专家解答:最常用的脂肪肝检查项目包括。 1.肝功能。包括血清各项目,目的是了解肝脏是否有损伤。 2.血脂系列。胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等,目的是了解血脂是否异常以及血脂增高的类型,以便了解脂肪肝的病因是否由高血脂引起。 3.血糖。空腹血糖和餐后2小时血糖。观察是否有糖尿病或糖耐量异常,同时了解脂肪肝与糖尿病的关系。 4.乙肝、丙肝等肝炎病毒抗体。目的是了解是否合并病毒性肝炎,或者是否因病毒性肝炎引起的脂肪肝。上述检查可以正常,也可以异常,但均为非特异性变化,不能用来确诊脂肪肝。 5.B型超声和CT检查。肝脏B型超声检查是检查脂肪肝最常用的方法,其灵敏性高,对重度脂肪肝的诊断率达95%。肝脏CT扫描对脂肪肝的灵敏性不如B型超声,但准确性一般认为优于B型超声。 6.肝活检。获取肝组织进行组织观察,可对脂肪肝作出确诊诊断,是金标准。 通过上述检查如果已确诊为脂肪肝,对于肝功能有异常者,要检查肝炎病毒抗体,尤其是乙型和丙型肝炎病毒抗体,以除外肝炎所致的脂肪肝或合并有病毒性肝炎。对于酒精性脂肪肝患者,还应进一步检查血常规,血钾、钠、钙、磷含量。是否还需要做更深一步检查,那就需要由医生来定夺了。
专家解答: 1.在进行肝功能、血脂、电解质、酶学等化验时需要空腹抽血,意思是指禁食8小时后空腹采血,也就是说在去医院检查的前1天晚饭要清淡饮食,此后就不要再吃食物和大量饮水,空腹(空肚子)8小时以上,于当日上午早餐前到医院采血。这是因为生化检验的各项正常值,都是以正常人的空腹血所测得的数值经过统计学处理后获得的,为了能准确地和正常值进行比较应该空腹抽血。另外,空腹采血可以避免饮食成分的干扰,所测得的数值能比较真实地反映机体的生化变化。 2.验血前3天之内不要饮酒,1周之内不要用影响肝功能(如红霉素、异烟肼等)和血脂(维生素A和维生素D)的药物。不要在感冒、发热期间抽血。 3.进行肝、胆、胰、脾B型超声和CT检查时也要空腹检查。B型超声检查前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气的食物,以免胃肠道气体过多干扰超声波,影响检测效果。 患者如同时要做胃肠、胆道X线造影时,超声波检查应在X线造影前进行,或在上述造影3天后进行。
药膳是食疗的一个非常重要的方面,药膳发源于我国传统的饮食和中医食疗文化,药膳是在中医学、烹饪学和营养学理论指导下,严格按药膳配方,将中药与某些具有药用价值的食物相配伍,采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。简而言之,药膳即药材与食材相配伍而做成的美食。这种既将药物作为食物,又将食物赋以药用,药借食力,食助药威的方法在食疗中有着相当重要的地位,也为脂肪肝患者的治疗提供了一个新的思路。 通过实践的证明,在脂肪肝的治疗中,总结出了不少适合脂肪肝患者的药膳。由于药膳的特殊性,所以大部分药膳都是粥和汤羹的形式出现。下面就介绍一些适合脂肪肝患者的药膳。 1.虫草粟米粥 【原料】冬虫夏草6克,粟米200克,蜂蜜10克。 【做法】先将冬虫夏草洗干净,晒干或烘干,研成极细末,备用;然后将粟米淘洗干净,放入沙锅,加水适量,大火煮沸后,改用小火焐煮至粟米熟烂粥黏稠时,调入虫草细末,拌和均匀,再以小火煨煮至沸,离火,对入蜂蜜,调匀即成。 