乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。HBV感染呈全球性分布，可能半数以上世界人口曾受感染，每年发生5000万例新感染，每年100万人死亡。约世界人口的5%为慢性HBsAg携带者。根据乙肝表面抗原（HBsAg）携带率可分为高流行区（＞8%）、中流行区（2%～7%）、低流行区（＜2%）。中国是高流行区之一。据统计，我国目前乙肝病毒感染率概况是抗HBc及/或抗HBs阳性者约为60%；非感染人群占26%；慢性乙型肝炎达2%；HBsAg阳性的慢性无症状HBsAg携带者为10%；HBsAg阴性的慢性无症状HBV携带者为2%。由此可见，我国乙肝流行状况是十分严峻的。 乙型肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势，主要与流行状况、卫生习惯、居住条件、人群免疫水平及防治措施等有关。乙型肝炎流行态势已发生明显改变。首先，传播途径发生改变，由于新生儿乙肝疫苗计划免疫的普遍推行使得母婴传播比例下降。其次，医源性传播、性传播及肠道外传播（如静脉内注射毒品等）出现明显上升。据统计，全球每年新发生的乙肝患者中约32%是由不安全注射引起的。而我国的一项调查显示，部分地区不安全注射率达到37%。
（1）乙肝表面抗原阳性儿童可以收入托儿所 儿童因为免疫功能还没有健全，比成人更容易感染上乙肝病毒。为了保护儿童健康，入托入园前做乙肝表面抗原检测已成为常规。但检测的目的并不是为了把乙肝表面抗原阳性儿童拒之门外。 事实上，近年某幼儿园对这个问题作了专题研究。该园有乙型肝炎易感儿240名，全部进行了乙肝疫苗的全程免疫（3针，每次10微克～20微克）。6个月后有计划有目的地接收5名乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的儿童入托。再过半年及2年半后全园检查。全部接受免疫的儿童无一例发生感染乙型肝炎病毒的迹象。说明已接受乙肝疫苗的小儿即使与乙肝表面抗原阳性、并带有乙肝e抗原（有传染性）的儿童混托，对健康也无不良影响。 因此，只要能给未感染过乙型肝炎的儿童和工作人员普遍注射乙肝疫苗，当他们具备了对乙肝病毒的抵抗能力后，即使有个别乙肝表面抗原阳性的儿童入托，也不会影响到健康的孩子。从而也就没有必要为HBsAg阳性儿童单独分班或者单独建园（所）了，乙肝表面抗原阳性的儿童完全可以收入托儿所，和健康的孩子一起生活学习。 （2）乙型肝炎携带者最好不要参军 以前参军体检中没有乙型肝炎病毒学指标的检测，只要肝功能正常的乙型肝炎病毒携带者都可以参军。但近几年来发现，一些战士入伍后，由于劳累，致使乙型肝炎发病，影响了部队的战斗力，又因为部队通常是集体住宿，增加了乙型肝炎病毒的传播机会。因此，在参军体检中增加了此项指标。如果是乙肝携带者，最好不要参军。 （3）乙型肝炎病毒携带者可正常入学、就业 乙型肝炎的传染性较弱，一般接触不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身体状况允许，是可以正常入学并参加工作的。但在选择职业时，要注意不宜从事餐饮、保育员等工作，其他职业均可参加。学校和单位也不应因为HBsAg（+）而拒绝接受这些人员入学或工作。 （4）乙型肝炎患者不能从事餐饮业 乙型肝炎患者不能从事餐饮业，因为乙型肝炎病毒会通过唾液和体液来传播，如果顾客食用了沾有乙肝病毒的食物，而恰恰他的口腔黏膜或者消化道黏膜又有破损，那样就很可能感染乙肝病毒。 （5）乙肝携带者可任公务员 我国目前乙肝病原携带者为数众多，保护他们的合法权益对于维护社会稳定具有重要的意义。标准规定的“乙肝携带者可以担任公务员”，保障了乙肝病原携带者的正当权益。 2005年1月21日，中国人事部和卫生部正式公布了政府部门录用公务员的全国统一体检标准，标准从政策层面解决了社会上由来已久的对乙肝问题的争论。 在新《标准》中，肝病的检查指标得到区别对待，其规定为：急性肝炎恢复后，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续正常半年以上者；慢性肝炎恢复后，ALT和AST持续正常2年以上者，均合格。 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物阳性，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）或丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA），但ALT、AST正常者，合格。 而通用标准第七条，“各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。”
