美国一项调查显示，14到59岁女性的HPV感染率在26.8%，有很多女性一生不止一次感染HPV，性活跃期以及生育期女性是HPV感染的高危群体。对于HPV的预防，随着HPV疫苗的普及和宣传，大家也都了解了。但是，对于HPV感染以后，如何应对，目前还很少谈到，所以这个问题问的挺好的。 HPV高危阳性如何转阴 目前市面上没有针对HPV感染的治疗药物，所以，当感染HPV以后，有说通过药物治疗可以痊愈的，基本可以判定为骗局。 虽然没有针对性的治疗药物，但是人体免疫还是具有清除HPV的能力的，只要拥有良好的自身免疫力，HPV可以被清除。下面说下，HPV高危阳性如何转阴。 1、避免高危性生活 高危性生活，是指在没有安全措施的情况下，与多个性伴侣发生关系，这样会大大增加包括HPV在内的性病的感染几率。建议存在HPV高危阳性的朋友，避免高危性生活，固定性伴侣，做好安全措施，避免交叉感染，导致病情加重。 2、注意私处卫生 注意私处卫生，勤换洗内裤，专盆专用，避免与脚盆、袜子等混用混洗。 3、养成健康的生活方式 养成健康的生活方式，可以提高自身的免疫力，增强身体清除HPV的能力。具体包括作息要规律，饮食要均衡，积极锻炼身体，及时排解压力和不良情绪。 HPV感染，并不意味着一定会导致疾病，但是当病毒增殖到一定程度，就容易导致病变发生。所以，当身体出现生殖器疣、寻常疣、特殊部位疣等症状或明显不适时，应该及时就医诊治。 » HPV高危阳性吃什么可以转阴 吃什么药可以让hpv转阴
国际医学界对慢性乙肝的抗病毒治疗目标有一个形象的比喻：乙肝病毒-DNA转阴是“铜牌”，乙肝病毒ｅ抗原转阴，并有可能出现抗体是“银牌”，乙肝病毒表面抗原转阴是“金牌”。 乙肝治疗摘“金”非常难，大约只有0.1％-1％的患者有可能病毒表面抗原转阴。因此，我国发布的《慢性乙肝防治指南》提出治疗的总体目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒”，而不是乙肝表面抗原转阴。 乙肝患者不应盲目追求“转阴”。各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原和乙肝病毒-DNA。表面抗原的转阴比较困难，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的，是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在病毒复制指标转阴以及防止传染性和纤维化上。治疗原则应该是免疫疗法与抗病毒相结合的综合治疗，治疗的最佳时机是转氨升高的乙肝患者，因为此时免疫细胞已被激活，往往收到事半功倍的效果。这些病例双转阴（乙肝病毒-DNA和E抗原）可能性很大。 正规用药，使乙肝病毒-DNA转阴 治疗慢性乙肝的方法包括多个方面，如规范生活行为，绝对禁酒，避免劳累，少吃生、冷、硬、刺激性大的食物等，还要定期到医院就诊，在医生指导下进行药物治疗，这包括“治本”和“治标”两个方面。所谓“治本”就是要使肝功能恢复正常，其中清除乙肝病毒是治疗乙肝的根本措施。目前公认的抗乙肝病毒的主要药物是干扰素和拉米夫定(贺普丁)，二者犹如一辆战车上的两个轮子，对抗乙肝病毒都有较好疗效。 拉米夫定能迅速抑制患者体内乙肝病毒，使DNA转阴和肝功能恢复正常，并能减缓病情的进展，减轻肝纤维化和肝硬化。拉米夫定每天100毫克，一次口服，使用方便且副作用小。目前已经广泛用于治疗慢性乙肝患者。但是，任何事物都不是十全十美的，该药因难以彻底清除乙肝病毒，故需长期用药。疗程至少一年。如停药过早易导致病情复发，不按时正规服药也不易使病情稳定。因此，患者用药前应清楚该药特点，和医生密切配合，这样才能取得预期效果。如一位患者起初和医生配合良好，按时服药、定期复查、治疗到一年时肝功能正常，乙肝乙肝病毒-DNA转阴，感觉良好，他自以为痊愈。后由于经常出差，逐渐放松了治疗，偶尔还忘记服药，有时甚至饮酒应酬，不出数月，便旧病复发。还有的患者道听途说，以为拉米夫定是万能的“转阴药”。不经医生的处方自行购药，最后产生不良后果。 如何合理使用来米夫定呢？ （1）在用药前与医生充分沟通，了解自己是否需要服用这种药。拉米夫定的治疗对象主要是有病毒复制和肝功能异常的慢性乙肝患者。 （2）了解用药总疗程。用药总疗程至少一年，有的患者需要2-3年，甚至更长时间。结束疗程必须得到医生认可。不要擅自停药。 （3）按时服药。一般在每天清晨服药，养成习惯，避免遗忘，万一漏服，可于当天补上。 （4）不管是在治疗过程中还是在治疗结束后都应定期到医院复查。一般是起初每月一次，以后每3个月一次，常规检测的项目包括肝功能、乙肝病毒-DNA和“二对半 ”，目的是让医生随时掌握治疗反应，必要时调整治疗方案。 （5）对病毒变异有正确的认识，既不要过于紧张，又不要掉以轻心，一般地说，拉米夫定使用一年时有15%-20%的患者会出现病毒变异，但变异的病毒复制能力不强，患者出现的症状也轻微，经医生治疗后多很快恢复。
某人抽血化验检查，一旦被发现乙肝表面抗原(俗称“澳抗”)为阳性，便证实得了乙肝，一连串的麻烦和痛苦会接踵而来，患者会竭尽全力、四处求医，力争使乙肝病毒表面抗原转阴，彻底摘掉乙肝这顶讨厌的“帽子”，但是，许多患者在经历了各种各样的治疗后，始终未见乙肝病毒表面抗原转阴，他们渐渐失望，有的甚至绝望，那么，乙肝病毒表面抗原到底能否转阴?应该怎样正确认识乙肝病毒表面抗原阳性呢? 一般来说，急性乙肝患者经过适当休息和治疗，乙肝病毒表面抗原及其他指标都能转为阴性，适当的治疗包括使用保肝抗炎药物，如葡萄糖、能量合剂，维生素C、中药茵栀黄、金银花制剂等，一般不必使用特殊的抗病毒药物，如拉米夫定、干扰素等。如果急性乙肝患者滥用药物，虽能使表面抗原强行转阴，但并未彻底完整地消灭肝炎病毒，同时，由于某些药物打乱了身体免疫功能，反而使肝脏病变的性质向慢性活动性肝炎发展，这就更为麻烦。 慢性乙肝患者乙肝病毒表面抗原转阴相当困难，慢性乙肝患者乙肝表面抗原可持续携带多年、数十年，部分甚至可终身携带。根据多年随访观察调查，乙肝患者乙肝病毒表面抗原自然转阴率为2％～5％。携带者乙肝表面抗原转阴时间的长短，很可能与携带者本身机体免疫状况、表面抗原滴度的高低及e抗原阳性有关。表面抗原滴度高、e抗原阳性者不易转阴。 长期以来，社会上普遍认为只要把乙肝病毒表面抗原转为阴性，肝功能也恢复正常，乙肝才算是治愈了。这种概念成为一些医务人员、病人以及生产药品的厂家追求的目标，特别是近年来不少厂家或医生研制药品追求乙肝表面抗原转阴率，以转阴的百分率来说明其疗效。殊不知，乙肝表面抗原转阴本身并不表示病毒已消灭。近几年来，由于免疫学和医学的发展，人们了解到，乙肝病毒侵入身体后产生一系列抗原抗体反应，除了表面抗原外，还有许多其他病毒是否复制的指标。病人表面抗原转阴后，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)如果仍为阳性，说明仍有病毒复制的可能，如果病人临床确已好转，表面抗原转为阴性，其他病毒复制指标均已消失，这样临床上才可以认为病毒被清除。 单纯乙肝病毒表面抗原阳性，并不代表乙肝病情的轻重，也不能代表乙肝传染性的大小，单纯的表面抗原阳性可能就是乙肝病毒携带者，也可能表示乙肝患者治愈后，血液中仍存在不完整的、破碎的乙肝病毒片段，此时，已不能认为阳性者是乙肝患者。