【功效】补虚益精,化痰降脂。 2.活血止痛饼 【原料】桃仁15克,红花20克,川芎18克,小麦面粉400克,食盐适量 【做法】先将红花、川芎水煎2次,去渣取汁;然后将小麦面粉和食盐放容器内混匀,用药汁及适量清水调和,制成若干个面饼后;再将桃仁去皮尖打碎、炒黄,平均摊放于饼上,烙至熟即可。 【功效】活血化瘀,通络止痛。对各种急慢性脂肪肝引起的胁肋疼痛效果好。 3.绞股蓝粥 【原料】绞股蓝20克,粟米80克。 【做法】先将绞股蓝洗净,切碎,放入纱布袋中,扎口备用;然后将粟米淘净后,放入沙锅,加水适量,先用大火煮沸,加入绞股蓝药袋,继续用小火煨煮30分钟,取出药袋,再用小火煨煮至粟米熟烂即成。 【功效】益气补脾,化痰降脂。 4.茵陈莱菔子粥 【原料】茵陈、莱菔于各20克,粳米80克,蜂蜜20克。 【做法】先将茵陈、莱菔子放入沙锅,加水煎煮20分钟,去渣取汁与淘净的粳米煮成稠粥,对入蜂蜜,调匀即成。 【功效】护肝利胆,顺气降脂。 5.荷叶山楂汤 【原料】鲜荷叶半张,山楂20克,蒲黄粉12克。 【做法】将鲜荷叶、山楂分别洗净,荷叶撕碎,山楂切片,同入沙锅,加水适量。大火煮沸,改用小火煨煮15~20分钟,调入蒲黄粉,拌和均匀,继续用小火煨煮至沸即可。 【功效】降脂消食。 6.海带首乌羹 【原料】海带50克,首乌粉50克。 【做法】将海带放入米泔水中,浸泡6~8小时,捞出,洗去白色斑块及沙质,切成丝,晒干或烘干,研成细粉。将海带粉与生首乌粉混合均匀,再用冷开水在碗内调匀,将碗置入沸水锅内,隔水不断搅拌成糊即可。 【功效】滋阴,散瘀,降脂。 7.茵陈荷叶粥 【原料】茵陈15克,新鲜荷叶1张,粳米100克,砂糖适量。 【做法】先将茵陈、鲜荷叶洗净煎汤,取汁去渣,加入洗净的粳米同煮,待粥将熟时,放入砂糖稍煮即成。 【功效】降脂减肥。 8.山药内金山楂粥 【原料】干山药30克,鸡内金10克,山楂15克,粟米150克,白糖50克。 【做法】将山药、鸡内金分别研为细末,混匀。山楂洗净切薄片,与粟米共入锅中,加水适量煮粥,调入白糖即可。 【功效】对由脂肪肝引起的腹泻、消化不良效果好。 9.陈皮末拌海带丝 【原料】陈皮25克,干海带150克,香菜30克,白糖、酱油、醋、麻油、味精各适量。 【做法】将海带放入笼内,蒸20分钟,取出,放入热水中浸泡,充分发好,洗净泥沙,沥干切丝,放入盘中,加入酱油、白糖、麻油、味精、拌匀。将陈皮放入开水中,换两次水,洗净,沥干,剁末,放碗中加醋拌匀后倒入海带丝盘中,搅拌均匀,然后将洗净的香菜切段后撒在海带丝上即可。 【功效】健脾开胃,理气化脂。适用于肝郁气滞型脂肪肝。 10.生地三七粥 【原料】生地黄20克,三七5克,粳米100克,白糖适量。 【做法】将三七洗净,研成粉末,备用。将生地黄放入锅中,加适量清水,用大火煮沸,改用小火煮25分钟,去渣取汁,放入淘洗干净的粳米,再加适量清水,继续用慢火煮至米烂粥稠,调入三七粉以及白糖,略煮即可。 【功效】活血化瘀。适用于气滞血瘀型脂肪肝。 11.丹参馒头 【原料】丹参150克,川芎、红花、香附各50克,粳米1000克,白糖适量。 【做法】将丹参、川芎、红花、香附一同放入锅中,加适量清水,用大火煮沸,改用小火煮25分钟,去渣取汁备用。将粳米淘洗干净,晒干或烘干,研成粉末,用药汁、清水以及白糖和成面团,做成馒头,放在笼上蒸熟即可。 【功效】行气活血祛瘀。适用于气滞血瘀型脂肪肝。 我们必须指出的是,药膳的食用一定要询问医生。所谓药膳不是随随便便在膳食里添加药物就可称为药膳的,药膳的制作需要考虑到具体病情和个人以及“药”和“膳”的关系,这样才能收到满意的效果。
