是阿德福韦的前体，对乙型肝炎病毒(主要针对乙肝病毒HBV)具有较强的抗病毒活性。阿德福韦酯10mg／日治疗48周，对HBeAg阳性(乙肝“大三阳”)或阴性(乙肝“小三阳”)的慢性乙肝患者均有效。近来发现，使用阿德福韦酯治疗HBeAg阴性的慢性乙肝患者3年，其疗效仍可维持。该药可有效治疗乙肝病毒引起的代偿或失代偿性慢性肝病，并对肝移植前后出现拉米夫定耐药的患者同样有效，治疗乙肝的适应证范围比干扰素和拉米夫定都要广泛。即使在长达3年的长期治疗中，阿德福韦酯也具有良好的耐受性和安全性，出现病毒的耐药率低。以上特点使阿德福韦酯成为目前治疗慢性乙肝病毒感染的重要药物，并是慢性乙肝相关病患者长期维持治疗的较为理想的选择。 阿德福韦酯的耐药突变发生率非常低，在所有接受阿德福韦酯治疗的慢性乙肝病毒感染者中，耐药突变的累计发生率在48周为0％、96周为16%～3％、144周后为39％，若只计算HBeAg阴性的慢性乙肝患者，其耐药突变发生率在144周后为59％。 临床疗效：在多项针对不同类型慢性乙肝患者的随机、双盲或开放性研究中，评估了阿德福韦酯单用或其他治疗药物的临床疗效。研究中多采用阿德福韦酯10mg，每日1次给药，最为合适，不良反应较少，疗效显著，如果剂量过大，30mg／日，带来的治疗效应并未进一步提高，但出现肾损害的危险却增加了，故治疗慢性乙肝的推荐和批准剂量为10mg／次，1次／日。阿德福韦酯具有良好的耐受性和安全性。现已证实，采用目前的推荐剂量(10mg／日)即使治疗3年，其产生肾毒性的危险性也很低。 适应证：无论是乙肝“大三阳”还是乙肝“小三阳”，只要乙肝病毒DNA阳性，血清转氨酶水平升高，阿德福韦酯即可作为一线药物使用，相当一部分长期服用拉米夫定治疗乙肝，出现了病毒变异和耐药，病情反复的患者，适合使用阿德福韦酯替换治疗。如果患者肝功能正常，但是肝穿组织学检查提示肝脏组织仍有明显炎症者，也可以使用阿德福韦酯。阿德福韦酯还可用于代偿期或失代偿期的肝硬化患者(乙肝病毒复制指标阳性)的抗病毒治疗。乙肝病毒感染的肝移植患者也可使用阿德福韦酯进行预防再感染治疗。 阿德福韦酯的研发成功为广大乙肝患者提供了一个治疗乙肝病毒感染的重要药物。口服阿德福韦酯10mg／日，可以安全、有效治疗各型慢性乙肝患者，且耐受性好。目前也已证实，阿德福韦酯对乙肝病毒野生株、前C区变异株、拉米夫定耐药株，以及各种基因型的乙肝病毒感染均有效。鉴于目前可供选择的所有抗病毒药物(包括α干扰素、拉米夫定和阿德福韦酯)只能使少部分慢性乙肝患者在停药后获得持久疗效，绝大多数(70％～80％或以上)患者最终都需要采用具有良好耐受性及安全性的抗病毒药物进行长期维持缓解，并预防肝纤维化加重。虽然拉米夫定安全、有效、耐受性好且价格相对低廉，但因其耐药发生率逐年增加，进而出现病毒血浓度增高、生化指标反跳，并最终使肝脏组织学受到不良影响，而使其长期疗效受限。另一方面，阿德福韦酯的价格和拉米夫定相差不多，但它同样具有更加良好的安全性和耐受性，治疗后能获得长期的病毒抑制、维持生化指标正常和肝脏组织学改善、加上病毒耐药出现晚且发生率低(如HBeAg阴性患者中所见)，使得阿德福韦酯成为治疗乙肝病毒感染的重要药物，是慢性乙肝相关肝病长期治疗的一个很好选择。
依照目前的医学水平，彻底治愈慢性乙肝，非常困难，仅有极少数患者通过正确的治疗，达到彻底治愈，有相当一部分患者通过正确的治疗有望达到基本治愈，那么，彻底治愈与基本治愈是怎么回事?两者又可区别?怎样才能达到彻底治愈或基本治愈呢? 1乙肝治愈的标准是什么 （1)彻底治愈：通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原消失，这样的结果保持2年以上时间。 (2)基本治愈：通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失，这样的结果保持2年以上时间。 2目前能够达到的治疗水平 (1)有极少数(8％以下)患者能够达到彻底治愈。我国乙肝难以彻底治愈主要有以下几种原因：我国乙肝病毒感染以母婴传播为主，易形成慢性携带，围生期感染者与成人感染者相比，更易形成慢性免疫耐受，抗病毒治疗疗效欠佳。现有的抗乙肝病毒药物只能抑制而非清除病毒，其复制中间体——共价闭合环状DNA(cccDNA)，可长期存在，起着病毒“发动机”的作用，目前各种药物尚难彻底摧毁这个“发动机”。 (2)有相当一部分(约30％)患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴，肝功正常，肝组织中病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，这也相当不错，乙肝病毒仅有表面抗原为阳性，传染性几乎没有，病情进展基本阻断。发生肝硬化或肝癌的概率大大减少。 (3)绝大多数(70％以上)的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。即便是没有达到以上两种治愈标准，积极地治疗也可以换回积极的成果，治疗期间和治疗后的数年里，患者肝功保持平稳，病毒复制指标转阴，这段时间里，患者病情稳定，赢得或是等待下一步更好的药物问世。 3怎样才能达到治愈标准 (1)把握好治疗时机：当乙肝患者化验检查出现丙氨酸转移酶增高，最好为正常上限的2倍以上，10倍以下时，乙肝病毒复制指标(乙肝病毒DNA、乙肝病毒e抗原)为阳性，肝功能处于代偿阶段，此时为乙肝的最佳治疗时机。 (2)正确合理使用药物：目前上市的抗乙肝病毒药物为核苷类似物和干扰素，核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦3种，它们都有强大的抑制病毒作用；长效干扰素(聚乙二醇干扰素)的疗效远远超过传统干扰素，个别病例达到了彻底治愈的标准；免疫增强剂如胸腺素α1已被证实可提高抗乙肝病毒疗效。 (3)患者一定要认真执行治疗方案：抗病毒治疗一旦起步，患者的依从性是确保治疗成败的决定性因素之一，由于抗病毒治疗时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要，千万不能擅自停药，终止治疗，不能三心二意，频繁更换药物，有什么想法，首先要与专家进行沟通，专家也要本着认真负责的态度，做好治疗期间的解释和疏导工作，并且努力解决好治疗过程中有可能发生的不测。 因此，应当让医生和患者均认识到，虽然当前有关慢性乙肝的治疗尚无特效药，但有效药物不断出现，可互相补充，只要医患密切配合积极治疗，最终是有益于疾病康复的。
1凡是乙肝病毒携带者都不用治疗我国乙肝病毒携带者众多，人员成分相当复杂，只有少数属于非活动性乙肝病毒携带者(肝功能检查始终正常，乙肝病毒复制指标阴性，肝穿检查炎症积分＜4分)，这部分人员可以暂不进行治疗，需要定期复查，加强医学检测；多数乙肝病毒携带者实际就是病情轻重不等的乙肝病人，他们化验检查肝功能虽然正常，但是乙肝病毒复制指标阳性，肝穿检查有明确的炎症，积分＞4分，有的肝纤维化程度已经相当严重，达到肝硬化程度。 2偏方治大病乙肝现属疑难病症，尚缺乏根治药物，患者在久治不愈的情况下，几乎都会尝试使用偏方，偏方治大病的说法在某些地区较为普遍，遇到疑难杂症，总有人会推荐使用偏方。偏方之所以有人青睐，是由于传说治验过不少乙肝病例，其实，这些病例来源多不可靠，或凭空而造；或无权威医院验证；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或属误诊或假阳性病例。在临床中，见到大量因为使用偏方导致病情加重或是恶化的情况，为求出奇疗效，偏方中往往会加入一些攻毒的峻猛药物，或加大某些药物的常规用量，而中药相当一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龙胆草，长期使用对肝脏有慢性毒性作用，由此看来，患者在不明真相的情况下，成为偏方的实验品或牺牲品。作为治病用的药物，本身就涉及到身家性命，来不得半点马虎，所用药物必须公开，必须得到药监部门许可，使用品名、剂量一定要规范。 3新药、贵药就是(或才是)好药不少患者认为新药、贵药才能治大病，便宜无好货。治疗过程中，追求进口新药、昂贵的抗病毒药物和免疫调节剂，临床确见不少患者成为追赶时新的弄潮儿，一旦得知出了新药、进口了新药，想方设法也要一试。干扰素出来就用干扰素，拉米夫定出来就用拉米夫定，治来治去，效果不佳，听说又出来了长效干扰素、又要进口阿德福韦等新药，又开始四处找寻这些新药。