谌宁生，男，生于1933年，湖南临湘人，毕业于广州中医学院，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任湖南中医学院第一附属医院传染科教授、温病及肝病重点学科带头人、湖南省中医内科学会及省传染病学会委员、全国中医内科肝病专业委员会委员、全国中医药防治传染病筹备组成员及首届顾问委员会委员。擅治内科肿瘤、疑难杂症，特别对肝病研究有较深造诣。曾担任国家“八五”攻关课题研究，湖南省科委、教委及卫生厅局等肝病科研重点课题多项，两次获湖南省科技进步奖，3次获湖南省中医药科技进步奖。发表论文140余篇，其中10余篇获国际优秀论文奖和金杯奖。主编参编著作10余部。
简言之，现代医学认为慢性乙型肝炎是由于感染乙肝病毒，机体免疫功能紊乱、低下，引起微循环障碍、肝组织损伤的疾病。从中医角度分析，总结出慢性乙型肝炎以湿热夹毒为主要病因；以正气虚弱，脾肾功能受损为重要病机；以肝郁气滞血瘀为基本病理变化的特点；迁延不愈，终成“湿热邪恋难除尽，肝郁脾肾气血虚”的邪恋正虚、虚实夹杂的复杂结局。
急性乙型肝炎临床上分黄疸型及无黄疸型。基本病变相同，病变程度有轻重之分，85%可恢复正常，10%～12%可转变为慢性迁延性肝炎，约3%可转变为慢性活动性肝炎，1%可转变为急性重症型肝炎。 临床上在黄疸前期大多数患者发病缓慢，可有发热、乏力、食欲不振或恶心呕吐等消化道症状。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状，尿色发黄，肝区胀痛，肝轻度肿大，血清ALT升高。黄疸期，巩膜皮肤黄染，尿色更深。此时发热消退，乏力、胃肠道症状逐渐好转。肝大有压痛及叩击痛，少数患者脾轻度肿大。血清胆红素含量升高，ALT显著升高。恢复期，黄疸渐退，食欲恢复，体力逐渐恢复，肝功能恢复正常。肝炎病程约一月，亦有延期恢复者。急性无黄疸型肝炎远比黄疸型多见，症状较轻，有肝功能异常，但不出现黄疸。
母婴传播是乙型肝炎病毒家庭内传播的主要因素，凡HB-sAg、HBeAg双阳性的母亲几乎所有的孩子都被感染，其中35%～60%是乙型肝炎病毒的家庭聚集现象，很大原因是母婴传播造成的。 乙肝病毒的母婴传播主要包括4种途径： （1）妊娠期：乙肝病毒通过胎盘，使胎儿受到宫内感染。 （2）分娩期：胎儿在分娩的过程中，因为接触到母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。 （3）产褥期：婴儿在喂养的过程中被感染。 （4）日常生活中：因为与母亲接触频繁，受到母亲的唾液、血液以及其他体液的感染。 在4种途径中，以第一种为主要途径。所以女性在怀孕前，应做全面体检，确认自身健康，健康的母亲最好接种乙肝疫苗。已经怀孕的女性若已经受到感染，孕妇可从怀孕7个月起，每月打1支乙肝高效免疫球蛋白；如果是临近生产的孕妇发现得了乙肝，在发现时可立即打1支乙肝高效免疫球蛋白。胎儿出生后，24小时内立即打1支乙肝高效免疫球蛋白，同时打第一支乙肝疫苗，以后婴儿1个月和6个月再分别进行乙肝疫苗的加强注射。
肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀四型基本可以概括本病的主要症状和病因病机，湿热在各型中呈不同程度存在。 1.肝郁气滞 症见胁肋胀痛，急躁易怒，腹胀，纳差，溲黄，便结，或见黄疸，发热，苔白润或黄腻，脉弦滑或弦数。治宜疏肝理气、兼清湿热。药用：柴胡10g，白芍15g，枳壳6g，香附10g，丹参15g，炒麦芽15g，黄柏10g，半枝莲20g，田基黄20g，板蓝根15g，甘草5g。并应根据湿热偏重进行加减。 2.肝郁脾虚 症见胁痛，乏力，腹胀，纳差，厌油腻，便溏，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦滑或弦缓。治宜疏肝解郁、健脾利湿。药用：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，丹参15g，炒麦芽10g，鸡内金10g，虎杖10g，白花蛇舌草10g，炒枳壳6g，生薏苡仁15g，甘草5g。