乙肝病毒携带是我国，乃至东亚、东南亚地区极其常见的现象，我国至少有1亿多人为乙肝病毒表面抗原阳性，新加坡、泰国等乙肝病毒表面抗原阳性率约占整个国民的15％以上，显然不能把他们一律划归为乙肝病人，乙肝病毒携带是极其普遍、正常的社会现象，没有必要大惊小怪，如果把乙肝病毒携带者视为病人，到处用药治疗，力求乙肝病毒表面抗原转阴，肯定不会看到什么效果。不少乙肝病毒表面抗原阳性者，跑了不少地方、多家医院，用过不少所谓“转阴”的新药，结果表面抗原就是不转阴，个别患者乙肝病毒表面抗原就算是转阴了，但不久后这个病人却发生了肝癌，这常常是由于乙肝病毒脱氧核糖核酸整合到了病人肝细胞脱氧核糖核酸基因里所造成的，反复大量使用各种实验性药物，往往诱使乙肝病毒发生变异，变异后的病毒，更容易引起病变恶化。虽然转为肝癌的患者毕竟是少数，致癌的因素也很多，但作为医师和病人，不乱投药和不滥用药，也是非常重要的一方面。 我们知道，乙肝病毒表面抗原阳性而其他病毒复制指标均是阴性者，基本上没有传染，可以像正常人一样生活，也不需要用药治疗。乙肝患者应及时到医院就医，通过多种病毒指标的化验及临床医生的分析，先确定是否需要治疗，如果需要治疗，也要进行正规治疗，同时，发挥身体自行抵抗病毒和调整身体免疫功能，而不要乱用药物，更不要单纯追求某项指标的“转阴”。
“大小三阳全转阴”，统统都是谎话时下，关于治疗慢性乙肝的广告，可谓铺天盖地、多如牛毛，而且不断花样翻新，其中最具有诱惑力莫过于“让大小三阳全转阴”。 广告中言之凿凿，情亦深深，再加上什么“高精尖手段，美国引进技术”、“创新基因疗法”、“国内著名专家亲诊”等等包装，谁能不为之心动？全国３０００万慢性乙肝病人和１２亿无症状乙肝病毒感染者，可痊愈于顷刻之间，真是天大的好消息，你就掏钱吧！然而，这些广告的炮制者连最起码的肝病常识都没有，我们不妨解析一下。先说说“大三阳”能否全转阴。所谓大三阳即 ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗ＨＢｃ三项阳性。ＨＢｓＡｇ是乙肝病毒表面的蛋白质外壳，本身无任何传染性，乙肝疫苗就是由它制成的，人体注射后，可刺激机体免疫器官，产生保护性抗体———抗ＨＢｓ，从而获得对乙肝的免疫力。ＨＢｓＡｇ很难转阴，到目前为止，全世界的医学家还没有谁敢说有使ＨＢｓＡｇ转阴的药物。实际上也没有必要追求 ＨＢｓＡｇ转阴。相反，不用任何药物 ＨＢｓＡｇ可以自然转阴，只是转阴率很低，我国学者观察了２年多，ＨＢｓＡｇ自然转阴率仅为２１％。专家们的共识是，不要进行 ＨＢｓＡｇ转阴治疗，因为那是徒劳的。 “大三阳”中的第二项是 ＨＢｅＡｇ（ｅ抗原）阳性，可以认为它是乙肝病毒的重要结构之一，阳性提示病毒比较活跃，正在复制，有较强的传染性。应该说，这才是转阴的真正对象。抗病毒治疗，促进其转阴，并最好发生“血清学转换”，即抗ＨＢｅ转阳。 “大三阳”中的第三项是抗ＨＢｃ（核心抗体）阳性，它本身不是乙肝病毒的结构，只是乙肝病毒的核心抗原刺激人体免疫系统后，在血液里出现的免疫反应物质，也是乙肝病毒曾经感染人体的血清标记物。事实上，没有必要让它转阴，也转不了阴，盲目让它转阴没有任何道理，因为即使乙肝病毒被清除了，它也不会消失。 再说说“小三阳”能否全部转阴。“小三阳”指 ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｅ和抗ＨＢｃ三项阳性。除了 ＨＢｓＡｇ外，抗ＨＢｅ和抗ＨＢｃ都不是病毒本身的组成部分，转阴没有任何意义。那些走入“转阴误区”的“小三阳”患者，肯定无功而返。而宣称“大、小三阳全部转阴不再是梦想”者，其实是在胡说八道。 说到这里已经很明确，“大、小三阳”不可能全部转阴，真正要转阴的只有一个：ＨＢｅＡｇ。 但是，只知道这些还远远不够，专家们指出，不管“大三阳”、“小三阳”，都应进一步检查一下乙肝病毒核酸（HBVＤＮＡ），凡是HBVＤＮＡ阳性者（包括“一阳”、“二阳”、“三阳”，甚至“无阳”者），就要考虑转阴治疗。HBVＤＮＡ是真正的乙肝病毒核心，它提示阳性乙肝病毒正在复制，有传染性，也有引起肝脏免疫损伤的可能。 归根结底一句话，乙肝转阴治疗是针对着 ＨＢｅＡｇ和 HBVＤＮＡ的，不要求、不追求其他什么转阴。“全部转阴”是欺人之说。 实话实说，在当前以及今后相当长的时间内，乙肝病毒是不能彻底地从人体内清除掉的，ＨＢｅＡｇ和 HBVＤＮＡ转阴，只是乙肝病毒受到了强大的抑制，相对“老实”了，这对人体十分有利，或许以后依靠人体免疫力会将病毒除去。之所以说目前乙肝病毒不能被彻底清除，是由于该病毒特殊的复制方式决定的。乙肝病毒在人体肝细胞内复制，能稳定地贮藏在肝细胞核内，而目前所有抗乙肝病毒药物，对肝细胞核内的病毒均无作用，它躲在细胞核中“韬晦”，一旦体内没有了抗病毒药物的作用，乙肝病毒便会“抬头”，开始复制，很快 HBVＤＮＡ又转为阳性。 这样看来，乙肝的治疗是不是就非常悲观了呢？当然不是。 乙肝治疗的目的不是将相应指标“全部、彻底”转阴，而是最大限度地抑 制 乙 肝 病 毒，使 ＨＢｅＡｇ 和 HBV ＤＮＡ 转 阴，并 最 好 使抗ＨＢｅ转阳，使病人症状得到改善，阻止肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的发生，全面提高病人的生活质量。要达到这个目的，最好的办法是坚持在专业医师指导下正确、长期应用抗乙肝病毒药治疗，别无捷径。
乙肝大三阳是病毒性肝炎的一种类型，具有一定的传染性，尽管乙肝大三阳的患病人数较多，然而很多患者对于大三阳的认识依旧不够，部分患者甚至不重视乙肝大三阳的治疗，最后引起大三阳进一步恶化，悔之晚矣。那么乙肝大三阳需要治疗吗？ 乙肝大三阳代表患者体内有乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。如果不及时把握最佳治疗时机，很可能导致病情朝着肝硬化、肝癌的方向发展，这是最严重的情况。但需要注意的是，乙肝大三阳只是反映人体内携带病毒的状况，并不能反应病情是否严重。如果患者要了解具体的病情，需要进一步检查肝功能，以及HBV-DNA定量检测，综合检查结果才能确定病情是否严重。 乙肝大三阳患者不能盲目的进行治疗，一定要选择一个好的医院、一个好的疗法，治愈乙肝才有可能。如果想要把大三阳完全治好，那是很难的，因为乙肝大三阳的转阴率很低。但是有一点是可以肯定的，如果发现大三阳后及时进行合适的治疗，是可以把病情控制住的。临床上有不少大三阳患者经过治疗后转为小三阳，病情也十分稳定。 一旦发现自己是乙肝大三阳患者，一定要到正规的医院进行乙肝大三阳的治疗，让自己的病情得到控制，才可以更好的生活。此外，乙肝大三阳患者还要注意日常的保健，养成良好的生活习惯，才有助于大三阳的康复。 乙肝大三阳的治疗方法有哪些？ 1、整体治疗。包括高蛋白饮食：多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、鸡、海鲜、豆腐、豆制品、新鲜蔬菜、水果等；适当休息，勿过累；忌酒；保持精神愉快。 2、抗病毒药物和调节免疫药物的联合治疗。 3、用药以退黄、降酶、保肝、抗病毒、提高机体免疫力为总则。在抗病毒治疗上乙肝最新治疗方法能根据患者病情，对不同的病理阶段给予合理的治疗方法和有效的措施，彻底杀灭病毒的危害、遏制乙肝病毒的变异复制。 4、强调隔离、充分休息、合理饮食、适当增加营养，注意对症下药，切勿熬夜劳累，饮食要合理，尽量选择蛋白含量高、低脂肪低糖的食物。 5、中医中药治疗：软肝还原疗法，该疗法突破了传统的治疗手法，通过多年的中外疗法分型病例对比，以及各类病因的探索，颠覆了现有的肝病疗法概念和手法，第一次将疾病治疗的人本因素纳入其中。