抗病毒药物多系进口，前期实验和临床研究都在国外进行，初步研究结果显示治疗乙肝效果良好，但是，长期效果还是未知数，有许多药物国外尚未大量用于临床，或者说疗效尚未公认，抗病毒西药治疗欧美人的乙肝疗效明显，可是用于治疗我国乙肝患者时，往往疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我国乙肝患者和欧美人的乙肝有诸多不同：我国乙肝患者多来自于有明显家族血亲倾向的垂直传播，病毒往往自幼而入，潜伏于肝脏，根深蒂固，用专业术语说，就是所谓的免疫耐受、细胞整合等；而欧美人的乙肝多来自于后天的平行感染，感染时间相对较短，病毒相对来说“根基浮浅”，用药容易奏效；我国乙肝患者与欧美乙肝患者的病毒亚型有着明显的不同；我国乙肝患者病毒具有明显的高变异性，病毒在药物的压力下，发生变异，产生抗药、耐药性病毒携带时间越长，变异的机会就越大，我国乙肝病毒变异后形成的非经典性乙肝已达总数的1/4左右。 4广告宣传的药物，疗效神奇，可以一试说到个别乙肝广告，某些患者可能会有切肤之痛，轻易听信广告可能会耽误病情。所以，当看到出现在电视、报刊上的乙肝广告后，患者一定要冷静对待，不要轻易使用。应该先去正规医院，向肝病专家咨询后再说。千万不要奔走于各个药店或药物代销点，使用广告药物。从目前实际情况看，所有乙肝用药疗效都是有限的，要想取得这些有限的疗效，必须做到用药适当，即符合适应证、符合剂量和疗程。 5治疗乙肝的目标就是“阳转阴”在不少乙肝患者，甚至于医务工作者的心目中，乙肝治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误以为只要病毒指标转阴了，乙肝才算是治好了。这一误解带来了许多问题：患者四处奔波，求医问药，欲寻转阴良方，左治右治，病毒指标老是纹丝不动，令患者深感失望。有的患者几经努力，耗财费力，终于看到了一二项指标转阴，高兴了没几天，病毒指标又再次转阳，这可如何是好?只好硬着头皮，展开新一轮的转阴治疗，年复一年，到底要用几个轮回，才能看到病毒指标永久转阴。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，但是，事实却相反，病情进一步恶化，怎么会这样?有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，但是病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重，具体表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明显等；肝功能损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高、白蛋白下降明显、球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查提示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的、变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易就被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生暴发性肝坏死。另外，乙肝病毒的前S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志，而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。越来越多的科学研究表明：携带病毒时间越长，病毒越容易发生变异；用药治疗时间越长、用药种类越多，病毒越易发生变异。目前发现我国肝炎肝硬化患者“小三阳”的情况远远多于“大三阳”。乙肝病毒存在或复制的方式是多种多样的，并非一成不变的，病毒表现形式常常是变化的，有时是“大三阳”，有时有可能是“小三阳”，即便是不用药治疗，病毒指标也会不断变化。药物的干预或治疗作用，往往和病毒的自然转阴相混淆，这给临床研究带来相当大的困难，但是这些难点和疑点很可能都被社会上各种形形色色的肝病诊所和“肝病专家”、江湖游医所利用，他们利用各种手段(广告、小报、广播等)编织出一个能够迅速转阴的神话，设下一个“美丽的陷阱”，诱使广大患者上钩，搜刮和掠夺他们的钱财，凡是乙肝广告用药或诊所都是以转阴治疗为诱饵的，他们牢牢抓住患者急于看到病毒指标阴转的心理，大赚其钱。患者为了能够迅速转阴，往往轻信其宣传，斥巨资一试，多半颗粒无收，少部分可能有一项病毒指标转阴(其中不乏病毒变异或自然阴转者)，骗子们便会利用这些病例大做文章，为其进一步行骗增加砝码。 