对于药茶,许多人恐怕还是第一次听说。药茶是祖国传统医学宝库中一个重要组成部分,其应用历史非常悠久,历代医书中均有记载。我们目前最为熟悉的药茶就是各种各样的“减肥茶”。其实,这只是药茶中的一个很小应用。在实际生活中,药茶被广泛运用,发挥其越来越大的作用。在脂肪肝的治疗中,药茶以其配伍简单,药力专一,使用方便的特点受到不少脂肪肝患者的好评。下面就介绍一些治疗脂肪肝的常用药茶。 脂肪肝患者的常用药茶 1.荷叶山楂茶 【原料】山楂20克,干荷叶30克,薏苡仁5克,陈皮5克。 【做法】将洗净的干荷叶、山楂、薏苡仁、陈皮研成碎末,放入杯中,用沸水冲泡,加盖闷15分钟即可。 【功效】活血化瘀,理气行水,消脂化浊。 2.丹参黄精茶 【原料】丹参15克,黄精15克,陈皮5克,蜂蜜15克。 【做法】将陈皮洗净,切碎备用。将丹参、黄精洗净后分别切成片,放入沙锅,加水适量。用大火煮沸,调入陈皮碎末,改用小火煨煮25分钟,用洁净的纱布过滤取汁,回入锅中,用小火煮沸。停火,趁温热调入蜂蜜,拌匀即可。 【功效】滋阴补肾,益气健脾,化瘀消肿。 3.荷叶茶 【原料】荷叶15克,山楂15克。 【做法】将荷叶、山楂共研细末,过筛,水煎3次,取浓汁即可。 【功效】降脂降压。 4.安神茶 【原料】半夏6克,茯苓9克,酸枣仁30克。 【做法】用开水冲泡代茶。 【功效】安神,适用于脂肪肝伴有失眠者。 5.银杏消脂茶 【原料】银杏叶15克,花生叶10克。 【做法】将花生叶、银杏叶除去杂质,晒干或烘干,研末分四,装入棉纸袋中,封口挂线。每次取1袋放入杯中,用沸水冲泡15分钟即可。 【功效】滋阴补肾,解毒消脂。 6.泽泻乌龙茶 【原料】泽泻12克,乌龙茶克。 【做法】将泽泻加水煮沸15分钟,取药汁冲泡乌龙茶即可。 【功效】护肝消脂,利湿减肥。 7.首乌枸杞茶 【原料制首乌15克,枸杞子15克,茶叶适量。 【做法】开水冲泡代茶饮,味淡为止。 【功效】补肝肾、益精血。尤其适用于神经衰弱和体虚便秘的脂肪肝患者。 8.双子茶 【原料枸杞子15克,女贞子15克。 【做法】将枸杞子、女贞子除去杂质,晒干或烘干,研末装入棉纸袋中,封口挂线即可。 【功效】滋补肝肾,散瘀消脂。 9.葛花茶 【原料】葛花10~12克,荷叶3克。 【做法】将荷叶切成丝,与葛花同入锅中,加水适量,煮沸10分钟,去渣,取汁。 【功效】护肝养肝,尤其适用于酒精性脂肪肝患者。 饮用药茶的注意事项 虽然药茶具有很多的优点,但在选用药茶的时候,患者应该注意以下几个问题。 1.要注意选用恰当。体质过差或病情严重者应该遵从医嘱,合理调整药茶处方。在冲泡或煎熬药茶的时候,注意控制时间,以免有效成分流失。 2.药茶的饮用一般适合饭前饮用,适合当天饮用干净,不宜隔夜饮用。 3.制剂配制药茶时一定要把握好原料关,并要按照医嘱的配方制作。 4.注意饮用药茶时的禁忌,如热证忌辛辣、油腻;寒证忌食生冷等。 无论普通食物也好,药膳也好,药茶也好,这些都是在治疗脂肪肝的过程中有效可行的办法,如果能够在医生的指导下合理应用,脂肪肝很快就会康复。