考虑了肝病治疗的“人为因素”和“病理因素”。在肝病治疗上进一步进行了精细化分类和研究。 乙肝大三阳日常保健： 饮食起居：戒酒，辛辣、油腻食物不宜多吃，不可贪睡，也不可熬夜，保持起居规律。加工食品很多含有防腐剂，应少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可以增加维生素的摄入，对机体是有利的。 保持心情舒畅：保持心情舒畅，对肝脏疏泄和机体免疫力的影响是非常明显的，一些心情爽朗的人有些疾病往往不治而愈，而另一些心情抑郁，整天愁眉苦脸的人，往往久治不愈。我们不能单单指望奇迹的发生，但是奇迹的发生与心态成正比。 注意休息：乙肝大三阳患者可工作，但不可劳累。劳累过度，影响机体的免疫功能，易造成病情复发或者加重。 适度锻炼：适当做一些有氧运动，如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸操等，可以保持身体硬朗，正气充足，对提高身体免疫力，提高治疗效果是有好处的。 减少药物的伤害：乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药，各种药物尽量在专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损害的发生。 定期检查：乙肝大三阳、小三阳都应定期检查肝功能等，且应定期看医生。化验结果有时并不能完全代表目前的病情，医生亲自检查和建议非常重要，一些早期肝硬化或肝纤维化的患者，生化检查往往查不出有什么变化，而医生的望诊会给以你提示。
在日常生活中，很多人由于对于慢性乙肝小三阳症状不了解，而错过了乙肝小三阳的最佳治疗时机，导致病情加重，增加了治疗难度。因此，了解慢性乙肝小三阳的症状有利于病情在第一时间发现并得到及时的治疗，防止了病情恶化的趋势。那么究竟慢性乙肝小三阳的症状有哪些呢？ 肝病专家指出，对于患者来说，症状问题一直是不容忽视的，如果不了解病情的症状，很容易把这些症状当做其他病来治疗，这样不仅会错过乙肝小三阳治疗的最佳时机，还会加重病情。慢性乙肝小三阳是发病比较慢，症状的表现也是比较缓慢的，慢性乙肝小三阳的症状主要表现中以下方面： 慢性乙肝小三阳的症状一：乏力。乙肝小三阳患者都会感觉做事力不从心，这是因为乙肝小三阳病毒破坏肝细胞，使得影响吸收不良。 慢性乙肝小三阳的症状二：恶心，厌食等。因此，很多乙肝小三阳患者出现这些症状都被当做胃病误诊，对乙肝小三阳前期治疗很是不利。 慢性乙肝小三阳的症状三：发热。特别是对于黄疸型乙肝小三阳患者来说，发热常是重要症状，这也使得乙肝小三阳容易误诊为感冒。 慢性乙肝小三阳的症状四：肝区疼痛。当肝脏出现问题时，常常伴随肝区疼痛，乙肝小三阳患者也不例外。肝脏位于人体右上腹，当感染乙肝小三阳，会出现触痛，甚至胀痛等症状。 慢性乙肝小三阳的症状五：“三黄”现象。皮肤黄，巩膜黄，尿黄。随着病情的发展，颜色逐渐加深。 乙肝小三阳的四个饮食禁忌 中医认为春天属木，而人体的五脏之中，肝脏也是木性，因此春气通肝，春季易使肝旺，乙肝小三阳患者应该把握时机。然而春季养肝在饮食方面也大有讲究，下面小编为您介绍乙肝小三阳患者春季饮食禁忌： （1）忌辛辣：辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故乙肝病毒携带者应避免食用辛辣。 （2）忌烟酒：烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此乙肝病毒携带者必须戒烟。 酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。 （3）忌过多食用蛋白饮食：对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。 （4）忌乱用补品：膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。不洁的饮食，尤其是熟肉制品、生猛海鲜，容易含有各种肝炎病毒，一旦食入，有可能导致急性肝炎的发生。 乙肝小三阳转阴的几个步骤 第一，乙肝小三阳患者首先要做个全面的检查：包括乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能和肝穿刺活检。才能充分了解自身病情发展，针对病情合理用药，这是乙肝小三阳吃什么药可以转阴的前提。 第二，乙肝小三阳患者要选择适合自己的药物：能否选择对症药物是实现乙肝小三阳转阴的关键，临床上乙肝治疗分为中药和西药治疗，中药对于乙肝临床治疗的研究目前来说还不算成熟，而近几年西药在临床治疗上虽然抗病毒效果较好，但是常常出现耐药性和毒副作用。所以专家常建议不要单纯用药，最好在用药治疗的同时配合乙肝治疗最新方法进行治疗，杜绝乙肝病毒变异耐药以及其他毒副作用，以实现乙肝小三阳快速康复。 弄清楚了乙肝小三阳吃什么药可以转阴，肝病专家最后提醒大家，如果你只是单纯的乙肝小三阳携带者，即肝功能和HBV-DNA检查都正常，且没有肝炎的体征和症状，则只需要做好定期的检查和保养即可。但如果此时正好处在乙肝治疗的最佳时机（肝功能和HBV-DNA都不正常），则需要及时治疗，以免病情进一步发展。
乙肝转阴灵 【方源】 《乙肝转阴灵治乙型肝炎360例疗效观察》[陈茂森.中国实验方剂学杂志，2003，9（增刊）：35-36]。 【组成】 1.转阴灵煎剂：水牛角30g，虎杖30g，贯众15g，白花蛇舌草15g，板蓝根30g，车前子15g，女贞子15g，桑椹子15g，柴胡15g，太子参30g，黄芪15g，草决明10g，五味子15g，枸杞子15g，杜仲15g，白芍15g，半枝莲15g。3碗水煎成大半碗温服，1个月为1个疗程。 2.转阴灵冲剂：郁金150g，三七90g，溪黄草150g，垂盆草150g，崩大碗120g，水牛角150g，紫草150g，人工牛黄60g，板蓝根150g，鸡内金90g，白豆蔻90g，蚕砂120g，黄芪150g，白术120g，鳖甲150g，炮山甲120g，重楼150g，丹参150g，赤芍150g，十大功劳150g。共研细末制成冲剂，每次服5g，每日冲服3次，1个月为1个疗程。 【功效】 理气化湿，活血化瘀，扶肝补肝，清热解毒。主治乙型肝炎。 【验案】 李某，男，48岁，1995年8月6日就诊。 主诉：胸胁胀闷不舒，眩晕耳鸣10余年。 病史：患慢性乙型肝炎已13年。 检查：面色灰青，形体清瘦，倦怠乏力，夜卧不安，舌红，苔黄腻，脉沉弦细略数。B超：肝增大2cm。肝功能检查TTT、ALT均增高。乙肝五项：HBsAg（+），抗-HBe（+），HBeAg（+）。 中医诊断：肝着（肝肾阴虚，湿热内蕴）。 西医诊断：慢性乙型肝炎。 治则：滋阴补肾，解毒祛湿。 方药：虎杖30g，白花蛇舌草30g，板蓝根15g，车前子15g，女贞子15g，桑椹子15g，柴胡15g，枸杞子15g，草决明10g，五味子15g，半枝莲15g。水煎服，并以转阴灵冲剂冲服，每日3次，每次5g。 二诊：服药1个疗程后，TTT、ALT降至正常，自觉夜能安枕，眩晕耳鸣等症状明显减轻，效不更方，继用上方两个疗程。 三诊：经某医院两次乙肝五项检查，各项指标均已转为阴性。B超检查肝已回缩正常。嘱其仍用转阴灵冲剂1个月以善其后。 【按语】 转阴灵煎剂立意以增强免疫力（扶正）为主，以杀灭乙肝病毒（祛邪）为辅，方中太子参、黄芪扶肝补气，枸杞子、白芍保肝养血，桑椹子、女贞子、五味子滋补肝肾，虎杖、贯众、白花蛇舌草、板蓝根为杀灭乙肝病毒之“特效良药”，兼以车前子、半枝莲、草决明、柴胡利水化湿，疏肝理气。诸药配合，共成增强免疫力（扶正），杀灭乙肝病毒（祛邪）之理想高疗效方剂。 转阴灵冲剂是以杀灭乙肝病毒（祛邪）为主的方剂，方中溪黄草、垂盆草、崩大碗、紫草、人工牛黄、板蓝根、水牛角，均为清热解毒，抗乙肝病毒之良药；三七、赤芍、丹参、重楼活血化瘀；鳖甲、炮山甲软坚散结，白豆蔻、蚕砂理气化湿浊；黄芪、白术、十大功劳益气健脾，扶肝补肝。诸药合用，共成理气化湿，活血化瘀，扶肝补肝，清热解毒，祛除乙肝病毒良方，对慢性迁延性乙型肝炎及肝硬化均有良效。与转阴灵煎剂合用，一扶正为主，一祛邪为主，两者相辅相成，共奏良效。