根据上述情况分析，目前乙肝的转阴治疗的实际疗效大打折扣，简单地通过观察病毒指标(乙肝病毒“大、小三阳”等)是否转阴，来判断疗效好坏或病情是否好转是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，但是从目前实际情况看，尚无绝对有效的药物问世。因此，乙肝的治疗仍然提倡保肝、调整免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。在此基础上，实施抗病毒、抗肝纤维化治疗。治疗乙肝，应从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药(如干扰素、胸腺素等)，而应强调以中医药为主的治疗原则，从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着重要作用，其特点是有效且价格相对低廉，恢复肝功能、保肝降酶降黄可使用中药制剂甘利欣、五味子制剂、复方益肝灵等；抗肝纤维化可用复方鳖甲软肝片等；抗病毒可用苦参素或山豆根注射液等，正确合理使用中药制剂可以取得事半功倍的效果。 从目前临床实际情况看，乙肝治疗应把握这样一个原则：任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的现实目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。
慢性乙肝患者咋进行初次治疗 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 急性乙肝患者只要得到及时正确的诊断和治疗，他们中90％以上的人都可以获得痊愈，不留后患。但是如果对该病发现得不及时，诊断不清，治疗有误，则会使相当一部分该病患者的急性乙肝转变为慢性乙肝。对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。 急性乙肝是指患者在半个月之内感染了乙肝病毒并引起发病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能会出现黄疸，也可能不出现黄疸，但是其转氨酶的水平会迅速升高，并可在短期内超过1000国际单位/升。此时对该病患者进行治疗应以保肝护肝，恢复其肝功能为主。这时的治疗不要复杂，没有必要使用抗病毒药物和免疫增强剂，只要适当适度地进行治疗即可使该病患者在1个月左右的时间里获得临床治愈，其病毒指标也会随之转阴。相反，这时如果对该病患者大量地使用抗病毒药物和免疫增强剂，或是在求医用药的过程中盲目地跟风、频繁地更换医生和治疗药物，就非常有可能使患者的急性乙肝转变成慢性乙肝。 另外，及时准确地判断乙肝患者所患的是急性乙肝还是携带乙肝病毒后出现的急性发病也非常重要。在临床上，急性乙肝病例比较少见。我国目前新发现的各种乙肝病例绝大多数都是携带乙肝病毒后出现的急性发作病例。鉴别急性乙肝和乙肝病毒携带后的急性发病最有效的办法是对患者的肝组织进行病理检查。如果经检查所患的是急性乙肝，一般预后良好，不需要进行抗病毒治疗。但是如果经检查所患的是慢性乙肝，则一定要重视对该病的初次治疗。 那么，对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。只有做到这几点，才能确保初次治疗的圆满。如果初次治疗选错了医院、找错了医生、吃错了药，则会延误病情、错过最佳的治疗时间。如果初次治疗搞错了，可导致患者机体的免疫功能发生紊乱，使患者体内的乙肝病毒发生变异，到那时若再想使患者恢复到正确的治疗轨道上、获得良好的疗效就困难得多了。这就好比一张白纸，本来想这在这上面画一只老虎，由于找错了画家，结果画成了猫。此时再想在这张白纸上把猫改为老虎那就非常困难了。有的乙肝患者在初次治疗时选用了一些所谓有特效的“偏方”或“验方”，结果不但没有使乙肝病毒指标转阴，反而使病情恶化了，还花了不少的冤枉钱。用核苷类似物拉米夫定治疗乙肝已有多年的历史。由于该药的长期使用，其导致乙肝病毒发生变异的概率在逐年增高。目前该药已经不符合“进行抗病毒治疗的效果可持续增高、使乙肝病毒发生变异的概率低”的基本要求，而且已经退出了一线药物的行列，取而代之的是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等药物。这些药物是目前乙肝初始治疗的首选用药。然而现在仍有不少医生依然向乙肝患者推荐拉米夫定，把它作为初始治疗乙肝的用药，这显然是落伍了。 另外，乙肝患者在初次治疗的过程中不适当地更换医生也非常有害。