脾肾阳虚型可归纳于本型中，若见形寒肢冷、腰腿酸软、下肢无力等肾阳虚症状，可去白花蛇舌草、虎杖，加附片、肉桂或桂枝、淫羊藿等温阳化湿之品。 3.肝肾阴虚 症见肝区隐痛，口干舌燥，手足心热，烦躁失眠，腰膝酸软，舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉弦细或细数。治宜滋养肝肾、兼清湿热。药用：沙参15g，麦冬10g，生地15g，当归10g，枸杞子10g，川楝子6g，女贞子10g，旱莲草10g，淮山药15g，杭白芍15g，生薏苡仁15g，茯苓15g，虎杖10g，白花蛇舌草10g，甘草6g。 4.气滞血瘀 症见胁肋刺痛，胁下痞块，面色晦暗或黧黑，齿衄、鼻衄，或见赤丝血缕，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。治宜益气补血、活血化瘀、软坚散结。药用：丹参15g，丹皮10g，郁金10g，柴胡10g，赤芍15g，当归10g，茵陈15g，茜草10g，鳖甲15g（先煎），地龙6g，白茅根20g，党参15g，生黄芪30g，甘草6g。
慢性迁延性乙肝多半无明确的急性肝炎病史，起病隐匿，病程超过半年以上，病情较轻，主要表现为轻度乏力、食欲欠佳、劳累后感右胁部不适、隐痛、腹胀、嗳气等。部分患者有肝脏轻度肿大，在右肋缘下触及肝脏边缘时质地较软，脾脏不一定肿大，检查肝功能可有轻中度转氨酶升高，白/球蛋白比值多半正常，血清胆红素正常，或偶有一过性轻度升高，多数患者仅表现为单项转氨酶持续轻中度升高，表面抗原和核心抗体持续阳性或滴度波动，e抗原常见阳性，1/3的患者核心抗体免疫球蛋白M呈阳性。总的看来，慢性迁延性肝炎虽然病程较长，但预后良好。
慢性活动性乙肝的临床症状一般较迁延性肝炎明显。劳动能力逐渐减退、乏力、纳差、厌油、腹胀持续且明显，常诉肝区疼痛，时有便溏，经常有齿龈出血、鼻衄、瘀斑等出血倾向。有的人常有低热、月经失调、性功能减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等体外损害表现。体检可见：一般健康状况下降，虚胖或面色晦暗，可见肝掌、蜘蛛痣，肝脏肿大，质地中等或稍硬，有叩击痛，脾脏呈动态性肿大。多数患者反复出现或持续有黄疸。肝功检查转氨酶持续或反复升高，有的升高可持续数月，白/球蛋白的比值降低，球蛋白增多，胆红素升高，凝血酶原时间延长，可有轻度贫血，白细胞和血小板均减少，类风湿因子、抗核抗体、抗线粒体等自身抗体可阳性，表面抗原、e抗原及核心抗体持续阳性，常称“三阳”。70%以上患者的核心抗体免疫球蛋白M阳性。
妊娠期乙型肝炎与孕产妇母子的生命、健康密切相关。妊娠期乙型肝炎可直接由于妇科、口腔科、外科等医疗器械消毒缺陷而产生，应高度重视该病的预防。 （1）乙肝病毒对理化因素有耐受力，必须高压蒸汽消毒（120℃/30分钟），或干热空气消毒（180℃/60分钟），或煮沸消毒（超过30分钟）。消毒前必须进行机械性净化和用去污剂处理血迹等污物。 （2）产科、外科手术、药物注射、静脉采血、触诊时的乙肝病毒传播，可造成医源性妊娠感染。性交、分娩可造成乙肝病毒的非肠道感染。尤其注意输血时乙肝病毒传播，应检查献血者血清乙肝标记物。
重型乙肝是一种严重类型的肝病，其发病率约占乙型肝炎的1%，以青壮年居多。劳累、酗酒、感染、营养不良、末期妊娠等均可促使急性肝炎的病情转重。临床可分3种类型： 1.急性重型 又称暴发性肝坏死。起病如同急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，发病10天内迅速出现精神、神经症状，从烦躁、神志不清到深度昏迷。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降，血氨增高，转氨酶随黄疸上升反而下降，即所谓酶胆分离现象。后期可出现腹膜炎、出血、脑水肿及脑疝。病情危重，预后甚差。 2.亚急性重型 即亚急性肝坏死。起病10日以上8周以内，具有亚急性重型肝炎的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。