自拟乙肝转阴汤 【药物组成】叶下珠、虎仗、山豆根、茵陈、白芍、山楂、黄芪、白术、丹参、柴胡、补骨脂、何首乌、板蓝根、甘草。 【随症加减】黄疸加黄藤、山栀子；脘腹闷胀欲呕吐加山苍术、苏梗；肝肾阴虚加生地黄、旱莲草、女贞子；肝脾肿大加杉车勒、鳖甲；气血虚加党参、黄精。 【治疗方法】每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。 【功效主治】益气健脾，清热解毒。 【临床运用】35例患者而防肝侮治愈14例（症状体征消失、肝功能正常、抗原转阴）。好转15例（症状体消失、肝功能基本正常、HBeAg转阳），无效8例（症状体征及各项检查指标无明显改善）。 【经验心得】方中：黄芪、白术、何首乌、补骨脂、白芍益气健脾、补肾助阳、填精补髓、养血柔肝、护肝降酶、抗乙肝病毒、调节机体免疫功能；丹参、柴胡、甘草、山楂活血化瘀、疏肝解郁、回缩肝脾、抗病毒、增强体液免疫和细胞免疫功能。板蓝根、茵陈、山豆根、虎杖、叶下珠，清热解毒利湿、护肝降酶、利胆退黄、抑制乙肝病毒。诸药合用起到了良好的恢复肝功能，促使乙肝病毒标志物转阴的效果。说明根据中医理论辨证论治，结合现代医学药理研究筛选用药是今后治疗乙型肝炎的有效方法之一。 【方剂出处】吴之旺，等自拟乙肝转阴汤治疗慢性乙型肝炎35例中国实验方剂学杂志，2003；9－10
转阴汤 【方源】 《转阴汤治疗HBsAg阳性60例》[黄运通，等.新中医，1999，31（3）：41]。 【组成】 虎杖、郁金、丹参各20g，溪黄草、白花蛇舌草、重楼各15g，黄柏10g，大黄、甘草各5g。 每日1剂，水煎服。疗程为3个月，每月复查肝功能及乙肝五项两次。 【功效】 清热利湿。主治乙型肝炎HBsAg阳性者。 【验案】 余某，男，42岁，厨师。 主诉：两胁疼痛，以肝区为甚3年。 病史：患者于3年前在体检时发现HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性，肝功能未见异常，当时仅觉肝区隐痛，无其他不适。曾先后肌肉注射干扰素、核糖核酸及聚肌胞，口服复方树舌片及灭澳灵等，未见好转。 检查：两胁疼痛，困倦乏力，腹胀纳呆，烦躁欲吐，口干苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。肝右肋下2cm，质中，有触痛，脾未触及。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。肝功能：TBIL 67.9μmol/L,DBIL 37.9μmol/L。 中医诊断：黄疸（阳黄，证属湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤）。 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 治则：清热利湿，佐以行气止痛。 方药：转阴汤加川楝子、白芍、车前草各15g，茵陈30g。5剂，每日1剂，加水600ml，煎至200ml；复煎加水500ml，煎至150ml。合两次煎液，早晚分服。 二诊：小便转淡黄，烦躁欲吐消失，胁痛减轻，知饥欲食。上方去川楝子，续服10剂。 三诊：症状基本消失，仅倦怠，腹稍胀，舌淡有齿印，苔薄黄，脉弦。考虑有脾虚气滞，故于上方加黄芪15g，砂仁6g，连服10剂。 四诊：诸症状皆消。上方去砂仁，服5剂后胃纳差但精神较好，肝肋下未触及。复查肝功能：TBIL 8μmol/L,DBIL 6μmol/L。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均转阴，抗-HBs阳性。为巩固疗效，守方再进30剂，复查肝功能正常，乙肝五项除抗-HBs阳性外，均为阴性。追踪5年，肝功能及乙肝五项未见异常。 【按语】 转阴汤中溪黄草、白花蛇舌草、重楼清除体内湿热疫毒，阻断乙肝病毒的持续感染；黄柏、大黄清热解毒，促进肝细胞的修复，对乙肝病毒阴转大有益处，如服大黄后无便溏，则可将大黄剂量加至15～20g，效果更优；虎杖、郁金疏肝解郁活血，清除乙肝病毒，抑制病毒复制；丹参活血，并可改善肝脏循环，促进肝细胞的再生，防止肝纤维化；甘草益气扶正，调和诸药。临床观察，服用本方最大特点是症状改善明显，尤其在消除疲劳、增加食欲方面，效果更佳。随着症状改善，肝功能好转并持续正常。
三阳转阴汤 【方源】 《自拟三阳转阴汤治疗乙型肝炎16例》[臧红亚，等.现代中西医结合杂志，2001，10（14）：1367]。 【组成】 白术15g，茯苓12g，泽泻12g，薏苡仁12g，淫羊藿15g，巴戟天12g，柴胡10g，川芎10g，白芍10g，甘草6g。 转氨酶高者加五味子20g，大黄（后下）6g，茵陈20g；右关脉沉者加白术20g，槟榔、焦三仙各10g；左关脉沉者加柴胡20g，郁金10g，香附10g；尺脉弦细者加淫羊藿、巴戟天各20g，山茱萸10g；气虚者加黄芪10g，党参10g。 水煎服。每日1剂，分早晚2次服，30剂为1个疗程。 【功效】 温肾，健脾行水，疏肝理气。主治乙型肝炎。 【验案】 患者，男，26岁，于1997年7月13日初诊。 主诉：胸腹胀满，疲乏无力，腰膝酸软半年。 病史：曾做乙肝五项检查诊断为慢性活动型肝炎。曾服乙肝宁冲剂5个月，未见明显疗效。 检查：食欲不振，舌质淡，苔白而厚腻，脉沉略迟。查体：无肝区压痛、反跳痛，腹部平软，左手背近掌指关节处有一蜘蛛痣。肝功能正常。B超检测结果：脾厚4.5cm，肝胆未见异常。 中医诊断：肝着（脾肾阳虚，湿困中焦）。 西医诊断：慢性活动性肝炎。 治则：温肾，健脾行水，疏肝理气。 方药：三阳转阴汤。水煎服，每日1剂。 二诊：服30剂后，患者食欲增加，精神、体力均较前明显好转。续服上方。 三诊：30剂后做乙肝五项检查：仅抗-HBs（+）。嘱其再服三阳转阴汤30剂，以巩固疗效，随访2年未见复发。 【按语】 三阳转阴汤采用健脾行水，温肾制水的药物，除转氨酶较高的患者外，很少使用苦寒克伐性药物，以免损伤脾胃。方中茯苓、白术、泽泻、薏苡仁健脾行水，巴戟天、淫羊藿配伍使用温肾制水，柴胡、川芎、白芍疏肝理气，甘草调和诸药。诸药合用，共达温肾，健脾行水，疏肝理气之效。