他们总希望通过短暂的治疗就可以将乙肝彻底治愈，对乙肝治疗的长期性和艰巨性认识不够。所以治疗一段时间以后，一看还没有治愈就更换医生，或去寻求什么新的特效药。事实上，乙肝治疗是世界医学界至今尚未攻破的难题，患者只有抓住最佳的初始治疗时机，才能获得最佳的疗效。每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验。若乙肝患者频繁地更换医生，就得不停地改变治疗方案。这必然会造成前一种方案尚未完全起效，后一种方案就“粉墨登场”了，结果哪种方案都不可能取得预期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药物后，乙肝病毒为抵抗免疫打击，很容易发生变异、产生耐药性。这样的话，要想取得治疗效果就难上加难了。目前，治疗乙肝疗效最佳的一线药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定和长效干扰素。这些药物各有优势，但患者在使用时一定要有专业医生做指导。
很多乙肝患者在治疗期间都存在很多误区，慢性乙肝是需要长时间治疗的，慢性乙肝的治疗存在很多误区，慢性乙肝的治疗需要综合考虑，所以治疗慢性乙肝一定要走出治疗过程中的误区。 1、单存的追求乙肝病毒表面抗原转阴 很多的患者以为只要是乙肝表面抗原能够转阴，就是彻底治愈了，其实这是错误的。 治疗后的表面抗原转阴，只有表面抗体生成量在每毫升血中大于10个毫单位的时候，才可以比较谨慎的考虑彻底治愈的可能性。如果仅仅是表面抗原转阴，还要做乙肝五项的定量检查。 如果表明抗体小于10个毫单位，就要做HBV-DNA的检查，肝纤微四项的检查，如果上述这两项发现有乙肝病毒在复制，或者是肝纤微四项检查有明显的异常，那么就是说还没有治愈，还要继续治疗。 2、对表面抗原缺乏真正的了解 表面抗原是由乙肝病毒的三种颗粒产生的，其中只有大球形颗粒才有致病性，而小球形颗粒和杆状颗粒对人类没有致病性，只能够简单的复制乙肝病毒表面抗原。 如果这两种没有致病性的病毒颗粒和肝细胞基因发生了整合，虽然没有致病性的大球形颗粒了，就是彻底消除了，可是，表面抗原阳性极有可能会伴随这个人一生的。 3、急迫的追求表面抗体阳性 乙肝病毒在体内虽然消失了，但是，表面抗体的生成是一个十分缓慢的过程，有的患者虽然清除了体内的病毒，但是产生表面抗体的时间大约需要几年、十几年，甚至几十年的时间。 因此不能够说有乙肝病毒表面抗原的存在，就肯定有乙肝病毒的存在，也不能够仅仅根据一次肝穿刺病理结果阴性，就断然否认在所有肝细胞内没有乙肝病毒。 4、对于肝纤维四项的检查缺乏重视 慢性乙肝的患者经过治疗以后，虽然HBV-DNA转阴，肝功能也完全正常，甚至于表面抗原也已经转阴，但是，如果肝纤微四项检查始终不正常，也必须进行治疗。这是因为肝脏发生慢性炎症后的肝脏纤维化的自分泌系统被激活的缘故。 病毒即使被清除，肝脏纤维化的进程还在继续，如果不治疗，仍然可以发展到肝硬化阶段。 5、对大三阳“肝功能正常”的患者，是否治疗认识不足 我们的体会是：必须进行治疗!理由是大三阳的患者一般病毒复制量都比较高，传染性比较强。即使是肝功能正常的大三阳患者，如果男性ALT在30-40IU/L/，女性ALT在20-40IU/L之间，根据最新的统计资料，80%以上的患者肝细胞内有炎症活动。如果是大三阳，同时伴有转氨酶异常升高，或肝纤微四项的异常，那就更需要尽快进行积极地治疗。 患者一定要知道这些在治疗过程中会出现的误区，只有了解了这些误区，才能使乙肝的治疗达到最好的效果。专家提醒，慢性乙肝很难治愈，在治疗时，一定要选择专业正规的医院，不要相信一些特效药或者偏方，科学的治疗才是治愈乙肝的关键。
慢性乙肝能治愈吗 解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读： 彻底治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已转阴，经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述检查结果须保持在2年以上的时间。虽然当前治疗慢性乙肝尚无特效药，但有效药物的不断问世，可在治疗上起到优势互补的作用。只要医患之间密切配合，积极治疗，慢性乙肝患者就有摆脱病魔或基本治愈的希望。 依照目前的医疗水平，治愈慢性乙肝是非常困难的。在临床上，绝大多数（70％以上）慢性乙肝患者通过治疗只能使病情得到改善或使病情进展的速度减慢。