病情不断加重，黄疸进行性加深，逐步出现肝臭、凝血酶原时间延长，可出现明显出血倾向和精神神经系统表现，查人血白蛋白降低，白/球蛋白倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，预后甚差。部分患者经抢救可望恢复，容易发展为坏死后肝硬化。 3.慢性重型 即慢性肝炎亚急性肝坏死。在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化的基础上病情急剧恶化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率极高。 由于重型肝炎的病情重，变化快，病死率高，临床医生尽量要注意早诊早治，全力以赴进行抢救。
我国是肝炎大国，尤其是乙肝大国，调查显示，全国乙肝表面抗原携带者约为9.75%，据此估算，我国现有乙肝表面抗原携带者约1.2亿之多，数量非常庞大，其中约3000万人发病，出现肝功能波动即慢性肝炎，一部分甚至进展为肝硬化、肝癌。而正确的认识乙肝血清标志物（即通常所说的乙肝“两对半”）及乙肝病毒定量的意义，对于判断病情及制定合适的治疗方案等均有莫大的帮助，那么究竟应该怎样来解读乙肝“两对半”的报告呢。 （1）“两对半”是什么：我们通常所说的乙肝“两对半”，分别指的是表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）这五项（表2-6）。读者可以注意到为什么没有核心抗原呢，这是因为核心抗原外面被表面抗原所包裹，一般情况下不易在血清中检测到，所以一般不做常规检测，这也就是“两对半”这个名称的由来。它们的意义分别介绍如下。 表2-6 乙肝五项 1）表面抗原：这是乙肝病毒的外壳，是感染了乙肝的一个特异性的标志，阳性常见于急性乙肝的潜伏期和发病期，无症状的乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎以及相关的肝硬化、肝癌等。健康成人患急性乙肝，90%的患者此抗原都可在恢复期转阴，如持续不转阴意味着病情转为慢性。 2）表面抗体：是机体对表面抗原所产生的一种特异性抗体，对表面抗原有中和作用，是一种保护性抗体，表明曾经感染过乙肝病毒，但无论是否有症状，机体已经得到恢复，并对乙肝病毒有一定的免疫力。平常我们注射乙肝疫苗，就是为了使这项抗体呈阳性。 3）e抗原：是核心抗原的成分，表示病毒有复制，急性乙肝时此项呈短暂阳性，如果持续阳性说明转为慢性；在慢性乙肝中，此项阳性常说明有病毒的活动性复制，如果此项转阴并且e抗体转阳，提示病毒复制降低或停止。但有一个例外情况，如果乙肝病毒存在前C区变异，即使e抗原为阴性，也常能检测到有病毒复制。 4）e抗体：见于急性乙肝的恢复期，多可持续很长时间；慢性乙肝时，其意义如前述。需要说明的是此抗体并不具有保护性，所以此抗体阳性不代表机体对乙肝病毒有免疫力。 5）核心抗体：这是核心抗原的抗体，又可分为核心抗体IgM及IgG，临床一般检测总抗体。急性乙肝时，此抗体一般出现于恢复期，可持续数年或更长，甚至终身阳性。慢性乙肝时，需要与其他标志物综合判断。临床有时可单独检测核心抗体IgM，意义在于，急性乙肝时，IgM呈高滴度阳性，特别是表面抗原已经转阴的患者，查到IgM阳性对确诊急性乙肝有很大帮助。如急性乙肝1年内IgM未降至正常，提示病情转慢性。 （2）常说的病毒定量是什么，“PCR”又是什么：乙肝病毒定量（HBV DNA定量）是乙型肝炎病毒在血中有多少数量的直接诊断证据，阳性表示病毒复制并且有传染性。临床常用于明确诊断、制定抗病毒治疗方案及监测抗病毒疗效。而所谓的“PCR”其实也指的是病毒定量，它是HBV DNA的定量检测方法（表2-7），被一些人指代为乙肝病毒定量。 表2-7 乙肝病毒DNA定量检测 （3）两对半结果组合起来怎么看：上面分别对“两对半”各项及乙肝病毒定量的意义作了一个简单的介绍，但是绝不能只凭其中一项指标来判断病情，而是应该综合判断。表2-8将就“两对半”中各项常见组合的意义作一个简要的说明。 表2-8 “两对半”中各项常见组合的临床意义 （－代表阴性，＋代表阳性，忽略可能出现的假阳性或假阴性结果） 上面只是列举了一些比较常见的情况，但是人与人之间病情的差异非常大，可能会出现不同于上述组合的检测结果，此时切不可盲目对号入座，而是应该咨询有经验的传染科医师，根据自己的病情综合考虑，作出正确的判断。而且乙肝患者日常复查时，最好是将“两对半”与乙肝病毒定量同时检测，这样才能对自己的病情有一个全面的了解。
