段医生讲科普☞带你一起涨知识尤超白！不一定。转氨酶包括谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST。其中谷丙转氨酶几乎全部存在于肝脏内，对肝脏疾病的诊断具有较强的特异性；而谷草转氨酶按照浓度的高低依次存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞内，因此在心梗和肌炎时也会升高。 无论哪种转氨酶升高都是肝脏血液检测中最敏感的异常指标。但转氨酶升高需要注意一下几点：(1)不同肝脏疾病，两个转氨酶的升高程度不同。 谷丙转氨酶存在于细胞质中，谷草转氨酶存在于线粒体中，正常血液中AST和ALT的比值为1.15。①当肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，谷丙转氨酶主要从细胞内逸出；②肝细胞严重坏死时，线粒体中谷草转氨酶释放出来。因此，ALT/AST比值是鉴别疾病严重程度的重要依据。 (2)转氨酶升高，尤其是谷草转氨酶，不仅只见于肝脏疾病。 除了肝脏疾病，还可见于广泛的心肌损伤(急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、心源性休克)、严重的缺血缺氧性疾病引起的肝缺血，其他疾病如急性胰腺炎、肾梗死、皮肌炎、进行性肌营养不良等。 因此，这类疾病引起的转氨酶升高，必须首先治疗原发疾病。当原发病解除，转氨酶会逐渐下降。 (3)转氨酶升高的程度与肝损害程度不成正比。 重症肝炎时，肝细胞坏死严重，无能力生成转氨酶，以致血清中转氨酶水平无明显升高，而胆红素显著升高，即“胆-酶分离”，提示预后极差。 (4)肝脏功能抽血监测指标除了转氨酶外，还有胆红素(包括总、直接、间接胆红素)、白蛋白、凝血、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、血脂、血常规等。 总之，在诊断疾病时，必须结合病史、检查项目综合分析判断，不能“以偏概全、以点概面”。☞关注段医生，健康又养生！
转氨酶主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。除肝脏外，人体内许多组织都含有转氨酶，因此，转氨酶升高不一定都是乙肝，比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸转氨酶升高。除乙肝外，引起转氨酶升高的原因很多，如：劳累、酗酒、药物性肝损伤、脂肪肝、妊娠等，还有很多疾病也可引起转氨酶升高。因此，当转氨酶升高时，不要只考虑到乙肝，一定要到医院检查，找出转氨酶升高的原因，并作相应的处理。
转氨酶升高一般指血清ALT、AST升高。可引起血清转氨酶升高的原因很多，最常见的是病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。此外，较常见的引起肝炎的病毒还有EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）等；其他肝脏疾病如酒精性肝病、药物性肝损害、脂肪肝、肝癌、肝脓肿等都能使转氨酶升高。由于转氨酶广泛存在于心、肾、骨骼肌、胰腺、肺、红细胞等组织细胞中，因此这些器官和细胞的疾病都有可能引起转氨酶升高。常见的如心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等。由此可知，转氨酶升高不一定就是肝炎，应结合流行病学资料、临床表现及相关的化验辅助检查全面分析作出正确诊断。
乙肝患者转氨酶升高意味着肝细胞的变性、坏死，意味着肝脏处于炎症阶段，转氨酶的变化往往是肝脏病变好坏的“晴雨表”，乙肝患者一旦出现转氨酶升高，大都比较担忧，认为这绝对是一件坏事。但是假如我们换一个角度来看待转氨酶升高的问题，并不完全是一件坏事。乙肝患者出现转氨酶升高，标志着乙肝患者已经结束了长期携带病毒而机体处于免疫麻痹的阶段，进入免疫清除阶段，这一阶段机体已对乙肝病毒有所识别，免疫系统启动清除消灭病毒的工程，识别乙肝病毒为外来的侵略者，发起一轮又一轮的攻击，不少乙肝患者经历了免疫清除阶段后，乙肝病毒彻底被消灭，病人获得痊愈；即便是机体不能彻底消灭病毒，也要把病毒的复制抑制到最低水平，尽量减少病毒的数量。这种清除病毒的过程对人体应该算是一件好事，而转氨酶升高正是免疫系统清除病毒过程中的几乎不可避免的损失，是免疫清除过程的明显标志。往往伴随着转氨酶的升高，就有一批病毒被杀死。很多患者在转氨酶升高后随之而来的就是乙肝病毒DNA的转阴和乙肝病毒e抗原的转阴，“大三阳”转为“小三阳”。α干扰素是一种抗乙肝病毒很有效的药物，既可以直接抑制病毒，也可以通过增强免疫系统的功能来杀灭病毒。在应用干扰素的最初几周，乙肝病人常常出现不同程度的转氨酶升高，以后随着感染肝细胞的减少和病毒的清除，转氨酶开始逐渐下降，病毒复制指标也开始转阴，这就是一个免疫清除过程导致转氨酶升高的典型的例子。 转氨酶升高是机体免疫功能增强，开始主动攻击病毒、清除病毒的标志。这个阶段也是实施抗病毒治疗的最佳时机。因为单靠药物或单靠机体的免疫系统，清除作用都不够强。在体内的免疫系统已经主动激活的情况下，再给予抗病毒药物，常常可以收到事半功倍的效果。例如干扰素、拉米夫定等药物对于转氨酶升高2～5倍以上的乙肝病人疗效最好，而对于转氨酶正常的病人疗效则很差，就是这个道理。有的医生对于那些免疫反应不强的病人，先用免疫激活方法将其免疫系统的功能调动起来，然后再给予抗病毒治疗，疗效也很好。由此我们可以明白一个道理，转氨酶升高对于乙肝病人未必是一件坏事，它可能提示有效治疗的机会已经到来。这时候给予抗病毒治疗，就可以起到内外结合，双管齐下，联合抗击病毒的效果。