仅有少数（8％以下）慢性乙肝患者通过治疗能够被彻底治愈，还有一部分（约30％左右）患者有望能够被基本治愈。 彻底治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已转阴，经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述检查结果须保持在2年以上的时间。基本治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、e抗原已转阴，并已出现了e抗原与e抗体的血清学转换（乙肝“大三阳”转为“小三阳”），经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原已消失，而且上述检查结果须保持2年以上的时间。 在我国，难以彻底治愈慢性乙肝的主要原因是：乙肝病毒的感染途径以母婴传播为主，这就容易使受感染的人成为慢性乙肝病毒携带者，且在围产期（妊娠满28周至产后一周）感染乙肝病毒的婴儿与成人乙肝病毒感染者相比，更容易产生慢性免疫耐受，用抗病毒药物治疗效果欠佳。此外，现有的抗乙肝病毒药物只能抑制而不能清除患者体内的病毒，乙肝病毒的复制中间体——共价闭合环状DNA（cccDNA）可长期在患者的体内存在，且起着病毒“发动机”的作用。目前的各种药物尚难以彻底摧毁这部“发动机”。其实，对于慢性乙肝患者来说，能够被基本治愈也算是相当不错的结果了，因为这样的患者仅表面抗原为阳性，几乎没有传染性，病情进展的途径也基本被阻断，故发生肝硬化或肝癌的概率已大大降低。 那么，慢性乙肝患者如何才能达到治愈标准呢？ 1．要把握好治疗的时机 慢性乙肝患者在体内的丙氨酸氨基转移酶增高（增高的幅度最好为正常上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒复制指标（乙肝病毒DNA、乙肝e抗原）为阳性、肝功能处于代偿阶段时，为治疗的最佳时机。 2．要正确合理地使用药物 目前上市的抗乙肝病毒药物为核苷类似物和干扰素。核苷类似物包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和恩替卡韦（ETV）三种，它们都具有强大的抑制病毒作用；长效干扰素（聚乙二醇干扰素）的疗效远远超过传统干扰素，可使个别病例达到彻底治愈的标准；免疫增强剂如胸腺素α1已被证实可提高抗乙肝病毒的疗效。 3．一定要认真执行治疗方案 慢性乙肝患者进行抗病毒治疗时，其治疗的依从性是确保治疗成功的决定性因素之一。由于进行抗病毒治疗的时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要。患者千万不能频繁地更换药物，更不能擅自停药而终止治疗。患者若有什么想法，首先应与专家进行沟通。同时，专家也要本着认真负责的态度，向患者做好治疗期间的解释和疏导，并努力解决好患者在治疗过程中可能出现的各种问题。 应当让医生和患者明确的是，虽然当前治疗慢性乙肝尚无特效药，但有效药物的不断问世，可在治疗上起到优势互补的作用。只要医患之间密切配合，积极治疗，慢性乙肝患者就有摆脱病魔或基本治愈的希望。
乙肝是一种困扰全世界的传染病，目前没有特效治疗药物，大多以抗病毒和保肝、提高免疫力为主。但患者也大可不必因此丧失战胜疾病的信心。因为在正确的治疗下乙肝也是有希望达到基本治愈的，目前治疗乙肝的药物主要有四种核苷类药物和两种干扰素类药物，这些药物各有所长。且随着新药的不断问世，乙肝的治疗效果正在不断进步。只要坚持采取正确的治疗方法、持续抑制乙肝病毒的复制，就能使病情得到缓解，绝大多数患者都可以像正常人一样回归社会，继续学习、工作、生活和生育。 乙肝可治，但战胜乙肝必须经过一个长期的过程。慢性乙肝患者分为两种，一种是e抗原阳性，另一种是e抗原阴性。在我国，前者大约占到乙肝患者的60%，后者约占到40%。e抗原阳性患者至少需要治疗2年，e抗原阴性患者则需要坚持2.5年，甚至3年以上。而不少e抗原阳性患者会转成e抗原阴性，e抗原阴性的慢性乙肝更为难治。所以总体来说，大多数患者需要坚持长期治疗。