乙肝大三阳是由于感染了乙肝病毒而引起的病毒性肝炎，具有较强的感染性。乙肝大三阳如果不注意治疗与调理，很容易导致肝炎进一步演化为肝硬化甚至肝癌。因此，预防乙肝大三阳很重要，预防乙肝大三阳首先要远离乙肝大三阳的病因，乙肝大三阳有哪些病因呢？ 乙肝大三阳的病因： 1、缺乏预防意识：目前乙肝疫苗是预防乙肝病毒传染的最好方法，但由于经济条件较差以及预防意识欠缺，尤其是后者，我国乙肝疫苗的接种工作始终开展得不够理想，到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝疫苗。这就使得对乙肝大三阳的预防难以奏效。 2、有其他肝病史：既往有其他肝病史如，原有酒精性肝病（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等）或血吸虫病、疟疾、结核病，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为乙肝大三阳，而且预后较差。其他还有一些因素，如急性期的肝炎患者过度劳累，酗酒等。 3、垂直传播：乙肝大三阳垂直传播包括母婴垂直传播和父婴垂直传播两种形式，尤其以母婴垂直传播居多。母亲如果是乙肝大三阳患者，所生子女如果未打乙肝疫苗，几乎百分之百地会感染乙肝大三阳病毒 4、其他因素：如婴幼儿期感染乙肝病毒；免疫功能低下者感染乙肝病毒；过度劳累、酗酒、营养不良、吸毒、应用对肝脏有损害作用的药物、性生活过度等感染乙肝病毒；无黄疸型肝炎患者被误诊或漏诊等，都容易导致出现乙肝大三阳。 乙肝大三阳对于人体危害较大，乙肝大三阳不仅会损伤肝脏，还会导致一系列症状的出现，因此，远离大三阳的诱因，从根源上阻断乙肝病毒，才能有效防止乙肝大三阳的侵扰，预防乙肝大三阳还需实施以下3措施： 预防乙肝大三阳： 1、注射传播的阻断方式 相关部门应加强医疗机构传染病防治和消毒管理工作，预防、控制医源性感染的发生和传播；要当心不当洗牙、无证镶牙补牙、不规范文眉文身、美甲、穿孔打洞、不规范修脚扦脚等。 2、破损黏膜传播的阻断方式 对于乙肝大三阳患者的配偶，防护措施一定要到位，乙肝大三阳患者的配偶一定要进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的双重免疫接种，这样才能确保万无一失。 3、母婴传播的阻断方式 女性在怀孕期间，应做全面体检，确认自身健康，健康的乙肝大三阳母亲最好接种乙肝疫苗，保护自己不受乙肝病毒的感染。乙肝大三阳母亲所生的新生儿应尽量采用联合注射的方法进行预防接种，以尽可能减少乙肝病毒的感染；同时为了谨慎起见，应避免母乳喂养，平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭。
良好的生活习惯造就了一个健康的身体，人们往往在得病了以后才意识到这一点，健康是从生活中的一点一滴积累起来的。某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个很大的误区，乙肝小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视，那么，乙肝小三阳患者又该如何自我护理呢？ 良好的心态：首先， 乙肝小三阳患者应保持积极乐观的心态，对自身免疫功能的提高、身心健康都是很有利的，以豁达的心胸面对人生，对疾病的恢复是很有帮助的。 保持卫生：乙肝小三阳患者的个人用品需要专人专用，用过后需要注意消毒。重视经常性的清洁打扫，垃圾须无害化处理、废弃物须焚毁、对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及纹身的工具等必须消毒。 戒烟戒酒：乙肝小三阳患者还应该戒烟戒酒，烟酒这些对普通人都有毒害作用的东西，对肝脏功能受损害的乙肝小三阳患者来说是必须不沾边的。