目前乙肝治疗的中心和重点是抗病毒治疗，由于种种限制和误解，抗病毒治疗几乎与病毒指标转阴等同起来，好像乙肝治来治去就是为了病毒指标的阴转，只要病毒阴转了，也就万事大吉了，其实抗病毒治疗并非简单的转阴治疗，也不是每一个乙肝患者都适合抗病毒治疗，只用严格掌握适应证，方可获得有限的疗效；各种药物和方案尚不成熟，都处于试验阶段，使用者应该建立档案，严密观察；病毒指标的阴转未必都是好事，应该密切注视由于病毒变异引起的阴转；患者不应急于尝试各种转阴治疗，以免花大量的冤枉钱。在不具备抗病毒治疗条件时，可以正常生活学习，学会与病毒“和平共处”。 (一)抗病毒治疗不能等同于简单的“转阴”治疗 抗病毒治疗是项系统工程，在治疗同时，需要了解肝组织病理及各项病毒指标变化，因而治疗需要在正规大医院的医生指导下完成。抗病毒治疗是乙肝治疗的根本所在，抗病毒治疗的目的在于： (1)抑制病毒复制，进而达到清除和消灭组织器官中的乙肝病毒。 （2）改善恢复肝功能。 (3)减轻肝组织病变。 （4)提高生活质量。 (5)减少和阻止肝硬化和肝癌的发生。 衡量抗病毒治疗是否成功的真实标志是抽血化验，血液中找不到乙肝病毒，肝组织内部和其他组织、器官中同样也找不到乙肝病毒。由于乙肝病毒不仅具有嗜肝特点，也有泛嗜现象，病毒往往以肝组织为栖息的“大本营”，时常四处进犯，如进犯血液组织、肾脏组织、胆管组织、淋巴组织等，要想了解抗病毒治疗是否有效的真实情况，必须动态观察肝组织和其他组织中的病毒变化情况，这只在理论上行得通，实际临床中尚难以做到，因为想要了解治疗效果好坏，需要反复给病人做肝穿刺、肾穿刺等。说着容易，实际操作起来非常困难。由于通过肝穿刺等检查获得所谓“金指标”无法实现，只能退而求其次，依靠抽血化验，间接了解肝脏实际情况，抽血化验的准确性远不及肝组织活检，通过血液中病毒变化来推算肝组织病毒实际情况，毕竟不是太准确，这就如同要想了解美国，最好亲自到美国看看，通过书籍、广播电视等途径了解的美国未必真实。 目前通过抽血化验可以分析出乙肝病毒的各个片段和病毒复制情况的指标非常多，例如乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、核心抗体、免疫球蛋白M、前S抗原、乙肝病毒DNA等，这些标志物都可以说明和证实患者处于乙肝病毒现症感染阶段，有传染性，治疗的目标应该是将他们悉数清除，清除成功的标志就是抽血化验时发现这些指标统统都由阳性转为阴性，这样一来，抗病毒治疗自然与乙肝病毒指标转阴治疗等同起来，治疗乙肝的目标定格在上述指标的阴转之上。如果以上乙肝病毒指标全部阴转的确是件好事，但是目前治疗水平非常有限，达到全部病毒指标转阴几乎是不可能的。另外要求接受治疗的乙肝患者都要检查上述病毒指标，难度也极大，做全这些检查，要在相当一级大医院，尤其是涉及到肝组织中乙肝病毒定性定量的免疫组化检查，必须具备条件良好、设备齐全、人员高素质等条件。这也就是说，患者一旦实施抗病毒治疗，不仅要保证药物及疗程，还需要在正规大医院跟踪随访，抗病毒治疗是一项系统工程，只有各项配套措施齐备，才能开展，勉强上马，难免盲目。 (二)目前能够达到个别病毒指标暂时阴转，所有病毒指标阴转以及获得长久持续的阴转，尚无法办到 迄今为止，无论花多少钱，使用多少种中西药物，要使得所有乙肝病毒从肝组织或血液中彻底消失，是难以做到，也是极不现实的。最为公认的治疗药物，如干扰素和核苷类似物也只能在符合其适应证的情况下对乙肝病毒起到有效的抑制作用，尚谈不上彻底清除和消灭，如果不符合其适应证时，硬性使用，什么好的效果也没有。目前实际治疗水平是：药物使用得当，治疗对象选择合适，乙肝病毒可以出现e抗原和(或)乙肝病毒DNA阴转，乙肝病毒表面抗原阴转尚无法办到。乙肝病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒DNA)阴转标志着乙肝病毒复制减弱或停止，传染性降低，这是目前治疗乙肝较为现实的目标。不少患者经过千辛万苦治疗后，终于看到e抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴，但是一旦停药或是药物出现耐药现象，乙肝病毒指标又都转阳，病情回到治疗前水平，甚至病情突然加重。为什么会这样? ①慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗往往无效，这部分患者大多在婴幼儿时期感染了乙肝病毒，机体对特异的病毒抗原呈免疫耐受状态。更何况抗病毒药物本身具有较强的毒副作用。 ②抗病毒治疗虽然在部分病人中有效，病毒在用药后被抑制，但在停药后不久可能病毒复制又重新活跃起来。 ③目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，从而缓解炎症活动性，但对整合病毒无作用，对肝细胞核内乙肝病毒的原始模板cccDNA也无作用，故停药后cccDNA又重新成为病毒复制的模板。 ④病毒性肝炎的病程具有自限性经过，反映乙型肝炎病毒复制的血清学标志物乙肝病毒表面抗原和e抗原，每年自然阴转率可达10%～20％。在乙型肝炎病毒感染的慢性过程中可出现自发缓解，病人的自觉症状、肝功能损伤、各种血清标记物相继消失。经过几个月或数年后，以上症状又再出现，病情变化呈现出起伏不定的特点。 (三)目前虽然有几种较为公认的有一定转阴效果的药物，但是适应证狭窄 只有少数患者符合其适应证，只用严格对号入座，选择好适应证，才有可能获得有效的治疗效果，不管三七二十一，人人都来使用抗病毒药物，既浪费钱财，也贻误病情。 目前各种新药、新疗法，无论是进口或是国产的，无论是卫生部批准的或是没有批准的，都是具有尝试性的，并非成熟的、决定性的。近10年来，我国先后从国外引进和仿造化学药物和生物制剂10余种，其中不少已被证实疗效不佳或毒副作用较大，现已很少使用，欧美国家已经停止用于治疗乙肝，如干扰素、阿昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸等。相当多的患者，曾经接受过这些药物的治疗，现在回过头来反省一下，这些治疗实际就是试验性的，患者的治疗经历实际是花钱买学费，换回的是经验和教训。经验和教训总结出抗病毒治疗的时机和条件是：患者乙肝病毒复制指标阳性，转氨酶超过正常值上限2～5倍，病毒携带者和晚期肝硬化都不适合抗病毒治疗，这样的初步限定，就已将绝大多数乙肝患者排除于抗病毒治疗之外，如果具体到某一种抗病毒药物之上，又有更进一步的限定，如干扰素适应证是这样严格规定的：慢性乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA阳性，转氨酶升高2～5倍者适合用干扰素。失代偿期肝硬化患者、黄疸高者、肝功正常者、母婴垂直传播者不适合使用干扰素，这样一来，符合其适应证者只有极少数。从目前干扰素使用的实际情况看，相当一部分病例根本就不符合上述使用条件，属于硬性蛮干，疗效自然不佳。即便是选用最好的公认的药物，严格掌握适应证，获得的疗效也是有限的，短期效果明显，长期疗效并不理想。 经过长期临床实践，现保留下来的、国内外较为公认的两种药物是干扰素和拉米夫定，我国使用这两种药物的乙肝患者已经累积超过60万，分析干扰素和拉米夫定在我国的使用情况，从各种资料及临床试验总结的结论看，几乎一致认为效果不理想，拿干扰素来说，亚裔人种疗效远不如欧美人种，根据中国香港和中国台湾多名肝病专家进行的大样本(1.200多例)和长期随访(9～14年)，得出如下结论： （1）亚裔乙肝患者使用干扰素疗效较差，血清表面抗原阴转率＜5％，e抗原转阴率5%～20％，与自然转阴率没有显著差异。 （2)干扰素治疗亚裔病例虽然有一定近期疗效，但远期效果不理想。 （3)亚裔患者e抗原血清转换主要系自发性发生，是免疫功能活化的结果，而不一定是干扰素治疗的效果。 （4)干扰素对亚裔病例肝硬化的进展和肝癌发生无阻止作用。 