肝功能化验指标中的转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆，AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎，主要表现为ALT的升高，因此，AST/ALT＜1；慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度是严重的，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。 转氨酶的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。首先，人体内许多组织都含有转氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使AST升高；其次，如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为胆汁淤积而使血中转氨酶水平升高；再次，剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。如果一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。如果是由于这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常了。 肝炎发生后，转氨酶的升高会出现以下情况： （1）病毒性肝炎 这是引起转氨酶增高最常见的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，转氨酶均可增高，但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比，绝不能以转氨酶数值的高低来判断病情的轻重。 （2）中毒性肝炎 多种药物和化学制剂，如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起转氨酶升高，停药以后，转氨酶很快恢复正常。 （3）肝硬化和肝癌 肝硬化原发性或转移性肝癌，这些患者的转氨酶常常高于正常水平。但有的患者转氨酶指标变化不明显，此时，可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白，同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。 （4）酒精性肝病 许多研究表明，酒精中毒性肝炎、肝硬化和脂肪肝患者转氨酶水平增高，但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。 总之，如果发现自己转氨酶高了，不要过于紧张，不要担心自己患了严重的肝脏疾病，但是也一定要给予足够的重视，好好休息，及时接受正规复查和治疗。
2008年的Hepatology杂志上，美国著名肝病教授Kim等在对丙氨酸转氨酶（ALT）水平具有与全身健康状态密切相关的临床意义的论述时强调：血清ALT水平不仅是肝疾病敏感可靠的指标，而且对全身疾病，特别是肥胖、脂肪肝等代谢综合征，以及中毒性肝病和心血管疾病均有较高的预测价值。 ALT可用于肝病筛查，是一种易被接受，价格低廉的血液检查项目。因为ALT的水平升高，可有效发现一些无症状的病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病和隐匿性肝病。一些乱吃中西药物和所谓“秘方”的人，一旦查出ALT水平明显增高，往往被发现是药物中毒引起中毒性肝损伤的第一个异常线索和指标。 ALT水平还受与全身健康状态相关的许多非肝病因素影响，如与性别无关的体质（重）指数（BMI）和三酰甘油水平的异常等因素有关；与男性总胆固醇水平、饮酒、吸烟、体力劳动、剧烈运动、年龄等因素有关；还与女性有关的血糖水平，口服避孕药等因素相关。 所谓体重指数（BMI）与ALT水平相关，常在吃得太快，活动太少，开始发生代谢失调，脂肪肝形成时可查出ALT水平升高，而高血脂和高血糖作为代谢综合征的一部分，也可能与脂肪肝的疾病状态相关。
对于多数乙肝“小三阳”患者来说，HBV几乎无复制，传染性也很弱，肝功能正常，病情相对平稳。但临床上的确有少数“小三阳”患者会出现反复的肝功能异常。常有以下几种原因： （1）感染的HBV发生了前C区变异。患者血清HBeAg阴性，但体内存在HBVDNA的复制，病情仍可不断进展。常有持续性或间歇性的血清转氨酶升高，干扰素的疗效往往不理想。我国《慢性乙肝防治指南》已将此种情况明确称为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 （2）重叠感染了其他肝炎病毒，如甲肝病毒（HAV）、丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）、戊肝病毒（HEV）等。可通过检测这些病毒的血清学指标来明确。 （3）HBV感染后的自身免疫性肝炎。感染HBV后，病毒改变了肝细胞膜的一些成分，使人体的免疫系统对自身的肝细胞发动了攻击，造成了肝损伤。多见于女性，可通过检测自身抗体来确诊。 （4）其他原因，如长期饮酒，同时存在酒精性肝炎；脂肪肝；其他影响肝脏的疾病；长期使用一些具有肝脏毒性的药物等。
脂肪肝可导致肝硬化 脂肪肝会变成肝硬化吗？当肝内脂肪含量超过肝脏湿重的10%，或肝细胞半数以上有脂肪变性时即称为脂肪肝，按照脂肪含量的增加程度脂肪肝分为轻度、中度和重度。轻度脂肪肝使脂类的代谢、运转、能量转化发生障碍，机体免疫功能下降;中度脂肪肝则表现为食欲减退、消化不良、腹泻等消化道症状，或出现鼻血、牙跟出血，女性月经不调或闭经，男性性功能减退等。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液和氧气供应及自身的代谢受到持续影响，就会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变形坏死，一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。