中国是乙型肝炎的高流行区之一。1992～1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，中国约有1.2亿人长期携带乙肝病毒。科学地认识和确定乙肝病毒携带者的自身健康状况、传染源作用和造成乙肝传播的可能性是正确对待和处理相关问题的前提。 据中国肝炎防治基金会秘书长、卫生部肝炎防治专家咨询委员会委员苏崇鳌研究员介绍，乙肝病毒感染后的临床经过可表现为多种类型： 1.乙肝病毒感染后，可呈亚临床感染状态或急性乙肝发病，90%以上感染者可迅速康复成为有乙肝免疫力的健康人。 2.乙肝病毒携带者，表现为病毒表面抗原长期阳性（可能终生阳性），但肝功能长期正常，肝组织无明显损伤。他们在工作和生活能力上同健康人无区别，但部分人可能在青年或中年时转化为慢性肝炎。 3.慢性乙肝在中国约有2000万人，表现为反复转氨酶升高等肝功能异常，但大部分患者病情进展缓慢，少部分发展为肝硬化和肝癌。 4.肝硬化和肝癌，高发年龄为40～50岁，由少数乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人转化而来，病死率高。 5.非活动性乙肝病毒携带状态，多从慢性乙肝病人经治疗转化而来，表现为肝功能正常，病毒复制水平低下，病情长期稳定，具有和健康人一样的工作和生活能力。 乙肝病毒携带者均具有传染性，但只有在特定条件下方可造成传染。乙肝主要是经血传播的疾病，血液中的乙肝病毒通过破损的皮肤、黏膜、伤口进入机体而造成感染，不会通过正常的呼吸和消化道传染，不经血液的一般接触也不会造成传染。 乙肝病毒携带者不是乙肝病人，在工作和生活能力上与一般健康人无区别。乙肝病毒携带者在日常生活、工作、学习和社会活动中不会对周围人群和环境构成威胁。除不能献血、不宜参加体能负荷超常的特殊训练或职业，不宜担任手术治疗科室的医务人员外，但其就学、就业、结婚及参加社会活动均不应受限，更不应受到歧视。 乙肝的主要传染途径如下： （1）母婴传播：它是我国乙型肝炎病毒感染的最主要原因。患有急性乙型肝炎和携带HBsAg的母亲都有可能将乙肝传染给新生儿，这种传播的本质是经血途径传播。 （2）经血途径传播：包括输入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品，不洁的注射、手术、拔牙、文身、针灸、穿耳孔、内窥镜检查和医务人员的意外刺伤等。现在由于加强了对献血员的筛查，由输血造成的乙肝传播已经很少。但是少数HBV-DNA阳性而乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性的血液还是可能漏检，所以经血液途径传播乙肝还没有完全杜绝。 （3）医源性传播：主要是由于使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜引起。所以应该大力推行一次性医用器械。现在国家正对内窥镜的消毒制订更加严格的消毒规范，此举可大大降低医源性传播。 （4）性传播：性传播的HBsAg阳性率为5.44%，而社会生活中一般接触传播的HBsAg阳性率仅为0.68%。所以在家庭中HBsAg阳性的配偶较其他家庭成员更容易感染乙肝，性乱是造成乙肝性传播的重要原因。 （5）日常生活中的一般接触传播：这种情况主要是指有体液交换的生活接触，如共用剃须刀、牙刷等卫生用品。所以家庭成员间的传播较多见。此外，约40%的慢性感染者唾液中含有病毒，所以唾液也可能造成传播。但是共用办公用品、交换钱币、公共用餐等，一般不会造成传播。 从上述传播途径可见，在一般工作接触中，发生乙肝传播的几率是很低的。ALT、AST正常而HBsAg阳性的乙肝患者，基本不会对卫生习惯良好的人群造成威胁，而且可以有效预防。
乙型肝炎病毒进入人体后定植于肝脏。病毒复制后从肝细胞释放出来进入血液，通过血液循环进入唾液、乳汁、汗液、精液、羊水、阴道分泌物、月经、胎盘等多种体液中。其可经血液传播，也可经母婴传播及消化道传播，因为乙肝患者的精液和唾液中乙肝病毒阳性率甚高，性接触或接吻都会传染，因此，世界卫生组织把乙肝也列为性传播疾病的范围。
