反流性食管炎的综合治疗 第一，治疗 1.医疗 目的是减少反流和对胃液分泌的刺激和腐蚀。 一般无主诉症状的滑动疝不需要治疗。反流性食管炎症状较轻或因年龄、其他疾病、不愿手术的患者，可进行内科治疗。对于肥胖患者，减肥可以降低腹内压和反流。避免负重、弯腰等。而且不穿紧身裤。睡觉时将床边抬高15cm，睡前6小时不进食，忌烟酒，可减轻食管反流的发作。 在医疗中，抗酸剂可以用来中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。胃动力药如多潘立酮可用于延长胃排空，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸和蛋白酶分泌。藻酸盐可以漂浮在胃液表面，防止胃液回流。 (1)一般处理 饮食应少量进餐，不能太饱；避免吸烟、酒精、咖啡、巧克力、酸味食物和过量脂肪；避免饭后躺下；躺着的时候，床头要抬高20 ~ 30cm，腰带不要绑得太紧，以免出现各种造成腹压过大的情况。 (2)促进食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗剂 这些药物可以促进食管和食管的排空，增加LES的张力。这些药物包括胃复安(胃复安、胃复安)和多潘立酮(多潘立酮、多潘立酮)，均为10 ~ 20 mg，每日3 ~ 4次，睡前和进食前服用。前者剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期使用也会引起高泌乳素血症，导致乳腺增生、泌乳、闭经等不良反应。 2.西沙比利(西沙比利) 乙酰胆碱可以通过肠肌丛的节后神经释放，促进食管和胃的蠕动和排空，从而减少胃食管反流。10 ~ 20 mg，每天3 ~ 4天，不良反应少。 3.胆碱能药物 贝他尼醇可增加LES的张力，促进食管收缩，加速食管内酸性食物的排空，改善症状，每次25mg，每日3 ~ 4次。这个口可以刺激胃酸分泌，要长期小心服用。 (3)降低胃酸 酸制剂可以中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物也能增加LES的张力。氢氧化铝凝胶10 ~ 30毫升，氧化镁0.3克，每天3 ~ 4次。海藻酸泡沫剂(gariscon，藻酸盐)含有海藻酸、海藻酸钠和抗酸剂，可漂浮在胃内容物表面，防止胃内容物回流。可选择组胺H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，剂量分别为200mg、3 ~ 4/d。150mg，每天2次，每天30mg。疗程6 ~ 8周。这些药物能强烈抑制胃酸分泌，改善胃食管反流。如果上述症状不能改善，可增加剂量至2-3倍。质子泵抑制剂可阻断壁细胞内的H-K-ATP-ATPase。奥美拉唑和兰索拉唑已广泛应用于临床。前者20mg/d，后者30mg/d可改善症状。 (4)联合用药 促进食管和胃排空的药物与抗酸剂的组合具有协同作用，可促进食管炎的愈合。也可与多巴胺拮抗剂或西沙必利和组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合使用。 约80%的患者在6个月内复发，因为停药后LES张力不能得到根本改善。如果组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占领，或在症状发作时及时使用，可取得较好的疗效。 2.外科疗法 治疗目的：修补疝，抗反流，纠正食管狭窄。 手术适应症：食管旁裂孔疝；食管裂孔疝合并反流性食管炎，症状复发，内科治疗无效；反流性食管炎有反复呼吸道炎症、消化性溃疡、出血、瘢痕狭窄等严重并发症。(4)巨大食管裂孔疝伴压迫或梗阻症状的患者 抗反流手术：目的是重建封闭机制。最有效的方法是恢复远端食管的腹内段，并在食管和胃之间形成瓣膜组织，使反流减少到正常水平，并打嗝以避免胃扩张。手术方法包括尼森胃底折叠术、贝尔西马克手术、希尔手术、科利斯-贝尔西手术等。 尼森胃底折叠术是一种单向皮瓣，折叠胃底折叠术以防止反流。Belsey Mark手术是将膈脚缝合在食管后，以恢复食管与胃的锐角和食管下端的高压区。希尔手术是将食管下端折叠，同时用膈肌内侧弓状韧带固定修复部位，以保持腹内食管的长度，增加食管下括约肌的腔内压力，恢复括约肌功能。反流性食管炎合并狭窄、食管缩短的患者常选择Collis-Belsey手术，即切除食管胃角，再次缝合形成新的食管胃角。 二、预后 常用的Nissen胃底折叠术、Belsey四点手术、Hill手术术后效果满意。据报道，术后早期症状发生率最低为47%，但大多数为80% ~ 90%，5%完全失败