什么是慢性乙肝治疗的关键 复旦大学附属中山医院 教授 胡德昌 导 读： 目前，医学界普遍认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝病人乙肝慢性化的根本原因，因此，对慢性乙肝病人实施抗病毒治疗是治疗的关键。 一、哪些病人应该抗病毒治疗 被确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者经肝活检证实肝组织有明显的慢性炎症，血清乙肝e抗原、HBV-DNA呈阳性时，都应该进行抗病毒的治疗。 转氨酶正常并且经肝活检未发现肝组织有明显炎症活动者，虽然其血清e抗原或者HBV-DNA呈阳性，却只表明该患者是乙肝病毒携带者，且处于慢性乙肝静止期时，暂不必进行抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常就要及时治疗。 二、治疗应该达到什么样的效果 很多慢性乙肝病人在治疗时都会追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上，慢性乙肝病人进行抗病毒治疗的目标包括：①近期目标：即疗程结束时，肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，并且出现血清转换（指e抗原转阴，e抗体转阳），医学上称之为“完全应答”。出现完全应答，是进行抗病毒治疗疗效显著的标志。②远期目标：即疗程结束后，预防和逆转肝纤维化和肝硬化的发生，并明显降低了肝癌的发生率。这说明对抗病毒治疗效果的判定应全面化。 三、如何选择抗病毒药物 首先，病人要明确自身的病情，凡是被确诊为慢性乙肝活动期的病人（转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA呈阳性者），均应进行抗病毒治疗。其次，要充分了解抗病毒药物的种类、作用机制、知应证、疗效、副反应等，并根据病情选择不同的抗病毒药物。最后，也要考虑药物的品牌、药厂的信誉、售后服务等方面的情况。 目前，国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物。α干扰素，如赛若金（α1b干扰素）、α2a、α2b干扰素等；核苷类似物，如拉米夫定、泛昔洛韦等。 1．α干扰素 α干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重作用，迄今用它治疗慢性乙肝已有近30年的历史，疗效确切。它是国际上公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确长期疗效的药物。 α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α1b干扰素），或300～500万U（α2干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，此疗程为6个月。用α干扰素治疗6个月后，40％～50％的病人可达到完全应答的效果，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝病人经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。 我国科学家发现，中国人感染乙肝病毒后，白细胞产生的α干扰素主要是α1b型干扰素，而且α1b干扰素的副作用低，尤其适合中国人使用，现已成为肝炎患者抗病毒治疗的主要药物之一。 2．核苷类似物 核苷类似物中的代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒的复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，该药的完全应答率不太理想，治疗一年后仅约有20％的病人达到完全应答，且停药后易复发。另外，拉米夫定用药超过6个月就有可能引起病毒变异，且病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。 总之，慢性乙肝病人的抗病毒治疗是一项科学性很强的医疗“工程”，因此必须在有经验的临床医生指导下进行。同时，医生和病人之间应密切配合，重视复查、随访，让医生能及时了解治疗效果，必要时调整治疗方案。