吸过乙型肝炎表面抗原阳性者血的蚊虫体内和口器中，可以检测到乙型肝炎表面抗原。虽然迄今尚未找到蚊虫传播乙肝的更为确切的证据，如乙肝病毒能否在蚊体内复制而达到一定感染浓度，但蚊虫成为乙肝传播媒介的可能性是有的。因此，对乙肝的预防不但要注意输血、注射、手术等，还应消灭蚊虫，露宿时要设蚊帐或驱蚊，防止被叮咬。
肝炎因感染的病毒类型不同而分为甲、乙、丙、丁、戊等多种，但临床所见还是以慢性乙型肝炎为多。我国是乙肝的高发区，乙肝病毒的携带率为总人口数的10%左右，乙肝病毒的感染率则更高，大约50%的正常人群都感染过乙肝，只是大多数人并不知道何时感染过乙肝，目前体内是不是还潜伏有活动的乙肝病毒。大约80%的乙肝病毒携带者并无明显不适，只有少部分患者，出现典型的肝病症状时，方可被发现。一般这种由潜伏状态到发病状态，间隔时间很长，病变是潜移默化的。因此，尽早发现和诊断，对于该病的治疗、预后都十分有益。那么，怎样才能早期发现乙肝呢？ 1.高危人群定期体检 有条件的单位和个人每年体检时，常规加肝功和乙肝病毒五项指标（俗称“两对半”）检查，如果肝功异常（血清转氨酶和胆红素升高等）、病毒指标为阳性（“两对半”中的表面抗原或e抗原或核心抗体阳性）时，则基本可定为乙肝；如果肝功正常，乙肝病毒指标为阳性，则主要考虑为乙肝病毒携带者；如果肝功能异常，乙肝病毒指标全部为阴性，则要考虑其他肝炎的可能（如酒精性肝炎、药物性肝炎、丙型肝炎等）；如果肝功能正常，乙肝病毒指标全部为阴性，则可排除乙肝。 哪些是乙肝的高危人群呢？乙肝的传播途径主要是母婴传播、血液传播、医源性传播（使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜等）、性传播和日常生活的接触传播（共用剃须刀、牙刷或伤口与伤口的接触，归根结底也是通过血液传播）。如果近半个月至6个月内有过以下情况，就要警惕感染乙肝病毒：①曾与乙肝患者密切接触；②输过血、注射过血浆、白蛋白或胎盘球蛋白等；③有过不洁性接触；④用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等。 乙肝有80%左右是通过家族性的垂直传播而感染，另有15%左右是通过血液、医疗等媒介感染。所以一定要对他们进行肝功及“两对半”的定期检查，尤其是乙肝患者的亲属，一定要高度重视，反复检查，不仅要查“两对半”，还应查乙肝病毒脱氧核糖核酸。如果都是阴性应及时注射乙肝疫苗加以预防；如果是阳性，则需及时予以治疗。 诊断乙肝必须要做“两对半”检查，以往只查表面抗原（“两对半”中的第一项，俗称为澳抗，符号为HBsAg）就可排除乙肝的做法是错误的。因为许多乙肝是属于表面抗原阴性的乙肝，如果只查表面抗原，有可能使不少真正的乙肝患者“漏网”，尤其是乙肝病人的直系亲属，一定不要认为乙肝表面抗原是阴性就没事了，一定要检查乙肝病毒系列。 初步确诊乙肝后，还需检查乙肝病毒脱氧核糖核酸以明确乙肝病毒是否处于活跃的复制期；还需检查肝功系列和B超或CT，以明确乙肝是急性的还是慢性的，慢性程度有多高。肝功系列主要还有胆碱酯酶、蛋白电泳、多项酶谱等。 一旦发现乙肝，急性期应及时予以治疗，一般乙肝都可痊愈，不向慢性化演变。慢性乙肝则十分复杂，慢性乙肝病毒携带状态一般尚无理想的治疗药物和方法，故主张暂时不予特殊治疗；慢性的活动性肝炎则要积极治疗。 2.常见症状尚需警惕 常见症状有全身疲乏无力、头昏、口干、口苦、食欲减退、恶心、厌油腻、右上腹不适、隐隐作痛、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸（皮肤发黄、小便黄如浓茶色、眼睛发黄等）。 有些症状可以出现在很多病种中，常常被当成其他疾病而延误病情。故在出现有关症状时，要及时做肝功能和病原学检查，不要轻易认为疲乏、发热都是因感冒而引起的；食欲减退、上腹不适都是由胃病而引起的，或认为是神经衰弱、胃肠炎等。如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸、少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷，甚至死亡。
