HBsAg是筛检HBV感染的常用检测项目，是采用HBsAg的抗体利用免疫测定技术检测HBsAg的a抗原决定簇表位。当人体感染的HBV表达HBsAg的a抗原决定簇表位的S基因位点发生变异时，它表达的HBsAg的a抗原决定簇表位的氨基酸序列及其构象发生变化，这种“a”抗原决定簇的空间构型改变可逃避野毒株乙肝病毒所诱生的抗HBs的中和作用，产生以下现象：①采用抗HBs试剂检测HBsAg的a抗原决定簇表位可显示HBsAg（－），这种情况在乙肝肝硬化肝移植后长期应用乙肝免疫球蛋白的人群中较为常见（其发生概率有高达28%的研究报告）。②抗HBs和HBsAg均（－）的慢性HBV感染者（称为：隐匿型慢性乙型肝炎），在一般人群中占1.9%～3.4%。③HBsAg与抗HBs共存（3%～5%）。④乙肝疫苗免疫失败。⑤导致抗HBs不能预防肝移植后HBV再感染。当感染的HBV含量很低导致其表达的HBsAg含量低于检测范围下限时，虽然有HBV感染也表现为检测阴性。这种情况在感染HBV后的表达HBsAg的窗口期和慢性非活动性HBV携带者中常可见到。当感染的HBV表达或分泌HBsAg功能障碍时也可出现实为HBV感染者但检测HBsAg阴性的结果。上述情况下在筛检献血员和器官移植供体时应增加检测项目，例如增加检测抗HBc和HBVDNA，以提高HBV感染者的检测率。 所以检测乙肝表面抗原（HBsAg）阴性不能完全排除HBV感染。
急性乙肝慢性化的发生率，国外报道为5%～10%，国内则报道为18.7%～30.2%，甚至有更高者。如果严格掌握急性乙型肝炎诊断标准，排除慢性乙肝病毒携带者的急性发作病例，发现真正的急性乙肝预后良好，80%以上患者可以痊愈。HBsAg阳性的急性乙型肝炎患者中，其自然阴转率为85%，持续阳性率为15%。凡HBsAg持续阳性者均演变为慢性乙型肝炎及带毒者。
乙型肝炎病毒感染在社会上有家族聚集性，家庭内的传播危险性与接触时间、密切程度、社会风俗、生活习惯甚至文化教养有关。 一个家族中往往有好几个HBsAg阳性的成员，这主要是通过长期密切接触和母婴间传播的。对于家庭中HBsAg阳性成员来说，应注意个人卫生，妇女要特别注意经期卫生，防止通过血液传播，同时要注意不要让自己的唾液或其他分泌物污染周围环境，感染别人。食具、修面用具、洗漱用品要同别人分开，并定期消毒，可用0.2%的84消毒液浸泡20分钟，或煮沸30分钟。夫妻间也要注意性生活卫生。由于乙肝病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境。因此，在家庭中应尽量避免并阻断上述传播途径，注意对上述分泌物进行适当消毒和隔离。如乙肝表面抗原阳性的妇女特别要注意月经期卫生，要注意月经纸焚烧，不要让自身的血液、唾液或其他分泌物污染周围环境，感染别人。 如果携带病毒的是已婚男性，那么在传染期间应注意保护对方，使用避孕套既可减少对妻子的传染，还可做到计划生育。各成员还要加强自身保护，当打预防针时切勿一家人共用一个针管，或只换针头，不换针管。当口腔发生糜烂、溃疡或消化道黏膜有炎症或破损，如胃及十二指肠溃疡，食用被乙肝病毒污染的食品后，可由此“门户”进入血液循环发生感染。 家中每个人都要注意个人卫生，食具、牙具、修面用具及其他盥洗用品要分开。多人一起就餐时，要使用公筷公勺，将食物取放在自己的碗碟中食用；或采用分食制，每人1份。家庭用具和食具要经常消毒。人们大多只注意饭前便后要洗手（这是应该的），却忽略了摸过钱票的手却是脏的，或将钱票等与花生、瓜子等零食置于同一衣袋中，食入后即可能被感染。乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者的家庭成员，特别是其爱人和孩子，可根据条件注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