在治疗脂肪肝的同类书籍中,很多都习惯把这部分称为“心理疗法”。然而对于脂肪肝患者而言,心理保健就已经足够让自己以一个轻松的心态去面对所遇到的心理障碍,不必用所谓的“心理疗法”。这样既节省了治疗成本,又减轻了患者的经济负担,何乐而不为呢? 心理保健的作用机理 中医认为“肝主疏泄”,是指肝对于全身的气机、血液和津液等方面具有疏通、畅达的功能。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,心气平和,情志稳定;若肝的疏泄功能不好,则易心情抑郁不乐,多忧善疑;若肝气郁而化火,导致上亢,则常出现急躁易怒,情绪异常。反之,情志活动异常又会影响肝之疏泄,导致气机不调的病变。 对脂肪肝患者的情志进行合理的疏导,学会情绪调节是心理保健的重要内容。现代医学已经证实了情绪与疾病的相关性。在不良的情绪作用下不仅会让身体容易遭受疾病的袭击,也容易使已经患病的人群难以治愈。保持良好的情绪,控制不良情绪,不宜过喜亦不过忧。
专家解答:月经是女性在青春发育期,随着性器官的发育成熟所出现的一种正常的生理现象。经期适当的运动对身体是有益的,关键是要合理适当。 适当减少运动量和运动时间,逐渐地培养经期锻炼的习惯。在来月经的最初1~2日,可以参加运动量不大的徒手体操、乒乓球、原地投篮和托排球等活动。以后随经血量的减少,可逐渐加量至恢复正常体育锻炼。避免参加能引起腹内压增高和使腹部震动剧烈的运动。例如,俯卧撑、仰卧起坐。 来月经的女性不宜在烈日曝晒下运动,或进行冷水浴锻炼。尤其要注意腹部不要着凉,以免引起卵巢功能紊乱,导致月经失调。 一般女性经期不宜下水游泳。有严重痛经、经期血员过多或月经紊乱的女性,经期应停止一切体育活动。
1.制怒 每个思维正常的人遇到不痛快的事,都难免要发点脾气。喜怒哀乐,人之常情。但如不适当地控制自己的感情,盛怒之下,容易做出傻事、蠢事。过后连自己都后悔,这样对身心健康十分不利。做情绪的主人,当喜则喜,当悲则悲。这样就可以变得冷静而情绪稳定。 2.愉悦 努力增加积极情绪。具体方法有三:一是多交友,在群体交往中取乐;二是多立小目标,小目标易实现,每一个实现都能带来愉悦的满足感;三是学辩证思维,可使人从容地对待挫折和失败。脂肪肝患者如果能够保持愉悦的情绪,使机体各系统处于正常工作状态,以使治疗,包括药物治疗达到最佳疗效。反之则会导致身体个系统功能紊乱,不仅达不到预期的治疗效果,而且可能会引起其他多种疾病。 3.幽默 幽默疗法也称喜剧疗法、欢笑疗法。理学家认为,人不是因为高兴才笑,而是因为笑才高兴。不是因为悲伤才哭,而是因为哭才悲伤。生活中要多笑勿愁。笑是人们心理和生理健康的标志之一,笑能调整人们的心理活动,能消除诸如苦闷、气恼等各种不良情绪,使人保持良好的情绪,还能增添生活的色彩、增加家庭欢乐的气氛。同时,笑能促使机体的膈、腹部、心脏、胸部等器官加强运动,达到清除呼吸系统中的异物,刺激肠胃,加速血液循环,提高心跳频率的作用;还能促进肾上腺素等激素的分泌,对机体产生有益的影响。 4.宣泄 这在心理学中称为“发泄疗法”。在人生的旅程上,并非都是万事如意,常常有欢乐也有忧愁,有喜悦也有悲伤和愤怒。而忧愁、悲伤和愤怒都是恶性刺激所导致的不良情感反应。如果得不到充分发泄,这种情感对人的身心健康是极为有害的。遇到不如意、不愉快的事情,可以通过运动、读小说、听音乐、看电影、找朋友谈心诉说来宣泄自己不愉快的情绪,也可以大哭一场。