1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 是乙型肝炎病毒（HBV）颗粒的外壳部分，由蛋白质所组成。在乙型肝炎病毒感染后2～6个月，谷丙转氨酶升高前2～4周出现。急性持续时间小于6个月，慢性持续时间大于6个月。 临床意义：阳性，见于慢性HBsAg携带者、急性乙型肝炎潜伏期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。HBsAg本身不具传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。 2.乙型肝炎表面抗体（HBsAb） 是病人感染了乙型肝炎病毒（HBV）以后，对乙型肝炎表面抗原蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体（保护性抗体），可持续数年。说明机体对乙型肝炎病毒具备了一定的免疫力。 临床意义：阳性，见于乙型肝炎、既往有乙型肝炎病毒感染者，以及注射乙型肝炎疫苗、HBsAg免疫球蛋白后等。 3.乙型肝炎e抗原（HBeAg） 是乙型病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，为乙肝病毒复制的标志之一，代表着传染性高低，阳性则说明传染性较强。与HBsAg同时或稍后出现，急性持续时间小于10周，慢性持续时间大于10周。 临床意义：阳性，见于急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化等。此外，HBsAg和HBeAg双阳性的孕妇所生的婴儿，有80%～100%将受乙型肝炎病毒感染。 4.乙型肝炎e抗体（HBeAb） 出现于HBeAg阴转后，代表传染性下降，但仍具有一定的传染性，且表明病程较长。 临床意义：阳性，见于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。此外，HBeAb阳性的孕妇所生婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。 5.乙型肝炎核心抗体（HBcAb） 是乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞所产生的一种免疫球蛋白，是乙肝病毒抗体系统中出现较早的抗体，常继HBsAg、HBeAg之后出现，非保护性抗体，传染性强，持续于急、慢性感染期。 临床意义：阳性，见于急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙肝病毒携带者及有既往感染史者。 机体感染乙型肝炎病毒（HBV）后可发生相应的免疫反应，形成相应的抗原、抗体。主要有乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）。由于乙型肝炎核心抗原在血清中不易检出，故临床除核心抗原以外合称“乙型肝炎两对半”，其结果应综合判断。
肝解毒汤 【组成】虎杖15g 平地木15g 半枝莲15g 土茯苓20g 垂盆草20g 贯众10g 姜黄10g 黑料豆10g 生甘草3g 【功效】清化湿热、化解肝毒、凉血化瘀。 【主治】慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及病毒携带者，辨证为湿热瘀毒，症见肝区痛，纳差，或质红有瘀斑，或淡白质胖隐紫，苔黄或白，或腻或薄，脉象细、数、弦、濡等几类相兼如细弦、细数、濡数者。亦有无明显自觉症状者。 【用法】每日1剂，水煎服，早晚分服。 【方解】方中虎杖、平地木，二药苦平，清热利湿，活血化瘀，入血解毒为君；垂盆草甘淡凉，清热利湿，解毒降酶；半枝莲辛平，清热解毒，活血散瘀；土茯苓甘淡平，清热利湿解毒，合而为臣，协同增效；贯众苦微寒，清热凉血解毒，片姜黄辛苦温，活血行气以缓痛胀；黑料豆甘微寒，清肝益肾，共为佐药；生甘草甘平泻火解毒，调和诸药而为使。 【加减】湿热毒盛，根据病邪的在气，在血，加用解毒祛邪之品，正气不足者，按肝脾肾及阴血气阳的不同虚候，分别补益，以加强正气，调整机体免疫功能。①邪实明显：湿热中阻，脘痞腹胀，口苦而黏，加炒黄芩、厚朴；湿热在下，尿黄，有热臭，加炒黄柏、炒苍术；肠腑湿热，便溏，有黏液，加凤尾草、败酱草；湿热发黄，加茵陈、山栀；热毒偏重（或肝功能检查谷丙转氨酶增高），选加龙胆草，大青叶、蒲公英；湿重，去甘草，加生薏苡仁、佩兰；湿浊偏重，加煨草果、晚蚕沙（包）；肝郁血瘀，加丹参、桃仁；营分郁热，选加水牛角、丹皮、紫草；血分瘀毒，选加白花蛇舌草、马鞭草、制大黄（大便溏者不用，胆湿热夹滞，腑气不畅，大便虽溏而不爽者仍可用）。