（1）乙肝病毒的母婴传播和父婴传播：乙肝病毒的母婴传播源已被证实是乙肝病毒携带者(母亲)的胎盘，来源于宫内乙肝病毒感染者占5％～16％，来源于围生期感染者占50％左右。乙肝的父婴传播最近也得到承认和重视。 （2）生活密切接触：围生期后婴幼儿仍有感染乙肝病毒的机会，即通过生活密切接触而受感染，其主要途径可能是哺乳或成人咀嚼食物喂养婴幼儿。此外，家庭中的密切接触也是乙肝病毒携带者的重要来源。 (3）微量血液注射传播：最初常采用的一个针筒装疫苗多人次注射的方法，成为医源性传播乙肝病毒的一个重要途径，使婴幼儿受感染而成为乙肝病毒携带者。用未经严格消毒的针进行针刺治疗也是乙肝病毒传播的常见途径；其他如修面、修脚等用具及洗漱用具被污染也都是可能的传播途径。 （4）机体免疫应答反应能力低下：抵抗力弱的成人感染乙肝病毒后，虽未发生症状但也未能清除病毒，且HBVDNA可整合到组织细胞中而更不易被消除。如营养不良者和慢性肾病、白血病及接受免疫抑制剂治疗的病人，感染乙肝病毒后也可成为乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者的形成与种族、遗传、年龄、性别及感染方式等因素有关，而主要决定于宿主的免疫功能状态。 2乙肝表面抗原携带者如何诊断乙肝病毒携带者的诊断可依据3个条件：无乙型病毒性肝炎病史，且无临床症状和体征；血清中乙肝表面抗原持续阳性半年以上，但肝功能正常；肝组织学活检正常或大致正常。对首次发现的血清HBsAg阳性者，应注意以下事项：详细了解既往有无病毒性肝炎的病史及接触史，其家中有无肝炎集聚现象、受血史；定期随访，观察其动态变化，有条件时在最初3个月内每2～4周复查1次，后3个月可每月检查1次，包括血中乙肝表面抗原、谷丙转氨酶及乙肝病毒复制指标；如果连续随访6个月，表面抗原持续阳性而转氨酶一直正常且无肝病的临床表现时，则可诊断为乙肝病毒携带者。
(1)自然转阴：部分乙肝病毒携带者可自然出现转阴现象，但能否转阴与下列因素有关：①表面抗原阴转与年龄有关(15岁以上成年人表面抗原阴转率为327％，1～14岁儿童表面抗原阴转率为17.86％)。②表面抗原阴转与表面抗原携带者原滴度有关(RPHA>1∶256者的阴转率为1312％，RPHA （2）急性发作：有部分人在携带表面抗原过程中可出现肝功能异常，发生急性肝炎。 (3）慢性化与恶变：个别HBsAg携带者可演变为慢性活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌患者。
HBsAg携带者的保健有以下三方面：①乙肝病毒携带者在日常生活中应避免饮酒和过度疲劳，并应重视对其他感染性疾病的预防和治疗。②根据肝炎防治方案中的规定，原则上不应限制乙肝病毒携带者的工作、学习和正常的社交活动。但要加强宣传，提倡分用餐具、剃胡须刀和牙刷等卫生预防措施。妇女应注意经期卫生，性生活时男性应使用避孕套。因病治疗时需向医护人员说明。③对已发现的乙肝病毒携带者每6个月进行一次乙肝病毒血清学和肝功能生化指标的检测。对已婚妇女在HBsAg阳性期间，应劝告其避免受孕。对表面抗原、e抗原双阳性母亲的婴儿应按照计划免疫的要求，对新生儿进行高价乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射；倡导人工喂养，减少因母婴垂直传播引起的乙肝病毒携带者。
从理论上讲，乙肝病毒携带者可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”或是HBVDNA阳性，治疗是应该的，但从目前实际情况来看，不主张盲目治疗，而强调预防和保健，原因如下：①乙肝病毒为高变异病毒，人体免疫压力及抗病毒治疗，可促使乙肝病毒发生变异。病毒变异后，有可能产生耐药性以及免疫逃逸等现象，给疾病带来不良后果。②慢性乙肝病毒感染后，HBVDNA常与人体细胞染色体上的DNA发生整合，整合后的HBVDNA不易被抗病毒药物清除。因此，乙肝病毒携带者，不可乱用药物，不必四处求医，盲目治疗的后果往往是事与愿违，使病情恶化。