拉米夫定的实际疗效呈现出明显的“先喜后忧”特点：该药使用半年以内，可以使绝大多数患者乙肝病毒DNA转阴，一年后可以使30％左右患者的e抗原阴转，但是随着使用时间的延长，病毒的变异和耐药情况逐渐增多，5年内100％的患者会出现变异和耐药，表现为使用过程中，肝功开始波动，病毒指标再次转阳；患者一旦使用上拉米夫定，停药便是难题，治疗效果如果明显，即便是符合停药指征，停药后，50％以上的患者会出现“反弹”现象，肝功异常，病毒指标转阳，更不用说那些不按使用疗程规定，擅自停药的患者，“反弹”情况更为严重，总之，使用拉米夫定是骑虎难下的事情，使用一段时间后停也不是，继续使用也不是，停药吧，害怕“反弹”，一直用下去吧，用到何时是了，长期使用肯定会出现耐药，一旦耐药发生，又该如何?至于其他不少的中药制剂，虽然个别报道疗效显著，但是尚缺乏大样本系统研究，国内使用比较散乱，缺乏严格完整的统计资料，可供循证医学总结的资料不多，多数是靠广告宣传，火上一阵，之后逐渐冷清，有的已经销声匿迹，中药制剂尚无一种得到国际认可，虽然种类不少，在恢复肝功方面有效果，但是抗病毒效果没有得到广泛认可。 (四)抗病毒治疗理想的目标是病毒指标悉数转阴，但是目前只能做到几项指标阴转，并且这几项病毒指标阴转实际含义非常复杂，并非病毒指标转阴都是好事 血液中的病毒指标并非一成不变，其含量每天都在变化，其表现形式有时也在变化之中；病毒变异可以引起阴转，机体免疫变化也可造成病毒自然阴转，病毒指标变化并不一定都是好事，即便是变化，也不一定都是药物的作用。病毒指标的稳定是暂时的，变化才是永恒的。病毒指标自然变化是经常的，无论其数值定量检测，还是定性检测，都可能发生自然变化，要区分是药物治疗还是病毒指标自然变化引起的定量或定性改变，并非一件易事，如果定期观察乙肝病毒指标数量变化，肯定每次都有所不同，这个变化是由于治疗还是自然变化引起的，难以确认；如果指标果然阴转，这个阴转是药物的作用，还是机体自身免疫的结果，也难以判定。关键的问题是，某些情况下，病毒指标的阴转，并非一件好事，乙肝病毒长期在药物压力之下，可以发生多种多样形式的变异，变异可以发生在病毒不同的基因编码片段，一旦病毒发生变异，可以出现相应部位的病毒指标阴转，最常见就是乙肝病毒前C区和C区的变异，这种变异可以出现“大三阳”转为“小三阳”的情况，但是这种转阴并非好事，病毒变异往往是病毒逃避打击，适应药物作用，乔装打扮，改变形态，更具隐蔽性的生物效应，变异后病毒可能更具有破坏和攻击性，机体免疫功能无法识别和消灭病毒变异株，病毒干起坏事更是肆无忌惮。目前发现多数乙肝肝硬化患者的血清病毒情况就是“小三阳”而非“大三阳”。也就是说患者苦苦等待盼来的病毒指标转阴并非都是好事。 (五)目前药物众多，治疗费用递增，为了追求虚无缥缈或是似是而非的治疗目标，投入大量的医疗经费，的确是种浪费 所有医务人员都清楚，目前尚无理想的、特效的乙肝药物问世，越是这样，各种带有尝试性的药物和疗法越是不断推陈出新，这个专家推荐使用这套方案，那个专家建议使用那种药物，上海有上海的一套，北京有北京的一套，各自为政，目前有主张联合治疗者，也有主张序贯治疗者；有主张干扰素联合拉米夫定者，也有主张干扰素联合胸腺素者，还有主张西药干扰素、拉米夫定、胸腺素联合中药制剂苦参素等；对于乙肝病毒携带者，最近也有一些新的抗病毒治疗措施，如乙肝疫苗联合潘生定、左旋咪唑等。中药制剂不断推出，各种治疗方案层出不穷，并没有获得一致公认者，可以说都是尝试性的治疗，但是这些尝试需要付出的代价是巨大的，治疗费用高得惊人，寻常百姓根本支付不起，进口干扰素1个疗程下来，需要3万元左右，胸腺素每支价格900元左右，苦参素每日花费40元左右，如果采取所谓最佳联合治疗方案，几种药物同时并用，1个疗程下来得8万～9万元，这样的支出对于绝大多数国人来说，根本无法承受，即便是扒房子卖地、倾家荡产，勉强凑足了治疗费用，究竟能够获得怎样的治疗效果，仍然是个未知数，绝大多数患者也只能换回暂时性的乙肝病毒抑制，肝功能复常，停药后不久，病毒指标又会死灰复燃，再次转阳，病情又波动起来。为了各种尚无明确长期疗效、处于试验阶段的治疗方案，付出如此高昂的代价是否物有所值，实际上追逐或是推广高消费，实施乙肝的各种新药和疗法都不应该是医生或患者的目标，对于医学界来说，制定或推广一项治疗药物或方案，应该是慎重而又权威的，未经大样本临床验证，似是而非的东西，最好不要贸然推举，个别权威专家的言行，可能导致一系列连锁反应。患者也不该片面追求“高精尖”，对于新药物、新疗法要冷静对待，应该耐心观察和了解药物的长期疗效和不良反应，只有证实其确有稳定的疗效，对于阻断病情发展确有益处时，方可一试。反思这十几年的治疗里程，患者前仆后继的一次次治疗，药物一茬一茬兴衰，治疗费用越来越高，到头来，仍是以疗效不理想来总结概括，这种状况必须得到纠正。 （六）是不是不进行抗病毒绝对不行呢 绝非如此，在尚无消灭病毒的方法问世前，应该学会与病毒“和平共处”。在没有公认的、成熟的治疗方案或药物出现之前，不一定非要勉强尝试抗病毒治疗，乙肝病毒的数量和复制程度并非导致病情加重的直接因素，也就是说，乙肝病毒多少与病情严重性并不是正比关系，不少患者长期乙肝“大三阳”，但是身体一直很好，长寿者不在少数，病毒指标自然转阴者和自愈者都大有人在。病毒指标阳性，需要人体免疫功能异常紊乱与之配合，方能发病，如果免疫功能处于麻痹或耐受状态，机体免疫功能缺乏对于病毒的识别，病毒即便是存在，也未必就发病，此时机体与乙肝病毒“和平共处”，相安无事，带毒生存未必不可行，在没有彻底攻克乙肝病毒这一难题之前，先采取稳定、安全的措施，要比积极冒进，搅乱免疫功能，胡乱尝试各种药物要好得多。目前有不少国内外学者提出的免疫耐受治疗方法，就是本着这种思路进行的，口服病毒结构蛋白可以诱导免疫耐受，方法简单，用于治疗乙肝，诱导对病毒的耐受状态，有助于减轻病变、延缓并发症发生。具体措施在我国是否可行，尚待决策，但是此举不失为一条出路。 (七)长期无休止地转阴治疗，使患者身心疲惫，劳民伤财，换回的往往是失望和沮丧 要说连绵不断无休止尝试各种治疗，最大的受害者，肯定就是乙肝患者，他们从起先抱着强烈治疗欲望和信心，积极求医问药，四处看病，到最后病情依然反复，病毒指标一点不变或是来回变化，钱财耗尽，弹尽粮绝时，带来的只有痛苦和失望。为了预防广大患者重蹈前人无益治疗、无谓支出的覆辙，医务工作者有义务告诫乙肝患者：一定要慎用抗病毒药物，只有在完全符合抗病毒治疗适应证和具有足够经济实力的条件下，才能尝试使用，使用的整个过程，一定要在正规医院和医生指导下进行，定期随访，建立档案。
黄芪转阴方 【方源】 《黄芪转阴方治疗乙型肝炎84例》[李胜明，等.实用中医药杂志，2004，20（11）：629]。 【组成】 黄芪、茵陈各30g，薏苡仁、丹参、赤芍、板蓝根各20g，白术、黄精、淫羊藿、虎杖、连翘、猪苓各10g，甘草5g。 每日1剂，水煎2次，分早中晚3次服。肝功能正常后，改为2日1剂，30剂为1个疗程。 【功效】 清热利湿，解毒活血。 【验案】 余某，女，40岁。 主诉：胁胀胸痞，厌油，纳呆，乏力6个月，逐渐加重，并身目发黄，呕吐5天。 检查：神萎，苔白厚腻。查体：于右肋缘下可扪及肿大肝脏。肝功能及乙肝五项：ALT 200U/L,HBsAg（+），抗-HBc（+）及HBeAg（+）。 中医诊断：胁痛。 西医诊断：乙型肝炎。 治则：健脾补肾，清热利湿，解毒活血。 方药：黄芪转阴方加藿香、半夏，每日1剂，煎服。同时输液支持保肝治疗。 二诊：1个月后精神好转，肝功能正常，乙肝五项无改变，继续用本方加减治疗。 三诊：4个疗程结束时，乙肝五项除抗-HBs阳性，其余均为阴性，肝肿大已恢复正常（B超复查），告愈。至今未复发。 【按语】 黄芪转阴方中黄芪、黄精、淫羊藿补肾，恢复人体正常生理功能。现代药理证明，黄芪、黄精、淫羊藿可增强人体免疫功能，黄芪能诱生干扰素，黄芪、黄精还可增强血清蛋白，对人体有很好的保护作用。白术、薏苡仁、猪苓健脾利湿，助黄芪健脾，恢复脾胃正常运化功能。茵陈、虎杖、板蓝根、连翘清热解毒，消除致病之因。丹参、赤芍活血祛瘀，现代药理证明丹参、赤芍可以改善肝脏微循环，促进肝细胞再生，保护肝脏。 诸药合用，集健脾补肾，清热利湿，解毒活血于一方，不仅可提高人体免疫功能，改善肝脏微循环，促进肝细胞再生，保护肝脏，而且对乙肝病毒有很好的抑制作用。