（1）丙戊酸钠：丙戊酸钠引起的慢性脂肪肝常无症状，可伴有血清丙氨酸转氨酶（ALT）轻度增高、肝大。病理学检查为巨泡性脂肪肝。停药后往往可以逆转，但病理上脂肪肝恢复很慢。 （2）L-天冬酰胺酰酶：具有谷氨酰胺酶活性。该药物通过降解天冬酰胺和谷氨酰胺，引起蛋白质合成显著减少，因而具有抗肿瘤作用。但由于清蛋白、凝血因子和血浆脂蛋白合成受损，有50%～90%可发现有脂肪肝，表现为弥漫性肝细胞脂肪变性，可伴有肝细胞坏死、胆汁淤积。临床表现为肝大，ALT、ALP和胆红素轻度至中度增高，清蛋白降低，磺溴酞钠（BSP）及靛氰绿（ICG）滞留，凝血酶原时间延长等。停药后治疗肝功能损害可在2周内恢复。 （3）糖皮质激素：糖皮质激素（尤其是长期大剂量使用时）可引起巨（大）泡性脂肪肝，往往没有任何临床表现但可能已有肝大。糖皮质激素可能引起脂质代谢产物蓄积和在大剂量使用时抑制蛋白质合成，从而引起肝内脂质含量升高。肝活检可有大泡性脂肪肝，最多可见的为一部分肝细胞内有脂滴存在，往往分散或成小簇状。 （4）毒物：四氯化碳和白磷是两种最常用于动物实验引起肝内脂肪含量增高的毒性物质。其他如脂肪族的糖类，包括卤化物或其代替品，如氯仿和一些溶剂，会引起大泡性脂肪肝，伴随有肝细胞坏死。环境及职业保护使这些中毒变得罕见。
慢性乙肝病人的饮食与正常人并无太大区别，主要强调饮食要合理，注意营养均衡，多食用新鲜水果蔬菜，以补充足够的维生素和膳食纤维。应戒烟戒酒。生活要有规律，保证睡眠时间，不可熬夜疲劳，注意劳逸结合，保持心情平和开朗。 慢性乙肝病人在肝功能不正常的情况下，不主张进行剧烈的体育锻炼，可考虑进行轻度的有氧活动如散步等。在肝功能正常时可适当进行中等强度的有氧运动如快走、游泳等，但须避免过度疲劳。 肝硬化病人如果没有并发症且肝脏生化检查正常，可以参加轻体力或中等体力的工作，但应尽量避免重体力劳动。 总之，对病毒性肝炎患者的治疗，心理疏导是非常重要的。
慢性乙肝病人肝功能不正常情况下，不主张进行剧烈的体育锻炼，可考虑进行轻度的有氧活动如散步等。在肝功能正常时可适当进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳等，但须避免过度疲劳。 肝硬化病人如果肝脏功能正常，饮食与生活方式与慢性乙肝相似，已经出现中度、重度食管胃底静脉曲张的病人须避免食用粗糙或坚硬的食物，如竹笋、果仁等，提倡用餐时细嚼慢咽，以免食物引起食管胃底静脉曲张破裂引起大出血。肝硬化合并有腹水的病人应适当控制食盐的摄入量，食用低盐饮食。肝硬化病人可食用高质量蛋白质饮食，如鱼虾、瘦肉等。肝硬化合并肝性脑病的病人，建议适当控制蛋白饮食，以不诱发肝性脑病的最大蛋白质的量为限，首选植物蛋白如豆腐等。肝硬化伴营养不良的病人可睡前加餐，以适量碳水化物为主。 在日常生活中，应该养成良好的卫生习惯。例如，乙肝患者或乙肝病毒携带者要坚持自己的生活用品自己用，不要借给他人或与人共用，如毛巾、牙刷、牙膏、剃须刀、洗澡搓背用品等，都可能沾有微量带有乙肝病毒的血迹。女性患者在月经来潮及来潮前后数日应处理好卫生巾，千万不要随意乱丢，以防污染环境。洗澡用淋浴，不要用浴盆。聚餐或与家人进餐时，采用分餐制最好，如果口腔有溃疡或牙龈渗血更应注意勿污染公用食具及食品。勤洗手也是一项良好的卫生习惯。家庭成员或同事最好的预防办法是接种乙肝疫苗。
慢性乙肝还能活多久。乙肝是一种常见的肝部疾病，分为慢性乙肝，急性乙肝，当然这两种肝病，在我国都是比较常见的，对于患者来说比较关注的就是其治疗的方法有什么，近日来有人向小编咨询关于慢性乙肝还能活多久的问题，那么慢性乙肝还能活多久呢？下面就来讨论一下吧！ 假如病况较为为重，且体质也不是极好的缓慢乙肝病人要想达到长命的意图，就应活跃做到以下几点： 1.活跃、标准医治：缓慢乙肝病人发现病况后，应请专业医师对于其详细病况给予详细用药辅导，且无心腹偏方偏药、药房或广告乱用药物，加剧肝脏损害、诱发一系列不是征兆，而影响缓慢乙肝病人的生命质量。 2.加强平时保健认识：缓慢乙肝病人要想达到长命的意图，那么就应在标准用药的一起，合作饮食调度、合作平时保养（如留意歇息，留意确保膳食均衡、养成良好的饮食习惯，不熬夜，不食或少食酒、辣椒等辛辣刺激性食物等等，以有用防止因过度劳累、饮食不妥等不良因素，诱发一系列不良征兆而加剧肝脏损害，加剧病况，进而影响缓慢乙肝病人的寿数。 温馨提示：尽管说“缓慢乙肝能活多久”的疑问没有确切的数字答案，但可以必定的是如病人医治及时、恰当，且平时日子中留意保养的话是可以获得和常人相同的寿数的，所以缓慢乙肝病人不必过于忧虑此类疑问，平常心对待就可。 慢性乙肝还能活多久，这个问题的结果，取决于患者的病情状况和患者的治疗时间，以及治疗的手段的合理性，当然在大部分的状况之下，如果慢性乙肝患者能够及时的进行有效的治疗的话，坚持治疗，治愈疾病的希望还是比较大的！