乙肝表面抗原呈阳性者能否结婚和生育 重庆西南医院 教授 主任医师 博士生导师 李梦东 导 读： 乙肝表面抗原呈阳性者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。对乙肝表面抗原呈阳性的孕妇所生的婴儿，必须及时规范地为其接种乙肝疫苗，最好在该类婴儿出生后的24小时内就为其注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG），以增强免疫效果。乙肝表面抗原呈阳性的母亲还应注意尽量不要给婴儿哺乳。 一个人若乙肝表面抗原呈阳性说明其感染了乙肝病毒。感染乙肝病毒后，患者在发病前的2～8周内就可在其血清中查出乙肝表面抗原。在临床上，80％～85％的乙肝表面抗原呈阳性者不需要进行任何治疗，其体内的乙肝表面抗原就在出现肝炎症状后的1～4周或转氨酶水平达到高峰后的1～12周内自行消失，然后可能会出现乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）。如果一个人的乙肝表面抗原呈阳性持续6个月以上、没有肝病的相关症状与体征、其血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）基本正常，则属于乙肝病毒携带者。乙肝表面抗原呈阳性者应定期检查肝功能，其丙氨酸氨基转氨酶一旦升高或出现了反复的波动，则说明其已成为乙肝患者，应适当地休养并加以治疗。 目前，全世界的慢性乙肝病毒感染者已超过3.5亿。在我国成人中受过乙肝病毒感染的人数约占42％～80％，其中大部分人可以自愈。至于有些慢性乙肝病毒携带者为何不能自愈，其原因至今尚不完全清楚。但可以肯定的是，患者感染乙肝病毒时的年龄越小，以后成为乙肝病毒携带者的概率就越大。例如，新生儿若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率高达71％～90％；学龄前儿童若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率约为25％；青少年和成人若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率则在3％以下。 一般来说，在临床上很少会出现乙肝表面抗原呈假阳性的情况，但乙肝表面抗原呈假阴性的情况却比较常见。也就是说，一个人若被查出其乙肝表面抗原呈阳性，其结果多半是可靠的。这时患者应首先弄清楚自己是何时被感染了乙肝病毒的，若感染的时间较短，则只需进行定期的复查，若感染的时间已超过半年，其自然痊愈的概率则较小。总的来说，当患者首次发现自己的乙肝表面抗原呈阳性后，应每隔3～4周复查一次乙肝病毒的标志物（俗称“两对半”），同时还要检查肝功能，在连续观察半年以后，再改为每2～3个月复查一次。如果患者的乙肝表面抗原经连续检查3次均呈阴性，则说明其体内的病毒已经被清除了。 既然乙肝表面抗原呈阳性者存在上述一些情况，那么，这样的人能不能结婚、生育、入学和工作呢？ 一、乙肝表面抗原阳性者能不能结婚 乙肝表面抗原呈阳性者如果是新近感染了乙肝病毒的，最好等到其乙肝表面抗原自然转阴后再结婚；如果感染乙肝病毒的时间较长，而且其肝功能已经不正常或时常波动，则最好等到其肝功能稳定在正常的范围内以后再结婚，以免加重患者肝功能的损害。 二、乙肝表面抗原呈阳性者能不能生育 乙肝表面抗原呈阳性者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。但必须指出的是，在我国乙肝表面抗原呈阳性者中约有40％～50％的人是通过母亲感染了乙肝病毒的，但只有约2％～25.6％的人是在母体内被感染的，其余大多都是在母亲分娩的过程中或在其出生后与母亲的密切接触中被感染的。