②正气亏虚：肝血虚，加当归；肝肾阴虚，选加制何首乌、楮实子（或枸杞子）、制黄精、旱莲草；肝功能谷丙转氨酶增高者，加五味子；阴虚有热，加大生地、川石斛；脾气虚，加炙黄芪、党参（或太子参）；肾阳虚，酌加仙灵脾、补骨脂、淡苁蓉。③其他随症加味；如肝郁气滞胁痛，加醋柴胡、香附；肝区痛甚配延胡索、广郁金；食欲不振，配炙鸡内金、炒谷芽；脘痞、泛恶、口黏，酌配陈皮、竹茹、蔻仁；齿衄鼻血、小便黄，配白茅根等。 【点评】慢性乙型肝炎病邪多已深入血分，故用药重在活血，兼清化湿热，但肝为藏血之脏，体阴而用阳，故忌用消克破血伐肝之品。湿热毒瘀是本病的病理基础，贯穿疾病的始终，邪盛而正伤，故本方以祛邪为主，俾邪祛则正复，但在治疗的恢复巩固阶段，则须配用扶正调补的方药。周老用药不仅遵循中医理论，而且符合现代药理研究。只有药证合拍，才能收到较好的疗效。 【验案】张某，男，30岁。 主因肝区隐痛，恶心欲吐，纳差，体倦乏力半年，来院治疗。患者自述半年前因感乏力，食欲减退就医，检查肝功发现黄疸指数7u，谷丙转氨酶100IU/L，HBsAg（+），诊为乙型肝炎。先后用过多种中药治疗，反复检查肝功能8次，谷丙转氨酶时升时降，HBsAg一直为阳性。来院时患者面色萎黄，疲惫，伴口干，大便不爽，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。周老通过四诊合参，辨证为湿热瘀结于肝，木郁不能疏土所致，治以清化湿热、解毒化瘀，方用化肝解毒汤加减，药用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓、贯众、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g（包），每日1剂，水煎服。服药30剂，自觉症状逐渐消失，检查谷丙转氨酶正常，HBsAg（-）。因邪气久恋，身体仍感虚弱，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加何首乌、黄精、生地各12g，黄芪、白术各15g，以扶正固本。继服药30剂后，身体恢复，正常上班，复查肝功能各项指标均正常。随访一年身体健康，复查肝功能3次，各项指标均为阴性。
很多人都知道“乙肝两对半”检查，但对HBV-DNA知之不多。简单地说，HBV-DNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质，简称乙肝病毒基因。世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代，以求制造出相似于自身的生物，因此，它是不可或缺的因子。乙肝病毒也一样。 乙肝“大（小）三阳”和HBV-DNA又是什么关系呢？乙肝“大（小）三阳”中的抗原或抗体都是蛋白质成分。抗原是病毒本身的组成成分，抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质。举个形象的例子，乙肝病毒犹如一只橘子，HBsAg（乙肝病毒表面抗原，即病毒的外衣）是橘子皮，HBeAg和HB-cAg （病毒的核心成分）是橘子的瓤，HBV-DNA好比橘子的核（含有能长出橘树的DNA）。因此，HBV-DNA就是乙肝病毒的“种子”。因为种下无核蜜橘是不会长出橘树来的。同样，如果乙肝病毒只有抗原而没有HBV-DNA，是不会传染别人的，因为它没有复制病毒的能力，病人也就彻底痊愈了。 医生在衡量乙肝患者的病情时，需要测血液中是否含有HBV-DNA（定性，即阳性还是阴性），确定是否有感染性；而且还要测一下带有病毒的数量（病毒载量），就是判定感染性的高低，通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数（拷贝/毫升）表示患者血液中病毒载量（病毒载量所表示的意义见下表）。 HBV-DNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要，如果是阳性而且病毒载量很高，建议到专科医院诊治，否则病情会发生变化。