现在很人因为饮食不规律，年纪轻轻就有胃部问题，胃痛胃肠胃反酸，因此很多人都很关注养胃食物。说到养胃食物，很多人第一反应是粥，那些传统的“养胃”食物真的养胃吗？事实上，养胃食物并不像大家想的那么简单，到底是否养胃也是有前提的。 1.粥 粥类的食物属于流食，质地很软，容易消化，可以减轻胃肠道负担，理论上，是一款很好的养胃食物。然而，北京朝阳医院消化内科副主任医师贾凯表示，并不是所有的胃病患者都适合喝粥。比如，有胃食管反流病的患者就不适合喝粥。这是因为粥比较稀，患者喝下去以后容易引起反流，从而造成胃部泛酸，会加重病情。这类病人不建议进食过多的流食，他们适合进食半流质或半固体的食物。 2.面食 胃不好就要吃面食，这种说法是有一定道理的。因为面食一般比较好消化，尤其对于胃酸过多的患者来说，多吃一些发面的食物不仅能帮助胃部更好地消化，还因为发面中的碱可以中和掉胃部过多的胃酸，而起到治疗的效果。 面食虽然比较养胃，但还要注意面食的软硬、烹调方式等方面。例如，软面条、馒头等就比硬面条、烙饼等对胃的刺激小，尤其是慢性胃炎、胃溃疡患者，平时的生活中要避免对胃肠道的刺激，不要吃过硬、过凉、辛辣、油腻的食物，这类患者适合吃像面片、龙须面等食物。 3.牛奶 牛奶可以稀释胃酸，因此常被人们认为是非常适合养胃的食物。贾凯表示，牛奶相对于其他食物，确实对胃的刺激相对要少。虽然有些说法认为牛奶可以中和胃酸，在胃表面形成保护膜，但实际上牛奶过多过于频繁的摄入会增加胃酸的分泌。 牛奶对于有胃病的患者来说是可以食用的，但要注意适度。每个人每天300克奶及奶制品为宜，早餐或者晚上临睡前一小时一杯牛奶(200~250毫升)，午餐一小杯酸奶(100~125毫升)，千万不要把牛奶作为一种治疗胃病的手段。急性胃炎或者胃病的急性期患者是不建议喝牛奶的，因为会造成胃胀等不适。另外，有乳糖不耐受的患者，喝牛奶后容易出现腹泻，也不适宜喝牛奶，这些患者可以用酸奶、奶酪等替代牛奶。 4.苏打饼干 苏打饼干从成分上看，它其中含有碱性的碳酸氢钠，可以和胃酸分泌旺盛者的胃酸进行中和，缓解胃酸分泌过多而产生的“烧心”等症状。 5.山药 // 山药属于淀粉类食物，胃病患者是可以选择食用的。 山药谈不上养胃还是伤胃，因为从山药的成分上看，并没有特别养胃的成分。主要还是看烹饪的方法，一般都是用蒸的方法，这种方法做出的山药会比较软，对胃没有刺激作用，适合所有胃病患者食用。 养胃食物并不像大家想的那么简单，到底是否养胃也是有前提的。
30多岁的魏先生是个“重口味”的人，对酸辣食物特别钟情。一周前，他和朋友一起去大排档聚餐，吃了不少自己最爱的麻辣小龙虾，还喝了不少冰镇啤酒。当时非常过瘾，可接下来的一两天，魏先生觉得胃很不舒服，时不时反酸水，有时还疼得难受。医生告诉他，这些症状是由胃酸反流引起的。 胃酸是一种帮助食物消化的重要消化液，胃酸的分泌是持续性的，且呈昼夜变化，一般是入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。当原本应该待在胃内的酸性液体逆流进入食道后，就会出现烧心、反酸水、疼痛等不适，严重时还会出现吞咽困难、胸部憋闷感等。进食高脂肪、高糖，以及辛辣食物等刺激性强的食物后，常可引起胃酸分泌增加，食管下段括约肌的张力下降，抗反流的防御机制受到影响，容易导致胃酸反流。此外，经常食用烤、灼、烫、炙、炸等方法加工的食物，也可直接灼伤食管黏膜，诱发胃酸反流。 // 胃酸反流不仅可腐蚀食管，诱发食管炎、溃疡等疾病，也增加了食管癌的几率，有必要应引起重视。日常生活中，要尽量保证饮食健康、少吃多餐，吃完饭后不要马上坐下或躺下，睡前最好不要吃东西；避免多喝酸性饮料，少吃刺激性食物；超重或肥胖者应适当减肥，降低腹部压力，防止胃酸反流。有过反流的人还要少吃酸性、生冷、难消化的食物，晚餐适当减量，睡觉时将床头适当调高，从而缓解症状。此外，生活工作中要注意调节心情，长期的情绪紧张也可能诱发胃酸反流。症状严重时应及时到医院诊治，通过药物、手术等方法解决，以免病情发展。
胃食管反流与晚饭吃得太饱有关。很多人都有过这样的体会：吃得过饱后容易打嗝，泛酸甚至烧心。这是因为吃得过饱会促使胃酸分泌，增加胃酸浓度，也容易导致胃部腹压过大，从而使胃的入口贲门闭合不全，胃液就反流到食道中来。 因此预防胃食管反流，防止泛酸、烧心的最好方法莫过于，改变饱食生活方式，少吃晚饭。同时在吃饭时，进食速度要慢，也不要喝太多碳酸饮料，以免在胃里聚 发大量气泡引起泛酸；饭后最好散散步，以便加快胃部食物消化，但是也不要干重体力劳动，来加重身体负担；饭后至少要等两小时才可躺下，最好在睡眠前把床头 或枕头抬高10~20厘米，以防止胃内容物流向食管。 // 苏打水是胃食管反流患者的最佳饮品，因为苏打水可以中和胃酸，抑制胃酸分泌，减轻胃食管反流的症状。因此常备一杯苏打水，是胃食管反流患者的必要之举。 有些人在发生胃食管反流时，强行咽下胃内容物导致喉咙痉挛，引发气门关闭，当场窒息。因此，专家提醒患者，在发生胃食管反流时不要憋着，该吐就吐，吐完后可喝些苏打水来清除残留在食管内的胃内容物，保护消化道黏膜。 特别要注意，如果患者胃食管反流严重时，还应在医生指导下服用一些增强胃动力和保护胃黏膜的药物以控制病情。