当需求受阻或者遭到挫折时,可以用满足另一种需要来代偿。也可以通过分散注意力,改变环境来转移情绪的指向。 5.放松 心情不佳时,可以通过循序渐进、自上而下放松全身,或者是通过自我催眠、自我按摩等方法使自己进入放松入静状态,然后面带微笑,回想曾经经历过的愉快情境。心理生理的放松,均有利于身心健康起到治病的作用。其共同特点是松、静、自然。渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法,和系统脱敏疗法相结合,可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症,且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。 通过情绪上的调节,恰当的处理生活中遇到的各种情绪问题。收获的不仅仅是身体和心灵的愉悦之感。最重要的是通过心理保健,可以认识一个全新的自我,找到让生活更加美好的钥匙。
专家解答: 1.脂肪肝患者绝对不能喝酒,包括白酒、啤酒、红酒以及所有含有酒精的饮料。 2.啤酒中同样含有酒精,因酒精主要通过肝脏代谢、解毒,除可直接损伤肝脏,加重肝损伤外,而且还可妨碍其他各种营养素的摄入、消化、吸收与代谢,进而诱发营养不良,而加重脂肪肝的病情,所以酒精肝不能喝啤酒。 3.脂肪肝患者不能够喝酒除了以上的几个原因之外,还有啤酒中所含的酒精进入人体后可有效抑制肝细胞的再生与修复功能,进而诱导肝细胞发生脂肪变性、坏死等病理变化,促进肝细胞发生纤维化、硬化,最终引起脂肪性肝硬化甚至肝癌的发生,严重影响脂肪肝的治疗与预后,所以得了酒精肝不能喝啤酒。 4.每100毫升啤酒就能产生32千卡的能量,这对脂肪肝的恢复也是极为不利的,所以得了脂肪肝不能喝啤酒。
专家解答:早餐:要讲究质量,主食最好以小米粥、燕麦片、红薯等杂粮为主,适当地增加一些含蛋白质丰富的食物,如脱脂牛奶、豆浆、鸡蛋等,使体内的血糖迅速升到正常水平。早餐选择易消化、吸收、纤维质量高的食物为主,若能增加一个水果效果更好。 午餐:午餐要适当多吃一点,而且质量要高。主食如米饭、馒头、玉米发糕等,副食要增加富含蛋白质和维生素的食物,如鱼类、瘦肉、蛋类、豆制品等以及新鲜蔬菜。最好多吃副食,这样不仅可以吃饱、吃好,也不容易长胖,而且长期坚持,可以达到降脂减肥的作用。 晚餐:要吃少,以清淡、容易消化为原则,进餐后至少要两个小时以后才能睡觉。如果晚餐吃太多,并且吃了含大量蛋白质和脂肪的食物,不容易消化,也影响睡眠。此外,人在夜间活动减少,吃多了容易营养过剩,也会导致肥胖。
按摩是以中医的脏腑、经络学说为理论基础,并结合西医的解剖和病理诊断,而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况,达到理疗目的的方法。按摩是中国最古老的医疗方法。按摩又称推拿,古称按硗、案杌等,是我国劳动人民在长期与疾病斗争中逐渐总结认识和发展起来的。对于脂肪肝患者来说,根据病情,有针对性地选用,结合其他治疗方式进行综合治疗,可以达到治疗效果。 按摩保健的作用机理 1.改善局部或全身血液供应 通过按摩手法的实施,可促进局部毛细血管扩张,增加血管通透性,加快血流速度,改善局部的血液循环和肝脏的血液供应,有利于局部组织的炎症及其代谢产物的吸收和分解,从而使症状缓解,达到治疗目的。 