大约10％的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高，这种情况与急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养，亦不需采取相关消毒和隔离措施。然而，无论是临床医生还是家属和同事往往要求患者少活动，多休息，结果患者体重和腰围有增无减，血清转氨酶异常和脂肪肝持续存在。调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3千米，每周5次以上。
调查表明，有脂肪肝的成人或是儿童，健康检查发现的转氨酶增高主要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶增高并无传染性。如果在3～6月内体重下降5％～10％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称，体重每降低1％，转氨酶下降8.3％。体重下降10％，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转。而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。
临床上，大约有10％的非酒精性脂肪肝患者存在血清转氨酶增高，这种情况与急性脂肪肝不同。非酒精性脂肪肝无需休息和加强营养，亦毋须采取相关消毒和隔离措施。然而，无论是临床医生还是家属和同事，往往都要求患者少活动，多休息，结果患者体重和腰围有增无减，血清转氨酶异常和脂肪肝持续存在。流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高，与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切。因而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上，中等量的有氧运动是比较有效的治疗措施。脂肪肝伴有转氨酶轻度升高的患者，非但不要多休息，反而需要适当增强锻炼。 哪类脂肪肝患者不宜参加运动 虽然运动对营养过剩性脂肪肝患者可产生良好影响，但并非所有脂肪肝患者都适宜参加体育运动。伴有恶性营养不良、蛋白质热量营养不足、行胃肠外营养、甲状腺功能亢进和肺结核等全身消耗性疾病，以及药物、乙醇和毒物所致的脂肪肝，过多运动会成为代谢的干扰因素。妊娠脂肪肝也应限制活动，增加卧床休息的时间。具体来说，脂肪肝患者合并急性心肌梗死急性期；不稳定性心绞痛；充血性心力衰竭；严重的心律失常；重度高血压；严重糖尿病；肝肾功能不全等疾病时，应禁止运动。
血清转氨酶升高的食疗 （1）供给充足热能、蛋白质、碳水化合物。 （2）多给含维生素的食物、新鲜蔬菜和水果。 （3）忌酒，少食加有食品添加剂的食物，油炸、熏腊制品等食物。 （4）保持良好情绪，切忌抑郁。
大家对乙肝并不陌生，但是对乙肝转氨酶应该都不是太清楚，转氨酶代表肝脏的损伤程度，对乙肝的治疗有着重要的作用，那么乙肝转氨酶正常值代表了什么呢?接下来我们就来看一下专家的介绍。 转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。转氨酶参与氨基酸的分解和合成。 乙肝转氨酶正常值，反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以丙氨酸转氨酶(简称 ALT或 GPT)最敏感。血清 ALT活力的正常值为25~40赖氏单位。增高幅度低于正常上限2~3倍时，为轻度增高；大于正常上限5~10倍时，为明显增高；但是，增高的幅度并不与病情轻重程度成正比。另一种转氨酶，叫作天冬氨酸转氨酶(简称AST或GOT)，它对肝细胞损伤的敏感性次于ALT，但它可反映肝细胞损伤的程度，如AST呈明显增高，且大于ALT增高的幅度时，则提示肝损伤的程度较重。 γ-谷氨酸转氨酶(简称 γ-GT或GGT，γ为希腊文字母，音译为伽玛)对急性肝损伤的敏感性不如 ALT，但对某些慢性肝损伤的敏感性却优于 ALT.例如，急性肝炎恢复期有残留病变，或慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时，ALT可正常，但 γ-GT却居高不下；酒精性肝损伤、肝硬化癌变时，γ-GT亦呈明显增高。故检查血清中 γ-GT，可弥补 ALT单项检查之不足，两者配合检查，既可早期发现急性肝损伤，又可追踪慢性肝病是否呈隐匿性进展或癌变。 急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起 ALT轻度增高。故ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。切不可只根据一次ALT轻度增高的检查，就给患者戴上肝炎的帽子.另外，慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时，ALT可以正常，所以 ALT正常时，并不能排除肝病。 健康是每个人的财富，拥有健康，即拥有美好幸福的生活，健康的前提就是要对自己的身体有清楚的认识，及时合理治疗，正确用药，不延误病情，还要具备对疾病的基本认识。 乙肝转氨酶一是对肝脏功能的检测，它可能看出肝脏的损伤程度。专家指出，治疗乙肝要避免盲目治疗，切勿轻信土方偏方，治疗乙肝要科学规范治疗，治疗乙肝一定要到信誉高、条件好的专业大型医院。