有的人因病情反复，可引起肝硬化；有的则因乙肝病毒的DNA和人肝细胞的DNA发生整合，而促使癌变。 在抗病毒用药中，干扰素和核苷类似物是两大类可供选择的药物。两者都要求在转氨酶升高时治疗，前者对乙肝病毒标记物血清转换优于后者，后者对HBV-DNA抑制效果优于前者。因此，进行HBV-DNA的监测就成为选择药物和判断用药时机的依据之一。 至于选择干扰素还是核苷类似物，则受综合因素的影响，不能单纯说哪种更合适，可由专业医生进行判断。不过核苷类似物中，2006年已获国家食品药品监督管理局批准的用于慢性乙肝治疗的博路定（恩替卡韦片）。核苷类似物容易产生耐药性，新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，博路定是耐药发生率低的药物，对初治患者治疗2年的耐药发生率为零。临床实验还显示，博路定能有效抑制HBV-DNA的复制，疗效优于拉米夫定；对发生YMDD乙肝病毒变异者，将博路定剂量提高一倍能有效抑制HBV-DNA的复制。博路定的批准上市，使乙肝患者在治疗时多了一种选择。但现有的抗病毒药物对病毒复制时期的载量高低要求不同，因此，乙肝患者一定要遵医嘱进行HBV-DNA复测随访，把握最佳治疗时机。 不同于一个真正的生物体，病毒并不通过生长和分裂等方式繁殖自身，而是像我们铸造机器零件一样，按照一定的模具拷贝出来的。病毒DNA中包含有一些程序，指导病毒的遗传物质和其他一些结构蛋白组分增殖。另外，病毒DNA中还包含有一些信息，使得单一组分能够在细胞因子的帮助下，自发组装成新的病毒颗粒。 在医学上，病毒的繁殖被称之为“复制”，在复制的过程中，有两个很重要的因素：一个是催化剂，另一个是模板。没有这两个因素，乙肝病毒就不能复制。乙肝病毒复制的“催化剂”就是乙肝病毒DNA聚合酶。没有这种聚合酶的作用，乙肝病毒的复制就会停止。 乙肝病毒的基因组（DNA）是由两条螺旋的DNA链围成的一个环形结构。其中一条较长负链已经形成完整的环状；另一条长度较短的正链，呈半环状。在感染肝细胞之后，这条半环状的DNA链就会以负链为模板，在催化剂——乙肝病毒DNA聚合酶的作用下延长，最终形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完全环状的双股DNA.我们把这种DNA称作共价闭合环状DNA（即cccDNA），可以把它看成是病毒复制的原始模板。模板形成后，病毒基因会以其中的一条cccDNA为模板，利用肝细胞基因中的酶和DNA聚合酶的“催化”，一段基因又一段基因地复制，形成负链和正链。最后再装配在一起形成新的乙肝病毒DNA颗粒。 这种cccDNA是乙肝病毒复制中重要的中间产物，一旦它在肝细胞核内形成，就具有高度的稳定性，可长期存在于肝细胞内，不但起着刚才所说的“模板”作用，而且还像深深扎根在泥土里的野草一样很难完全清除。不论用什么抗病毒药物，不论细胞内的DNA受到多大的抑制，也不论用药的时间有多久，都很难清除这种cccDNA。只要肝细胞内有很少量的cccDNA，当停药后，核内的cccDNA又可以再次成为病毒复制的“模型”，继续复制乙肝病毒的DNA，这也是乙肝很难根治的原因。 “乙肝两对半”检测的其实并非乙肝病毒的传染物质和致病物（换句话说，不是活的乙肝病毒），所以检查“乙肝两对半”只能反映一个人是否感染过乙肝，却不能直接深入地揭示乙肝病毒在人体内的复制和致病情况，也就不能更好地指导临床用药和制订治疗方案。为了寻找到一个正确合理的病毒量化指标，专家们经过多年研究，找到了一个有效的办法——乙肝病毒DNA定量试验。这种试验可以反映患者血中活的病毒量，有助于了解乙肝病毒在患者体内的消长。乙肝病毒DNA是含有遗传信息的物质，它是复制子代乙肝病毒的基础。因此了解了乙肝病毒DNA在患者体内的消长情况，就间接地弄清了乙肝病毒的复制情况。