2.分解脂肪和阻止肝纤维化的发生 肝脏受长期反复的炎症刺激,必将导致纤维结缔组织的增生,运用各种按摩手法治疗,能起到分解脂肪、改善肝脏功能、消肿的作用,促使其恢复正常功能,临床症状相应改善。 3.缓解疼痛 按摩手法能松解肌肉痉挛,促进血液循环,使组织温度升高,从而起镇痛的作用。并能解除其心理紧张状态,通过活血祛瘀,舒筋通络,解痉止痛而缓解脂肪肝的症状。 4.迅速解除或缓解临床症状 按摩治疗脂肪肝,可通过改善肝脏及全身的血液循环,起到理气解郁,补脾益肾,和胃消食,消除疲劳,通利气血的作用。还能调节人体脏腑功能,促进组织器官的新陈代谢,增强体质和机体抗病能力,迅速解除或缓解临床症状,有利于脂肪肝患者的逐渐康复,以达到治疗目的。
睡眠是人体的基本生理需要,过之有余,差之不足,正如古人主张“饮食有节,起居有常”。对于脂肪肝患者,只有充足而适量的睡眠才能保证机体内环境的协调和稳定,从而提高抗病能力,使病情康复。 临床观察发现,多数脂肪肝患者伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力等症状。因此,对于脂肪肝,尤其是重度脂肪肝的治疗,应着重强调睡眠的重要性。休息能减少机体体力的消耗,而且能减少活动后的糖原分解、蛋白质分解及乳酸的产生,减轻肝脏的生理负担。因为卧床休息可以增加肝脏的血流量,使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给,促进肝细胞的康复。 睡眠保健的原理 总体上讲,舒适科学的睡眠将会给我们身体带来如下的好处。 1.储存能量,恢复体力,消除疲劳 睡眠是恢复体力的主要方式。在睡眠期间胃肠道功能及其有关脏器,合成并制造人体的能量物质,以供活动时用。另外,由于体温、心率、血压下降,呼吸及部分内分泌减少,使基础代谢率降低,从而使体力得以恢复,有效缓解脂肪肝患者的各种临床不适症状。 2.保护大脑,提高工作效率 脑部从早上醒来后的活动量,温度逐渐攀升,显示活动量愈来愈高,到达黄昏时脑部活动最亢奋。大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少,有利于肝、脑细胞能量的储存。睡眠充足者,其精力充沛,思维敏捷,办事效率高。 3.预防疾病,提高个人免疫力 人体的免疫细胞(淋巴细胞、白细胞、B细胞等)的增殖数量和活性会因睡眠不足而大大降低,美国的专门机构研究发现,人如果连续3天只休息6个小时,那么其免疫力降低至只剩原来的20%。免疫力降低会导致种种疾病的发生,如神经衰弱、感冒、胃肠疾病等。睡眠不足还会引起血中胆固醇含量增高,使得发生心脏病的机会增加,人体的细胞分裂多在睡眠中进行,睡眠不足或睡眠紊乱,会影响细胞的正常分裂,由此有可能产生癌细胞的突变而导致癌症的发生。 4.改善皮肤 良好而充足的睡眠可以使松果体分泌更多的褪黑素。褪黑素在促使睡眠更香甜,防止癌症,防止辐射的副作用等方面对人体都起着非常重要的作用。 5.增强记忆,保证肝脏发挥最佳功能 研究发现,睡眠有助于记忆的条理化,对记忆有巩固和加强的积极作用,如果睡眠不足,可明显影响对新事物的记忆能力。充足的睡眠,既保证了大脑获得充分的休息和功能恢复,又储备了能量,使肝脏功能得到保护和发展,以备在觉醒时能发挥最佳的作用,这一点广大肝病患者是深有体会的。