乙肝治疗的疗效应从多个方面来评价，病毒指标转阴只是评价疗效的其中一个参数。治疗慢性乙肝的目标抑制乙肝病毒、修复肝损伤、治疗肝组织纤维化、增强机体免疫，防止慢性乙肝进展成为肝硬化和肝癌，部分患者达到康复。对一些患者长期进行治疗即使暂时没达到病毒指标转阴，也可因乙肝治疗病毒量下降或停止复制，肝脏的炎症病变减轻，肝功能得到改善，防止了肝脏的纤维化与肝硬化形成，所以判断治疗效果应综合评判，此时还应结合肝脏组织学检查。 慢性乙肝防治指南明确指出，治疗乙肝的目标是持续抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化和肝癌。对一些患者，长期抗病毒治疗即使没有彻底清除病毒，也可抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化与肝硬化进程。所以判断治疗效果应综合评判。 何时进行抗病毒治疗 需要抗病毒治疗的有以下几种情况： （1）乙肝病毒-DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转移酶(ALT)≥正常值的2倍。 （2）乙肝病毒-DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转移酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(E抗原)阴性。 （3）对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒-DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄>35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。 （4）已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转移酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。 对慢性乙肝的治疗首先要明确哪些患者需要抗病毒治疗，哪些患者暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。对乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，我们称为乙肝病毒携带者，这类患者无论病毒数量多少，目前国际上专家共识认为可以暂时不治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物，每半年到医院检查一次肝功能和B超。 如果对乙肝病毒携带者行肝活检，发现肝内有明显炎症者，为防止这些患者快速发展为肝硬化和肝癌，可以考虑进行抗病毒治疗。需要治疗的慢性乙肝患者主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的患者，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让患者的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的患者可以考虑给予抗病毒治疗。
（1）大、小三阳全转阴 许多患者认为“大三阳重，小三阳轻”，只有“大三阳转化为小三阳，甚至大、小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的最终目标。 乙肝核心抗体是人体的免疫系统针对乙肝核心抗原产生的一种应答物，它不能转阴，也无需转阴，让它转阴没有任何道理。乙肝表面抗原是乙肝病毒的蛋白质外壳，一般说在我国的慢性乙肝中让它转阴是非常不现实的，医学家们也不要求它转阴，目前还没有哪一种药物肯定能使它转阴。小三阳中的e抗体，它是人体免疫系统针对e抗原产生的一种应答物，也不是乙肝病毒的组成部分，根本无需转阴。因此，那些宣称“大、小三阳全转阴”的广告肯定是假的，那些宣称“大、小三阳全转阴”的医生肯定是冒牌的。 （2）盲目追求e抗原转阴 e抗原转阴是许多患者治疗的目标。不少肝功能正常处于免疫耐受期的患者也在接受干扰素等转阴治疗，极大地浪费了医疗资源，甚至使患者提前进入免疫消除期，加重了病情。《中国乙肝防治指南》中明确指出：乙肝的治疗目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿，肝硬化，肝癌及其并发症的出现，从而改善生活质量和延长存活时间。制定正确的治疗目标是获得科学的治疗方式和良好的治疗效果的根本所在，在这个关键问题上，我们医生承担着重要的角色。 （3）片面追求转阴 慢性乙肝是很难根治的疾病，彻底清除病毒目前尚不可能。国际公认的乙肝治疗目标是延缓疾病进展，防止发展为肝硬化、肝癌，而不是片面追求病毒指标“转阴”。 对于慢性乙肝，“大、小三阳”是通俗的说法。“大三阳”患者的e抗原为阳性，说明病毒处于复制状态。对于“大三阳”患者，“转换”比“转阴”更为重要。所谓“转换”是指标志乙肝病毒是否处于复制状态的e抗原由阳性转为阴性，同时人体产生的“中和”e抗原的e抗体由阴性变为阳性。只有实现了这一“转换”，才意味着乙肝病毒复制有可能得到抑制。 虽然乙肝病毒的复制可在短期内被拉米夫定等核苷类药物有效地抑制，但很难被彻底清除，停药后经常出现病情反复。而e抗体“转阳”，意味着人体的免疫防御体系已经被激活，对携带乙肝病毒的肝细胞展开“攻击”了。因此，即使停药后，也能保证病情平稳，有效地遏制病毒，控制病情。因此，e抗原消失，e抗原阳性向e抗体阳性的“转换”是治疗“大三阳”患者的关键。 “小三阳”患者的e抗原呈阴性，但不是所有“小三阳”患者都可以高枕无忧，因为有些“小三阳”患者e抗原呈阴性的原因是因为乙肝病毒发生了变异。所以，即使e抗原指标呈阴性，乙肝病毒-DNA仍然在不断复制，因此疾病仍然没有得到有效控制。这些患者如果不及时接受治疗，病情进展速度比“大三阳”还要快。据统计，在中国的3000万慢性乙肝患者中，近30%是“小三阳”患者。 因此，乙肝患者必须辩证地看待乙肝转阴。“所有指标转阴”是一种理想状态，目前不可能实现。有些阳性抗体根本无需转阴，如e抗体；某些指标“转阴”并不意味着病情好转，如反映病毒复制指标的e抗原。 中华医学会近日公布的《中国乙肝患者认知现状研究报告》显示，33%的患者将治疗目标定为“彻底清除病毒”，55%的被调查者认为慢性乙肝的治疗目标是“大三阳转阴”。所以，改变乙肝患者对“转阴”的误解，使他们认识到“转换”的重要性已成为乙肝治疗领域中的当务之急。 （4）一味追求“转阴” 发现乙肝病毒标志阳性，首先应进一步检查其他肝功能、B超、乙肝病毒-DNA等，而不是急于吃药，追求“转阴”。