严格戒酒是乙肝患者必须要做到的，因为酒精的代谢主要是通过肝脏，对已经患有乙肝小三阳的患者来说，一滴的酒精都是多余的。 注意饮食：合理的饮食结构对肝脏的修复、免疫力的提高都是极为有利的，在饮食上多食用菌类食品、新鲜的水果蔬菜、优质蛋白、低脂易消化食物、不吃辛辣、刺激、油炸、规律饮食，对乙肝小三阳的治疗及预后可起到很大辅助作用。 治疗：由于部分对乙肝小三阳认识不够准确、全面，在治疗及定期检查上存在很大的疏忽，殊不知很多无症状的乙肝小三阳患者通过肝穿刺检查却发现存在肝纤维化甚至早期肝硬化的倾向，这些隐秘性的潜在威胁亦是造成加速疾病恶化的源泉；或者在治疗上急病乱投医而造成治疗的延误、病情的加重与恶化，所以在及时发现异常的同时，选对医院与正确治疗方案亦是有效地遏制病情朝向肝硬化-肝癌方向发展的有力武器。 乙肝小三阳患者熬夜的危害 1、乙肝小三阳经常熬夜会使肾上腺素等激素分泌量增高，进而会促使新陈代谢，从而增加肝脏及肾脏的代谢负担，可诱发一系列不适症状的出现，从而不利于乙肝小三阳病情的恢复。 2、乙肝小三阳长期熬夜会导致体内激素代谢失调，神经系统功能紊乱，免疫力下降以及肝功能损害。 3、乙肝小三阳熬夜还会直接影响机体免疫系统的功能，降低机体免疫力，降低机体抗病能力。
乙肝大三阳患者在治疗过程中，很多人由于不清楚乙肝大三阳治疗目标，误以为转阴就是乙肝大三阳的康复标志，于是见药吃药，见医就医。这样做的结果非但病没有医好，反而导致了病情恶化，这让很多乙肝大三阳患者无比委屈，其实只要明确了乙肝大三阳治疗目标是什么，才能朝着这个目标努力，一步步迈进。那么乙肝大三阳能治愈吗？大三阳治疗的目标是什么？ 由于对于乙肝大三阳治疗目标的不了解，转阴似乎对于所有乙肝大三阳患者都充满了诱惑，正因为如此，很多商家抓住了乙肝大三阳患者的心理，为了赚钱打出很多虚假广告，声称“乙肝大三阳转阴三天见效”“乙肝大三阳转阴祖传秘方”等等。相信街边小贩，只会导致病情恶化，所以我们不能随便相信虚假的广告，要以一颗科学的心来看待乙肝大三阳。 其实得了乙肝大三阳并不可怕，可怕的是大家陷入乙肝的恐慌而失去斗志。总之，乙肝大三阳患者只要保持积极乐观的心态，选择好适合乙肝大三阳的治疗方案，做好定期检查，是可以无惧于乙肝的。另外权威肝病专家指出，乙肝大三阳治疗目标在于抗病毒、保肝，改善肝脏炎症，从而控制乙肝病毒不在复制，控制乙肝大三阳不在传染，使其肝功能正常，病情不复发。而在日常生活中要注意保肝护肝，尽量不要食用高糖，油炸，辛辣的食物，不要暴饮暴食，戒烟，戒酒。 目前根本没有任何能使“大三阳”转阴的药物。如果“大三阳”携带者总感到自己有问题，非要治疗不可的话，可进行肝脏穿刺检查，如果发现肝细胞存在病变，可在医生的指导下用药治疗。不过，及时发现乙肝大三阳，并且定时去医院做肝脏检查还是很必要的，下面我们看下大三阳有哪些症状，又是如何传播的。 一、大三阳症状表现之面色晦暗： 与太阳晒黑的皮肤不同，该情况面部暗淡而无光泽度，另外严重的黑眼圈都是慢性肝脏疾病的早期症状，其中大多数为慢性乙肝大三阳。 二、大三阳的症状表现之皮肤发黄： 从未患过肝炎的患者，在畏寒、发热、肝痛、极度乏力后，会突然出现眼睛和皮肤发黄，则表明患者患了急性黄疸型肝炎，而慢性肝炎患者若出现黄疸，表明病情加重。 三、大三阳症状表现之蜘蛛痣： 中间有一红点，周围有血丝状，类似于蚊虫叮咬后的症状，当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出现，这一点可与其他血管痣相鉴别。 四、大三阳的症状表现之肝掌： 大三阳患者的手掌与常人的手掌颜色大不相同，普通人的手掌表现为颜色红润，而大三阳患者的掌心则表现为泛白且无血色。 五、大三阳症状表现之黄疸： 由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒等乙肝大三阳症状。 六、大三阳的症状表现之消化道症状： 肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。乙肝时，乙肝大三阳症状如胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收等。