专家解答:长期以来,营养学家和医学家们公认卵磷脂对人与动物的肝功能具有保护作用。被称为血管的“清道夫”卵磷脂的解酒作用和它强大的乳化作用,可以充分保护肝细胞,同时还可以促进肝细胞的活化和再生,增强肝功能。适合脂肪肝患者使用。 深海鱼油是指从深海中鱼类动物体中提炼出来的不饱和脂肪成分,分别为EPA和DHA。EPA有助于保持血管畅通,预防血栓产生,阻止中风或心肌梗死的发生;清楚血液中堆积的脂肪,预防动脉硬化及阻止末梢血管阻塞的发生;DHA是大脑细胞形成、发育及运作不可缺少的物质基础,可以促进、协调神经回路的传导作用,以维持脑部细胞的正常运作。但脂肪肝患者服用深海鱼油剂量过高,会导致血液不易凝结,增加出血的风险。某些鱼类,特别是鲨鱼、鲭鱼和养殖鲑鱼,可能会受到汞和其他化学品的污染。所以,脂肪肝患者在服用深海鱼油的时候需要谨慎,最好在医生的指导下进行服用。
专家解答:患者家庭保健重要的一条是注意饮食,防治高脂血症。人和动物的血脂水平,在不同季节有非常显著的差异。血清胆固醇水平以秋季最高,夏季最低,而血清甘油三酯水平春季最高,秋季最低,所以秋季要减少蛋黄、动物内脏等高胆固醇食品的摄入,可适当增加动物性脂肪和植物油的摄入,防止血浆胆固醇的增高和甘油三酯的减少,保证冬季的热量供应。夏季可适当增加蛋黄和动物肉类食品,保证体内所需胆固醇的供应。春季血清甘油三酯水平偏高,所以春季要减少动物性脂肪的摄入,同时要控制总能量摄入。
2005年,国外Powell等对比了酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的病理情况,认为两者病理改变类似,有时很难区别。非酒精性脂肪肝的肝细胞脂变和气球样变发生率较高,而酒精性脂肪肝的肝小叶炎症、Mallory小体、胆管增生和肝纤维化较明显。非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝常同时并存或交替存在,促使病变呈进行性经过。 2007年,Hepatology杂志上Zakhari等专家进一步确认饮酒史和饮酒量在判别“酒精性脂肪肝”与“非酒精性脂肪肝”两种疾病上起关键作用。意大利的前瞻性研究认为:饮酒量每天30g为“酒精性脂肪肝”发生的危险阈值。排除“酒精性脂肪肝”的目前饮酒量在亚太地区和中国为男性每周<140g,女性每周<70g;西方国家男性每周<210g,女性每周<140g。 2005年,国内范建高教授等报道:“酒精性脂肪肝”的饮酒史一般超过5年才出现酒精性脂肪肝,但又报道2周左右每天酒量超过80~160g者就可出现酒精性脂肪肝。2007年国外认为:过度饮酒、肥胖、过度饮酒加肥胖可使脂肪性肝病的患病风险分别增加3.6、11.6和17倍。又认为每天饮酒量≥50g可增加肥胖,而每周饮酒125~250g者可增加糖尿病的患病率。 2007年,Bedogni等报道:对一组排除HBV和HCV的可疑酒精性肝病患者随访平均8.5年,酒精摄入每天增加20g,脂肪肝发病率就增加17%,而病死率也随之增加10%。