HBV主要侵犯肝脏，在肝内繁殖复制，但对肝细胞无明显的直接损害作用。只有人体对侵入的HBV发生免疫反应才出现肝脏病变。细胞免疫、体液免疫及可能出现的自身免疫相互关联参与发病才能引起疾病。不同疾病类型以不同的免疫反应为主。 1.急性肝炎 HBV在肝细胞内繁殖，并不损伤肝细胞，肝细胞病变主要取决于宿主的免疫应答，其确切机制尚待阐明。急性肝炎患者的免疫功能正常，HBV在肝细胞内复制，在肝细胞膜上表现为特异性抗原。HBsAg可能是主要的靶抗原。肝细胞膜上的靶抗原与致敏的T淋巴细胞结合，通过淋巴细胞活素杀死肝细胞，同时，特异性体液免疫应答产生抗体（如抗-HBs），释放入血，中和病毒，将病毒清除，感染停止，疾病痊愈。 2.慢性肝炎 乙型肝炎的病变主要由细胞免疫异常所致。免疫效应所攻击的靶抗原为肝细胞膜上的抗原，如HBsAg、HBcAg、肝特异性脂蛋白及肝膜抗原等。免疫反应低下者，所产生的抗-HBs不足以清除体内HBV，病毒大量复制，持续不断地导致部分细胞病变，即为慢性迁延性肝炎。HBcAg较少表达，不引起宿主的免疫反应，肝细胞不受累，即为慢性HBsAg携带状态。 3.重症肝炎 宿主的免疫反应亢进，产生抗-HBs过早过多，与HBsAg形成过多的复合物，导致局部过敏坏死反应，肝细胞大块或亚大块坏死。或过多的HBsAg和抗-HBs复合物在肝窦内沉积，造成微循环障碍，导致缺血坏死，波及全肝。除强烈的体液免疫反应外也发生强烈的细胞免疫反应。T细胞介导细胞毒作用也发挥效应，促进肝细胞坏死，引起急性或亚急性重症肝炎。
当乙型肝炎病毒侵入人体后，约65%的感染者并不发病，仅表现为短暂的亚临床症状，出现轻度、一时性疲乏和纳差，大多数受染者并不介意，而体内的HBV已被清除，抗-HBs已经产生，并获得了较持久的免疫力，约25%的感染者发病，表现为典型的急性黄疸型或急性无黄疸型的临床经过。约10%的感染者常由急性变慢性或一开始就表现为慢性乙型肝炎。乙肝慢性化主要有以下几方面因素： 1.最初感染乙肝病毒时的患者年龄。新生儿感染HBV，90%～95%要成为慢性携带者；儿童期感染后约20%、成人约10%发展为带毒状态。 2.急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎患者比急性黄疸型肝炎患者容易发展为慢性。这与不能得到及时休息和治疗有关系。 3.免疫功能低下者，如肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析患者感染HBV后常易演变为慢性肝炎。乙肝急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。 4.既往有其他肝炎或肝病史者或有并发症者，再感染HBV时不仅容易急转慢，而且预后较差，如原有酒精性肝硬化、血吸虫病、疟疾、结核、糖尿病等。 5.其他因素，如急性期的肝炎患者过度劳累、酗酒、性生活过度、吸毒、应用损害肝脏的药物、营养不良、有其他病原微生物的严重感染或滥用药品等均可由急性转为慢性。 临床上发现ALT持续高水平超过1个半月不降者，急性肝炎HBsAg持续阳性在12周以上，HBeAg阳性8～10周以上不转阴者，就可能发展为慢性乙肝。
【组成】黄芪12g 太子参12g 焦白术10g 茯苓10g 枸杞子10g 黄精10g 虎杖15g 土茯苓20g 半枝莲15g 丹参10g 【功效】扶正解毒。 【主治】无症状乙型肝炎属正虚毒郁型者，症见素体禀赋不足，易感冒，或纳差，倦怠乏力，时腹胀，面色萎黄暗滞，口苦而黏，大便时溏，小便时黄，质淡红，或有瘀斑，苔薄腻，脉细弦或濡软。 【用法】每日1剂，水煎服，早晚分服。 【方解】黄芪、太子参、白术、茯苓补气健脾渗湿；辅以枸杞子、黄精平补肝肾；佐以虎杖、土茯苓、半枝莲凉血解毒利湿；取丹参为使，入血凉血活血。 【加减】平素阳虚自汗，气短懒言，易于外感，酌加防风、五味子、生牡蛎、浮小麦；脾虚便溏，酌加党参、莲子肉、龙眼肉、山药；偶有肝区隐痛，腰酸，或有失眠多梦等，或无不适而见阴血亏虚体质，酌加当归、白芍、女贞子、墨旱莲、炒酸枣仁、丹皮、桑椹、五味子、制何首乌；阴虚有热，酌加大生地、金钗石斛；肾阳不足，加淫羊藿、菟丝子；肝郁气滞，加柴胡、香附；热盛化火，加黑山栀、丹皮；血瘀，加桃仁、穿山甲；湿困，加苍术、厚朴；热蕴，加茵陈、蒲公英。 【点评】患者平素体质偏差，正气虚弱，邪毒内伏，正虚邪恋，虚实夹杂，使病势迁延。故通过调养肝脾以扶正，正气强则利于祛邪外出；清化湿热瘀毒以祛邪，邪气去则正安。扶正解毒两法相反相成。