肝脏的炎症还能够引发肝窦的血流障碍乙肝大三阳症状，造成胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。所以，常常出现食欲不良、恶心、厌油、上腹部不适等乙肝大三阳症状。 乙肝大三阳的治疗方法有哪些？ 1、整体治疗。包括高蛋白饮食：多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、鸡、海鲜、豆腐、豆制品、新鲜蔬菜、水果等；适当休息，勿过累；忌酒；保持精神愉快。 2、抗病毒药物和调节免疫药物的联合治疗。 3、用药以退黄、降酶、保肝、抗病毒、提高机体免疫力为总则。在抗病毒治疗上乙肝最新治疗方法能根据患者病情，对不同的病理阶段给予合理的治疗方法和有效的措施，彻底杀灭病毒的危害、遏制乙肝病毒的变异复制。 4、强调隔离、充分休息、合理饮食、适当增加营养，注意对症下药，切勿熬夜劳累，饮食要合理，尽量选择蛋白含量高、低脂肪低糖的食物。 5、中医中药治疗：软肝还原疗法，该疗法突破了传统的治疗手法，通过多年的中外疗法分型病例对比，以及各类病因的探索，颠覆了现有的肝病疗法概念和手法，第一次将疾病治疗的人本因素纳入其中。考虑了肝病治疗的“人为因素”和“病理因素”。在肝病治疗上进一步进行了精细化分类和研究。 在乙肝大三阳经过有效治疗后，还应注意做好定期复查。如乙肝五项、肝功能、HBV-DNA等各项检查，全面监控好自己的病情。另外生活中要注意多加休息，不要过于劳累。饮食上应注意营养均衡，不吸烟喝酒、不食辛辣刺激食物，这样有利于提高自身免疫力，提高自身抗病毒的能力，有助于病情的快速恢复。
什么是乙肝的“小三阳”和“大三阳” 疑问：我们经常听到的“小三阳”“大三阳”，到底指的是什么？ 解答：“大三阳”通常是指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗—HBc）为阳性。“小三阳”通常是指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗—HBe）、核心抗体（抗—HBc）为阳性。它们都是乙肝病毒的抗原—抗体检测结果的俗称。
乙肝大三阳是指乙肝五项检查中，第1、3、5项指标显示为阳性，此时意味着患者体内病毒复制活跃，肝损伤较严重，患者需要高度重视。那么乙肝大三阳如何治疗才会达到最佳效果呢？建议乙肝大三阳患者应及时接受科学规范的治疗，切勿相信偏方、特效药等，否则会进一步加重肝脏负担，导致病情走向肝硬化，甚至肝癌。 乙肝大三阳的常见症状不可忽视 慢性乙肝病毒携带者多无症状，常处于免疫耐受期，除了为“大三阳”及病毒检测阳性，其它生长指标甚至病理指标均为正常，此期虽然不需要药物治疗，但需要定期检测和观察，及时发现疾病进展。如果病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺。肝功能指标仅1或2项轻度异常。病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。 治疗过程中应检查血常规：开始治疗后的第1个月，应每1～2周检测1次血常规，以后每个月检测1次，直到治疗结束；生物化学指标：包括ALT和AST等，治疗开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月检测1次。 乙肝大三阳如何治疗才会达到最佳效果？ 肝病专家指出，乙肝大三阳病情固然严重，但仍然不可怕，患者只要及时接受科学规范的治疗，病情康复近在眼前。对于乙肝大三阳怎么治疗最好，患者应注意一下几方面： 首先，乙肝大三阳治疗把握最佳时机很重要。乙肝大三阳治疗需要时机的把握，这样治疗能起到事半功倍的效果。一般来说，乙肝大三阳恶变前期，大部分病人没明显症状，此时，若及时采取科学有效的治疗，患者康复转阴的机率较高；一旦拖到症状明显时，治疗的难度就会成倍加大，甚至部分患者会直接演变成肝癌。 其次，治疗方法的选择以及定期检查对于乙肝大三阳治疗很关键。在乙肝大三阳治疗上，切忌相信偏方，避免上当受骗。一定要到正规专业求诊。