脂肪肝是一种多病因引起的代谢综合征,它以脂质在肝细胞内大量沉积为特征。由药物诱发的脂肪肝是属于少见病因,同样,脂肪肝也是药物中毒性肝病的一种少见形式。药物可引起小泡性(或微泡性)或大泡性(巨泡性)脂肪肝,肝细胞脂肪变性可主要累及门静脉周围或肝小叶中心区。不同种类的药物可引起肝细胞不同程度的炎症,坏死、变性,甚至癌变,脂肪变可由药物引起,又可由药物中毒而恶化加重。 在实践中药物既可能是脂肪肝的诱因,也可成为脂肪肝炎变恶化的续发因素和恶果。在具体患者身上,其脂肪肝与药物的因果关系往往找不到足够的客观证据,有时很难作出肯定判断。但总体来说:药物肯定是脂肪肝的一种改变物质,因为:肝在药物代谢中起着重要作用,大多数药物在肝内经生物转化而排出体外。在药物代谢过程中,由于药物本身或其代谢产物的毒性对肝造成损害。近年来,随着药物种类的不断增多,药源性肝损害包括脂肪肝的发生率相应增加。已知有数十种药物可诱发脂肪肝,例如核苷类似物(天冬酰胺酶、氮胞苷、甲氨蝶呤等)、抗有丝分裂类药物(氮丝氨酸、博来霉素、嘌呤霉素、四环素等抗生素),以及其他药物(胺碘酮、苄丙酮香豆素钠、二氯乙醚、乙硫氨酸、溴乙烷、雌激素、三苯氧烷、糖皮质激素、降糖氨酸、乳清酸盐、环乙哌啶、黄樟脑等)。值得注意的是,氯贝丁酯和弹性酶等降血脂药物有时也可诱发或加剧脂肪肝。中药制剂亦有引起脂肪肝的报道。
与许多其他类型的慢性肝病一样,许多NASH患者是无症状的,或可以表现为多变的或不明确的症状(例如疲劳、不适、右上腹隐痛等)。患者通常有肝大,有一些患者有脾大,但不常伴有肝门静脉高压的征象。实验室检查往往有血清氨基转移酶轻、中度升高,通常AST/ALT比值小于1;血清ALP和GGT水平升高也常见于NASH患者;低蛋白血症、高胆红素血症、凝血酶原时间延长较少见;血脂异常(如高胆固醇血症、高三酰甘油血症)和(或)高血糖比较常见,据报道发生率为25%~75%。患者必须做肝炎病毒标记和自身抗体等检查以排除其他原因引起的肝炎。 NASH通常因实验室检查发现异常而得到诊断。NASH中也有一部分患者临床表现严重,呈亚急性临床经过,多由于服用一些特殊药物引起,表现为剧烈的、迅速出现的、严重的肝功能衰竭。例如,一些予以特定治疗的核苷类似物、抗有丝分裂药物或四环素治疗的患者甚至会出现暴发性肝功能衰竭和死亡。NASH主要的组织学特征表现与酒精性肝炎类似,如脂肪肝、肝炎[肝实质炎症伴(或不伴)有局灶性坏死]和不同程度的肝纤维化(包括肝硬化)。和酒精性肝病一样,在NASH脂肪肝中以大泡性脂肪肝占优势,其不同程度地浸润整个肝小叶,也有很少一部分NASH表现为显著的微(小)泡性脂肪肝,其他如急慢性炎性细胞浸润、马洛里小体也同样存在于NASH患者中。 一般会引起典型NASH的药物或毒物为:①金属物质。锑、钡盐、硼酸盐、二硫化碳、铬酸盐、磷、稀有元素、铊化合物、铀化合物。②细胞毒性或细胞生长抑制药物。L-天冬酰胺酶、甲氨蝶呤、氮杂胞苷(azacytidine)。③抗生素。重氮丝氨酸、平阳霉素、嘌呤霉素、四环素。④其他药物:胺碘酮、香豆素(3-α-丙酮基苄基-4-羟基香豆素、苄丙酮香豆素钠)、二氯乙烯、乙硫氨酸、溴乙烷、雌激素、氟司洛尔(flestolol)、糖皮质激素、降糖氨酸、奥拉米特(orotate)、哌克昔林、黄樟脑。 早在20世纪70年代就发现哌克昔林会引起一系列肝疾病,包括类似酒精性脂肪性肝炎的损害,常伴有马洛里小体,并可导致肝纤维化。某些抗心律失常和抗心绞痛药物,如哌克昔林、胺碘酮,会引起磷脂性脂肪肝,表现类似急性酒精性脂肪性肝炎,伴有马洛里小体和融合的脂肪变性样改变。