因此，对乙肝表面抗原呈阳性的孕妇所生的婴儿，必须及时规范地为其接种乙肝疫苗，最好在该类婴儿出生后的24小时内就为其注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG），以增强免疫效果。乙肝表面抗原呈阳性的母亲还应注意尽量不要给婴儿哺乳。 三、乙肝表面抗原阳性者能不能入托、上学及工作 虽然乙肝表面抗原阳性者大多都具有传染性，但社会对于这么庞大的人群是无法进行隔离的。目前，我国对乙肝表面抗原呈阳性者的入托、入学和参加工作并没有严格的限制，只是某些餐饮、食品加工、自来水管理、托幼等工作岗位对乙肝表面抗原呈阳性者中的乙肝患者进行了自发的限制，而且还没有形成制度和法规。唯一有明文限制的是：乙肝表面抗原呈阳性者不可以献血。其实，从有利于国民健康的大局上考虑，对乙肝表面抗原呈阳性者中的乙肝病毒携带者、乙肝患者等部分人员的入托、入学及参加某些行业的工作都应有相应的限制措施，否则乙肝病毒的传播必将愈来愈烈。这也是为什么我国乙肝病毒携带者的数量已达1.3亿之多的主要原因。我们应该清醒地看到：乙肝病毒可存在于人的唾液、眼泪、精液、阴道分泌物、月经、羊水、脐带血、奶水、尿液、胆汁、汗液、关节腔液、腹水、脑脊液等之中，它不仅可以通过输血、注射等途径进行传播，还可以通过我们日常生活中很多细微的途径进行传播，特别是在目前对乙肝病毒携带者、乙肝患者尚无明确限制措施的情况下，该病毒的传播更是无孔不入。在这种严峻的形势下，一方面我们要加强自我防护，尽量避免乙肝病毒的感染，另一方面，要加强身体锻炼，增强自身的免疫功能，这是健康人最明智的选择。
乙肝是现代生活中大家比较熟悉的高传染疾病，除了传染外，乙肝病毒对人体的损害常常在体内慢慢地进行，多数患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。许多人拿到体检报告后，发现乙肝表面抗原是阴性的，乙肝表面抗原阴性是什么意思？又代表什么？ 一、什么是乙肝表面抗原 乙肝表面抗原是感染乙肝病毒的一个指标。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳，它本身不具有传染性，可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。 看看到这里，很多朋友心中一定紧绷着一根弦：体检查出有乙肝表面抗原是不是就表明有问题？要说明一点，乙肝表面抗原有阴性和阳性之分，通常健康人乙肝表面抗原都为阴性，只有感染了乙肝病毒的患者乙肝表面抗原才会显示为阳性。 二、乙肝表面抗原阴性是什么意思 乙肝表面抗原阴性是乙肝两对半的血清标记物之一。如果表面抗原阴性，传递给体检者两个信号：第一，说明您身体没有感染过乙肝病毒；第二，说明您身体并没有乙肝抗体存在，容易受到乙肝病毒传染。 乙肝表面抗原阴性又分三种情况： 首先，曾经被乙肝病毒感染。患有乙肝大三阳、乙肝小三阳者，乙肝表面抗原(HBsAg)转为阴性的概率仅仅只有5-10%。所以乙肝表面抗原转为阴性的可能性很低，想通过药物治疗达到乙肝表面抗原转为阴性也十分困难。 其次，乙肝病毒e抗原转为阴性。也就是乙肝大三阳转为乙肝小三阳，对这种情况仅仅说明乙肝病毒受到抑制，病毒传染复制能力减弱，并不是说明乙肝病情减轻了。 最后，对于乙肝抗病毒治疗后，乙肝病毒(HBVDNA)转为阴性，转为阴性成功率可以达到80%。即说明，乙肝病毒(HBVDNA)转为阴性患者体内乙肝病毒的复制减缓甚至已经停止再复制，乙肝病毒传染性就会小很多。 需要提醒的是，检查结果为乙肝表面抗原阴性的患者也不能放松警惕，尤其是一些乙肝患者乙肝表面抗原呈阴性，过了一段时间后又复发了，这种情况是乙肝病毒变异所造成。此时的乙肝表面抗原阴性是一种假象，必须定期检查乙肝表面抗原定量，及时的进行抗病毒治疗。