同时，在治疗时，应当配合医生进行必要的监测检查，这样有助于对大三阳患者治疗方案的确定与修改，有针对性的治疗不至于耽误病情。 最后，了解乙肝大三阳的停药标准十分必要。乙肝大三阳切忌私下停药，否则病情极易复发。一般来说，对于e抗原阳性的患者，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗半年后，就可终止治疗，而且病情恶化、患上其他肝病的可能性也较低。 了解过乙肝大三阳如何治疗才会达到最佳效果之后，肝病专家强调，乙肝大三阳治疗一定要对症治疗，在治疗前一定要去医院做个详细的检查，需要做病毒耐药及病毒变异检测等，依据检查结果制定出最适合患者病情的治疗方案。
所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳，某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。 乙肝小三阳会不会传染给胎儿 “小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但小三阳患者的情况并不比大三阳简单；真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、 肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。 经研究证实，孕妇HBsAg、“乙肝”e抗原同时阳性，几乎100%可传染新生儿，且大多成为慢性携带者。这时，最好休息治疗，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA转阴后再怀孕为好。这时，最好休息治疗，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。 “乙肝”病毒大多是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染；经阴道分娩或产钳助产也可能造成胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起分娩期感染。因此，对于e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿，可在出生后24小时内注射“乙肝’疫苗或高效价“乙肝”免疫球蛋白，阻断传播。高效价“乙肝”免疫球蛋白与一般免疫球蛋白不同，它是专门针对“乙肝”病毒的保护性抗体，可以在血液及细胞中、或在粘膜表面与侵入胎儿体内的“乙肝’病毒起中和作用，并逐渐清除，使其无法进入肝细胞内生长繁殖，保护率达90- 95%。有的医院产科对乙型肝炎产妇孕后期的3个月，每月注射高效价“乙肝”免疫球蛋白，以阻断母婴传播。 乙肝小三阳该如何识别呢 乙肝小三阳在治疗期间的诊断要正确，乙肝小三阳的病理预期和认识误区？乙肝小三阳相对于乙肝大三阳而言，病毒数目较少，病毒复制也没有那么活跃，传染性也相对较弱，于是一部分乙肝小三阳患者就认为小三阳不需要治疗了，是这样的吗？乙肝小三阳的病理预期和认识误区？针对这个问题，专家作出了详细的讲解。对于乙肝小三阳的治疗一定要及时。 我们先来了解一下乙肝小三阳的病理预期：乙肝小三阳可能会发生三种病理性转化，首先是自身免疫力低下，乙肝病毒相对来说大量复制，转化为大三阳或肝纤维化；其次自身免疫能力逐渐提高，病毒复制逐步减弱甚至是停止，此时会逐步转阴；最后乙肝免疫力虽然一直在和乙肝病毒作斗争但是却无法杀灭乙肝病毒，导致细胞突变逐步发展成肝硬化、肝癌。这些就是乙肝小三阳的发病病理。 乙肝小三阳的常识要多了解，乙肝小三阳的认识误区：很多人认为小三阳是大三阳转化而来的，出现小三阳表明病情转好，传染性减小，就不需要治疗了。事实上，乙肝小三阳大多数情况下只能说明病毒复制减小，但是并不能表示乙肝病毒完全停止复制；而且很多小三阳病人会出现病毒变异的情况，病毒复制活跃程度加剧，导致病情加重。乙肝小三阳病人要坚持治疗。 乙肝小三阳如果不及时治疗会带来更大的危害，对于乙肝小三阳来说，一定要定期去正规的医院检查，确定病情的严重程度，一旦发病，就要积极的进行抗病毒治疗。乙肝小三阳病人乙肝小三阳的护理也要重视。