【组成】虎杖15～20g 平地木15～20g 半枝莲15～20g 土茯苓15～20g垂盆草30g 田基黄15g 败酱草15g 贯众10g 片姜黄10g 【功效】清化湿热瘀毒。 【主治】无症状乙型肝炎属湿热瘀毒型者，症见平素体质尚好，或阳热有余，或无明显不适，或见面色潮红，有赤丝血缕，口干苦而黏，大便秘结或溏泄，小便时黄，舌质黯红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或数。 【用法】每日1剂，水煎服，早晚分服。 【方解】方中以虎杖、平地木为主，入血解毒，清热利湿；辅以垂盆草、田基黄、土茯苓清热利湿解毒，半枝莲清热解毒；佐败酱草、贯众清热解毒活血；取姜黄活血行气，入肝为使。 【加减】热毒较明显，选加金银花、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英、龙胆草、白花蛇舌草、野菊花、山豆根、蚤休等；瘀热之证明显，选加丹皮、赤芍、丹参、紫草、茜草根、生地、红花、三七粉等；湿热中阻，加炒黄芩、厚朴；肠腑湿热，加凤尾草；湿热在下，加炒苍术、黄柏；湿热发黄，加茵陈、黑山栀；湿浊偏重，加煨草果、晚蚕沙；血分瘀热，加白花蛇舌草、制大黄；肝郁血瘀，加土鳖虫、马鞭草；食欲不振，加鸡内金、炒谷芽、陈皮、白蔻仁。 【点评】患者平素体质尚好，或阳热有余，湿热疫毒入侵，瘀血内生，瘀热互结，邪实而正不虚，先补后清则闭门留寇、助湿生热。因此，本方重在祛邪以清化湿热瘀毒，待病邪衰其大半之后，再予调理气血、补益脾肾等扶正治疗。
乙型肝炎免疫球蛋白系用经乙型肝炎疫苗免疫健康人后采集的高效价血浆或血清分离提取制备的免疫球蛋白制剂，其抗体效价在100IU/ML以上。 1.乙型肝炎免疫球蛋白的适应证 （1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的母亲和其所生的婴儿。 （2）意外感染的人群。 （3）与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触者。 （4）免疫功能低下者。 2.乙型肝炎免疫球蛋白的使用方法 （1）HBsAg阳性的母亲的使用：从产前3个月起，每月注射一针乙型肝炎免疫球蛋白，每次剂量200～400IU。 （2）HBsAg阳性的孕妇所生婴儿的使用：出生后24小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白，剂量100～200IU，并可同时注射乙型肝炎疫苗或按医生推荐的方案使用。
急性乙肝慢性化的发生率，国外报道为5%～10%，国内则报道为18.7%～30.2%，甚至有更高者。如果严格掌握急性乙型肝炎诊断标准，排除慢性乙肝病毒携带者的急性发作病例，发现真正的急性乙肝预后良好，80%以上患者可以痊愈。HBsAg阳性的急性乙型肝炎患者中，其自然阴转率为85%，持续阳性率为15%。凡HBsAg持续阳性者均演变为慢性乙型肝炎及带毒者。
慢性乙型肝炎是我国一种常见的疾病，已危害到人们的健康与生命。由于病情的反复发作，疗程长，致使患者生理、心理都受到影响，加上病情的发展，严重影响患者的生存质量。不过通过健康教育，可增强患者的自我保健意识，提高患者的生存质量，从而收到较好的效果。 1.饮食指导 高蛋白、高维生素，低脂肪、低胆固醇饮食。慢性乙型肝炎患者适量补充多种维生素，如西红柿、柑橘等，以促进消化功能、提高食欲，对促进肝细胞的修复有一定作用。多食新鲜蔬菜、水果，忌用油煎、炸的方法，少食多餐，避免刺激性食物，以保证营养物质的摄入，又可减轻肝脏的负担。 2.治疗与休息 病情活动期应住院治疗，卧床休息，卧床休息可以减轻体力消耗，增加肝脏的血流量，保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质。肝功能恢复正常后逐渐增加活动量，以不感觉疲劳为度，保证充足的睡眠时间。 3.养成健康生活方式 绝对禁酒、禁烟。酒精对肝脏而言是一种毒品，它影响蛋白质的合成，可加速肝细胞的变性、坏死，导致严重的肝损害和酒精性肝硬化。烟草含有许多对人体有害的物质，这些有害物质需要在肝脏中分解。因此，吸烟可使肝脏负担加重，影响肝功能。患者应遵医嘱，不可乱用药，以免损害肝功能或加重肝脏负荷。在服药期间不应擅自停药，要定期复查肝功能，及时了解病情进展，在医生指导下调整治疗方案。转氨酶正常后亦要坚持每半年复查一次肝功能。 4.保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心 要正确对待疾病，避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。严重的情绪紊乱可使机体产生应激反应，应激下的心理和生理反应可加重已有的疾病或造成复发。过度兴奋、愤怒都会直接或间接地伤害肝脏，只有保持愉快的心情，才有利于肝病的康复。