如急性乙肝，绝大部分患者各项阳性标志一年左右自然转阴。单项表面抗原阳性或“小三阳”，如其他各项检查均正常，也无自觉不舒服，就没有必要治疗，因为此时患者处于“冬眠期”，根本没有“转阴”特效药，平时不过度劳累、不饮酒、不盲目用药、定期到医院复查即可。 对“大三阳”，也应在谷丙转移酶(ALT)升高时进行抗病毒治疗，效果较好。 （5）不顾病情，盲目转阴 有的农民患者告诉医生，为了乙肝表面抗原阴转，卖掉了房子和耕牛，结果闹得“家破人亡”，但对于病情一事无补。 虽然乙肝疫苗的应用已经有十几年的时间，乙肝疫苗的免疫预防接种也取得了很好的成绩，但是由于各地区经济条件发展的不平衡，以及对于疾病预防的知识和重视程度的不同，我们仍然可以见到一些10岁左右的小患者。我们再次呼吁，加强乙肝防治的科普知识宣传，普种乙肝疫苗，预防乙肝。因为一旦患了乙肝，治疗非常棘手，但是目前的乙肝疫苗的免疫预防效果非常肯定。因此，我们应该从免疫预防着手，在全国范围内根本上控制乙肝病毒感染的流行。对于没有进行有效预防而获得乙肝病毒感染的患儿，作为家里的独生子女，家长都非常着急。由于这部分患儿在今后的入托、升学等环节中会遇到各种各样的困难，所以家长就不惜一切代价进行治疗。这种心情是完全可以理解的，但是，遇到这种情况还是要冷静、科学处理，不能盲目、过度治疗。盲目、过度治疗不仅不能帮助患儿，很可能还会出现有害的结果，到头来后悔不已。 对策：转阴不是目前可以追求的治疗目标。对于打着转阴的旗号，骗取钱财的做法，广大的慢性乙肝患者更要擦亮眼睛。 各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸（乙肝病毒-DNA）。表面抗原的转阴比较困难，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的，是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在病毒复制指标转阴以及防止传染性和纤维化上。治疗原则应该是免疫疗法与抗病毒相结合的综合治疗，治疗的最佳时机是转氨升高的乙肝患者，因为此时免疫细胞已被激活，往往收到事半功倍的效果。这些病例双转阴（乙肝病毒-DNA和E抗原）可能性很大。 慢性乙肝患者担心自己向肝硬化或肝癌方向发展是可以理解的，但没有必要视其为必然结局。慢性肝炎是否会发展成为肝硬化，取决于主观和客观两方面的因素。客观方面的因素是人体本身的免疫状态、基因特点、遗传因素等。主观方面的因素是如何正确用药及如何调整心态。正确用药及良好的心理状态是防止肝硬化的重要因素。 片面追求“转阴”不科学 评价乙肝治疗的效果，病毒标志物转阴是其中的依据之一，但并不是唯一的依据。因此在药物的作用下，某一项或几项病毒标志物的转阴是可以实现的，但并不能因此而得出“乙肝已经治愈”的结论。此时应科学、慎重判定转阴的实质，全面地测定体内乙肝病毒数量、活性、复制能力等情况，从而有针对性地拟定今后的治疗方法和药物选择。如果因此停止用药治疗，将可能前功尽弃，甚至还会使病毒急剧反跳，加重病情。 乙肝标志物全转阴几乎不可能，尤其是第一项表面抗原转阴实属罕见。现在众多的乙肝患者由于受许多不实广告大张旗鼓的宣传，有着和小黄相同的认识。像小黄这样的患者已属于无活动性的乙肝病毒携带者，病毒的传染性极小，只要肝功能正常，除了饮食等特殊行业有规定外，完全可以从事其他正常的工作。 如患有乙肝一定要到正规医院就诊，积极在医生的指导下治疗。治疗乙肝需长期反复。乙肝本身具有复发的特点，甚至在一些很小的因素影响下都会导致复发，如感冒、腹泻等其他疾病的干扰；过于劳累、喝酒或情绪不佳等。目前，许多乙肝患者在被医生判定为可以停药后，容易走上两个极端，有些人感觉万事大吉，对病情不管不问；另外一些患者却觉得随时可能复发，这病根本没法治，背上沉重心理包袱。事实上，病情复发后，只要按疗程用药，同样可以达到控制状态，控制得好，有的人可以十几年不复发。因此，患者在停药后，正确态度是：尽可能消除导致乙肝复发的不利因素外，同时应定期复查病毒指标和肝功能，必要时进行B超检查。
从现有的乙肝病毒检测指标看，需要转阴的乙肝病毒指标是乙肝三系统中的三项抗原标记物，即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗原(HBcAg)，以及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)，如果这些乙肝病毒标志物完全消失，则可以为乙肝获得彻底治愈。由于外周血液中没有游离的核心抗原，所以抽血检查尚无法了解到核心抗原的情况，这就给正确判断乙肝病毒转阴治疗带来了不少麻烦和困难。现在依靠乙肝核心抗体的检测来侧面推断乙肝病毒核心抗原的情况。如果化验结果为乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性，一般此时乙肝病毒脱氧核糖核酸也会阳性，肝功能多异常，表示病毒处于复制状态，传染性强，是进行抗病毒治疗(转阴治疗)的时机。如果经过治疗后，e抗原、HBVDNA转阴，则可认为抗病毒治疗疗效显著，如果其中一项转阴，说明有效，仍要继续抗病毒治疗，直到都转阴为止。如果患者检查结果为表面抗原、e抗体(抗HBe)、核心抗体(抗HBc)为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，依然认为病毒处于复制状态，有传染性，也需进行抗病毒治疗，直到乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴为止。如果乙肝病毒指标仅为表面抗原阳性，e抗原及乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，则不属于抗病毒治疗(转阴治疗)的范畴。简而言之，目前乙肝病毒的转阴治疗只是针对乙肝病毒e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸这两项指标而言。对于乙肝病毒表面抗原(澳抗)尚无任何有效药物可言。 目前各种抗病毒药物只能抑制乙肝病毒复制，缓解肝脏的炎症活动，对于整合的乙肝病毒无作用，对于肝细胞核内乙肝病毒的超螺旋共价闭合环行脱氧核糖核酸(cccDNA)也无作用，故停药后cccDNA又重新成为病毒复制转录的模板，乙肝病毒脱氧核糖核酸可能再次恢复到用药前的水平。抗病毒药物联合免疫调节治疗可以减轻副作用，增强抗病毒效果，但总体疗效仍未有根本性改善。新的抗病毒治疗方法，如基因疗法、疫苗疗法、导向疗法仍处于实验研究阶段，尚未获得认可，因此，目前尚不存在能使乙肝病毒永久阴转的药物和疗法。
在不少乙肝患者的心目中，治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误认为只要病毒指标转阴了，肝炎才算是治好了。这一误解带来了许多问题：一是患者四处寻找转阴良方，但用药后往往令人失望，或是偶有一、二项指标转阴，但好景不长，出现反复。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，但是，事实却相反，病情进一步恶化。如果遇到这种情况，说明上述病毒转阴带来了不良的后果，这些阴转大多是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当复杂的。